三酯 5.34mmol/L↑
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5
心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
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6
问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
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7
处理
• 一般处理：吸氧、心电监护、CCU病房 • 吗啡止痛 • 硝酸制剂扩管 • 抗血小板聚集治疗
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
100%
• 行回旋支PCI术， 球囊扩张后，于 病变处置入 2.75*2.1mm支 架一枚
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9
心电图
• 3-15 12:25（急诊PCI术后）
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10
心电图
• 3-16 11:00（入院第二天）
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11
心电图
• 3-18 9:00（入院第四天）
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12
床旁心脏彩超
• 检查所见：
– 左房不大，左室不大，右房不 大，右室不大
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床边胸片
• 检查所见： • 两肺纹理增粗，紊乱，
未见明显活动性病灶， 心影稍大
• 诊断结论： • 两肺血增多，心影稍
大
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14
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4
实验室检查
距发病10小时结果回报—— • 心肌酶学标志物：
– CK-MB 112U/L↑
– cTnT 3.9ug/ml↑
– LDH 1450U/L ↑
• 血生化结果：
– 血常规：红细胞 287*1012/L，血红蛋白87g/L↓，白细胞13.2*109/L ↑ ，中性粒细胞78%
– 尿常规：尿蛋白++，尿红细胞++，尿比重1.009，酮体+– 肾功能：尿素氮17.8mmol/L ↑ ，血肌酐 167umol/L ↑ – 空腹血糖 5.6mmol/L – 血脂：总胆固醇 8.1mmol/L↑ ，低密度脂蛋白 5.6 mmol/L↑，甘油
– 二尖瓣、三尖瓣形态活动基本 正常，二尖瓣口左房侧收缩期 探及少-中量反流信号，三尖瓣 口右房侧收缩期探及少量反流 信号
– 左室后壁运动幅度减弱 – TDI：E<A – 左心收缩功能(M型法) FS 16%，
EF 34%↓
• 诊断结论：
– 室壁节段性运动异常 – 二尖瓣、三尖瓣反流 – 左室舒张功能减退 – 左心收缩功能不全
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2
体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
– 阿司匹林肠溶片300mg 嚼服 立即！ – 替格瑞洛片 180mg 口服 立即！ – 替罗非班注射液静脉泵入
• 他汀类药物调脂、美托洛尔片降低心室率、培哚 普利片防止左室重塑治疗
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8
急诊PCI结果
• 冠脉造影呈左优 势型
• 前降支开口至远 端远段弥漫狭窄 60%，中端近段 至远段近段弥漫 斑块，回旋支近 段管状狭窄50%， 远段弥漫狭窄
心血管内科教学查房 ——心肌梗塞
心血管内科 2018-01-05
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1
病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉：间断胸痛1天，加重1小时 • 现病史：患者1天前发放发作静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史
