《流行病学》Epidemiology.ppt

预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。

流行病学英文ppt
目录
• 流行病学概述 • Types of epidemiol… • Population Charact… • Risk Factors for C… • Epidemiological To… • Applications of Ep…
01
流行病学概述
definition and concept
Behavioral and social factors
要点一
Behavioral factors
要点二
Social factors
Environmental factors
• Environmental factors such as air and water pollution, radiation exposure, and climate change can influence the risk of developing certain diseases, such as asthma and cancer.
Design
Example
03
Population Characteristics
Demographic characteristics
Age Gender Race/ethnicity
Genetic and biological factors
Genetic factors
Biological factors
Obesity
Genetics factors
family history of obesity, ethnic background
Environmental factors
unhealthy diet, lack of exercise, living habits

暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值。
Ie a/N1 RR= ---- = -------
I0
c/N0
22
▪ 暴露(exposure)：指研究对象曾经接触 过某因素，或具备某些特征，或处于某 种状态。
23
RR的流行病学意义 RR=1，暴露与疾病的发生无关； RR>1，暴露可增加疾病发生的危险性， 是可能的病因； RR<1，暴露可减少疾病的危险性，是保 护因素。
11
流行病学的特征:
1、群体特征 2、对比的特征 3、概率论和数理统计学的特征 4、社会医学的特征 5、预防为主的特征 6、发展的特征
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二、常用指标：
▪率
说明某种事物发生的频率或强度
某事物实际发生的例数 率 = -----------------------
可能发生该事物的总人数
▪比
常用的比有构成比。说明某一事物内部组成部分 所占的比重或分布，常用百分数表示。
应用：反映疾病的严重程度，医疗水平的指标。
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生存率（survival rate） 患某病的人，经过若干年随访，尚存活的患者数所占的
比例
n年存活 随 随 率访 访 n年 n满 年 满存 的活 该某 病病 病 1病 0例 % 0例 数数
应用：评价疾病危害程度及疗效的指标。
21
▪ 相对危险度(relative risk，RR)
4
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健 康的策略和措施的科学。
研究内容
5
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、亚健康、长寿等
6

第十二章 流行病学和医学 统计学基本知识
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1
第一节 流行病学的基本知识
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2
• 流行病学(epidemiology)是研究疾病和 健康状态和事件在人群中的分布、影响 和决定因素，用以预防和控制疾病，促 进健康的学科。
• 基本内涵：
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3
流行病学的任务
➢ 揭示现象 ➢ 找出原因或影响因素 ➢ 提供措施
数量特征及其分布规律进行测定和描述
（2）统计推断(inferential statistics) 指如何根据样本的信息采用一定统计方法推断总体
的特征
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统计学的几个重要概念
• 同质（homogeneity）：研究对象具有相同 的背景、条件、属性。
• 变异（variation）：同一性质的事物，其个 体观察值（变量值）之间的变异。
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现况调查的目的
• 描述疾病或健康状况的分布 • 发现病因线索 • 适用于疾病的二级预防，“早发现，早诊断，
早治疗” • 评价疾病的防治效果 • 疾病监测
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现况调查的方法及种类
• 面访 • 信访 • 电话访问 • 自填式问卷调查 • 体格检查和实验室检查 • 敏感问题调查
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• 可靠性：变异系数、符合率、一致性分析 • 收益：阳性预测值、阴性预测值
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诊断试验的评价标准
• 金标准 • 研究对象的代表性 • 足够的样本量 • 合理确定诊断界值 • 不仅评价真实性，也评价可靠性 • 试验具有可操作性
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提高诊断质量的方法
• 联合试验
➢ 并联试验：灵敏度高，漏诊率降低 ➢ 串联试验：特异度高，误诊率降低

l 宽街水井边有阴沟,附近有一40号住宅,曾 有过4名霍乱患者,患者排泄物可能随阴沟 水等污染井水
l SNOW的推论:”霍乱患者的粪便含有能繁 殖的’病毒’,霍乱在人群中的传播途径主 要是被患者粪便污染的水源”,而霍乱病原 体霍乱弧菌是39年后才发现的
•20
美国弗莱明汉地区高血压研究 l 弗莱明汉小镇被美国DHHS选为心血管病
(三) 理论流行病学
l 掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳 疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过 程，抽象化和数学化，称为理论流行病学
l 流行病学方法学研究
•5
三、流行病学研究的范围(1)
l 描述和研究疾病、伤害或健康的 –分布
l 探讨疾病的病因和影响因素 –因素
•6
宿主
病因
环境
流行病学三角
l 他获知上述地区从8月27日至9月2日止,共有89 例霍乱死亡登记,其中6例发生在8月27日至30日 内,4例发生于8月31日,其余79例发生于9月1日和 2日. 因此,他认为这次霍乱暴发是从8月31日开始 的
l 他对8月31日至9月2日3天内的83例死亡病例作 了详细的调查. 发现几乎所有的病例都发生于离 宽街水井不远的地方,其中只有10例住在其他水 井附近
l 注意收集反面证据:附近一工厂有535名工人,但 只有5人发病死亡,调查发现该厂用自来水并有自 备水井; 附近一酒厂有70名工人,无病例,因该厂饮 用河水并有自备井
•19
JOHN SNOW(1813-1858)关于 霍乱流行的调查
l SNOW首创了标点地图分析方法
l 9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供 水站,此后病例显著减少
二、流行病学的定义与研究方法
定义： ----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病

(波及32个国家和地区, 共8439例，死亡812例)
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8/9/2020
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全民动员抗击SARS
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人感染禽流感
是由甲型流感病毒中某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。
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传染过程（infectious process） 指病原体侵入机体后，与机体
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传播途径
主要传播途径
疾病
空气传播
流感、肺结核
经水传播
伤寒、血吸虫
食物传播
痢疾、霍乱
接触传播
淋病、疥疮
媒介节肢动物传播
疟疾、西尼罗热
土壤传播
炭疽、破伤风
医源性传播
丙肝、艾滋病
垂直传播
梅毒、艾滋病
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1.经空气传播（airborne transmission ）
呼吸系统传染病的主要传播方式 ➢经飞沫传播 （droplet infection） ➢经飞沫核传播 （droplet nucleus infection） ➢经尘埃传播
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传染期（communicable period）
➢定义：病人排出病原体的整个时期 ➢流行病学意义：
决定传染病病人隔离期限 影响流行特征
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病原携带者 （carrier） 是指没有任 何临床症状 而能排出病 原体的人。
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病原携带者作为传染源的意义
没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触而导致的传播。
➢间接接触传播（indirect contact infection）

表 2 2型糖尿病一般遗传模式估计
项目
q(%)
s(%) s/q
理论值
1/2q
1/4g
遗传模式估计 2.32(3) 7.92 3.312 21.533 10.767
流行病学研究方法概述
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2型糖尿病的遗传流行病学研究.中国慢性病预防与控制， 2006，14（1）：12-14
先证者： 来自某时间段内的某医院住院或门诊病例， 所有病例均经 WHO推荐的标准确诊为2型 糖尿病，并长期居住在本地区，排除其他 内分泌病症。
一级亲属：先证者的父母、兄弟姐妹、子女
流行病学研究方法概述
流行病学研究方法概述
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(二)遗传度及其估计
遗传度：遗传对易患性所起作用的大小程度 遗传度越高，说明遗传因素在某病发病中的作用越重要。 计算公式： Falconer法
表 1 2型糖尿病遗传度估算表
项目
总人数A q(%) 等 a
b h²
Vi Se(h))
一般人群
30921 718 2.322 1.955 2.369
如工资、私生活等； (7)调查表拟订后，要预调查，反复修改后定稿。
流行病学研究方法概述
调查方法 (1)询问包括面询、函询、电话询问、自填问卷。 (2)查阅记录包括出生、疾病死亡、健康体检记录等。 (3)测量包括测量各种指标，如机体、环境的测量，区
域、个体采样器监测、生物监测，血清学、组织学分 析等。 (4)现场观察根据研究需要，赴现场观察，收集有关信 息。
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调查内容
问卷调查：
对先证者及其一级亲属进行流行病学问卷调查，包括人 口学资料、现病史、既往史、家族史、用药史、个人习惯( 饮食习惯、吸烟、饮酒、运动等生活方式）、 2型糖尿病诊 断年龄及诊断依据、并发症及治疗情况等。

Upon the Bills of Mortality》
9
9
二、学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
英国James Lind (1716-1794)
-- Vit C治疗坏血病（1747年）
开创流行病学临床试验的先河
10
10
英国Edward Jenner (1749-1823)
-- 接种牛痘预防天花（1796年）
Rothman: Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986
21
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代表性的流行病学教科书/专著
22
22
第三阶段（20世纪90年代至今）
流行病学与其他学科交融，应用领域扩大
微观上 宏观上 信息化时代
分子流行病学 生态流行病学
12
12
英国John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
(1848-1854)
标点地图法 霍乱是介水传播
流行病学现场调查、 13 13
London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
伦敦流行病中心成立
14
循证医学 循证保健
23
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临床流行病学异军突起
- 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 - 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学
科学的各个方面 - 随机对照试验: 临床流行病学的旗舰
1992 循证医学诞生
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
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（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）

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四、三类常用观察流行病学方法之间 的内在关系
横断面研究：比较三间分布（假设）
病例对照研究：评价和探求既往暴露（假设 和分析）
队列研究：评价暴露的不同，并追踪结局的 不同（通过观察来验证假设）
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第三节 流行病学与临床医学、基 础医学的关系
微观、病人个体、群体宏观
27
一、流行病学与临床医学
18
二、实验性研究 又称干预研究
包括随机对照试验和非随机对照试验。
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1、随机对照试验（RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL, RCT）
常见的主要是临床试验clinical trial 要求遵循随机、对照、双盲的原则。
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2、非随机对照试验
（1）类实验semi-experiment
35
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发病时间
平稳期
新 发 病 例 分 析 与 排 查
缓降期
处 理
爆 发 点
高峰期
者 医人 隔 院群 离 收管
治理
消管接 集重 毒理触 中点
点人切
疫病密
截止6月10日北京市SARS病例发病时间分布情况
33333333333333333333333333344444444444444444444444444444455555555555555555555555555555556666666666--------------------------------------------------------------------------------------------------56789111111111122222222223312345678911111111112222222222312345678911111111112222222222331234567891012345678901234567890101234567890123456789001234567890123456789010

对象选择
三、临床流行病学
临床流行病学简史5
INCLEN组织每年召开学术年会一次,并建立了通 信刊物(INCLEN Newaletter),并将“慢性病杂志”改编 为临床流行病学杂志。从1990年代初起,INCLEN进入 其总体计划的第二期项目, 不少有条件的CEU升格为 phase Ⅱ的CERTCs,称为地区性培训中心(R-CERTC), 招收该地区的临床医师进行硕士学位的临床流行病学 培训,然后再通过他们去建立第二期的CEU,从而使临 床流行病学事业不断扩大, 我国的上海医科大学和华 西医科大学两所INCLEN的CEU也于1996年通过评审, 正式升格为R-CERTC ,至今全世界共有11所R-CERTC。
对象选择
三、临床流行病学
临床流行病学简史2
1982年,在美国洛氏基金会发起和支持下,建立了 国际临床流行病学网络 ( International Clinical Epidemiology Network, INCLEN), 她的第一期项目(phase I of the project)是在 美、加和澳建立了5个国际临床流行病学资源和培训 中心 (Clinical Epidemiology Resource and Training Center,CERTC), 5个 CERTC为全世界,尤其是发展中国家培养了大量临床 流行病学高级专业人材, 然后通过他们在22个国家建 立了临床流行病学单位( Clinical Epidemiology Unit, CEU)； CEU主要分布在亚、非、拉发展中国家,包括我国的2 所大学：上海医科大学和华西医科大学。
对象选择
三、临床流行病学
临床流行病学简史4
按照INCLEN的要求,每所CEU是由6位临床流行 病学家(即经INCLEN培养的临床医师)、1位统计学家、 1位经卫生经济学培训的临床医师、1位医学社会学家 及1位高年辅助人员组成的功能组织。在各国CEU的 积极努力下,INCLEN在所在国扩大了影响,相继建立了 各自的临床流行病学网络,如东南亚临床流行病学网络 ( South East Asia Clinical Epidemiology Network, SEACLEN),中国临 床流行病学网络(China Clinical Epidemiology Network,CHINACLEN)等。

预防医学导论
第一章 流行病学
主要内容
➢第一节 流行病学的定义和基本原理 ➢第二节 流行病学对医学发展的影响 ➢第三节 流行病学的主要用途 ➢第四节 流行病学研究方法 ➢第五节 循证医学与流行病学 ➢第六节 流行病学的展望
引言
流行病学的地位和作用
➢ 疾病预防控制的应用学科 ➢ 现代病因研究的方法学科 ➢ 临床诊疗手段的循证学科 ➢ 卫生决策产生的思维学科
➢ 当时的观点：柏油马路上的尘埃、工厂的污染气体、燃 烧导致的烟雾等等
➢ 肺癌发病率与烟草消耗量有平行关系，但是危害有多大， 尚不清楚。
（二）Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究
➢ 1951年，Doll和Hill研究报告：1948-1950年进行了一项 病例对照研究；
➢ 病例：确诊肺癌病人1465例； ➢ 对照：按照性别、年龄组、种族、职业、社会阶层等条
表1-2 Framingham心脏病研究的一些重要发现
发现 吸烟会增加心脏病的风险 高胆固醇、高血压和心电图异常都会增加心脏病的风险 首次对脑卒中做出研究报告 体力活动可以降低心脏病的风险，肥胖却会增加心脏病的风险 高血压会增加脑卒中的机会 对糖尿病的概况与发展至心脏病的情况进行描述 更年期会增加心脏病的风险
乏运动等等； ➢ 根据Framingham研究结果，在人群中进行干预，使美国冠
心病患者的死亡率自1968年后开始下降，1976～1985年下
降48%。
时间 1960年 1961年 1965年 1967年 1970年 1974年 1976年 1977年 1978年 1981年 1987年
1988年
1990年
脊髓灰质炎（小儿麻痹症），古老而危害严重的疾病 主要感染5岁以下儿童 发病后，患者出现发热、颈部僵硬、呕吐等症状 大约有1/200的患者最终肢体残疾，严重会因为呼吸肌肉麻

2 (ad bc)2 n
(ad bc)2 n
m1m0n1n0 (a b)(a c)(b d )(c d )
(| ad bc | t )2 n
(| ad bc | t )2 n
校正公式 2
2
2
m1m0n1n0
(a b)(a c)(b d )(c d )
第三节 研究设计与实施
确定研究因素
因素的选定：包括所研究的因素、其他可疑因素和可能的 混杂因素。基于描述性研究或其他病例对照和临床观察等。
因素的规定：调查前有明确的规定，统一标准。 因素的收集和测量：病例组与对照组的调查项目相同。
最好有记录或材料作依据。尽量采用定量或半定量的指标更好。
理解
通过比较病例组和对照组的暴露比值，测量暴露和疾病之 间的关联强度。
由于病例对照研究无法得知危险人群的大小，也即无法获 得发病率资料，故无法计算相对危险度（RR），只能通过 OR估计关联强度。
对于罕见病（发病率< 5%）来说，通过OR可以很好估计 RR。
第四节 资料分析
当疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。
Cohort study：
将某一特定人群按照是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同亚组， 追踪观察两组或多组成员结局（疾病）发生的情况，比较各组间结局发生 率的差异，从而判定因素与该结局之间有无因果联系及关联程度的一种观 察性研究方法。
讨论
Question 1： 如何探索某病因不明疾病的危险因素？SARS、AIDS
第四节 资料分析
关联强度的概念及计算 相对危险度（relative risk，RR）：率比、危险比 比值比（odds ratio, OR）：比值比