甲状腺癌国外指南解读

《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年，美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。

这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。

甲状腺结节是常见疾病，其中大部分都是良性的。

根据指南的建议，主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。

对于没有临床症状的患者，可以通过定期超声观察结节是否发生变化。

但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大，就需要进行活检。

超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。

通过细针穿刺可以确定结节的良恶性，从而指导后续的治疗方案。

如果活检结果为恶性，那么就需要考虑手术治疗。

指南明确提出，对于大多数的甲状腺癌，甲状腺全切除是首选的手术方式。

手术的目标是将癌肿完全切除，并保留双侧甲状腺底层组织。

这样可以保持甲状腺功能的一定程度。

在手术前后，患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。

指南强调了术前评估的重要性，包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。

血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式，可以通过抑制甲状腺素的合成，减少术前手术的危险性。

手术后，患者需要进行甲状腺激素替代治疗。

这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。

通过替代治疗，可以保证患者的正常代谢和生活质量。

另外，术后还需要进行放射碘治疗。

放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。

除了手术外，指南还提到了一些新的治疗方法。

例如，放射治疗在有些情况下可以替代手术，特别是对于不宜手术的患者。

药物治疗也是一个新的领域。

通过给予靶向药物，可以阻断肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。

本次指南的发布，对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。

对于患者来说，可以及时做出正确的诊断和治疗选择，并提高治疗效果。

对于医生来说，可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。

同时，指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。

・临床指南・甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 2006年,美国甲状腺学会(AT A)制定了新的关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南,简介如下。

1　甲状腺结节发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。

超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开,骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性;声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等也提示结节可能为恶性。

通常来讲,仅需对直径>1c m的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。

当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1c m 的结节进行评估。

对直径>1c m的应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。

如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。

功能性结节极少为恶性,因此无需对这类结节做细胞学评估。

如血清TSH未被抑制,应行诊断性甲状腺超声检查,有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。

后两种情况会降低细针抽吸活检(F NA)的精确度。

即使TSH 升高,也建议行F NA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。

血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高,这项指标对甲状腺癌既不敏感,也不特异。

血清降钙素是一项有意义的指标,常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌,在未经刺激的情况下,血清降钙素>100pg/m l,则提示可能存在甲状腺髓样癌。

F NA是评估甲状腺结节最精确且效价比较高的方法。

传统上,F NA活检结果可分为:无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。

无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准,此时需在超声引导下再行活组织检查。

美国甲状腺学会2009年分化型甲状腺癌诊治指南解读由美国甲状腺学会（ATA）负责的工作小组通过短期和长期的对甲状腺肿瘤的内外科诊治经验评估了先前2006年出版的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（简称指南），进而于2009年编写了一份修订版的《指南》。

第一版《指南》出版发行的时候就承诺了要保持这份文件的与时俱进性。

由于对甲状腺结节和甲状腺癌诊治新途径经验的迅速积累，对《指南》的更新显现出明显的必要性。

因此，工作组把对2008年12月份前出版物的严格系统回顾作为依据，采用循证医学的研究策略，制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南修订版》，并于2009年11月出版在ATA官方杂志《甲状腺》上，它对临床医生在甲状腺肿瘤的诊治上有重要的指导意义。

但不能说原先第一版《指南》上出现的争议性问题现在能够得到解决，因为现在仍然缺乏足够的随机对照试验的确定性的数据，一些问题还没有通过循证医学得到解决。

关于甲状腺癌的诊治,我国实际操作情况与新《指南》之间存有较大的差异。

例如：我国FNA开展尚未普及，且缺乏统一标准和规范，使得我们在临床实践中不能主要依据FNA结果制订治疗方案，多数只能通过术中冰冻，甚至术后病理结果进行诊断。

同时，随着检出率和发病率的不断提高，甲状腺癌患者越来越多，各级医院都在进行相关的手术和治疗，但因为我国没有统一的诊治规范，造成甲状腺癌的治疗方式多样，术后管理不规范，因而影响到治疗的效果并给患者带来不必要的痛苦。

鉴于我国的实际情况，我们认为目前在我国完全照搬ATA《指南》的做法有困难，也不符合我国具体的国情。

但我们有必要学习和了解ATA《指南》的内容，并结合我国的国情和现状，制定出我们自己的指南，使甲状腺癌的诊治有一个统一的标准，使甲状腺患者得到合理的、规范的、有效的治疗。

一分化型甲状腺癌简介：分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer, DTC）起源于甲状腺滤泡上Carcinoma，PTC）约占85%，滤泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma，FTC）约占10%，而Hürthele和嗜酸细胞瘤共占3%左右。

2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。

为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。

本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。

指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。

本指南主要针对这四种类型进行讨论。

风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。

风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。

手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。

手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。

手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。

根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。

甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。

手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。

医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。

放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。

NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。

放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。

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NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。

结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。

若行活检、手术或B超,结节发生率更高。

50%的结节是良性。

每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。

但有头颈部放射史者的发生率高达2%。

相比之下，甲状腺癌是不常见的。

在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。

2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。

如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。

随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。

年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。

甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。

据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。

甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。

在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。

乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。

在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。

未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。

尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。

甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。

从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。

虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。

相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。

分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。

引言概述：甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在过去几十年里显著增加。

针对甲状腺癌的诊断和治疗要求针对性和全面性的指南。

本文将对最新的甲状腺癌指南进行解读，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对甲状腺癌。

正文内容：1.甲状腺癌的分类与病因：甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。

其病因目前尚不十分明确，但与遗传因素、环境因素以及某些突变基因有关。

这些分类和病因的论述将有助于更好地了解甲状腺癌的本质和特征。

小点1：甲状腺乳头状癌的特点和治疗策略小点2：滤泡状癌的特点和治疗策略小点3：髓样癌的特点和治疗策略小点4：未分化癌的特点和治疗策略小点5：甲状腺癌的遗传与环境因素的相关研究进展2.甲状腺癌的早期诊断与筛查：早期诊断是提高甲状腺癌治愈率的关键。

本部分将介绍甲状腺癌的常见临床表现，重点讨论甲状腺超声及其他影像学检查、细针穿刺活检等诊断方法的应用和准确性。

小点1：甲状腺癌的早期症状和体征小点2：甲状腺超声检查在早期甲状腺癌诊断中的作用小点3：细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的应用和准确性评估小点4：其他影像学检查在甲状腺癌诊断中的辅助价值小点5：甲状腺功能检测在甲状腺癌筛查中的作用和意义3.甲状腺癌的治疗原则：甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素，并进行个体化治疗。

本部分将对手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等甲状腺癌治疗手段进行详细的论述。

小点1：手术治疗在甲状腺癌中的地位和发展趋势小点2：放射治疗在甲状腺癌中的应用和疗效评估小点3：内分泌治疗在甲状腺癌中的应用和副作用小点4：靶向治疗在甲状腺癌中的作用和疗效评估小点5：甲状腺癌的综合治疗策略和个体化治疗进展4.甲状腺癌的预后评估与随访：预后评估和随访是甲状腺癌治疗的重要环节。

本部分将介绍影响甲状腺癌预后的相关因素，探讨甲状腺癌的预后评估模型和随访策略，并提供必要的生活方式指导。

小点1：甲状腺癌预后评估的指标和方法小点2：相关因素对甲状腺癌预后的影响小点3：甲状腺癌的随访策略和方法小点4：甲状腺癌患者的生活方式指导小点5：甲状腺癌术后康复指导和支持5.甲状腺癌研究的新进展与展望：甲状腺癌的研究一直处于不断发展的状态。