儿童特应性皮炎的诊断和治疗

特应性皮炎的治疗方法
特应性皮炎（atopic dermatitis）是一种慢性炎症性皮肤病，治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗：
1. 外用药物：包括激素类药物（如糖皮质激素）、非激素类抗炎药物（如钙调神经肽相关肽类药物）和免疫调节剂（如非甾体类抗炎药物等）。

2. 内服药物：针对中度到重度的病情，医生可能会开具口服抗组胺药物、非甾体类抗炎药或免疫抑制剂等。

非药物治疗：
1. 保湿：使用保湿霜或乳液，保持皮肤水分，预防干燥和湿疹恶化。

2. 避免刺激物：避免使用刺激性洗涤剂、肥皂、香水等，并尽量选择纯棉衣物和床上用品，以减少对皮肤的刺激和摩擦。

3. 冷热敷：冷敷可以减轻瘙痒感，热敷则有助于皮肤湿疹的愈合。

4. 应对精神压力：避免情绪波动、压力过大，因为精神压力可能会加重特应性皮炎症状。

此外，对于婴儿或儿童的特应性皮炎，还需要家人做好日常护理，如每天的沐浴、保湿和穿着透气的衣物等。

务必咨询医生，找到适合个人情况的治疗方法。

特应性皮炎诊断标准特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在婴幼儿和儿童期，但也可延续至成年。

目前对于特应性皮炎的诊断标准有一定的共识，本文将对特应性皮炎的诊断标准进行详细介绍。

一、临床表现。

特应性皮炎的临床表现多种多样，主要包括皮肤干燥、瘙痒、红斑、皮疹、皮肤粗糙、皮肤发白、皮肤发红等。

这些表现可能会出现在面部、颈部、手臂弯曲部位、手腕、手背、膝盖弯曲部位等处。

同时，特应性皮炎还常伴有皮肤的潮红、水肿、结痂、皮肤溃烂等症状。

二、既往史。

特应性皮炎的患者通常有过敏史，如食物过敏、呼吸道过敏等。

在既往史中，还需了解患者家族中是否有过敏性疾病的病史，如哮喘、过敏性鼻炎等。

三、检查。

特应性皮炎的诊断需通过体格检查和实验室检查来进行。

体格检查主要是观察患者皮肤的病变情况，包括皮疹的部位、形态、颜色、瘙痒程度等。

实验室检查方面，可进行皮肤刮擦试验、血清特应原抗体检测等。

四、诊断标准。

根据美国国家特应性皮炎协会（NIAID）和全球特应性皮炎协会（GA2LEN）的共识，特应性皮炎的诊断标准包括以下几个方面：1. 皮肤病变，慢性或反复发作的皮疹、皮肤干燥、瘙痒等表现；2. 早期发病，发病年龄在2岁以前；3. 皮肤病变部位，面部、颈部、手臂弯曲部位、手腕、手背、膝盖弯曲部位等；4. 既往史，有过敏史，如食物过敏、呼吸道过敏等；5. 家族史，家族中有过敏性疾病的病史。

五、诊断注意事项。

在进行特应性皮炎的诊断时，需要排除其他原因所致的皮肤病变，如接触性皮炎、真菌感染等。

同时，还需了解患者的生活、饮食、药物过敏史等情况，以便更准确地进行诊断。

六、治疗。

特应性皮炎的治疗主要包括局部治疗和全身治疗。

局部治疗主要是使用外用激素类药物、抗组胺药物、保湿剂等；全身治疗包括口服抗组胺药物、免疫调节剂等。

在治疗过程中，还需避免接触过敏原，保持皮肤清洁、保湿，避免刺激性食物等。

七、预防。

儿童常见皮疹的识别与处理方法儿童期是皮肤问题高发期，许多孩子会出现不同种类的皮疹。

家长在日常生活中，往往会遇到孩子突然出现皮肤状况不佳的情况，无法准确判断以及处理。

因此，了解常见的儿童皮疹类型、特点和处理方法，可以帮助家长更好地关注孩子的健康，并及时咨询医生寻求帮助。

1.湿疹湿疹，也称为特应性皮炎，是儿童最常见的皮肤病之一。

其症状包括皮肤干燥、红肿、瘙痒以及出现红色斑块或糜烂的皮肤。

婴儿期的湿疹主要出现在面部、颈部和关节弯曲处，而幼儿期则多见于弯曲部位和躯干。

处理方法包括保持皮肤清洁，使用温和无刺激的洗涤剂，避免过度清洁，避免使用刺激性物质，如：氨基酸肥皂和纱布。

同时，保持适当的湿度和温度，避免过度洗澡和穿戴过多的衣物，也可以减少湿疹的发作。

2.痱子痱子是因为儿童体温升高并过度出汗时引起的一种常见皮肤问题。

其特点是小红点或小水泡，主要出现在皮肤摩擦或衣物紧贴部位，如脖颈、腋下、腹股沟等。

对于婴儿来说，痱子主要出现在大泡与皮疹接触的区域，特别是皱褶的地方。

处理方法包括保持皮肤清洁，避免过度出汗，保持适宜的室温和湿度。

通风透气的衣物和使用凉爽的沐浴液也是预防痱子的好方法。

3.脚气病脚气病，也称为足癣，是由真菌感染引起的疾病，常见于儿童的脚。

症状包括足部潮湿、发红、瘙痒和脱屑。

处理方法主要包括保持足部干燥和清洁，每天洗脚并彻底擦干。

使用抗真菌的爽足粉或者使用抗真菌药物进行治疗，如外用的抗真菌药膏。

同时，鞋袜要勤换，保证衣物透气性。

4.痘痘痘痘是青春期常见的皮肤问题，但在儿童期也会有类似的皮疹。

痘痘主要是由于皮脂腺分泌过多而堵塞毛孔，导致细菌感染所致。

处理方法包括保持面部干净，定期清洁并用温水洗脸，避免乱挤痘痘。

在医生的指导下，可以使用些许温和的抗痘霜或者专业的护肤品。

5.风疹风疹是一种顽固性的、可传染性的皮疹，常见于儿童群体。

症状表现为红色小颗粒状斑丘疹，在身体的不同部位出现，如：手臂、腿部和面部。

处理方法主要是通过医生的诊断和治疗，使用抗病毒药物和局部护理。

特应性皮炎的治疗：一场和“痒”对抗的“皮肤保卫战特应性皮炎具有反复发作的特点，会给患者的日常生活造成巨大影响。

在其发病时，往往会伴随着强烈瘙痒，抓挠后有可能加重病情或者造成感染，进一步加重瘙痒程度，形成恶性循环。

因此特应性皮炎患者一定要正确认识病情，积极配合治疗，避免疾病反复发作。

1特应性皮炎是什么特应性皮炎（AD），又称异位性皮炎、异位性湿疹、遗传过敏性皮炎，是一种慢性皮肤病，复发率极高。

特应性皮炎具体可以表现为急性和慢性复发性发作，但这种疾病对于不同年龄阶段的患者，其临床表现也不相同。

一般来说，这种疾病通常是由于人们在日常生活中接触过敏原或微生物侵入体内，导致引起皮肤干燥、出现湿疹，同时伴有严重瘙痒等临床症状，病情严重时还有可能引发感染，会对患者日常生活造成影响。

除此之外特应性皮炎还具有易患哮喘、过敏性鼻炎的家族倾向、对异种蛋白极易过敏、血清中IgE值过高、血液中嗜酸性粒细胞增多的特点。

2特应性皮炎发病部位由于每个人之间存在着个体差异，因此不同特应性皮炎患者的症状也有差异，但其基本症状都好发于面部以及身体褶皱处，通常情况下都是在脚踝、手腕、颈部、躯干、眼睑、肘部以及膝盖弯曲处等部位发病，幼儿患者往往在面部和头皮处发作。

3不同年龄段的典型症状有哪些3.1婴儿期出生至2周岁时期的婴儿所患的特应性皮炎也可称作“婴儿湿疹”，其具体表现为婴儿面部两侧脸颊、额部、眉间、头部等部位出现对称性红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液或浸润、肥厚等症状，且十分密集，皮损性质多样，其边缘不清晰，若经过抓挠、摩擦后，将迅速形成糜烂、结痂等状况，部分患儿还有可能在头皮、额部、颈部、四肢、全身出现皮损。

在发病过程中，常伴有剧烈瘙痒，导致婴儿哭闹、睡眠不安。

若不慎接触不良刺激、饮食过敏、以及频繁清洗将导致患儿病情加重。

若病情较轻，且积极治疗，通常可在2年内好转甚至痊愈。

3.2儿童期儿童期的特应性皮炎通常是由婴儿湿疹演变而来，但也有部分患者是直接发病，其具体表现多亚急性和慢性皮损，多发于面部、颈部、肘窝、腕屈侧、腘窝以及小腿伸侧等部位。

特应性皮炎的最佳治疗方法特应性皮炎（Atopic dermatitis，简称AD）是一种常见的慢性皮肤疾病，主要特征为皮肤瘙痒、红肿、皮疹和干燥。

该疾病多见于婴幼儿和儿童，但也会影响成年人。

针对特应性皮炎的治疗方法可以分为外用和内服两类，最佳的治疗方法是综合使用这两种方法，同时结合病因和触发因素的管理。

1. 外用药物治疗外用药物是常用于特应性皮炎的治疗方法，包括局部抗炎药物、抗过敏药物和滋润剂。

（1）局部抗炎药物：常用的局部抗炎药物包括糖皮质激素（如氢化可的松、醋酸氢化可的松等）和非甾体抗炎药物（如环孢素A、钙调素抑制剂等）。

这些药物可减轻皮肤瘙痒、红肿和皮疹，并帮助降低炎症水平。

（2）抗过敏药物：常用的抗过敏药物主要包括抗组胺药物（如扑尔敏、氯雷他定等）、黄嘌呤抑制剂（如色甘酸钠）和白介素拮抗剂（如柔比西单抗）。

这些药物主要通过抑制过敏反应缓解瘙痒和减轻红肿。

（3）滋润剂：由于特应性皮炎患者皮肤屏障功能受损，皮肤容易干燥、发痒。

因此，使用滋润剂进行皮肤保湿是至关重要的，可以有效改善干燥、减轻瘙痒和预防皮肤病情进展。

2. 内服药物治疗内服药物主要用于治疗严重的、难以控制的特应性皮炎，包括免疫抑制剂、抗过敏药物和抗生素。

（1）免疫抑制剂：常用的免疫抑制剂包括环孢素A、甲氨蝶呤、长春新碱等。

这些药物通过抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症和瘙痒。

（2）抗过敏药物：常用的抗过敏药物主要包括抗组胺药物（如扑尔敏、氯雷他定等）和黄嘌呤抑制剂（如色甘酸钠）。

这些药物可有效缓解瘙痒和减轻红肿。

（3）抗生素：当特应性皮炎出现细菌感染时，抗生素治疗是必要的，可以避免细菌感染的进一步加重。

3. 病因和触发因素的管理特应性皮炎的发病和复发与多种内外因素有关，包括遗传因素、环境因素、机体免疫异常等。

因此，结合病因和触发因素的管理对于特应性皮炎的治疗至关重要。

（1）保持干燥的环境：湿度过高易导致汗液挥发不畅，容易产生瘙痒和引发感染。

中国儿童特应性皮炎诊疗共识特应性皮炎(AD)是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性素质[1]。

特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和(或)AD史以及IgE显著升高[2]。

AD、过敏性哮喘和过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征，三联征中AD发病年龄最早，因此在儿童期的发病率要远高于成年期。

与成人期AD相比，婴幼儿期AD无论在皮损分布、皮损类型、用药选择、护理与预防等方面均有明显不同。

为规范我国儿童AD的临床诊疗，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组组织国内儿童AD诊疗专家依据国内外AD指南以及长期积累的临床经验，针对我国临床诊疗特点制定中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识。

中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.11.002《中华皮肤科杂志》，2017，50(11):784-789一、流行病学我国AD患病率总体呈上升趋势。

2004年，中国10个城市问卷调查显示，1 ~ 7岁儿童AD患病率为3.07%[3]。

2012年上海地区问卷调查显示，3 ~ 6岁城市儿童AD患病率为8.3%[4]，2013年12月至2014年5月，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组开展中国首个AD的现场流行病学调查，结果表明，中国12个城市1 ~ 7岁儿童AD的患病率为12.94%， AD患病率随着年龄增长逐步下降，从1 ~ 2岁年龄段的19.94%逐步降至6 ~ 7岁年龄段的10.39%，这与其自然病程一致;74.60%为轻度，23.97%为中度，1.44%为重度 [5]。

二、病因与发病机制(一)遗传学机制:AD属多基因疾病，遗传是构成AD 易感性的重要因素[6]。

AD发病有母系遗传倾向:母方患AD，子女出生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%;父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为22%;父母双方有特应性疾病史，其子女AD患病概率高达79%[7]。

儿童特应性皮炎（湿疹）预防发病、早期治疗、使用注意事项、管理策略及特应性湿疹复发及其他并发症特应性湿疹是慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病。

它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重（发作，可能每月频繁发生2或3次）和缓解。

在某些情况下，它可能是持续的。

特应性湿疹通常有遗传因素参与，导致皮肤屏障的破坏。

这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使湿疹恶化。

预防发病预防特应性皮炎的发病中国指南需做好以下三点：①规律使用功效性护肤品；（2）对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，早期（4~6月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受；③补充含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂。

英国指南评估患有特应性湿疹的儿童，先要确定潜在的触发因素并尽可能避免这些因素，包括：刺激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮肤感染；接触性过敏原；食物过敏原；吸入性过敏原。

早期治疗积极治疗特应性皮炎，预防其他特应性疾病1、沐浴与润肤乳进行1次/d或隔日1次，每次5-10min沐浴，能清洁皮肤、减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植、降低细菌感染的概率、增加皮肤含水量、增加亲子间的乐趣，促进感情交流。

强调皮肤基础护理对特应性皮炎患儿的重要性，强调全身性多用，不管是皮损还是非皮损部位，推荐每周使用150〜200g（中国）、250~500g（英国）,浴后3-5min内使用效果最佳。

英国指南中关于使用润肤剂或清洗剂的建议：特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品；可以在洗澡水中加入免洗润肤剂；12个月以下的儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水；使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头。

在同时使用润肤剂和其他外用产品时，应间隔几分钟涂抹。

同时，因润肤剂沐浴添加剂在临床上效果并不显著，还会给患者和照顾者带来不必要的负担，因此NICE呼吁不要向患有特应性湿疹的儿童提供润肤剂沐浴添加剂。

中国特应性皮炎诊疗指南（全文）特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。

在发达国家本病儿童中患病率可高达10% ～20%。

在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6 ～20岁）的总患病率为0.70%［1］，2002年10城市学龄前儿童（1 ～7岁）的患病率为2.78%［2］，而2012年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男8.5%，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%）［3］。

一、病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切［4］。

父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。

本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。

此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用［4-5］。

特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。

一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。

特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。

此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。

非免疫性因素如神经-内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展［4-6］。

二、临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）要点儿童特应性皮炎发病率与病因在全球范围内，特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率也呈逐年上升趋势，2002年10个城市1~7岁儿童的患病率为2.78%，2014年12个城市1~7岁儿童的患病率为12.94%，而1~12个月婴儿的患病率高达30.48%。

遗传因素是特应性皮炎发病的重要内因，皮肤屏障功能障碍、免疫应答异常、皮肤菌群紊乱等是发病的基础。

对于婴儿来说，食物过敏是重要的诱发因素，在儿童期和青春期，汗液是重要诱发因素之一。

需要注意的是，在所有年龄段，皮肤干燥和搔抓均会加重疾病。

而一些心理因素，如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是促发因素。

儿童特应性皮炎的治疗外用药物方面儿童特应性皮炎的常用外用药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂和磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂。

目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物。

建议把疾病严重程度作为首要因素考虑，不能单纯按照患儿年龄选择治疗药物。

初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制病情，此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调神经磷酸酶抑制剂或PDE4抑制剂维持治疗。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂主要有1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.10%他克莫司软膏。

通常与外用激素联合应用或序贯使用，即短期内使用糖皮质激素控制炎症，之后可以转换为外用钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持治疗。

系统治疗方面1、系统抗炎药或靶向药物：对于规范且充分外用药物治疗仍不能控制的难治型、中、重度特应性皮炎患者，建议酌情选用系统治疗，如糖皮质激素、达必妥、JAK抑制剂、环孢素等。

此类患儿可以转诊至上级医院。

2、抗微生物治疗：当继发大面积细菌感染或伴发系统性感染症状时，可使用系统抗菌治疗，首选一代或二代头孢类抗菌药物或半合成青霉素。

继发单纯疱疹病毒感染时，首选阿昔洛韦治疗。

可以根据患儿病情严重程度，酌情使用注射用人血丙种球蛋白。

特应性皮炎诊断标准特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，主要发生在婴幼儿期和儿童期，且有家族史。

其发病机制复杂，可能涉及遗传、免疫、环境等多种因素。

临床上，特应性皮炎的诊断主要依靠病史和皮肤病变的特征。

在进行特应性皮炎的诊断时，需要注意以下几个方面的标准。

首先，特应性皮炎的诊断需要考虑患者的病史。

患者在婴幼儿期和儿童期出现皮肤瘙痒症状，且有家族史的情况下，应高度怀疑特应性皮炎。

此外，特应性皮炎还常伴随其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等，因此患者的过敏史也是诊断特应性皮炎的重要依据之一。

其次，特应性皮炎的诊断需要观察患者的皮肤病变特征。

特应性皮炎的皮肤病变主要表现为皮肤干燥、红肿、瘙痒、出现结痂、渗液、结痂脱落后留下色素沉着等特征。

这些皮肤病变的特点有助于与其他皮肤病进行鉴别诊断。

另外，特应性皮炎的诊断还需要排除其他皮肤病。

特应性皮炎的症状和体征在一定程度上与其他皮肤病相似，如接触性皮炎、湿疹样皮炎等。

因此，在进行特应性皮炎的诊断时，需要排除其他可能引起相似症状的皮肤病，以确保诊断的准确性。

最后，特应性皮炎的诊断还需要结合实验室检查。

实验室检查可以帮助进一步明确诊断，排除其他疾病的可能性。

常见的实验室检查包括皮肤刮擦涂片检查、过敏原特异IgE抗体检测、皮肤点刺试验等。

总之，特应性皮炎的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的病史、皮肤病变特征、排除其他疾病和实验室检查等多个方面的信息。

只有全面而准确地进行诊断，才能为患者提供及时有效的治疗和管理措施。

因此，在临床工作中，医务人员应当加强对特应性皮炎诊断标准的学习和掌握，以提高对该疾病的诊断水平，为患者的健康保驾护航。