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骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。
骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。
本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。
骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。
骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。
所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。
本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。
1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。
这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。
符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。
诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。
临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。
分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。
骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因探讨【摘要】目的关于骨科术后造成下肢深静脉血栓形成的原因以及预防的措施进行探讨。
方法我院2001年6月至2012年6月对骨科手术后发生的29名下肢深静脉血栓患者的病因、手术和麻醉方法及预防进行分析。
结果本组15例患者经早期诊断和治疗后都没有发生肺、脑栓塞或下肢坏死的病情。
结论脊柱骨折伴有或者不伴有截瘫、骨盆或者下肢骨折病人、手术后病人需要长期卧床、伴有高血压、高龄或者同时患有代谢病及心血管病对下肢深静脉血栓的形成有巨大关系。
【关键词】骨科手术；下肢深静脉血栓；形成文章编号：1004-7484（2013）-01-0168-02深静脉血栓（deep venous thrombosis， dvt）是临床上常见的静脉血液出现回流障碍的一种疾病，近年来其发病率呈持续上升趋势。
患者一旦形成深静脉血栓不仅会给其生活工作带来极大的不便，甚至会导致其残疾。
特别是人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术和人工髋关节置换术等骨科手术后，静脉血栓由于多方面原因更加容易发生[1]。
文章回顾我院2001年6月至2012年6月收治的29例下肢深静脉血栓患者，探讨其形成的病因、手术方法、麻醉方法和预防等。
其报告如下。
1资料与方法1.1临床资料我院2001年6月至2012年6月收治的29例下肢骨折患者，其中男19例，女10例。
年龄范围在9.5-76岁之间，平均年龄为66.3岁。
其中股骨颈骨折患者有8例；股骨干骨折患者有14例；胫腓骨骨折患者有7例。
11例患者合并有糖尿病和高血压（单独合并），下肢静脉曲张患者3例，有血栓形成既往史患者2例。
所有患者的手术时长在2小时至3小时之间，平均手术时长为2.6小时。
其深静脉血栓出现的时间一般在术后2天至7天之间，其中右下肢2例，左下肢3例。
1.2治疗方法确诊后本组患者卧床休息，并将患肢抬高使其与心脏水平保持于30°的角度，并保证患者卧床休息1至2周的时间，使血栓紧紧黏住其静脉内膜，帮助患者减轻局部疼痛感，给患者进行常规的抗凝和抗炎治疗，帮助其消退水肿和炎性反应，同时进行阿司匹林口服以防止血小板凝聚。
下肢手术后深静脉血栓形成的影响因素分析及护理措施目的：对下肢手术后深静脉血栓形成的影响因素及护理措施进行分析。
方法：选取2015年1月至10月在我院进行下肢手术治疗的120例患者为研究对象，依据静脉血栓发生情况进行分组，血栓组患者60例，在下肢手术后均发生不同程度的下肢血栓；正常组60例，在下肢手术后没有发生深静脉血栓，对发生深静脉血栓的高危因素进行分析。
结果：血栓组患者平均年龄、基础疾病的发病种类、骨科相关疾病、合并脑外伤比例均显著高于正常组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）；同时均给予针对性预防措施护理干预。
结论：对于下肢手术患者深静脉血栓形成的因素主要为年龄因素、基础病较多、骨科相关疾病因素、合并脑外伤等，给予针对性预防干预措施能够更好地预防和治疗深静脉血管的形成。
标签：下肢手术；深静脉血栓；高危因素；护理干预深静脉血栓是临床上较为严重的一种合并症，常见于下肢手术后，如果不能很好地控制，较容易导致肺栓塞，严重可导致猝死[1]。
本文选取在我院进行下肢手术的120例患者，对其血栓发生的高危因素进行分析，并给予针对性的预防治疗，结果显示如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月至10月在我院进行下肢手术治疗患者120例。
作为研究对象，患者均为外科下肢髋关节置换手术治疗患者，依据静脉血栓发生情况进行分组，血栓组患者60例，正常组60例，两组患者均排除重症精神障碍等。
1.2 病理纳入标准纳入标准：1）髋关节置换后深静脉血栓形成因素。
2）深静脉血栓形成的诊断标准及诊断方法。
3）预防人工髋关节置换后深静脉血栓发生的措施。
1.3 统计方法统计学分析选用SPSS 11.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。
2 结果2.1 下肢深静脉血栓发生因素血栓组患者平均年龄、基础疾病的发病种类、骨科相关疾病、合并脑外伤比例均显著高于正常组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05），同时对比两组患者的性别比例等无显著差异性（P>0.05），详见表1。
骨科术后患者下肢静脉血栓形成的原因预防及护理对策【摘要】本文通过统计分析骨科术后下肢静脉血栓的发病概率和危险程度，解析下肢静脉血栓的形成原因，制定包括心理护理、术前护理、术后护理及发生下肢深静脉血栓病人的护理、饮食观察、用药护理、康复期患者护理等多方面的护理操作方法。
探讨骨科术后预防下肢静脉血栓形成的各种措施，分析各项措施利弊，正确掌握下肢深静脉血栓的好发因素，好发部位以及正确的护理方法，达到预防和治愈的目的。
【关键词】骨科术后下肢静脉血栓形成原因预防护理对策【前言】下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的并发症，治疗不及时或治疗不当，可发展为股青肿、血栓后综合征，甚至可引起致命性的肺栓塞(PE) 。
由于近年来创伤的增加以及人们生活水平的提高，本病呈现高发病率趋势。
根据世界卫生组织2001年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见原因。
血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致残致死的直接原因，没有血栓就没有心脑血管事件。
现在全人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战，迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗。
血栓栓塞性疾病涉及各学科领域，如心血管内科、神经内科、血液科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、血管外科、骨科、妇产科、麻醉科、心血管外科、神经外科、普外科等。
1.骨科术后下肢深静脉血栓发病统计骨科大手术后常发生下肢深静脉血栓，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状，由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。
骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42-57%、人工膝关节置换术为41-85%、髋部骨折手术为46-60%；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9-28.0%、人工膝关节置换术为1.5-10.0%、髋部骨折手术为3.0-11.0%；亚洲包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%[1]。
在国内，有专家统计，关节置换术后深静脉血栓的发生率未预防组为30.8%，预防组为11.8%。
2001-2005年间髋关节置换术后深静脉血栓发生率为20.6%，2.病因分析下肢静脉血栓多发生于术后或长期卧床者，其发病往往是以下几方面病因综合作用的结果[5]。
①静脉血流缓慢：因手术或重病卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张或其他原因而长时间静坐后，均易引起深静脉血栓形成。
骨科手术中病人制动、仰卧和麻醉、术后卧床、石膏制动和膝下衬垫等都能使下肢静脉血流缓慢、进而形成血栓。
②静脉壁损伤：静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的粘附，骨科手术中的机械性操作和暴露髋关节时的拉钩使用不当，极易造成股静脉壁挫伤，从而使血小板粘附，出现纤维蛋白沉积及至血栓形成。
③异常血液高凝状态：血细胞和血浆蛋白的改变，均能使血液处于高凝状态。
骨科手术后数日内，患者体内的抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少，使血液处于高凝状态，易促进血栓的形成[6]。
3.护理对策措施3.1心理护理手术患者的心理护理实施越早越好。
对于紧张和焦虑的患者，护士应通过一言一行，一举一动，以和蔼可亲的态度、亲切温和的语言来对待患者，时刻保持乐观开朗的情绪，以此来感染患者，给患者带来温暖、信心和希望。
从而减轻或消除患者心理上的紧张和焦虑，同时建立起患者对医护人员的信任感、依赖感和安全感，使患者摆脱不良困境，树立起战胜疾病的信心[7]。
帮助病人缓解疼痛。
病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。
意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。
从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。
因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。
对痛阈较低者，并讲明麻醉药对人体的作用与副作用，争取他们的合作。
个别患者可用暗示疗法分散其注意力，利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力。
帮助病人克服抑郁反应。
对抑郁心理的患者，要努力帮助病人解决抑郁情绪。
要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。
做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪。
对女性患者不要过早显露其阴部、乳房、臀部，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。
3.2术前护理心理护理患者往往会紧张、焦虑、恐惧手术，恐惧疼痛，担心不能耐受手术，对预后顾虑较多。
护士应积极做好心理护理，主动与患者沟通。
向患者耐心的介绍整个手术的过程以及术后的注意事项，科学地讲解手术的安全性、可行性，以及相应的成功病例 J。
介绍术前相关处理的目的，消除患者的思想顾虑，在进行心理护理过程中态度很重要，要诚恳热情，语言通俗易懂，耐心细致，针对不同患者的心理反应，给予适当引导，疏导焦虑、恐惧感，使患者以最佳的心理状态接受治疗，使患者消除对手术的紧张情绪，从而愉快的接受手术和配合手术[8]。
一般护理加强病情观察，测量患肢和健肢的周径。
动态观察肢体的肿胀情况，测量患肢的皮温，估计末梢循环状况。
应防寒，保暖袜子选择质地柔软、通气良好的棉织品。
外伤：每日清洗足部防止发生溃疡和感染。
术前患者禁止剧烈运动或按摩患肢，以防血栓脱落造成肺栓塞。
练习床上排尿、排便，有助于患者度过围手术期。
患肢护理手术前绝对卧床休息，卧床期间应抬高患肢15°～30°，或高于心脏水平20—30cm，膝关节屈曲1O°一15°，可使髂内静脉呈松弛不受压状态，也有助于静脉回流，减轻血液淤滞，利于患肢静脉回流，减轻肿胀疼痛。
3.3术后护理一般护理严密监控患者生命体征，术后24 h内测量T、P、R、BP／h和病情变化。
观察手术侧肢体末梢循环、患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动及患者有无感觉异常。
每日测量患肢周径并与健肢作比较，密切观察伤口渗血、渗液。
术后患肢弹力绷带加压包扎抬高15°；生命体征稳定后，主动屈伸下肢各关节运动，以免再发生血栓。
配穿循环驱动袜，6 h／d以促进患肢血液回流，防止继发血栓形成[9]。
溶栓、抗凝护理常规溶栓(每天用天普洛欣2O～3O万u)，抗凝(肝素6250 u，每天3次)，治疗至术后1周，后改为口服抗凝剂：口服培达片50 mg，或肠溶阿司匹林片0．3 g，1次／d，共3个月，溶栓、抗凝目的是溶解血栓、降低血液粘稠度、改善血液循环、阻止血小板的凝集，预防新的血栓形成。
在溶栓、抗凝治疗时，对出血并发症的观察至关重要。
用药前后应定期检查出凝血时间，在治疗中应观察患者皮肤黏膜有无出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、咯血及消化道、泌尿道情况，对年老、有脑动脉硬化史的患者，即使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、血压、瞳孔、四肢活动情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，提示脑出血，应立即通知医生及时处理[10]。
肺栓塞观察下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一是肺栓塞，并发率约10％，致命性肺动脉栓塞约2％。
肺栓塞典型症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、大汗淋漓，、咯血。
但有时肺栓塞症状并不典型，对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，要及早诊断、治疗，一旦出现上述临床症状及时通知医生[11]。
3.4 DVT开始预防的时间和时限骨科大手术期DVT的高发期是术后12-24h,这一阶段DVT并没有明显的临床表现，但后果严重，对DVT的预防应尽早进行[12]。
3.4.1 DVT开始预防的时间选择DVT药物预防的时间窗应权衡风险与获益：理论上越接近手术给药，血栓预防的效果越好，但同时发生出血并发症的危险越高。
对于大部分接受低分子肝素预防的骨科手术患者，术前给药和术后给药抗凝疗效相似，但术前给药出血风险相对较高。
术后开始预防的时间距离手术越近，抗凝疗效越显著，但同时也会带来更高的出血风险。
物理预防措施不会增加出血风险，可以在骨科大手术术前、术中或术后应用。
3.4.2 预防DVT时限骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT危险性可持续3个月。
与人工全膝关节置换术相比，人工髋关节置换术术后所需的抗凝预防时限更长。
因此，在骨科大手术后DVT预防时限一般不少于7-10d，必要时可延长至28-35d。
3.5发生下肢深静脉血栓病人的护理：①卧床休息：早期卧床休息非常重要，抬高患肢高于心脏20～30cm的同时，膝关节微屈15°，严禁按摩患侧肢体，避免血栓脱落，对休克者应取休克卧位，并保持环境安静，避免不良刺激。
急性期后鼓励病人逐渐下床活动，但避免剧烈运动。
②警惕发生肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等应引起高度重视。
除严密观察病人病情变化外，还应及时通知医生。
③用药观察与护理：使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药计量必须准确，使用过程中现配现用，以免效价降低；应用输液泵使药液准确而匀速地进入体内，有利于保持有效血药浓度；并严密观察生命体征变化，及局部有无出血、渗血和全身出血倾向。
④饮食及生活指导：给予低脂，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，护士应协助病人床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落。
⑤出院指导：出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势。
如久站久坐，以防复发；禁烟；告知病人持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险。
嘱其严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间[13]。
3.6保守治疗护理对于周围性的下肢深静脉血栓，溶栓药从上肢静脉滴入，绝对卧床10～14 d;抬高患肢20～30cm，避免膝下垫枕，注意保暖，防止冷刺激;床上活动避免过大，禁止在患肢输液用药，按摩及热敷，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞;密切观察患肢肿胀情况，定时监测凝血系列，使凝血时间等指标控制在正常值的2～2.5倍，以免抗凝，溶栓过度导致出血[14]。
并发症的护理下肢深静脉血栓容易并发出血，严重者发生肺栓塞导致猝死，在护理中要密切观察患者的病情变化，从而预防并发症的发生。
出血是DVT最常见的并发症。
在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向。
定时查凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。
发现异常及时采取措施并报告医师，调整治疗方案，避免大出血的发生。
肺栓塞是DVT最严重的并发症。
血栓栓子95%来自下肢深静脉和盆腔静脉，预防DVT是防止肺栓塞发生的根本措施。
若出现胸闷、胸痛、咳嗽、心悸及气促等，立即给予半卧位、吸氧，通知医师。
在溶栓治疗过程中应监测各项生命体征变化，有条件者24 h心电监护。
3.7用药观察尿激酶用于溶栓治疗。
