中国儿童特应性皮炎诊疗共识【最新版】

特应性皮炎特殊人群系统治疗专家共识特应性皮炎（AD）是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，影响儿童和成人。

一线外用治疗失败的中重度AD患者常需应用系统治疗，选择具体药物前应考虑现有证据、药物安全性以及患者的病史。

1月25日，J Eur Acad Dermatol Venereol.（影响因子9.228）发布了由安大略皮肤病学协会（DAO）召集的加拿大专家小组制定的AD特殊人群应用系统治疗的专家共识，旨在根据最新证据总结6种特殊人群的系统药物治疗建议，包括AD合并哮喘、眼表疾病、恶性肿瘤史、感染史的患者，以及妊娠期与哺乳期和老年AD患者，主要就传统系统药物（硫唑嘌呤，AZA；环孢素A，CsA；甲氨蝶呤，MTX；吗替麦考酚酯，MMF）、Janus激酶抑制剂（JAKis：阿布昔替尼、巴瑞替尼、乌帕替尼）和生物制剂（度普利尤单抗、lebrikizumab、tralokinumab）的使用提出建议。

值得注意的是，目前暂无lebrikizumab和tralokinumab治疗AD患者的长期随访数据。

另外，系统应用糖皮质激素可短期用于AD的抢救治疗，不建议长期使用，因此未纳入讨论。

专家共识的具体建议如下。

AD合并2型哮喘1. 对于AD合并哮喘的患者，通过阻断IL-4R从而抑制IL-4和IL-13的药物治疗有效。

现有证据表明，仅抑制IL-4或IL-13的药物治疗哮喘无效，仅抑制IL-5的药物治疗AD无效。

目前，生物制剂仅获批用于治疗2型哮喘（包括过敏性、嗜酸性粒细胞性和混合型哮喘）。

度普利尤单抗可特异性结合IL-4Rα亚基，从而抑制IL-4和IL-13的信号传导，是目前唯一一种同时获批用于治疗AD或哮喘的生物制剂。

2. JAKis治疗哮喘的研究目前仍处于早期阶段。

3. 除泼尼松外，其他传统系统药物治疗AD合并哮喘无效，包括MTX、CsA、MMF 和AZA。

4. 无论AD的系统治疗方案如何，都不建议患者在未咨询医生的情况下自行调整哮喘的治疗方案。

儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识（完整版）摘要过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。

由于我国儿科过敏专科医生相对缺少，临床上存在对过敏性疾病诊断及治疗标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。

经多个学组多学科专家共同讨论后撰写本共识，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。

过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。

随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25％的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担[1]。

近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5％~7.7％[2,3]；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07％升高到2015年的12.94％[4,5]；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02％，2年现患率为2.38％，较10年、20年前分别上升了43.4％，147.9％[6]。

中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4％~38％[7]。

此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。

我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。

因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。

此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。

为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。

术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。

中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023重点内容为促进我国中重度特应性皮炎（AD）诊断及治疗的规范化和标准化，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会组织国内皮肤科AD专家通过联合应用文献分析、专题讨论和专家咨询，组织撰写《中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023》，并于近日正式发布。

临床路径治疗原则、方案和疗效判断治疗原则1.应基于〃达标治疗〃理念，帮助患者全面梳理病情、引导患者正确认识疾病，指导患者了解当前可选药物的特点，并充分考虑既往治疗史及合并疾病，制定合理可行的治疗目标。

2.在平衡患者需求、药物可及性及治疗获益与风险的前提下，在诱导缓解期可选择可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案。

3.获得缓解后，可逐步调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔(频率)。

4.在皮损得到充分控制的同时，可过渡到以外用药物为主的维持缓解治疗阶段。

5.基础治疗和管理措施,包括健康教育、合理洗浴、使用保湿润肤剂、避免诱发和加重因素等，应贯穿中重度AD诊疗的全过程。

治疗方案1.诱导缓解治疗阶段：本阶段的目标是力争在短时间内控制疾病。

基于目前可选系统治疗药物的作用特点和诱导缓解治疗原则，建议设定2、4、8、12周作为细化治疗目标节点。

诱导缓解治疗的时间设定为3(±1)个月。

在诱导缓解治疗阶段，可根据病情选择系统治疗药物联合局部药物，利于更快获得治疗应答和缓解，并可延长缓解时间和降低复发风险。

2.维持缓解治疗阶段：本阶段的治疗目标是尽可能长期控制症状，减少或预防复发。

在获得充分或最大程度缓解后，根据诱导缓解方案特点并结合患者病情和个体需求，可选择逐渐调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔（频率），也可选择更换为其他系统药物维持治疗。

在中重度或易复发AD患者皮损控制后，在逐渐降低系统药物治疗强度的同时，应进行外用药物的〃主动维持治疗〃，即在易复发的原有皮损区间歇性外用糖皮质激素（TCS）、钙调磷酸酶抑制剂（TCI）或外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂。

中国特应性皮炎诊疗指南（全文）特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。

在发达国家本病儿童中患病率可高达10% ～20%。

在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6 ～20岁）的总患病率为0.70%［1］，2002年10城市学龄前儿童（1 ～7岁）的患病率为2.78%［2］，而2012年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男8.5%，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%）［3］。

一、病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切［4］。

父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。

本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。

此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用［4-5］。

特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。

一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。

特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。

此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。

非免疫性因素如神经-内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展［4-6］。

二、临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）要点儿童特应性皮炎发病率与病因在全球范围内，特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率也呈逐年上升趋势，2002年10个城市1~7岁儿童的患病率为2.78%，2014年12个城市1~7岁儿童的患病率为12.94%，而1~12个月婴儿的患病率高达30.48%。

遗传因素是特应性皮炎发病的重要内因，皮肤屏障功能障碍、免疫应答异常、皮肤菌群紊乱等是发病的基础。

对于婴儿来说，食物过敏是重要的诱发因素，在儿童期和青春期，汗液是重要诱发因素之一。

需要注意的是，在所有年龄段，皮肤干燥和搔抓均会加重疾病。

而一些心理因素，如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是促发因素。

儿童特应性皮炎的治疗外用药物方面儿童特应性皮炎的常用外用药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂和磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂。

目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物。

建议把疾病严重程度作为首要因素考虑，不能单纯按照患儿年龄选择治疗药物。

初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制病情，此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调神经磷酸酶抑制剂或PDE4抑制剂维持治疗。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂主要有1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.10%他克莫司软膏。

通常与外用激素联合应用或序贯使用，即短期内使用糖皮质激素控制炎症，之后可以转换为外用钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持治疗。

系统治疗方面1、系统抗炎药或靶向药物：对于规范且充分外用药物治疗仍不能控制的难治型、中、重度特应性皮炎患者，建议酌情选用系统治疗，如糖皮质激素、达必妥、JAK抑制剂、环孢素等。

此类患儿可以转诊至上级医院。

2、抗微生物治疗：当继发大面积细菌感染或伴发系统性感染症状时，可使用系统抗菌治疗，首选一代或二代头孢类抗菌药物或半合成青霉素。

继发单纯疱疹病毒感染时，首选阿昔洛韦治疗。

可以根据患儿病情严重程度，酌情使用注射用人血丙种球蛋白。

中国特应性皮炎诊断和治疗指南特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种常见的慢性、复发性的皮肤炎症性疾病，通常以瘙痒为主要表现，同时伴有皮肤炎症和皮损，严重影响患者的生活质量。

中国特应性皮炎诊断和治疗指南就是为了帮助医生准确诊断和有效治疗此病提供指导。

一、诊断中国特应性皮炎诊断和治疗指南提出了对特应性皮炎的诊断准则。

首先，对于具备典型临床表现的患者，如皮肤瘙痒、皮疹等，一般可以直接诊断为特应性皮炎。

但是，对于临床表现不典型的患者，则需要结合医生的临床经验和实验室检查进行综合判断。

其次，根据患者个体差异，诊断特应性皮炎还需要排除其他皮肤疾病的可能性，如接触性皮炎等。

二、治疗1.局部治疗局部治疗是特应性皮炎治疗的首选方法，包括保湿、外用激素、外用钙调剂等。

保湿是特应性皮炎治疗中重要的一环，可以改善皮肤屏障功能，减轻瘙痒和皮疹。

外用激素是特应性皮炎治疗的主要药物，能够迅速控制皮炎反应，但是需要注意使用剂量和时间，避免长期使用或过度使用导致副作用。

外用钙调剂是一种治疗特应性皮炎的新型药物，能够减轻瘙痒和控制皮炎，同时具有较低的吸收率和副作用。

2.全身治疗对于症状较重的患者，局部治疗可能不足以控制病情，需要进行全身治疗。

中国特应性皮炎诊断和治疗指南建议，短期内可以选择口服激素或免疫抑制剂，如环孢素A、甲氨蝶呤等，以迅速控制病情。

长期维持治疗则可以选择口服抗组胺药物、免疫调节药物、光疗等。

3.生活方式控制生活方式控制是特应性皮炎治疗中的重要环节，包括避免接触致敏物质、穿棉质衣物、保持良好的卫生习惯、避免过度洗澡等。

此外，还需要控制各种诱发因素，如寒冷、干燥、刺激性物质、过敏原等。

总之，中国特应性皮炎诊断和治疗指南为医生提供了明确的诊断标准和治疗策略，帮助医生更好地进行特应性皮炎的诊断和治疗。

但是，需要注意的是，每个患者的病情和治疗方案可能不同，因此医生要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

特应性皮炎，诊断共识一、湿疹与特应性皮炎关系湿疹（Eczema）是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。

湿疹一词来源于古希腊“to boil over”、“EKZEIN”，直译是“冒泡”和“沸腾”之意，最初用来指发痒和疱疹，常用来描述皮肤发红且极其痒的炎症。

湿疹典型临床表现为皮肤发红、丘疹、表面粗糙、脱屑，抓伤后常有淡黄色渗出液，异常瘙痒，分为急性、亚急性和慢性三期。

湿疹最常见的类型是特应性湿疹（Atopic Eczema），又称之为特异性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）。

AD是一种与遗传相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前发病者占50%，5岁前发病达到90%，绝大部分患儿在学龄期缓解，少数患儿可迁延到成年。

也就是说AD是一种特殊类型的湿疹，也是湿疹中最常见的类型，占湿疹的大部分。

与普通湿疹不同的是AD与哮喘、过敏性鼻炎同属变态反应性疾病，尽管随着年龄有减轻的趋势，部分患儿长大后可能伴发哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，医学上称之为“特应性皮炎马拉松（Atopic March）”。

AD的发生率，不同国家和地区存在明显差异，发达国家患病率高（20%-30%），发展中国家发病率相对较低，我国2002年城市学龄前儿童（1-7岁）的患病率为2.78%。

二、特应性皮炎病因尽管目前AD发病机制不清楚，但是一定遗传背景和环境因素是目前公认的危险因素。

我们知道，皮肤是人体最大的器官，约占体重5%-15%，总面积为1.5-2平方米，是人体免疫功能的第一道防线，皮肤有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分、电解质等物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入，阻止刺激物、过敏原和病原体的进入。

AD患儿皮肤屏障功能障碍，常合并一定程度的皮肤角化障碍，角质层的角质细胞较正常人松散，为变应原局部致敏或微生物定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。

AD常有皮肤干燥，这是由于皮肤合成的神经酰胺比正常人明显减少，皮肤防止水分丢失功能较差。