中国分化型甲状腺癌诊治指南解读

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。

本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。

甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。

然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。

本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。

通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。

本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。

二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。

体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。

实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。

影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。

对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第
二版)》解读
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》是我国甲状腺癌领域的
重要学术成果，历时10年完成。

新版指南的发布，旨在更好地适应甲状腺
癌领域的学术进展和相关临床需求。

与2012年的第一版指南相比，新版指南在紧密跟踪国际学术和临床前沿的同时，更加紧密地结合我国临床实际，为我国国民的甲状腺健康事业做出了重要贡献。

新版指南的修订过程由7家学会组织，经过1年余的修订，最终定稿并发布。

在修订过程中，专家们充分考虑了国际甲状腺癌指南的最新进展，以及我国甲状腺癌领域的实际情况，以期为临床医生提供更加科学、实用的指导。

新版指南的内容涵盖了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的各个方面，包括诊断、治疗、随访等多个方面。

与第一版指南相比，新版指南更加注重个体化治疗和患者生活质量的管理，同时也加强了对甲状腺癌筛查和预防的关注。

总体来说，新版指南的发布是我国甲状腺癌领域学术成果的重要体现，将为临床医生提供更加科学、实用的指导，有助于提高我国甲状腺癌的诊断和治疗水平，为广大甲状腺癌患者带来更好的健康福祉。

陈立波教授：CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南编者按根据全球最新研究数据，发病率经过30年的持续快速上涨，甲状腺癌已经成为位列第9的实体肿瘤。

其中，96%的甲状腺癌为来源于甲状腺滤泡上皮细胞的甲状腺腺癌，而甲状腺腺癌中99%为分化型甲状腺癌（DTC）。

2021年CSCO指南会首日，上海交通大学附属第六人民医院陈立波教授为大家带来了2021版《CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南》指南“剧透”和展望。

陈立波教授1诊断、治疗决策与疗效评价目前，高分辨率超声及其引导下的甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）已成为DTC诊断的首选方法。

对于FNAC诊断不明确的患者，建议行分子病理诊断，后者不但可以明确肿瘤来源，还可能对后续治疗策略起到指导作用。

林岩松教授团队的一项研究指出，TERT阳性DTC患者几乎无法从碘-131治疗中获益（下图）。

甲状腺球蛋白（T g）是反映甲状腺术后碘-131消融后DTC存在与肿瘤负荷的可靠标志物，它与影像学检查相结合将对DTC的术后处置起到至关重要的作用。

Tg水平的变化在生化方向上为DTC的疗效评价提供了便捷的手段。

基于解剖影像的CT/MRI的RECIST评分是实体瘤疗效评价的主要方式，对甲状腺癌的疗效评价非常重要。

基于分子影像的SPECT/PET显像能够进一步提升甲状腺癌的诊断水平并改进患者的处置方案。

2临床治疗策略随访监测和射频消融：众多国内外学者认为对小于1厘米的微小甲状腺乳头状癌应以随访监测为主，可推迟或避免手术。

近年来，超声引导下射频消融的良好疗效和安全性引人关注，可起到消除病灶、保护甲状腺功能的效果。

鉴于当前缺乏长期随访和随机对照研究，对此进行进一步研究仍然有必要。

术前新辅助靶向治疗或转化治疗：对于一些局部晚期患者，采用新辅助靶向治疗进行降期，有可能改善患者症状，提升患者手术切除率，我们期待大样本研究数据对此做进一步支持。

手术治疗：对T1-2甲状腺乳头状癌患者，一侧腺叶切除或全甲切除术都是可以推荐的；对T3-4甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌患者而言，应推荐全甲切除术；对于CN1患者建议行淋巴结清扫术+全甲切除术；而对于有远处转移患者而言，推荐全甲切除术，倘若转移瘤可手术，亦可行转移瘤切除术。

精选全文完整版（可编辑修改）2021 CSCO 分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—消融治疗篇分化型甲状腺癌（DTC）的治疗方式包括: 外科手术、内分泌治疗、放射性治疗以及系统治疗等。

消融治疗由于操作简便、安全有效、并发症少等特点, 成为DTC诊疗的重要补充治疗手段1。

为规范消融治疗在DTC诊疗中的应用, 使患者获得更多有质量的生存获益, 我国多学科专家结合国内外最新循证医学证据与临床经验, 共同编撰了《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）》（以下简称《指南》）。

医脉通特邀解放军总医院第一医学中心罗渝昆教授, 为我们解读《指南》中消融治疗篇章。

消融治疗是在超声引导下利用物理或化学的方法对肿瘤细胞进行原位灭活, 病灶组织发生凝固性坏死, 最后坏死组织自然溶解被机体吸收, 从而原位根除或毁损肿瘤1。

《指南》依据DTC消融治疗适应证的不同, 给予了不同等级的治疗推荐与指导。

表1 《指南》消融治疗推荐1推荐: 对于原发性低危甲状腺微小乳头状癌患者, 若患者有保留腺体功能和美观需求, 拒绝手术或观察, 可考虑消融治疗解读1: 综合考量患者状况, 制定治疗方案甲状腺乳头状癌（PTC）恶性程度低, 是甲状腺癌中最为常见的类型, 约占全部甲状腺癌的85%~90%1,2。

其中, 直径≤10mm的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）约占PTC人群的50%~60%。

PTMC具有病情进展缓慢及预后良好的特点。

对于低危PTMC, 美国甲状腺协会（ATA）认为, 经过与患者及家属充分沟通后, 可考虑随访观察。

但在长期带癌生存观察过程中, 部分患者存在较大的心理压力。

对于这一情况, 可采用超声引导下热消融技术3。

该技术不仅能取得良好的治疗效果, 且能避免手术造成的过度创伤, 减轻患者的焦虑, 保留甲状腺功能3。

一项来自韩国的长期随访研究显示, 超声引导下的射频消融对于低危PTMC患者有良好的疗效, 且在超过5年的随访过程中未出现局部肿瘤进展、远处转移以及手术相关死亡等情况4。

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读摘要：I.背景介绍- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌的定义和特点- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的目的和意义II.诊断- 甲状腺结节的诊断方法- 分化型甲状腺癌的诊断方法- 诊断标准的变化III.治疗- 甲状腺结节的治疗方法- 分化型甲状腺癌的治疗方法- 治疗方案的选择IV.随访与预后- 随访的重要性- 预后因素- 随访和预后的变化V.总结与展望- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的主要内容总结- 对未来研究的展望正文：I.背景介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌是常见的内分泌系统疾病，严重威胁患者的生命健康及生活质量。

为了提高我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治水平，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中华医学会超声医学分会联合修订了2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。

本指南旨在为临床医生提供最新的、具有参考价值的诊治方案。

II.诊断甲状腺结节的诊断主要依赖临床表现、体格检查和超声检查。

新版指南对超声检查的细节进行了更为详细的描述，包括超声检查的方法、标准切面和测量指标。

对于分化型甲状腺癌的诊断，除了临床表现和体格检查外，还需结合超声、核素扫描、细针穿刺活检等检查手段。

新版指南对诊断标准进行了更为明确的阐述，有助于提高诊断的准确性和可靠性。

III.治疗甲状腺结节的治疗手段包括观察、药物治疗和手术。

新版指南对各种治疗方法的适应证、禁忌证和操作要点进行了详细的规定，以期提高治疗的安全性和有效性。

对于分化型甲状腺癌，主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。

新版指南对治疗方案的选择进行了更为科学的阐述，强调个体化治疗的重要性。

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。

为了规范和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。

本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用这一指南。

甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的，只有少部分患者是恶性的。

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。

指南强调了细针穿刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。

同时，指南推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分析等。

在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。

根据结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。

这有助于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。

对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行了详细说明。

对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般建议进行全切除手术。

指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。

除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。

指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。

在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。

对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。

指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。

综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。

医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。

然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。