《外科护理学》泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 ppt课件

第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。
（2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。
（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。
（5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施
1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。

第一节 常见症状及诊疗操作的护理
一、常见症状：（一）排尿异常
1．尿频：排尿次数明显增多。 2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控， 尿量往往不多。 3．尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。
尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征 。
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4．排尿困难：指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不随意
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尿道损伤示意图
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【护理评估】（一）肾损伤
1.健康史
2.身体状况
血尿：是肾损伤的主要症状
尚有疼痛、腰腹部包块 、休克、发热等表
现
3.心理－社会状况
4. 辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
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治疗要点及反应
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、
抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可 稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术 处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。
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治疗要点与反应
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合 术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。
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《外科护理》
授课时间： 2011.10.17/20
授课班级： 2010护理1/2.3 班
授课人：李薄冰
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【护理措施】
（一）非手术治疗及手术前病人的护理

手术治疗


1．非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术、 经皮肾镜取石或碎石术。 2．开放手术 仅少数病人。
护理措施




(一)非手术治疗 1．大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保持每日尿量在 2000m1以上，。 2．当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的 观察 3．肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌 肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。 4．对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人 向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防 碎石屑快速排出形成石结。
辅助检查


1．导尿检查尿道是否连续、完整。若能顺 利进入膀胱，说明尿道连续而完整。 2．X线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。 尿道造影可确定损伤部位。
治疗原则



1．紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意 搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或 未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。 2．非手术治疗 闭合性损伤应首先在严格 无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应 留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道 的愈合。 3．手术治疗 试插导尿管不成功者考虑手术 治疗。
肾损伤辅助检查
实验室检查 血尿是诊断肾损伤的重要依 据。 影像学检查 B型超声检查、CT、排泄性尿 路造影。

肾损伤治疗

紧急处理 抢救休克。
非手术治疗绝对卧床休息，密切观察，对 症治疗。

手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切 除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾 周引流术。
肾损伤护理

显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、 脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有 管型，可偶见透明管型。

根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:
1.挫伤
仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部 出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类
(1)腹膜外型:
膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱 周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由 膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。 (2)腹膜内型:
肾损伤示意图
2．膀胱损伤
1.开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致, 合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直 肠瘘或膀胱阴道瘘。 2.闭合性损伤 当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨 折骨片刺破膀胱壁。产程过长, 致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤 膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟疝修 补术、阴道手术等可伤及膀胱。
3.治疗配合 （1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立 静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时 有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒 性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者， 在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病 人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做 好镇静、止痛等方面的护理。
（二）膀胱损伤
1临床表现： （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克。 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。
3 辅助检查
1）.导尿试验
膀胱损伤时,导尿管可顺利插入膀胱(尿道损 伤常不易插入,仅流出少量血尿或无尿流出 ) 经导尿管注入灭菌生理盐200ml,片刻后吸出。 ①液体外漏时吸出量会减少, ②腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进 出量差异很大,提示膀胱破裂。
【护理诊断及合作性问题】
1．急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输 尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。 2．排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。 3．焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预 后等有关。 4．潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。