下载文档原格式
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展深静脉血栓是下肢骨折手术的严重并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
本文通过对深静脉血栓常见类型以及下肢手术患者深静脉血栓形成的危险因素的分析，讨论下肢骨折手术预防深静脉血栓的措施，对下肢骨折手术预防深静脉血栓的护理做以下总结。
标签：下肢骨折；深静脉血栓；护理引言下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombos, DVT)是下肢骨折患者围手术期严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升。
以往由于临床诊断方法和水平限制，常常发生临床的漏诊和误诊。
预防DVT是骨科护理关注的问题。
治疗下肢深静脉血栓形成的关键是早期诊断、早期治疗。
1、深静脉血栓研究现状1.1深静脉血栓常见类型1.1.1小腿浅静脉血栓形成小腿疼痛和肿胀，沿静脉可按下浅静脉血栓形成索状物体，压痛，周围皮肤呈现充血性红斑，有时伴有轻度水肿，急性炎症反应一般1?2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，充血性红斑被色素沉着所代替。
2?4周消失，全身有轻微反应。
1.1.2小腿肌肉静脉丛深静脉血栓位于下肢的一个较小的范围内，炎症反应轻，小腿局部疼痛，到压痛及轻度肿胀的程度，如果将足急剧背屈，腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，可以刺激血栓引起的炎症性疼痛［4］。
1.2下肢骨折患者深静脉血栓形成的危险因素1.2.1静脉血流滞缓术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度慢，术中由于麻醉作用，导致下肢肌肉麻痹，失去收缩功能，术后患者卧床休息，下肢骨折后，肌肉往往处于放松的状态，导致下肢血流缓慢，引起深静脉血栓形成［6］。
在美1.2.2 静脉壁损伤国，有90%社区居民因此而形成深静脉血栓。
一是由于机械性刺激，如骨折后在下肢静脉输液，在穿刺的时候对局部的静脉血管造成挫伤、撕裂；二是化学性的损伤，如在静脉内输注了各种刺激性的药液或者是高渗透性的溶液，后者是静脉壁损伤的主要原因［7］。
骨折术后预防深静脉血栓形成的护理下肢深静脉血栓(DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
血栓形成大都发生与制动状态，尤其是骨科大手术后。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位，大部分会扩散至整个肢体深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果，做好预防深静脉血栓形成的护理工作尤为重要，现介绍如下：1 心理护理患者对DVT的严重性缺乏了解，护士应尽可能从多方面向患者讲解预防DVT的知识，耐心地向患者做好疾病宣教和功能锻炼指导，减轻患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者在整个治疗过程中保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。
2 一般护理患者进低脂清淡饮食，高蛋白，高维生素，富含维生素C的膳食，保持大便通畅，避免便秘，咳嗽等，以免增加腹腔压力影响下肢静脉回流。
劝告患者戒烟，改变不良生活习惯以减少静脉收缩和血小板的凝集。
3 体位护理抬高患肢高于心脏20cm～30cm，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。
患肢避免挤压，严格制动，促进消肿及防止血栓脱落栓塞重要器官。
4 观察DVT的临床表现及症状注意患肢皮温，颜色，足背动脉波动情况，并与健侧比较，若患肢出现潮红或紫绀，应警惕包扎过紧或有血栓形成的可能，观察患肢肿胀程度。
另外在观察护理中如发现患者呼吸频率加快，发热，胸痛，咳嗽，呼吸困难应立即给氧，避免搬动患者并及时通知医生，警惕肺栓塞的发生。
并协助抢救。
5 避免在患肢穿刺尽量选择上肢静脉穿刺，需长期静脉输液者，应避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，并尽量减少使用对静脉有刺激性的药物。
6 早期功能锻炼骨折术后预防下肢深静脉血栓形成的方法最重要的是尽可能地增加肢体活动。
虽然患肢不能做大的活动，但可以进行力所能及的主动活动。
如膝关节不能活动，可以活动踝关节，膝关节和踝关节不能活动还可以活动脚趾，这些活动都有小腿肌肉泵的功效。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南一、背景介绍静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的、具有严重并发症的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
骨科大手术是VTE的高危因素之一，因此，制定适用于中国骨科大手术患者的VTE预防指南对于减少VTE相关并发症的发生具有重要意义。
二、目的本指南旨在提供中国骨科大手术患者的VTE预防策略，包括评估患者的VTE 风险、选择合适的预防措施以及监测和管理VTE并发症。
三、指南内容1. VTE风险评估根据患者的个人因素和手术相关因素，评估患者的VTE风险。
个人因素包括年龄、性别、BMI、既往VTE史、家族VTE史等；手术相关因素包括手术部位、手术时间、麻醉方式等。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险组。
2. VTE预防策略根据患者的VTE风险级别，选择合适的预防措施。
对于低风险患者，建议采用非药物预防措施，如早期活动、外用弹力袜等；对于中风险患者，建议采用药物预防措施，如低分子肝素等；对于高风险患者，建议采用药物预防措施，并在手术后继续预防至少4周。
3. VTE并发症的监测和管理骨科大手术患者在术后应定期进行VTE并发症的监测，包括DVT和PE的筛查。
对于疑似或确诊的VTE患者，应及时进行治疗，包括抗凝治疗和血栓溶解治疗等。
四、实施建议1. 多学科合作骨科大手术患者的VTE预防需要多学科的合作，包括骨科医生、内科医生、护士等。
各学科应加强沟通与合作，确保预防措施的有效实施。
2. 患者教育在手术前，对患者进行VTE预防的相关知识教育，包括预防措施的目的、方法和注意事项等。
患者应积极参与预防措施的实施，并及时向医生报告任何不适症状。
3. 预防策略的个体化根据患者的具体情况，个体化制定VTE预防策略。
考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择最适合患者的预防措施。
骨科术后深静脉血栓的预防
发表时间：2019-09-23T14:44:53.847Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：蒋英琼
[导读] 根据医学研究数据统计，各科的深静脉血栓的发病率各不相同，但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因，在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓，因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。
蒋英琼
（芦溪中心卫生院；四川南充637544）
根据医学研究数据统计，各科的深静脉血栓的发病率各不相同，但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因，在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓，因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。
骨科术后人体的静脉容易被压迫，降低了血液循环的速度，同时会使血管内壁的细胞组织受损，导致血凝现象的发生。
因此，骨科手术时伤口越大，越容易导致深静脉血栓的形成。
但从目前医学研究的现状来看你，医学工作者对于骨科术后深静脉血栓的危害也越来越重视，与此同时，也开始不断研究其发病机制和预防措施。
一、什么是骨科术后深静脉血栓？
深静脉血栓是一种血液凝结在深静脉处的下肢静脉回流障碍性疾病。
当血栓形成后，如果没有采取及时的护理措施，会使血栓继续扩散到更多的深静脉主干上，导致患者留下后遗症，长此以往会使患者的生活质量骤减，甚至可能会伴随并发症状的出现，危害患者的生命安全。
从目前医学的临床研究来看，导致深静脉血栓形成的三大因素分别为静脉壁受损、血液循环不正常、雪凝较快。
而在骨科术后，深静脉血栓的形成主要是指患者体内的静脉组织处由于三大因素的影响从而形成血凝块。
其临床症状主要为患者单侧下肢出现疼痛和肿胀的现象，其中属左下肢最易出现该情况。
但由于骨科术后血栓的形成没有明显的早期症状出现，从而使深静脉血栓的发病不被重视。
因此，医学工作者需要特别注意骨科术后患者的下肢情况，一旦怀疑出现深静脉血栓的症状就需尽早进行血液检测并作出及时的诊断。
二、骨科术后深静脉血栓的形成
相关医学研究资料表明，骨科术后出现深静脉血栓的病因和患者手术的大小、出血量、手术部位、手术时间以及治疗方式密切相关。
骨科术后容易使患者的静脉组织受到损伤，导致血流速度缓慢、血液凝聚程度加快，最终形成血栓。
总结骨科术后深静脉血栓的形成因素主要有以下几点：①手术部位。
根据国际医学会议发布的研究数据统计，我国骨科术后深静脉血栓形成的概率和欧洲国家概率相似，都为44.1%±2.6%。
有关医学工作者表明，如果在骨科术后没有进行有效合理的预防，患者深静脉血栓的发生率为55.6%。
在患者进行骨科手术的过程中，也有一半几率会出现深静脉血栓，而其余的50%会在术后三天内血栓开始溶解。
由于患者术中出血量较多，再加上静脉组织被严重牵拉，导致血管壁受损、关节部位压迫血管、血流速度减慢，使深静脉血栓形成。
②手术时间(t)。
手术时间越长，术中创伤部位的发炎症状也会越严重，随着时间长度的增加，炎性细胞也会因此剧增。
通过以往的研究数据可看出，当t<40min时，发病率为6.7%；当40min<t<60min时，发病率为30.2%；当t>60min时，发病率为69.4%。
除此之外，手术过程中创伤感染以及麻醉时间太长，都会刺激静脉发生血栓。
③止血带和骨水泥的使用。
在骨科手术中使用骨水泥和止血带容易阻碍人体内的血液流通速度，水泥凝固时会产生大量的热量，导致血管受损；除此之外，在骨科手术中有大量的临床实验证明需要以输血来维持人体正常体征，而医院的库存血内无法避免存在细微血块和血粒，这些都会导致骨科术后深静脉血栓的出现。
三、骨科术后深静脉血栓的预防
深静脉血栓堵塞是一种严重威胁到患者生命的疾病之一，应对骨科术后深静脉血栓重点在于做好预防措施。
除了基本的药物护理以外，护理预防也逐渐成为医学工作者进行临床研究的热点。
从护理预防的内容来看，主要包括基础护理、休息和静脉保护三个部分。
第一，基础护理。
患者在进行骨科手术后身体机能和免疫力都会下降，在术后应提高对患者的营养摄入，以加强患者身体素质为目标，改善患者的营养水平。
对于低分子肝素在患者术后的应用，必须严格遵循医护人员的指导要求，确保科学合理有效的用药量，同时在其过程中要密切观察患者的口腔和鼻腔等部位，术后注意患者是否出现异常出血的状况，并定期观察血小板数量是否达标；在基础护理的过程中，避免患者其他系统受到感染。
第二，休息。
患者术后应卧床休息半个月左右，避免术后休息时在其小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流情况；在患者进行康复活动时，可以穿着医用弹力袜，但禁止针对肢体进行按摩或推拿等活动，保持排便通畅，避免排便力度过大，以防血栓脱落，造成肺栓塞。
鼓励患者在术后体征状况平稳后尽早下床，进行足趾活动，同时要多配合咳嗽、深呼吸等动作进行。
第三，静脉保护。
患者在进行骨科术后无法避免静脉给药的治疗过程，需要注意的是重点保护静脉，除了避免使用刺激性药物以外，还应避免静脉注射在同一地方反复进行。
深静脉血栓的预防是患者进行骨科术后的重要内容，也是影响患者身体康复的重要因素之一。
因此，我们应对科手术病人实施一级预防的方案和措施，减少患者骨科术后深静脉血栓形成的发病率。
同时相关医护人员也应熟悉其发病机制，提高对深静脉血栓的深入了解，丰富临床经验；而群众也应慢慢普及相关疾病的知识，这对于骨科术后深静脉血栓的预防也是至关重要的。
