眼视光学基础知识一．定义1.正视眼：当眼调节静止时，外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。
2.非正视眼：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正。
A．近视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后成像在视网膜前面，典型的近视表现为视远模糊视近清晰。
近视一般分为两类，即生理性近视和病理性近视。
近视眼矫治应用合适的凹透镜或类同凹透镜的原理和方法，使平行光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜。
矫治的原则是最好矫正视力，最低矫正度数。
(一)按近视的程度分类：1. ≤-3.00 D，为低度近视；2. -3.25 D至~6.00 D为中度近视；3. - 6.25 D至~10.00 D为高度近视；4. -10.00 D以上为重度近视(二)按屈光成分分类1.屈光性近视。
2.轴性近视。
B. 远视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后成像在视网膜后面。
□远视的原因是眼轴相对较短或者眼球屈光成分的屈光力下降。
可能是生理性的原因，如婴幼儿的远视；也可能是一些疾病通过影响以下两个因素而导致远视：①影响眼轴长度：眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等等；②影响眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等等。
□远视者能清晰聚焦远处物体的远视眼，不同于近视，一些远视患者能看清楚远处物体，即能使远处物体清晰聚焦在其视网膜上。
这是因为，远视者可以通过自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上，从而获得较清晰的远距离视力。
□.远视者的视觉疲劳远视者为了清晰聚焦，在看远时就动用了调节；看近时，则需付出更大的调节量。
因此，远视者调节从未放松过，而且在看近时使出比其他正视或近视者更多的调节，即很多时候他们都处于过度调节状态，容易产生视物疲劳□远视者远视度数随年龄变化。
某些远视者年轻的时候视力很好，在年纪稍大的时候“变”成了远视。
这也是由于轻中度的远视，可以通过启动调节力而使得视物清楚。
随着年龄增长，其调节力逐渐下降，当下降到无法代偿看清远距离物体所需的调节量时，他们才表现出视远处模糊。
根据患者调节能力的不同，远视在不同程度上影响其近视力，同时影响其远视力，但一般典型表现为近视力的下降。
□远视的儿童由于使用了调节，特别是在近距离阅读时使用了大量的调节，眼睛很疲劳，由于不会描述，就有可能表现为相关的阅读能力下降，智力低下，学习成绩差以及视觉认知技巧发展的延缓。
中度远视儿童一直处于过度调节，由于调节和辐辏是联动的，过度的调节引起过量的辐辏，即眼球内转，发生“内斜”。
B．散光：指的是平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线的一种屈光状态。
□散光主要来源于角膜、晶状体各屈光成分在视轴上的不对称排列以及屈光指数的改变等。
中高度的散光则主要来源于角膜曲率的异常。
□散光患者主要有两大症状：视力降低和视物疲劳，有时还会产生视物变形、头痛。
□散光眼需要球柱镜矫正，即将两个焦点移成一个焦点，同时落在视网膜上。
散光分为规则散光和不规则散光。
最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直为规则散光，不相互垂直者为不规则散光。
不规则散光通常是继发性的改变，如角膜瘢痕，角膜钝挫伤，翼状胬肉，虹膜粘连，晶状体脱位，圆锥角膜或者白内障手术术后等。
□规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。
最大屈光力主子午线在90度±30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在180度±30度称为逆规散光，其余为斜向散光。
□散光的矫正：规则散光可以使用框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等进行矫正，但由于散光的特殊性，如散光的度数不同或散光度数相同但轴位不同，使得散光的矫正更加复杂。
不规则散光的测量和矫正尚比较困难。
一般首选角膜接触镜，其原理是，硬镜可在镜片和眼球角膜之间产生泪液镜，弥补角膜表面的不规则形态，从而达到矫正目的。
若施行手术，则需要更仔细的手术预测性分析。
3.屈光参差：如果双眼度数相差-2.00度以上，称为屈光参差。
□双眼屈光度数相差超过2.50 D以上者通常会因融像困难出现症状。
由于人眼调节活动是双眼同时性的，屈光参差者，度数较高眼常处于视觉模糊状态，容易引起弱视。
屈光参差的远视者，其度数较高眼更容易成为弱视。
□屈光参差的原因：一般认为比较明显的屈光参差的发展有遗传因素的影响，但其确切机制尚不明了。
还有一些其他因素可以引起屈光参差，如：①发育因素：在眼的发育过程中，远视的度数在不断下降，而近视的度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差；②双眼视功能的异常：屈光参差经常发生于斜视之后，主要是由于斜视影响或破坏了眼球正视化的过程，打断了双眼视功能的发育；③外伤和其他疾病：上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为55%，其他如：眼睑血管瘤、视网膜病变(玻璃体出血等)、核性白内障等；④手术因素：一些手术可造成人为的屈光参差，如IOL的植入、角膜移植、RK术等等。
4.老视：老视，俗称老花，是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。
随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。
□老视的主观感觉：（1）.从看远距物体突然转向看近距物体时，感觉物体模糊，一会儿才开始清晰。
（2）.阅读需要更强的照明度。
日照或灯光很好时没有阅读问题，因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力，但在黄昏或灯光昏暗时，会突然看不清书上的字。
（3）.视近物不能持久。
因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久；同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故阅读数分钟后，会出现字迹成双、模糊或串行。
某些患者甚至会出现眼酸、眼部烧灼感、刺痛感或头疼、嗜睡等视疲劳症状。
（4）.视近困难。
患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清小字体，从而患者会不自觉地将头后仰或移远书报才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加5.远点和近点：当人眼处于非调节状态(即调节完全放松状态下)时，外界物体能清晰聚焦在视网膜的最远点，称为远点。
根据正视的定义，其远点为无穷远处。
近点为调节完全激发出来后能清晰聚焦在视网膜上最近的点，对于正视眼来说，该点应该在眼前的某一位置，距离眼前多少因人而异，受年龄、个人调节功能差异影响。
6.当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。
光线在界面的偏折程度，可用屈光力的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。
在眼球光学中，应用屈光度(D)作为屈光力的单位，屈光度为焦距(以米为单位)的倒数，即屈光度(D)＝1/f。
如一透镜的焦距为0.5 m，则该透镜的屈光力为：1/0.5＝2. 00D。
7.眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64 D，最大调节时为70.57 D。
眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力约为43 D，晶状体约为19 D。
眼轴长度为24 mm。
8.在无任何屈光不正的情况下，平行光线通过眼的屈光介质后，聚集成一个焦点并准确落在视网膜黄斑中心凹。
为了近距离目标也能聚焦在黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率(弯曲度)，从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。
□调节产生的机理是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。
调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。
9. 当眼调节在放松状态下注视远处物体时，两眼的视轴是平行的，当要看清近处物体时，眼不但要调节，而且两眼的视轴也要转向被注视物体，这样才能使双眼物像落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合(辐辏)，产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。
□调节时还将引起瞳孔缩小，因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。
眼球的结构与组成眼球：近似球型，由眼球壁与眼内容物所组成。
婴儿出生时眼球较小，前后径为12.5~15.8mm，前后径（称为眼轴）随着年龄生长，至成人时眼球前后径(外径)平均24mm。
这在眼科屈光学中有重要的意义——就是从婴幼儿到成人，是一个轻度远视正视化的过程。
婴儿常有200~300度（专业论述+2.00D~+3.00D）的远视，至成年时达到正视眼（+0.50D~-0.25D）。
前后径超过25mm者已经表现为近视。
（一）眼球壁：分三层，由外到内依次为纤维膜、葡萄膜、视网膜。
1、外层（纤维膜）：由角膜、巩膜组成。
□角膜：纤维膜的前1/6，内无血管，完全透明.角膜中央厚度约0.5~0.55mm，从中央３°外开始增厚，周边部约1mm。
角膜略呈椭圆形,横径11.5mm~12mm,垂直径为10.5mm~11mm.中央瞳孔区附近大约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，是入眼光线穿透的区域。
□角膜分为五层，由前向后依次为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层，前弹力层、实质层和内皮细胞层损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替。
准分子激光近视手术激光的主要切削部位选在基质层。
角膜总屈光为+43D,占眼球屈光力的70%。
□角膜功能：1）保持眼球一定性状及保护眼内组织。
2）屈光间质的重要组成部分。
3）屈光手术的重要组织。
□巩膜：外膜的后5/6部分，质地坚韧，不透明，呈瓷白色，由致密交错的纤维所组成。
巩膜向前与角膜相连，后部与视神经交界处分为内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。
□巩膜功能：1）维持眼球外形2）保护眼内组织以稳定视力。
2、中层（葡萄膜/血管膜）：由虹膜、睫状体和脉络膜组成□葡萄膜的主要功能：营养眼球，是全身含血量最丰富的部位，供应视网膜色素上皮细胞、视锥、视杆细胞。
分述如下：□虹膜：葡萄膜的最前部分，为圆盘状，中央有一小孔即瞳孔，约2.5-4mm，虹膜的肌肉分为两种，即瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，两者相互作用，调节瞳孔大小。
交感神经支配瞳孔开大肌，副交感神经支配瞳孔括约肌。
□虹膜功能：1)营养眼球2）控制瞳孔大小，调节进入眼内的光线，有利于视网膜成像并减少有害光线损伤视网膜。
□睫状体：为宽约6mm的环状组织，位于虹膜与视网膜的锯齿缘之间。
