骨科术后静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗摘要：目的：研究骨科手术后静脉血栓形成的预防及治疗方法。

方法：选取我院骨科收治的患者50例，入选病例均自愿接受骨科手术，将50例患者随机分成两组，术前为实验组预防性注射低分子肝素，术后为静脉滴注复方丹参注射液，并皮下注射低分子肝素，对照组不给予预防性干预，观察两组患者静脉血栓发生情况。

结果：与对照组相比，实验组骨科手术患的预防效果更佳，实验组共5例患者出现了静脉血栓，对照组出现了12例，两组数据存在明显差异（P<0.05），经对症治疗后两组患者血栓症状均消失。

结论：做好预防措施，可降低骨科患者静脉血栓发生率，抗凝、溶栓疗法在血栓患者中具有较高的应用价值，值得临床应用。

关键词：骨科；静脉血栓；低分子肝素；复方丹参注射液；防治【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0313-02静脉血栓栓塞症包括肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓形成，与泌尿外科或普外科相比，骨科手术患者术后出现静脉血栓的概率较高，有研究结果显示[1]，43.2%的骨科大手术患者术后会发生深静脉血栓。

本文将研究骨科手术后静脉血栓形成的预防及治疗方法，现报告如下：1 资料和方法1.1 资料来源：收集2011年6月～2013年1月我院收治的骨折患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。

实验组：男女比例10：15，年龄25～76岁不等，平均（53.2±2.8）岁，5例患者为胫骨骨折，5例为股骨骨折，15例为脊柱骨折；对照组：男女比例11：14，年龄26～76岁不等，平均（53.3±2.9）岁，4例患者为胫骨骨折，6例为股骨骨折，15例为脊柱骨折。

比较两组患者的性别、年龄、骨折类型，存在可比性（P>0.05）。

1.2 临床方法1.2.1 预防方法：术前12小时为实验组患者皮下注射4100U低分子肝素，术后为患者静脉滴注复方丹参注射液，并皮下注射低分子肝素，治疗时间以3～5天为宜。

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南随着医疗技术的不断进步，骨科手术在中国的发展迅猛。

然而，骨科大手术所带来的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）风险也逐渐凸显。

为了降低患者术后VTE的发生率，中国骨科协会制定了一系列的预防指南，旨在为医生和患者提供科学的预防措施。

首先，了解VTE的危险因素是预防的关键。

骨科大手术本身就是VTE的高危因素，而年龄、肥胖、疾病史、吸烟、长时间卧床等因素也会增加患者的VTE风险。

因此，在手术前的评估中，医生需要全面了解患者的病史、生活习惯和手术风险，以便采取相应的预防措施。

其次，药物预防是降低VTE风险的重要手段。

根据中国骨科协会的指南，对于高危患者，应该在手术前24小时开始使用抗凝药物，如低分子肝素或华法林。

而对于低危患者，机械预防措施，如弹力袜或间断气压装置，可以作为替代方案。

药物预防的关键在于剂量的选择和使用的时长，医生需要根据患者的具体情况来进行个体化的治疗。

此外，术后早期活动对于预防VTE也非常重要。

骨科大手术患者术后通常需要长时间卧床休息，这会增加VTE的风险。

因此，医生应该鼓励患者进行早期活动，如床边坐起、下床活动等。

当然，在进行早期活动时，医生需要根据患者的手术类型和身体状况来制定合理的活动计划，以确保患者的安全。

最后，教育患者和家属也是预防VTE的重要环节。

医生需要向患者和家属详细解释VTE的风险和预防措施，以增强他们的自我保护意识。

此外，医生还应该告知患者术后的注意事项，如避免长时间卧床、规范用药等。

通过教育，患者和家属可以更好地配合医生的治疗，减少VTE的发生。

总之，中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南为医生和患者提供了科学的预防措施。

通过了解VTE的危险因素、药物预防、术后早期活动和患者教育等综合手段，我们可以更好地降低患者术后VTE的风险。

然而，预防VTE仍然需要医生和患者共同努力，只有在全社会的关注和支持下，我们才能更好地保护患者的健康。

骨科静脉血栓栓塞症规范预防（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术的常见并发症，是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。

由于临床表现隐匿，VTE常被临床医生所忽视。

在过去相当长的历史时期，由于抗凝药物种类单一，剂量调整困难，变异因素较多，除专科医生外，其他临床医生掌握困难。

近年来由于新型安全方便抗凝药的出现，骨科术后VTE得到了广泛的重视，也制定出了相应《指南》和《共识》。

但在临床实际应用中仍有不规范之处，需要加强基础理论学习。

一、亚洲人DVT的发生率并不低随着生活水平提高及生活方式改变，中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，导致外周血管病变和血液动力学改变，加之生活和工作节奏加快，缺乏必要的体能锻炼，DVT发生的危险因素急剧增加。

马来西亚Dhillon［1］对髋关节置换、膝关节置换和髋部骨折88例患者静脉造影，55例（62.5％）显示DVT，其中11例发生在腘静脉和股静脉（表1）。

北京协和医院、上海瑞金医院和广州医学院一附院联合完成的有关关节置换术后DVT的研究结果显示，抗凝预防组的DVT发生率为11.8％，未预防组为30.8％［2］。

与加拿大Geerts［3］报告相比（表2），亚洲人骨科大手术后DVT的发生率与西方人相似。

二、骨科术后DVT 有其独特的原因德国Virchow在l856年首次描述血栓形成的基本要素即Virchow三联征：高凝状态、内皮损伤和静脉瘀滞。

骨科手术的VTE高发生率有其独特的原因：（1）下肢关节置换术和髋部骨折手术后，由于隐形失血［4］导致血液浓缩和血液中存组织碎片、胶原、脂肪而易发生血液凝固；（2）下肢骨折后畸形及手术操作中对血管的扭曲以及骨碎片对血管壁的损伤都会增加内皮细胞损伤的概率，老年患者血管本身已存有病变，血管内皮下组织暴露导致凝血机制激活；（3）髋部骨折后疼痛，导致肢体正常的活动减少；（4）全膝关节置换术中使用大腿止血带、膝关节屈曲时间过长，术后固定、术后局部肿胀和活动受限都会增加静脉瘀滞。

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南一、背景介绍静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的、具有严重并发症的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。

骨科大手术是VTE的高危因素之一，因此，制定适用于中国骨科大手术患者的VTE预防指南对于减少VTE相关并发症的发生具有重要意义。

二、目的本指南旨在提供中国骨科大手术患者的VTE预防策略，包括评估患者的VTE 风险、选择合适的预防措施以及监测和管理VTE并发症。

三、指南内容1. VTE风险评估根据患者的个人因素和手术相关因素，评估患者的VTE风险。

个人因素包括年龄、性别、BMI、既往VTE史、家族VTE史等；手术相关因素包括手术部位、手术时间、麻醉方式等。

根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险组。

2. VTE预防策略根据患者的VTE风险级别，选择合适的预防措施。

对于低风险患者，建议采用非药物预防措施，如早期活动、外用弹力袜等；对于中风险患者，建议采用药物预防措施，如低分子肝素等；对于高风险患者，建议采用药物预防措施，并在手术后继续预防至少4周。

3. VTE并发症的监测和管理骨科大手术患者在术后应定期进行VTE并发症的监测，包括DVT和PE的筛查。

对于疑似或确诊的VTE患者，应及时进行治疗，包括抗凝治疗和血栓溶解治疗等。

四、实施建议1. 多学科合作骨科大手术患者的VTE预防需要多学科的合作，包括骨科医生、内科医生、护士等。

各学科应加强沟通与合作，确保预防措施的有效实施。

2. 患者教育在手术前，对患者进行VTE预防的相关知识教育，包括预防措施的目的、方法和注意事项等。

患者应积极参与预防措施的实施，并及时向医生报告任何不适症状。

3. 预防策略的个体化根据患者的具体情况，个体化制定VTE预防策略。

考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择最适合患者的预防措施。