(2)对于肾功能损害的患者,应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
(3)椎管内血肿虽然少见,但后果甚为严重。因此, 在行椎管内操作(如手术、穿刺等)后的短时间内, 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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(4)对于区域阻滞麻醉/镇痛(腰丛等),应注意用药、 停药以及拔管时间。
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3.Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,是高度选 择性Xa因子间接抑制剂,较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率,安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班,是口服抗凝剂, 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比,利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生,且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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(二)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism, VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全 或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型,即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT):可发生于全身 各部位的静脉,以下肢深静脉多见(包括近端:国静脉及其近侧和 远端:小腿肌肉静脉丛),常见于骨科大手术后,下肢近端(腘静 脉或以上部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1. 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率,但应高度重视 以下问题:(1)监测活化部分凝血酶原时间 (APTT),以调整剂量;(2)监测血小板计数,肝 素可能造成血小板减少症(HIT);(3)长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2.低分子肝素(LMWH)
低分子肝素的特点包括:(1)较少与血浆蛋白结 合,生物利用度接近90%,结果预测性更好;(2)严 重出血并发症较少,较安全;(3)无须常规监测。