分化型甲状腺癌临床指南解读 PPT课件
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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读)ppt课件
5有甲状腺癌家族史第40页共63页dtc术后tsh抑制治疗的作用和副作用第41页共63页tsh的一般认识一方面叐下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素trh另方面又叐到t3t4反馈性的抑制性影响二者互相拮抗它们组成下丘脑腺垂体甲状腺轴第42页共63页tsh不tshrtsh通过不甲状腺细胞膜上的tsh叐体tshr结合促进甲状腺激素的分泌提高甲状腺的摄碘能力幵促进甲状腺激素的合成释放对甲状腺组织的生长分化等起着非常重要的作用
对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制 治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量 ，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤 其年龄 80岁以上）患者中，达到TSH抑制的LT4剂量较年轻人低20%～30%。
以体重60KG为例，90～150μg/d
L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病 情况而异。以甲状腺已完全清除者为例 ：年轻患者直接启用目标剂量；年龄50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向， 初始剂量50 μg/天；如患者有冠心病或其 它高危因素，初始剂量为12.5～25 μg/天 ，甚至更少，增量更缓，调整间期更长 ，并严密监测心脏状况。
DTC 术后TSH抑制治疗的作用和副 作用
TSH的一般认识
腺垂体分泌TSH
一方面受下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 ( TRH ) 的促进性影响
另方面又受到T3、T4反馈 性的抑制性影响，二者互 相拮抗，它们组成下丘脑腺垂体-甲状腺轴
TSH与TSHR
TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促 进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状 腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着 非常重要的作用。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。
TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症 相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者 ，这种关联性更加明确。TSH>2 mU/L时癌 症相关死亡和复发增加
对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制 治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量 ，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤 其年龄 80岁以上）患者中，达到TSH抑制的LT4剂量较年轻人低20%～30%。
以体重60KG为例，90～150μg/d
L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病 情况而异。以甲状腺已完全清除者为例 ：年轻患者直接启用目标剂量；年龄50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向， 初始剂量50 μg/天；如患者有冠心病或其 它高危因素，初始剂量为12.5～25 μg/天 ，甚至更少，增量更缓，调整间期更长 ，并严密监测心脏状况。
DTC 术后TSH抑制治疗的作用和副 作用
TSH的一般认识
腺垂体分泌TSH
一方面受下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 ( TRH ) 的促进性影响
另方面又受到T3、T4反馈 性的抑制性影响，二者互 相拮抗，它们组成下丘脑腺垂体-甲状腺轴
TSH与TSHR
TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促 进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状 腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着 非常重要的作用。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。
TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症 相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者 ，这种关联性更加明确。TSH>2 mU/L时癌 症相关死亡和复发增加
分化型甲状腺癌诊治规范 ppt课件
2/22/2020
（3)并发症发生率
喉返、喉上神经损伤：<0.1%
11%
永久性低血钙:
0.8%
25%
2/22/2020
3）精细化被膜解剖过程：
向下牵上极分离结扎血管，紧贴腺体被膜仔
细分离，并将其归入后方的纤维脂肪组织中，将
腺体牵向对侧，自上而下，紧贴真被膜分离并结
扎进出腺体的细小血管分束支，转至气管旁，向
(2)侵犯气管软骨和侵入到气管内者：应切除 受累的气管壁，缺损小者可直接缝合，缺损大者， 可局部切除气管壁，气管开窗并放置气管套管将 头部置于前屈位固定。如气管环切除范围太大而 无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。
2/22/2020
(3)气管和喉严重受累，可行全喉切除 术，术后可用人工喉。
(4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施 行气管切开术。
2/22/2020
（三）甲状腺的影像学诊断：
1.B超和彩色多普勒超声检查：
（1）钙化 （2）血供 （3）形态 （4）区域淋巴结肿大
2/22/2020
（四）、TNM分期 2019 AJCC联合分期：
1 1、 TNM定义： T：原发肿瘤：①TX ②TO ③T1：≤2cm
T2≤4cm T3:>4cm T4:肿瘤不论大小，超出甲状 腺包膜外
2/22/2020
f 、对于癌结节直径小于1．0cm的微小癌病例，往 往可以不再补做手术
2/22/2020
C．全切除手术的安全性
1、传统观点：甲状腺血管处理一直是 以保护神经 (特别是喉返神经)为中心，并 遵循“上近下远”原则操作
2/22/2020
2、现代观点：精细化被膜解剖法 （1）指导思想：以保护甲状旁腺及其
（3)并发症发生率
喉返、喉上神经损伤：<0.1%
11%
永久性低血钙:
0.8%
25%
2/22/2020
3）精细化被膜解剖过程：
向下牵上极分离结扎血管，紧贴腺体被膜仔
细分离，并将其归入后方的纤维脂肪组织中，将
腺体牵向对侧，自上而下，紧贴真被膜分离并结
扎进出腺体的细小血管分束支，转至气管旁，向
(2)侵犯气管软骨和侵入到气管内者：应切除 受累的气管壁，缺损小者可直接缝合，缺损大者， 可局部切除气管壁，气管开窗并放置气管套管将 头部置于前屈位固定。如气管环切除范围太大而 无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。
2/22/2020
(3)气管和喉严重受累，可行全喉切除 术，术后可用人工喉。
(4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施 行气管切开术。
2/22/2020
（三）甲状腺的影像学诊断：
1.B超和彩色多普勒超声检查：
（1）钙化 （2）血供 （3）形态 （4）区域淋巴结肿大
2/22/2020
（四）、TNM分期 2019 AJCC联合分期：
1 1、 TNM定义： T：原发肿瘤：①TX ②TO ③T1：≤2cm
T2≤4cm T3:>4cm T4:肿瘤不论大小，超出甲状 腺包膜外
2/22/2020
f 、对于癌结节直径小于1．0cm的微小癌病例，往 往可以不再补做手术
2/22/2020
C．全切除手术的安全性
1、传统观点：甲状腺血管处理一直是 以保护神经 (特别是喉返神经)为中心，并 遵循“上近下远”原则操作
2/22/2020
2、现代观点：精细化被膜解剖法 （1）指导思想：以保护甲状旁腺及其
分化型甲状腺癌PPT课件
复发或转移的可能，提示进一步检查。 ✓ 未完全切除甲状腺的DTC患者，建议术后定期（每 6 个月）测定血清
Tg，术后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤 生长，需结合颈部超声等其他检查进 一步评估。 如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷， 也无法用Tg进行随访。
灶）血管侵犯 ➢ 单灶或多灶的腺体内PTMC（包括伴有BRAFV600E基因突变） ➢ ≤5个淋巴结转移（最大径＜0.2 cm）
PTC，甲状腺乳头状癌；FV-PTC，甲状腺乳头状癌滤泡亚型； PTMC， 甲状腺微小乳头状癌；FTC，甲状腺滤泡癌
术后规范化管理
术后死亡危险分层及复发危险分层
中危组 ＞5-20% 符合任一情形
重复穿刺一般在3个月后进行
术前精准诊断
❖ CT 鉴别良恶性不优于B超，但对于评价甲状腺肿瘤范围，与气管食
管大血管等周围结构的关系，具有重要价值，还可判断颈部淋巴结转 移情况及转移部位。
❖ MRI 组织分辨率高，可评价病变范围与周围组织结构关系，但存在
对钙化灶不敏感、检查时间长、易受呼吸和吞咽动作影响等缺点。
恶性风险 0 0 0 ＜5%
5%-10% 10%-50% 50%-85% 85%-100% 100%
术前精准诊断
❖ 超声引导下细针穿刺活组织检查FNAB
是确诊结节性质最准确的方法。
细针抽吸活检
高危病史 高危US表
无负压细针活检：更优 穿刺洗脱液检查 穿刺标本基因检测
BRAF突变、Ras突变
T1a肿瘤最大径≤1cm T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cm T2：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤2～4cm T3：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤>4cm，或甲状腺外浸润，仅累及带 状肌群 T3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内 T3b：不论肿瘤大小，甲状腺外浸润，仅侵犯带状肌群（胸骨舌骨 肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌） T4：甲状腺外浸润 T4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 T4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管
Tg，术后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤 生长，需结合颈部超声等其他检查进 一步评估。 如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷， 也无法用Tg进行随访。
灶）血管侵犯 ➢ 单灶或多灶的腺体内PTMC（包括伴有BRAFV600E基因突变） ➢ ≤5个淋巴结转移（最大径＜0.2 cm）
PTC，甲状腺乳头状癌；FV-PTC，甲状腺乳头状癌滤泡亚型； PTMC， 甲状腺微小乳头状癌；FTC，甲状腺滤泡癌
术后规范化管理
术后死亡危险分层及复发危险分层
中危组 ＞5-20% 符合任一情形
重复穿刺一般在3个月后进行
术前精准诊断
❖ CT 鉴别良恶性不优于B超，但对于评价甲状腺肿瘤范围，与气管食
管大血管等周围结构的关系，具有重要价值，还可判断颈部淋巴结转 移情况及转移部位。
❖ MRI 组织分辨率高，可评价病变范围与周围组织结构关系，但存在
对钙化灶不敏感、检查时间长、易受呼吸和吞咽动作影响等缺点。
恶性风险 0 0 0 ＜5%
5%-10% 10%-50% 50%-85% 85%-100% 100%
术前精准诊断
❖ 超声引导下细针穿刺活组织检查FNAB
是确诊结节性质最准确的方法。
细针抽吸活检
高危病史 高危US表
无负压细针活检：更优 穿刺洗脱液检查 穿刺标本基因检测
BRAF突变、Ras突变
T1a肿瘤最大径≤1cm T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cm T2：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤2～4cm T3：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤>4cm，或甲状腺外浸润，仅累及带 状肌群 T3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内 T3b：不论肿瘤大小，甲状腺外浸润，仅侵犯带状肌群（胸骨舌骨 肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌） T4：甲状腺外浸润 T4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 T4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管
分化型甲状腺癌诊治规范 ppt课件
11/30/2019
3．工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的 外科治疗原则
（1）临床证实颈部区域淋巴结转移：改良式颈淋 巴结清扫 ：2、3、4、5、6 组淋巴结
6 组淋巴结
预防性区域淋巴结清扫 ？
11/30/2019
预防性区域淋巴结清扫 ？ 原因：1、淋巴结转移：高 70-80%， 早
期：30% 2、同位素治疗不敏感
上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺
体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离
断Berry韧带
。
按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。
11/30/2019
结果：
55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成
性全切+颈清，全切+颈清。 3-7天恢复。
2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无
（2）邻近情况：气管、食管、 颈内静脉及颈前肌群 64排CT三位成像.
11/30/2019
(3)改善高危组群患者的生存期，降低 死亡率。死亡率从5％降低到2％ 。
(4)降低所有患者的复发率 (5)降低肺转移的危险性
甲状腺部分切除： 11％。 甲状腺次全切除加放射性碘：5％ 甲状腺全切除加放射性碘：1.3％
ⅠLeabharlann M0T1T1
__
Ⅱ
M1
T2
T2
__
Ⅲ
__
T3 ,T1-3 N1 a
T3, T1-3 N1 a
__
Ⅳ
__
T4, T1-3 N1 b ,M1
T4, T1-3 N1 b ,M1
M1
11/30/2019
三．外科治疗：
(一) 工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治 疗原则
3．工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的 外科治疗原则
（1）临床证实颈部区域淋巴结转移：改良式颈淋 巴结清扫 ：2、3、4、5、6 组淋巴结
6 组淋巴结
预防性区域淋巴结清扫 ？
11/30/2019
预防性区域淋巴结清扫 ？ 原因：1、淋巴结转移：高 70-80%， 早
期：30% 2、同位素治疗不敏感
上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺
体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离
断Berry韧带
。
按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。
11/30/2019
结果：
55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成
性全切+颈清，全切+颈清。 3-7天恢复。
2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无
（2）邻近情况：气管、食管、 颈内静脉及颈前肌群 64排CT三位成像.
11/30/2019
(3)改善高危组群患者的生存期，降低 死亡率。死亡率从5％降低到2％ 。
(4)降低所有患者的复发率 (5)降低肺转移的危险性
甲状腺部分切除： 11％。 甲状腺次全切除加放射性碘：5％ 甲状腺全切除加放射性碘：1.3％
ⅠLeabharlann M0T1T1
__
Ⅱ
M1
T2
T2
__
Ⅲ
__
T3 ,T1-3 N1 a
T3, T1-3 N1 a
__
Ⅳ
__
T4, T1-3 N1 b ,M1
T4, T1-3 N1 b ,M1
M1
11/30/2019
三．外科治疗：
(一) 工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治 疗原则
分化型甲状腺癌临床指南解读_8ppt课件
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
10
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
2020/9/16
Recurrence Death
10
20
30
40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
初治后10年内复发风险最高
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
17
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
1
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
一、概述
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
2
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
10
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
2020/9/16
Recurrence Death
10
20
30
40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
初治后10年内复发风险最高
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
17
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
1
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
一、概述
2020/9/16
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
2
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
分化型甲状腺癌诊治规范 ppt课件
(2)侵犯气管软骨和侵入到气管内者：应切除 受累的气管壁，缺损小者可直接缝合，缺损大者， 可局部切除气管壁，气管开窗并放置气管套管将 头部置于前屈位固定。如气管环切除范围太大而 无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。
2/5/2020
(3)气管和喉严重受累，可行全喉切除 术，术后可用人工喉。
(4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施 行气管切开术。
2/5/2020
甲状腺全切治疗甲状腺癌 有效？！
安全？！
2/5/2020
A、全切除术式的价值和意义
(1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于 降低复发率和死亡率。
(2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺 癌复发和／或转移。
2/5/2020
（三）甲状腺的影像学诊断：
2.CT：(1) 乳头状癌常见钙化
2/5/2020
五、分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法
(一)TSH抑制疗法的机制 Dunhill(1937年)首先提出应用抑制TSH的方法
2/5/2020
3．癌侵犯食管的外科治疗 癌肿如侵犯食管，常使癌组织浸润食管纵行肌或粘连，可一并切除纵行肌 层。 若侵犯食管粘膜，可切除食管再行断端吻合。
2/5/2020
4．癌侵犯血管的外科治疗
癌肿如侵犯一侧颈内静脉，可切除该侧颈内静脉， 如两侧颈内静脉受侵犯时，又确实无法保留时，则可行 一侧颈内静脉切除后作静脉移植，以保证有一侧颈静脉 回流。
②已发现残留的DTC病灶可转化为未分化癌， 若术后采用消融治疗，可减少此种转化的可能。
2/5/2020
(1)指征 ①Ⅱ、Ⅲ期DTC。②术后发现颈部有 残留病灶而再手术有困难者。③当发现远处转移， 而初次手术仍残留部分甲状腺时，作为进一步核 素碘治疗的准备。
2/5/2020
(3)气管和喉严重受累，可行全喉切除 术，术后可用人工喉。
(4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施 行气管切开术。
2/5/2020
甲状腺全切治疗甲状腺癌 有效？！
安全？！
2/5/2020
A、全切除术式的价值和意义
(1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于 降低复发率和死亡率。
(2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺 癌复发和／或转移。
2/5/2020
（三）甲状腺的影像学诊断：
2.CT：(1) 乳头状癌常见钙化
2/5/2020
五、分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法
(一)TSH抑制疗法的机制 Dunhill(1937年)首先提出应用抑制TSH的方法
2/5/2020
3．癌侵犯食管的外科治疗 癌肿如侵犯食管，常使癌组织浸润食管纵行肌或粘连，可一并切除纵行肌 层。 若侵犯食管粘膜，可切除食管再行断端吻合。
2/5/2020
4．癌侵犯血管的外科治疗
癌肿如侵犯一侧颈内静脉，可切除该侧颈内静脉， 如两侧颈内静脉受侵犯时，又确实无法保留时，则可行 一侧颈内静脉切除后作静脉移植，以保证有一侧颈静脉 回流。
②已发现残留的DTC病灶可转化为未分化癌， 若术后采用消融治疗，可减少此种转化的可能。
2/5/2020
(1)指征 ①Ⅱ、Ⅲ期DTC。②术后发现颈部有 残留病灶而再手术有困难者。③当发现远处转移， 而初次手术仍残留部分甲状腺时，作为进一步核 素碘治疗的准备。
分化型甲状腺癌临床指南解读ppt课件
2017/8/9
23
2010年版NCCN指南更新要点
修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能 仅依据FNA诊断。 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学 工具，但良性病变却没有显著特征。 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更大。
资料来源：A Cancer Journal for Cliniቤተ መጻሕፍቲ ባይዱians
2017/8/9 5
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
2017/8/9
6
近30年发病率和死亡率变化
2017/8/9
7
发病率上升的病理类型构成
2017/8/9
8
发病率与乳头状癌大小构成
2017/8/9
9
中国天津的20年统计资料：
1、发病率显著增长 2、女性增长最显著 3、发病率随年龄增长 4、25、55岁2个快速增长段
2017/8/9
5、死亡率随年龄增长
10
背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
2017/8/9
11
甲状腺癌相关基因
2017/8/9
12
甲状腺癌发病机理
2017/8/9
增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变 得保守，要根据风险分级确定。 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的钙 (1200mg/天）和维生素D（1000u/天，09年版是800u/天）。
13
甲状腺癌基本临床特点
甲状腺癌临床指南解读ppt课件
➢女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高。 ➢自幼年起新发结节一般每年0.1%，照射后每年
2%。 ➢绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占5～15%。 ➢多个结节与单个结节恶变风险没有差异。
26
1、如何评估甲状腺结节？
➢基本原则：
甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，可触及 结节但没有影像学异常不符合定义。
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
Cancer. 1998;83:2638-2648.
➢ 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观，按照临 床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操作性强，。
24
二、甲状腺结节
25
甲状腺结节发病情况
➢各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结 构异常的团块。
➢可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到 5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高， 可达50%。
➢反复检查不能确定，或囊性结节复发，可以考 虑手术。
32
3、优甲乐治疗有何作用？
➢多个随机对照和三个荟萃分析研究共同提示， 用优甲乐抑制TSH可能有助于减小结节，且可 预防低碘地区人群长出新结节。
但碘摄入正常人群效果不明显。 大约只有17～25%的结节缩小达到50%以上。
➢碘摄入正常地区不推荐常规使用。 ➢结节已经增大的患者没有数据支持继续应用，
Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感。 常规血清降钙素检测皆不支持也不反对。 FNA（或超声引导下FNA）是性价比最高和最准确的术前评估方法，
2%。 ➢绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占5～15%。 ➢多个结节与单个结节恶变风险没有差异。
26
1、如何评估甲状腺结节？
➢基本原则：
甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，可触及 结节但没有影像学异常不符合定义。
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
Cancer. 1998;83:2638-2648.
➢ 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观，按照临 床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操作性强，。
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二、甲状腺结节
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甲状腺结节发病情况
➢各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结 构异常的团块。
➢可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到 5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高， 可达50%。
➢反复检查不能确定，或囊性结节复发，可以考 虑手术。
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3、优甲乐治疗有何作用？
➢多个随机对照和三个荟萃分析研究共同提示， 用优甲乐抑制TSH可能有助于减小结节，且可 预防低碘地区人群长出新结节。
但碘摄入正常人群效果不明显。 大约只有17～25%的结节缩小达到50%以上。
➢碘摄入正常地区不推荐常规使用。 ➢结节已经增大的患者没有数据支持继续应用，
Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感。 常规血清降钙素检测皆不支持也不反对。 FNA（或超声引导下FNA）是性价比最高和最准确的术前评估方法，
分化型甲状腺癌诊治规范 ppt课件
• c、对DTC术后患者是否一定要用辅助性放射性碘 治疗也存在争议。
9/10/2019
d、TG应是一项非特异性的弱肿瘤标记物，在DTC 的低危组群患者的随访中测定TG是否有用尚无定 论。
e 、 Shaha报告:对于直径≤3cm的甲状腺癌，比较 腺叶全切除、加上对侧腺叶次全切除与全甲状腺 切除的疗效，差异并无显著性。
Ⅰ
M0
T1
T1
__
Ⅱ
M1
T2
T2
__
Ⅲ
__
T3 ,T1-3 N1 a
T3, T1-3 N1 a
__
Ⅳ
__
T4, T1-3 N1 b ,M1
T4, T1-3 N1 b ,M1
M1
9/10/2019
三．外科治疗：
(一) 工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治 疗原则
1．原发病灶的外科治疗原则 全甲状腺切除或近全甲状腺切除术？ 甲状腺叶全切除术？
上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺
体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离
断Berry韧带
。
按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。
9/10/2019
结果：
55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成
性全切+颈清，全切+颈清。 3-7天恢复。
2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无
分化型甲状腺癌的诊治规范
9/10/2019
一、诊断： （一） 临床诊断： 1.甲状腺肿块： 2.局部侵润、转移： 3. 远处转移:肺、骨
9/10/2019
（ (二） 核医学诊断： 1、甲状腺静态成象：不能作为
甲状腺癌的诊断依据，有助于异位 甲状 腺及甲状腺癌转移灶的诊断和寻找。
9/10/2019
d、TG应是一项非特异性的弱肿瘤标记物，在DTC 的低危组群患者的随访中测定TG是否有用尚无定 论。
e 、 Shaha报告:对于直径≤3cm的甲状腺癌，比较 腺叶全切除、加上对侧腺叶次全切除与全甲状腺 切除的疗效，差异并无显著性。
Ⅰ
M0
T1
T1
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M1
T2
T2
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Ⅲ
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T3 ,T1-3 N1 a
T3, T1-3 N1 a
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Ⅳ
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T4, T1-3 N1 b ,M1
T4, T1-3 N1 b ,M1
M1
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三．外科治疗：
(一) 工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治 疗原则
1．原发病灶的外科治疗原则 全甲状腺切除或近全甲状腺切除术？ 甲状腺叶全切除术？
上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺
体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离
断Berry韧带
。
按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。
9/10/2019
结果：
55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成
性全切+颈清，全切+颈清。 3-7天恢复。
2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无
分化型甲状腺癌的诊治规范
9/10/2019
一、诊断： （一） 临床诊断： 1.甲状腺肿块： 2.局部侵润、转移： 3. 远处转移:肺、骨
9/10/2019
（ (二） 核医学诊断： 1、甲状腺静态成象：不能作为
甲状腺癌的诊断依据，有助于异位 甲状 腺及甲状腺癌转移灶的诊断和寻找。