最新心内科教学查房-药学医学精品资料
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心内科教学查房
• 主查老师 缪**老师 • 病史汇报 *** • 体检医师 *** • 其他实习医生
病例特点
• 姓名:**** 性别:* 科别:心内科 • 发作性腹痛伴喉咙痛5天，再发6小时。 • 患者缘于5天前在家中无明显诱因下开始感腹痛，位于心 窝部，性质较难描述，持续数分钟，伴气促乏力，有喉咙 痛，不剧，无其余部位放射痛，无呼吸困难，无恶心呕吐， 无畏寒发热，无头晕头痛，无视物旋转，休息后缓解，起 初未予重视，未作特殊诊治，此后腹痛及喉咙痛反复发作， 每次持续时间不等，长者数十分钟，短者数分钟，曾至我 院门诊诊治，查心电图未见明显ST-T改变，胃镜：1.十二 指肠球部炎症 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂，生化 B(2019/2/17 9:52:16):谷草转氨酶[速率法]: 119 U/L, 肌酸激 酶[速率法]: 1267 U/L, 乳酸脱氢酶[速率法]: 495 U/L, a-羟丁 酸脱氢酶: 445 U/L, 尿素: 8.2 mmol/L, 总胆固醇[酶法]: 8.42 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇: 4.83 mmol/L,予“护胃”等 治疗，症状似乎好转。
既往史
• 曾行胃炎、胃息肉摘除术
初步诊断
• 1.急性心肌梗死 2.心源性休克 3.慢性胃炎
治疗方案
• • • • 治疗原则 一般治疗 药物治疗 手术治疗
思考
• 急性心急梗死如何诊断 • 鉴别诊断有哪些
如何诊断
1.典型的临床表现 2.特征性的心电图改变 3.实验室检查 4.老年患者，然发生较重而持 久的胸闷胸痛者，都应考虑本病可能。
病例特点
• (2019-2-19 11:00 ) 6小时前患者在家出现腹痛再发，较前加重， 有喉咙痛，较剧，伴出汗，伴面色苍白，持续不缓解，无其余 部位放射痛，无呼吸困难，无畏寒发热，无头晕头痛，无视物 旋转，(2019-2-19 12:44 )自行来我院急诊，血压70/50mmHg左 右，心率慢，予“异丙肾上腺素针”提升心室率，(2019-2-19 13:06)完善院内心电图，(2019-2-19 13:20)抽取肌钙蛋白I， (2019-2-19 13:50)心内科医师会诊，结合心电图提示为交界性逸 搏心律表现，结合原来心电图表现，考虑急性心肌梗死，告知 患者家属此病严重性及治疗原则，(2019-2-19 13:57)肌钙蛋白I回 报：10.29ug/L，符合急性心肌梗死诊断，(2019-2-19 14:10)予 “阿司匹林300mg、波利维450mg、立普妥40mg、肝素4000iu”， （2019-2-19 14:11)心内科医生通知导管室，(2019-2-19 14:20)心 内科医生开始谈话，(2019-2-19 14:30) 患者家属签署手术知情同 意书，(2019-2-19 14:40)患者送至导管室，开始造影。
病例特点
• 姓名:**** 性别:* 科别:心内科 • 发作性腹痛伴喉咙痛5天，再发6小时。 • 患者缘于5天前在家中无明显诱因下开始感腹痛，位于心 窝部，性质较难描述，持续数分钟，伴气促乏力，有喉咙 痛，不剧，无其余部位放射痛，无呼吸困难，无恶心呕吐， 无畏寒发热，无头晕头痛，无视物旋转，休息后缓解，起 初未予重视，未作特殊诊治，此后腹痛及喉咙痛反复发作， 每次持续时间不等，长者数十分钟，短者数分钟，曾至我 院门诊诊治，查心电图未见明显ST-T改变，胃镜：1.十二 指肠球部炎症 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂，生化 B(2019/2/17 9:52:16):谷草转氨酶[速率法]: 119 U/L, 肌酸激 酶[速率法]: 1267 U/L, 乳酸脱氢酶[速率法]: 495 U/L, a-羟丁 酸脱氢酶: 445 U/L, 尿素: 8.2 mmol/L, 总胆固醇[酶法]: 8.42 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇: 4.83 mmol/L,予“护胃”等 治疗，症状似乎好转。
既往史
• 曾行胃炎、胃息肉摘除术
初步诊断
• 1.急性心肌梗死 2.心源性休克 3.慢性胃炎
治疗方案
• • • • 治疗原则 一般治疗 药物治疗 手术治疗
思考
• 急性心急梗死如何诊断 • 鉴别诊断有哪些
如何诊断
1.典型的临床表现 2.特征性的心电图改变 3.实验室检查 4.老年患者，然发生较重而持 久的胸闷胸痛者，都应考虑本病可能。
病例特点
• (2019-2-19 11:00 ) 6小时前患者在家出现腹痛再发，较前加重， 有喉咙痛，较剧，伴出汗，伴面色苍白，持续不缓解，无其余 部位放射痛，无呼吸困难，无畏寒发热，无头晕头痛，无视物 旋转，(2019-2-19 12:44 )自行来我院急诊，血压70/50mmHg左 右，心率慢，予“异丙肾上腺素针”提升心室率，(2019-2-19 13:06)完善院内心电图，(2019-2-19 13:20)抽取肌钙蛋白I， (2019-2-19 13:50)心内科医师会诊，结合心电图提示为交界性逸 搏心律表现，结合原来心电图表现，考虑急性心肌梗死，告知 患者家属此病严重性及治疗原则，(2019-2-19 13:57)肌钙蛋白I回 报：10.29ug/L，符合急性心肌梗死诊断，(2019-2-19 14:10)予 “阿司匹林300mg、波利维450mg、立普妥40mg、肝素4000iu”， （2019-2-19 14:11)心内科医生通知导管室，(2019-2-19 14:20)心 内科医生开始谈话，(2019-2-19 14:30) 患者家属签署手术知情同 意书，(2019-2-19 14:40)患者送至导管室，开始造影。
教学查房-心内科模板(DOC)
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
教学查房_模板参考
教学查房
Stage 3 3.持续性房颤: 持续时间>7天， 非自限性
Stage 5
5.永久性房颤: 持续时间>1年， 不能终止或终止 后又复发
Stage 2
2.阵发性房颤: 持续时间≤7天 (常≤48小时)， 能自行停止
Stage 4
4.长期持续性房 颤:持续时间≥1 年，病人有转复 愿望
(五)危害
教学查房
2
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目录
CONTENTS
1 查房对象 心房颤动相关知识
查房对象
郑舜芳，女，74岁 ，住院号：331118
诊断：心房颤动(阵 发性)
教学查房
教学查房
心房颤动相关 知识
(一)定义
心房颤动，简称房颤 ，是一种常见的心律 失常，指规则有序的 心房电活动丧失，代 之以快速无序的颤动 波，是严重的心房电 活动紊乱，通常表现 为不规则且很快的心 率
教学查房
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(二)心电图特点
(1)P波消失，代之以大小不等，形状各异，间隔不一的颤动波，f波(以V1导练最明显 )
(2)QRS群波形态多为 正常 (3)心房率为350~600 次/分，心室率常在 100~160次/分
(3)RR间隔极不规则 ，心率绝对不整齐
教学查房
(三)临床表现
1.症状 (1)受心室率快慢的影响:心室率>150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭
1.脑卒中和血栓栓塞 2.心力衰竭 3.心肌梗死于猝死 4.认知功能下降
教学查房
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请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答 辩 人 ：XXX
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
心内科护理查房 (2)
探视，预防交叉感染。
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 指 导 患 者 注 射 胰 岛 素 前 准 备 好 食 物 ， 以免发生低血糖反应。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250- 350g之间，包括全日早、中、晚 三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按 1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副 食摄入。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮 肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
病因
心 肌 损 害 ： 如 缺 血 性 心 肌 损 害 ， 心 肌 炎 和 心 肌 病 ， 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病 ， 以 糖 尿 病 心 肌 病 最 为 常 见 。 心脏负荷过重 ： a 压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 ： 见 于 高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 等 左 、 右 心 室
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 指 导 患 者 注 射 胰 岛 素 前 准 备 好 食 物 ， 以免发生低血糖反应。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250- 350g之间，包括全日早、中、晚 三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按 1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副 食摄入。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮 肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
病因
心 肌 损 害 ： 如 缺 血 性 心 肌 损 害 ， 心 肌 炎 和 心 肌 病 ， 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病 ， 以 糖 尿 病 心 肌 病 最 为 常 见 。 心脏负荷过重 ： a 压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 ： 见 于 高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 等 左 、 右 心 室
教学查房模板
教学查房模板性结果。
3）诊断和治疗方案的制定及效果评价。
3.主持医师根据病历和汇报内容，带领参加查房的医师进行病情讨论，强调病情特点和治疗原则，解答参加医师的问题，并指导其正确的诊疗思路和方法。
（15分钟）4.主持医师与参加查房的医师共同向患者和家属进行讲解，告知病情和治疗方案，解答其疑问，增强患者和家属的治疗信心和配合度。
（10分钟）5.主持医师总结查房内容，强调重点和难点，提出下一步治疗方案和评价指标，指导参加医师的研究和提高。
（5分钟）科室：XXX心病一科教学内容：心衰病教学病例住院号：xxxxxxxx教学病例：XXX，心衰病患者，西医诊断为心脏瓣膜病、心脏扩大、房颤，心功能III-IV级。
参加人员：XXX主治医师教学目的：1.掌握心衰临床特点和急性心衰的治疗方法。
2.熟悉心衰病的中医诊断方法。
3.了解心衰病的西医诊断方法。
4.评价医疗文书的书写情况。
5.提高住院医师综合分析能力和中医临床思维，培养对疾病的整体把握能力。
教学内容：1.病史采集：训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。
2.体格检查：培养住院医师通过正确的体格检查发现疾病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。
3.实验室检查和特殊检查：正确选择检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。
4.治疗原则：掌握心衰病的治疗原则。
5.健康指导：掌握心衰病的健康指导方法。
6.诊断和鉴别诊断：培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
7.师生互动：提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。
教学查房步骤：1.主持教学查房教师：1）选择典型病例，完善相关检查，并与患者查房准备及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
2）通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
3）熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
主持人：XXX地点：心内科办公室教学查房时间：2018年06月11日10时2.参加查房医师：1）复、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。
心内科护理查房培训讲学
PCI术发展史
1977年9月在瑞士开展第一例PTCA 1978年5月美国开展PTCA 1984年中国西安开展第一例PTCA 1986年6月开展冠脉内支架 1991年中国第一例冠脉内支架成功
操作过程
在局麻下，经皮桡动脉(股动脉)穿刺； 行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部
位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位； 扩张球囊，支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜
行手术的患者进行交流。 ★ 提供舒适环境。 效果评价：患者主诉住院期间情绪稳定，对疾病预
后有信心。
5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
预期目标：入院2天患者对疾病有所了解，配合手术 护理措施： 程、成功后的获益。 进行床上排尿、排便训练。 效果评价：入院2天患者对疾病有所了解，配合手术
护理措施： ❖ 观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低
血压等。 ❖ 避免诱因(心律失常、生理或心理压力过大等)。 ❖ 一旦发生应采取急救措施。 效果评价：患者住院期间未出现心力衰竭。
5、焦虑 与心绞痛反复频繁发作和担心 预后有关。
预期目标：患者住院期间保持情绪稳定，对疾病预 后有信心。
护理措施： ★ 经常下病房与病人沟通交流，倾听患者内心感受 ★ 告诉患者及家属已做好充分的术前准备， 与已
二、主要体征及辅助检查
查体: T:36.4℃ P:55次/分 R:20次/分 BP ：104/64mmHg。心前区无隆起，心尖搏动 位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，无抬 举性心尖搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。
心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。 颈动脉彩超示：左侧颈总动脉粥样斑块，
术后护理诊断
1.潜在并发症：出血、血肿。 2.潜在并发症：支架内血栓。 3.舒适度改变 与术侧肢体加压包扎导致肿胀
心内科教学查房1
生化A：谷丙转氨酶：61U/L 谷草转氨酶：6218U/L 乳酸脱氢酶:595U/L 糖化血红蛋白：6.3% 心脏型脂肪结合蛋白（H-GABP）:弱阳性。
治疗
医嘱予一级护理，软食，经抗血小板聚集、 抗凝、调脂、改善微循环等治疗后胸闷较前 好转。医护人员向其及家属介绍此类疾病的 进一步治疗，相关介入治疗的情况，考虑到 经济问题，患者及家属拒绝进一步介入治疗。
四、潜在并发症
心律失常
急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，在心肌 梗死溶栓治疗后24h内发生再灌注性心律失常。
心力衰竭
应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静 脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情 绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生 心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。
3、制订个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定无
并发症，24h后可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与 主动运动，协助病人洗籁、进餐，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部 分生活活动，以增加病人的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后 第5~7天后可病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下入厕，洗 澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则就适当延长卧床时间。 4、活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的 监测下进行，以不引起任何不适为度。
4、止痛治疗的护理
二、活动无耐力
1、评估进行康复训练的适应证：如病人的生命体征平稳，无明显
疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休 克时，可进行康复训练。 2、解释合理活动的重要性：急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心 肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动 量，可促进侧肢循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、 肺部感染等并发症。上前主张早期活动，实现 早期康复。
治疗
医嘱予一级护理，软食，经抗血小板聚集、 抗凝、调脂、改善微循环等治疗后胸闷较前 好转。医护人员向其及家属介绍此类疾病的 进一步治疗，相关介入治疗的情况，考虑到 经济问题，患者及家属拒绝进一步介入治疗。
四、潜在并发症
心律失常
急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，在心肌 梗死溶栓治疗后24h内发生再灌注性心律失常。
心力衰竭
应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静 脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情 绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生 心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。
3、制订个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定无
并发症，24h后可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与 主动运动，协助病人洗籁、进餐，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部 分生活活动，以增加病人的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后 第5~7天后可病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下入厕，洗 澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则就适当延长卧床时间。 4、活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的 监测下进行，以不引起任何不适为度。
4、止痛治疗的护理
二、活动无耐力
1、评估进行康复训练的适应证：如病人的生命体征平稳，无明显
疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休 克时，可进行康复训练。 2、解释合理活动的重要性：急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心 肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动 量，可促进侧肢循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、 肺部感染等并发症。上前主张早期活动，实现 早期康复。
心内科教学查房案例
心内科教学查房案例
患者，男，56岁，主因胸闷、气促3天入院。
既往体健，否认高血压、糖尿病史，无明显诱因下发病。
查体，T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。
面色苍白，呼吸困难，双肺可闻及干性啰音，心率齐，无杂音。
心电图示ST段呈
水平型压低，血清肌钙蛋白I升高。
诊断，急性冠脉综合征（非ST段抬高型）。
治疗，立即给予抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（低分子肝素）、硝酸甘油、他汀类药物等，并行冠脉造影术。
术后，给予抗凝治疗（华法林），抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷），同时控制血脂、血压等。
查房重点，1.观察患者症状变化，如胸痛、气促等；2.监测患者体征，包括心率、呼吸频率、血压等；3.密切观察患者心电图变化，如ST段变化、心律失常等；
4.了解患者血液学指标变化，包括肌钙蛋白、心肌酶谱等；
5.随访患者药物治疗效
果和不良反应，如出血、肝肾功能损害等。
随访，患者症状缓解，胸闷、气促明显好转，体征稳定，心电图ST段恢复正常。
血清肌钙蛋白I下降至正常水平。
随访中，强调患者继续规范用药，定期复查
心电图、心肌酶谱等，避免剧烈运动，控制饮食，戒烟限酒等。
教学点，1.急性冠脉综合征的诊断和治疗原则；2.急性冠脉综合征的护理观察
要点；3.急性冠脉综合征的随访管理。
结语，心内科教学查房案例，对急性冠脉综合征的诊疗及护理有所了解，对患
者的综合护理提供了指导，也为今后临床工作积累了宝贵经验。
心内科查房
4.建立有效静脉通路：保证输液通畅，注意输液速度, 遵医嘱用药
护理评价：
8.18 患者生命体征平稳.
8.20 停病危，改病重.
8.18 2、潜在并发症：栓塞 —与血脂高及血液粘稠度高有关
护理目标：未发生栓塞 护理措施：
1.指导患者根据病情适当活动.
2.检查凝血功能、血脂及D-二聚体情况.
3.遵医嘱用药.
护理评价：
8.19 患者发生病情变化，比较紧张 8.25 患者术后安返病房，情绪稳定
8.18 知识
6、知识缺乏：缺乏心肌梗死相关 —与知识来源受限有关
护理目标： 患者或家属了解其疾病相关知识及各项治疗必要性. 护理措施:
1.与患者及其家属沟通,告知疾病相关知识.
2.及时向患者讲解所用药物的作用及注意事项 3.及时反馈各项检查结果及其意义,让其参与治疗. 护理评价: 8.19 患者及家属基本了解饮食、活动及药物注意事项
疾病相关知识
钾代谢异常
正常值：3.5-5.5mmol/L
体液：细胞内液+细胞外液 成分：水+电解质 内液：K+、Mg+、HPO42-、蛋白质 外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质
钾的生理作用
参与和维持细
01 03 02 04
维持细胞内渗透
胞内的代谢
维持神经肌肉 组织兴奋性
压和酸碱平衡
维持心肌生
护理查房
主讲人：王蓓蓓 指导老师：吴小丽
目录
01 病史介绍
02 03
护理诊断及措施
疾病相关知识
病史介绍
基本资料：
床号：42 姓名：孟召兰
性别：女
年龄：67
主诉：反复胸闷胸痛两年，加重十天
护理评价：
8.18 患者生命体征平稳.
8.20 停病危，改病重.
8.18 2、潜在并发症：栓塞 —与血脂高及血液粘稠度高有关
护理目标：未发生栓塞 护理措施：
1.指导患者根据病情适当活动.
2.检查凝血功能、血脂及D-二聚体情况.
3.遵医嘱用药.
护理评价：
8.19 患者发生病情变化，比较紧张 8.25 患者术后安返病房，情绪稳定
8.18 知识
6、知识缺乏：缺乏心肌梗死相关 —与知识来源受限有关
护理目标： 患者或家属了解其疾病相关知识及各项治疗必要性. 护理措施:
1.与患者及其家属沟通,告知疾病相关知识.
2.及时向患者讲解所用药物的作用及注意事项 3.及时反馈各项检查结果及其意义,让其参与治疗. 护理评价: 8.19 患者及家属基本了解饮食、活动及药物注意事项
疾病相关知识
钾代谢异常
正常值：3.5-5.5mmol/L
体液：细胞内液+细胞外液 成分：水+电解质 内液：K+、Mg+、HPO42-、蛋白质 外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质
钾的生理作用
参与和维持细
01 03 02 04
维持细胞内渗透
胞内的代谢
维持神经肌肉 组织兴奋性
压和酸碱平衡
维持心肌生
护理查房
主讲人：王蓓蓓 指导老师：吴小丽
目录
01 病史介绍
02 03
护理诊断及措施
疾病相关知识
病史介绍
基本资料：
床号：42 姓名：孟召兰
性别：女
年龄：67
主诉：反复胸闷胸痛两年，加重十天
心内科查房课件
诊断和治疗：根据病史、体格检查和辅 助检查结果，进行诊断和制定治疗方案
4
心内科查房案例分析
典型病例
01
患者：男性， 50岁，胸痛、 胸闷、气短
02
诊断：冠心病、 心绞痛
03
治疗方案：药物 治疗、介入治疗、 手术治疗
04
预后：经过治疗， 患者症状缓解， 生活质量提高
疑难病例
患者基本信息：年 龄、性别、病史等
辅助检查：根据 病情需要，进行 心电图、超声心 动图等辅助检查
综合分析：根据 病史、体格检查 和辅助检查结果， 综合分析病情， 做出诊断
治疗方案
询问病史：了解患者病史，包括症状、 病程、用药情况等
体格检查：对患者进行体格检查，包 括血压、心率、呼吸等
辅助检查：根据病情需要，进行心电 图、超声心动图等辅助检查
辅助检查
01
心电图：检查心脏电活动，判断心律失常、心肌缺血等
02
心脏彩超：检查心脏结构、功能，判断心脏瓣膜病、心肌病等
03
动态心电图：连续记录24小时心电活动，发现隐匿性心律失常
04
冠脉造影：检查冠状动脉病变，判断冠心病、心肌缺血等
3
心内科查房技巧
沟通技巧
倾听：认真听取患者和家属的叙述， 了解他们的需求和问题
2
心内科查房内容
病史采集
基本信息：姓名、 年龄、性别、职业、 婚姻状况等
主诉：患者就诊时 的主要症状和持续 时间
现病史：发病前有 无诱因，症状的演 变过程，有无并发 症等
既往史：患者过去 的疾病、手术、过 敏史等
个人史：生活习惯、 饮食、运动、睡眠、 心理状态等
家族史：家族中有 无类似疾病的患者
解释：用简单易懂的语言解释病情 和治疗方案，避免使用专业术语
4
心内科查房案例分析
典型病例
01
患者：男性， 50岁，胸痛、 胸闷、气短
02
诊断：冠心病、 心绞痛
03
治疗方案：药物 治疗、介入治疗、 手术治疗
04
预后：经过治疗， 患者症状缓解， 生活质量提高
疑难病例
患者基本信息：年 龄、性别、病史等
辅助检查：根据 病情需要，进行 心电图、超声心 动图等辅助检查
综合分析：根据 病史、体格检查 和辅助检查结果， 综合分析病情， 做出诊断
治疗方案
询问病史：了解患者病史，包括症状、 病程、用药情况等
体格检查：对患者进行体格检查，包 括血压、心率、呼吸等
辅助检查：根据病情需要，进行心电 图、超声心动图等辅助检查
辅助检查
01
心电图：检查心脏电活动，判断心律失常、心肌缺血等
02
心脏彩超：检查心脏结构、功能，判断心脏瓣膜病、心肌病等
03
动态心电图：连续记录24小时心电活动，发现隐匿性心律失常
04
冠脉造影：检查冠状动脉病变，判断冠心病、心肌缺血等
3
心内科查房技巧
沟通技巧
倾听：认真听取患者和家属的叙述， 了解他们的需求和问题
2
心内科查房内容
病史采集
基本信息：姓名、 年龄、性别、职业、 婚姻状况等
主诉：患者就诊时 的主要症状和持续 时间
现病史：发病前有 无诱因，症状的演 变过程，有无并发 症等
既往史：患者过去 的疾病、手术、过 敏史等
个人史：生活习惯、 饮食、运动、睡眠、 心理状态等
家族史：家族中有 无类似疾病的患者
解释：用简单易懂的语言解释病情 和治疗方案，避免使用专业术语
心内科标准教学查房记录
2020 年 7 月因发现血压升高至我科住院，期间查动态平板心电图示可疑阳性(运动前心 电图:窦性心率，II、III、aVF 导联 ST 段水平型压低 0.10-0.125mv，V5、V6 导联 ST 段 下斜型压低 0.075mv，T 波负正双向。运动中及恢复期 ST 段改变:II、III、aVF、V4-6 导联在运动 2 分钟开始出现 ST 段压低较前加深约 0.10-0.15mv，持续至恢复期 10 分钟 后逐渐恢复检查前水平;抬高:aVR 导联在运动 5 分钟开始出现 ST 段抬高约 0.100.125av。患者全程未诉胸闷、胸痛等不适)。
（*****实习医师）心脏体格检查—听诊
具体听诊的内容
1、 全心的听诊 a. 听诊内容：心率、心律、正常心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等 b. 听诊时间≥30 秒
2、 各瓣膜区的听诊 a. 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第 1 听诊区→主动脉瓣第 2 听诊区 →三尖瓣区 b. 听诊时间≥15 秒 c. 听诊内容：有无异常瓣膜区震颤
3、心包摩擦音（注意屏气，与胸膜摩擦音相鉴别）
*****住院医师问：各瓣膜听诊区位置及心包摩擦音的最佳听诊处？
*****规培医师答：
二尖瓣区听诊区：（心尖搏动最强处）胸骨左缘第 5 肋间与左锁骨中线 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第 4、5 肋间 心包摩擦音最佳听诊区：胸骨左缘第 3/4 肋间
教学查房记录
活动时间
地点
Байду номын сангаас
指导医师
记录人
患者病历号
疾病名称
急性非 ST 段抬高型心肌 梗死
（*****实习医师）心脏体格检查—听诊
具体听诊的内容
1、 全心的听诊 a. 听诊内容：心率、心律、正常心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等 b. 听诊时间≥30 秒
2、 各瓣膜区的听诊 a. 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第 1 听诊区→主动脉瓣第 2 听诊区 →三尖瓣区 b. 听诊时间≥15 秒 c. 听诊内容：有无异常瓣膜区震颤
3、心包摩擦音（注意屏气，与胸膜摩擦音相鉴别）
*****住院医师问：各瓣膜听诊区位置及心包摩擦音的最佳听诊处？
*****规培医师答：
二尖瓣区听诊区：（心尖搏动最强处）胸骨左缘第 5 肋间与左锁骨中线 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第 4、5 肋间 心包摩擦音最佳听诊区：胸骨左缘第 3/4 肋间
教学查房记录
活动时间
地点
Байду номын сангаас
指导医师
记录人
患者病历号
疾病名称
急性非 ST 段抬高型心肌 梗死
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பைடு நூலகம் 病例特点：
既往史：否认高血压、风心病、糖尿病、甲亢 病史，有剑突下隐痛，嗳气病史1年
入院查体：T：37，P：71次/分，BP： 90/69mmHg，R：20次/分。神清，半坐卧位， 颜面轻度浮肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗， 双下肺可闻及少许细湿啰音，心界扩大，心音 低弱，心尖部可闻及II/VI级收缩期杂音，腹软， 肝肋下约1cm，质韧，肝颈回流征（+），双 下肢轻度凹陷性水肿。
肯定句变否定句的方法
1.含“be动词和情态动词”型，直接在be动词或情态 动词后加not,其它照抄不变。
be动词包括：am,is,are,was,were.
常见的情态动词有：can,could,would,will,may等等。
例句：I am a student. → I am not a student.
诊断：
诊断：1. 扩张型心肌病
心脏扩大
窦房阻滞
永久起博器植入术后
心功能IV级
2. 肺炎
3. 慢性胃炎
小学英语句型转换
——肯定句变否定句
一、概念：什么是肯定句和否定句？
｛ 陈述句
肯定形式→肯定句 否定形式→否定句
陈述句：说明一件事情、一个想法，提出一个 观点或表达自己心情的句子。特点是：句末都 是句号，用降调读！
Thank you
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病例特点：
主诉:反复心悸、气促4年，再发伴咳嗽、咳痰2天 现病史：患者4年前出现活动后心悸，气促，夜间不能平
卧入睡，阵发端坐呼吸，至我院住院治疗，诊断为“扩 张型心肌病，心脏扩大、窦房阻滞，房室交界性逸搏心 率，心功能IV级”，予强心、利尿保护心肌及抗感染、 支持治疗，好转出院。但于受凉及劳累后，反复发作心 悸、胸闷气促，间断服用地高辛，安体舒通、速尿等药 物，多次再我院及省人民医院住院，予强心、利尿、扩 管、抗感染治疗。2004年5月再发心悸、气促，在省人民 医院住院，因“窦房阻滞”行“永久性起博器植入术”。 2天前受凉后再发心悸、气促，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰， 无喘息，咯血等不适，夜间不可平卧，偶发阵发性呼吸 困难、端坐呼吸，无发热，为求进一步诊治，今至我院 急诊，予“异舒吉扩管、速尿利尿”，胸闷气促稍缓解 后收入我科。
在一般过去时中，一律用didn't来否定。
例句：I like apples.→ I don't like apples. He likes apples→. He doesn't like apples.
She worked last night. →
She didn't work last night.
2.The girl can sing and dance.
The girl can't sing or dance.
肯定句变否定句
相关练习：
1.Mike would like some chicken.→ Mike_w_o_ul_d_n'_t like __a_n_y__ chicken.
2.He often goes to bed at ten.→ He often __do_e_s_n_'t __go___ to bed at ten.
3.Mary is a teacher,too.→
Mary _i_s_n_'t__ a teacher ,_e_i_th_e_r__. 4.They went to Shanghai yesterday.→
They _d_id_n_'_t __g_o___to Shanghai yesterday.
He is a boy. → He is not/isn't a boy.
I can speak English. → I can not/can't speak English.
肯定句变否定句的方法
注意缩写：
is not = isn't, are not = aren't , was not = wasn't, were not = weren't, am not没有缩写， 但是I am = I'm can not = can't, would not = wouldn't could not = couldn't, will not = won't
肯定句变否定句的方法
2.含“实意动词”型，转换否定句时，记住五个 字“一加一还原”的原则。“一加”即在实意动 词前加助动词的否定don't,doesn't或didn't。 “一还原”即把句中的实意动词变回原形。
注意：在一般现在时中，当主语是第一、二人称或复数时，加 don't来否定；当主语是第三人称或单数时，加doesn't来否定；
肯定句变否定句的方法
要注意的特殊情况：
遇到some 变 any; 遇到too/also变either; 遇到and 变 or; 遇到always 变 never。
例句:1.There are some boys in the classroom. There aren't any boys in the classroom.