【外科学学习课件】_外科感染

广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，耐药菌群（细菌 、真菌）大量繁殖而导致的感染，又称二重感染
ห้องสมุดไป่ตู้口腔念珠菌病
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影响外科感染临床转归的因素
炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性
致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的 性质而定
局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死 腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切 关系
诊断和鉴别：①痤疮并发感染；②皮脂腺囊肿并发 感染；③痈
治疗： ①早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等 ②局部化脓时及时排脓 ③根据病情选择抗感染、对症治疗
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疖（脓栓）
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痈（carbuncle）
概念：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染
致病菌：以金黄色葡萄球菌为主
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皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
诊断和鉴别： ①新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别 ②小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别 ③产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别
治疗： ①局部处理：药物外敷，切开引流或加压 ②及时有效的抗感染治疗 ③对症、支持治疗
新生儿皮下坏疽
切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命； 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位
以外的其他组织或器官
颈项部痈精选2021最新课件 急性阑3尾炎
外科感染的分类
按病菌种类和病变性质分类：
①非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致 病菌导致急性炎症及局部化脓
②特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊 的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等
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定期复查与随访
建议患者定期回医院复查，以便及时发现和处理 任何潜在问题。
注意事项
01
注意观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、疼痛加剧等
症状时应及时就医。
03
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、 换药等，以降低感染风险。
02
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议进行治疗 和护理，不要自行更改治疗方案
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
外科感染的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
根据感染的病菌种类选择 合适的抗生素，通过抑制 或杀灭病菌来控制感染。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症 反应，缓解红肿、疼痛等 症状。
局部用药
对于某些特定部位的感染 ，如皮肤、伤口等，可采 用局部涂抹药物或湿敷等 方式进行治疗。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复指导
适当运动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动 和锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复。
预防再次感染
向患者传授预防感染的知识，避免接触可能引起 感染的病原体，降低再次感染的风险。
ABCD
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒 烟限酒等，以促进康复。
群中。
念珠菌感染的症状包括口腔溃疡 、喉咙疼痛、消化道不适、阴道 瘙痒等，严重时可引起肺炎、心
脏疾病等并发症。
治疗念珠菌感染的方法包括使用 抗真菌药物、消除诱因、提高免 疫力等，以消除病菌、缓解症状
、预防复发。
REPORT
CATALOG

临床治疗
无脓肿形成 抗生素+热液浸泡
脓肿形成 切开引流
甲下有脓 部分拔甲
甲床积脓 拔甲术
指头炎
末节手指皮下化脓性感染（掌侧）
近期有指垫外伤或甲沟炎史 典型的手指跳痛
手指垫红肿、张力增高
临床治疗
手术指征 手指搏动性跳痛 脓肿形成 指垫张力增高
第四节 全身性感染
定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在 体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的 全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和 菌血症。
第一节 概 述
感染（infection）：
指病原菌(病毒、细菌、真菌、寄生虫等) 侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身 性炎症反应。
外科感染(surgical infection)：
指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、 烧伤及手术等并发的感染。
外科感染的特点
1、常为多种细菌的混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成
瘢痕组织，影响局部功能
分类 Classification
(一)按病菌种类和病变性质
•非特异性感染 疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等 *葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等
•特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等 *结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜 杆菌、炭疽杆菌等
病原菌
★金球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药 局限化 可引起疖、痈等
四、急性网状淋巴管炎-丹毒
（一）病因病理：
致病菌为β链球菌，是皮肤及网状淋巴管 的急性炎症，很少有组织化脓坏死。
（二）临床表现：
好发于面部和下肢，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆 起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力 性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有 头痛、畏寒、发热等明显的全身症状。 足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。

Dx：诊断多不困难。WBC↑。脓性物涂片检查菌类。取血和脓细菌培 养和药物敏感试验。与气性坏疽鉴别。
产气性皮下蜂窝织炎
克林霉素加高压氧，病人要隔离。 局部处理：对梭状芽胞菌性蜂窝织炎必须进行积极的外科治疗，但不
需要截肢。可以进行广泛的清创，切除坏死皮肤和皮下组织，广泛切 开引流。
对结肠或直肠穿入伤后的梭状芽胞杆菌感染，要行近端结肠造瘘术转 流粪便，并在侧腹壁、臀部及会阴部广泛切开引流。
定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色 葡萄球菌。
Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶 部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合， 有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。
➢面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时， 病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。
位氧供差(休克、低氧血症)； 年幼或年迈；
病理
感染实质上是微生物入侵而引起的炎症反应。 炎症介质释放→区域血管扩张、血流增加、通透性增加→全身和局部
效应症状 由于病菌的毒性和感染部位深浅不同，表现可有所差异。 病变的演变取决于：病原菌的毒力、机体的抵抗力、治疗措施是否恰
当及时。
病理——病程演变
治疗——局部疗法
成脓阶段： ➢ 及时手术引流：外科感染的特点之一是感染灶内存在压力。 ➢ 手术：切除或切开引流，或穿刺引流。 ➢ 深在的病变：是否已成脓有时很难判断，应视其所在的组织器官以及
进展程度，参考全身情况，决定是否手术处理。
治疗——全身治疗
抗菌药物：一般讲，有全身症状，就应该全身使用抗生素。开始是经 验性用药。以后，根据细菌培养结果调整。
Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃 破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛， 多伴有明显全身症状。DM

脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腹壁、腹股沟、会阴部。 【临床表现】
初起，局部红、肿、痛；逐渐肿大。数日后，局部出现脓栓、溃破、出脓、愈 合。三角区的疖，细菌沿内眦静脉进入颅内可引起海绵窦炎、危险。
【治疗】 ⒈一般治疗：早期热敷、理疗、外用药。 ⒉颜面部和三角区：切忌挤压，应用抗生素，休息。 ⒊疖病：应用抗生素，清热解毒中药。对症治疗。注意有无糖尿病。
【预防】 处理好局部感染灶、 用好抗生素、防止破伤风、制止医院内感染
.9ຫໍສະໝຸດ 第二节局部感染一、疖
疖(furuncle)是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。仅限于毛囊 称毛囊炎。仅限于皮脂腺称皮脂腺炎。累及周围及皮下组织称疖肿。多数疖此 起彼伏称疖病。此时应想到是否有糖尿病。
【病因病理】 致病菌多为金黄色葡萄球菌。抗病能力低下时易发病。多发生于毛囊和皮
⑶条件性感染 抗感染能力低下发病 使用光谱抗生素导致均群失调发生二重感染；抵抗力低下 非治病菌导致感染，手术后表皮葡萄球菌致病。
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⒊外科感染的特点:
⑴多由两种以上细菌引起 厌氧菌+需氧菌 结 核杆菌+化脓菌；
⑵局部症状明显 阑尾炎、乳腺炎、疖、痈、蜂 窝组织炎；
⑶病变为器质性 腹膜炎、脓肿、破伤风。
⑷多为瘢痕愈合 痈、淋巴结结核感染破溃。
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⒋病程演变：
因抗病能力大小、细菌毒力强弱、治疗恰当 与否有不同结局。
⑴炎症好转：消灭致病菌，渗出物、分解产物被吸
收或排出体外。
⑵局部化脓：小的脓肿可以吸收，大的可穿刺或切
开排脓。
⑶转成慢性：抗病与致病相持，仍有少量致病菌残
存，久治不愈，形成溃疡、窦道、 瘘
脓汁特点:粘稠、无臭、色黄，常伴转移性脓肿。

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外科感染
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概论
感染的定义
什么是感染？
感染的定义
什么是外科感染? 是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。
外科感染的范围
一般感染 特异性感染 创伤所引起的感染 器械检查或插管后感染 并发于手术或手术引起的感染
脓毒症 菌血症
全身性外科感染的病因
致病菌数量多 致病菌毒力强 机体抗感染能力低下
全身性感染的常见致病菌
革兰染色阴性杆菌为最常见 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌属于条件性感染
特异性感染 Specific infection
破伤风(tetanus)
破伤风梭菌
为专性厌氧，以芽胞 状态分布于自然界，尤 以土壤中为常见。此菌 对环境有很强的抗力。
张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、“苦笑”面容
颈部强直、头后仰；形成“角弓反张”或“侧弓张”
破伤风的诊断
凡有外伤史。不论伤口大小、深浅，如果 伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、 反射亢进等，均应考虑此病的可能性。
破伤风的鉴别诊断
化脓性脑膜炎 狂犬病 其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
外科应用抗菌药的3项原则
预防性使用 推测性使用 针对性使用
非特异性感染 Nonspecific infection
疖 ( furunele )
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
疖病
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内 反复发生疖，称为疖病。
痈(carbuncle)
指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

全身炎性反应综合症：（SIRS）
是机体失去控制的过度பைடு நூலகம்大且造成自身损害的炎症反 应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。
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病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆静脉导管感染 ◆肠源性感染
2021/8/17
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临床表现
（一）脓毒症的共同表现
– 起病急、发展快、高烧40-41℃。 – 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， – 腹泻、大汗、贫血。 – 呼吸困难，脉搏细速。 – 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 – 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 – 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，
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（三）治疗
1、休息、抬高患肢。 2、50%硫酸镁湿热敷。 3、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 4、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
2021/8/17
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五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿， 可形成脓肿。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
2021/8/17
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二、病因（Etiological factor）
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
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