第五十九章泌尿男性生殖系统其他疾病介绍
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泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
《外科学》第9版课件—泌尿、男生殖系统感染概述
《外科学》第9版课件—泌尿、男生殖系统感染概述
主讲人：XXX
泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般 指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一 泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为： • 上尿路感染：累及肾、肾盂及输尿管 • 下尿路感染：累及膀胱和尿道
药敏试验结果，有针对性地用药，这是治疗的关键
六、治疗原则
1.明确感染性质：依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，尚无尿培养结果是， 可根据尿沉渣涂片革兰染色初步估计致病菌，选择恰当的药物 2.鉴别上尿路感染还是下尿路感染 3.明确血性感染还是上行感染 4.查明泌尿系有无梗阻因素 5.检查有无泌尿系感染的诱发因素 6.测定尿液pH 7.正确使用抗菌药物：抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2 周
一、 病原体
非特异性致病菌以G-杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占60%～80%。其他为肠杆菌 属变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌 （金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等
特异性致病菌 ：主要为结核杆菌和淋球菌等
二、发病机制
1.正常机体的尿道外口皮肤和黏膜正常菌群对病原菌起到抑制及平衡作用，使机体对感染具有 一定的防御功能 2.机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等 3.细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。一般认为尿内细菌浓度超过105CFU/ml时 即可导致尿路感染，常见的大肠埃希菌。其中表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株毒力强，易引起 尿路感染 4.最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗免疫功能下降、抗感染能力减弱 2.梗阻因素 3.医源性因素 4.女性尿道较短，容易招致上行感染
主讲人：XXX
泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般 指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一 泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为： • 上尿路感染：累及肾、肾盂及输尿管 • 下尿路感染：累及膀胱和尿道
药敏试验结果，有针对性地用药，这是治疗的关键
六、治疗原则
1.明确感染性质：依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，尚无尿培养结果是， 可根据尿沉渣涂片革兰染色初步估计致病菌，选择恰当的药物 2.鉴别上尿路感染还是下尿路感染 3.明确血性感染还是上行感染 4.查明泌尿系有无梗阻因素 5.检查有无泌尿系感染的诱发因素 6.测定尿液pH 7.正确使用抗菌药物：抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2 周
一、 病原体
非特异性致病菌以G-杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占60%～80%。其他为肠杆菌 属变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌 （金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等
特异性致病菌 ：主要为结核杆菌和淋球菌等
二、发病机制
1.正常机体的尿道外口皮肤和黏膜正常菌群对病原菌起到抑制及平衡作用，使机体对感染具有 一定的防御功能 2.机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等 3.细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。一般认为尿内细菌浓度超过105CFU/ml时 即可导致尿路感染，常见的大肠埃希菌。其中表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株毒力强，易引起 尿路感染 4.最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗免疫功能下降、抗感染能力减弱 2.梗阻因素 3.医源性因素 4.女性尿道较短，容易招致上行感染
外科课件第五十九章泌尿男生殖系统其他疾病
日常保健
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑 等，增强体质，提高免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖对泌 尿系统造成的负担。
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳 累。
心理调适
保持良好的心态，学会调节情绪，减 轻压力和焦虑。
饮食调理
01
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于预防 尿路结石和感染。
症状表现
01
0203ຫໍສະໝຸດ 04尿频、尿急、尿痛
泌尿系统感染的常见症状，表 现为排尿次数增多、尿意急迫
和排尿疼痛。
血尿
尿液中混有血液，可表现为肉 眼血尿或镜下血尿，可能伴随
疼痛或无痛。
腰痛
腰部一侧或两侧疼痛，可能与 肾脏、输尿管等泌尿器官有关
。
发热、寒战
感染引起的泌尿系统疾病常伴 有发热和寒战等全身症状。
病理生理
不同的疾病具有不同的病理生理过程，涉及多个系统的相互作用和影响。
流行病学特点
发病率
泌尿男生殖系统其他疾病的发病率相 对较低，但种类繁多，临床表现各异 ，诊断和治疗难度较大。
地区差异
不同地区和种族的发病率存在差异， 可能与环境因素、遗传背景和生活习 惯有关。
02
CATALOGUE
泌尿男生殖系统其他疾病的临床表现及诊 断
常见的药物治疗包括抗生素、抗炎药 、利尿剂等，需根据具体病情选择合 适的药物。
药物治疗的优点在于方便、快捷，适 用于轻症患者或作为辅助治疗手段。
手术治疗
对于严重的泌尿男生殖系统其他 疾病，如泌尿系结石、前列腺增 生等，手术治疗是常见的治疗方
法。
手术治疗的优点在于能够快速有 效地解决病因，改善患者症状。
第五十八章 泌尿、男生殖系统的其他疾病
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第五十八章泌尿、男生殖系统的其他疾病第五十八章泌尿、男生殖系统的其他疾病一、名词解释1．鞘膜积液二、选择题 A1 型题 1．关于肾下垂，下列哪项是错误的 A．肾下垂有时可使尿流不畅 B．有时可使肾血管扭转C．腰痛是其主要症状 D．严重时出现肾绞痛．呕吐．脉快．高血压 E．一旦发现肾下垂应及早手术治疗 2．肾下垂的主要症状是A．血尿 B．尿路刺激症状 C．腰痛 D．胃肠道症状 E．神经官能症 3．下列哪些说法不是肾下垂的特有症状 A．多发生于 20～40 岁的消瘦的女性 B．左侧多于右侧 C．部分病人伴有内脏下垂D．主要症状为腰痛 E．部分病人可有肾绞痛症状 4．下列哪种检查对肾下垂的诊断意义不大 A．尿常规 B． B 超 C．排泄性肾盂造影 D．逆行性肾盂造影 E．肾图 5．下列哪些不是精索静脉曲张发生的原因 A．精索静脉丛炎性改变 B．精索静脉丛平滑肌张力减弱 C．精索静脉丛平滑肌弹性纤维变弱 D．精索静脉瓣发育不全E．左精索静脉直角进入肾静脉 A2 型题 1．患者男性， 20 岁，发现右阴囊肿块半年，肿块大小约 6cm，平卧不消失，扪之囊性感，透光试验(+) ，可触及双侧睾丸和附睾，则最可能诊断为 A．睾丸鞘膜积液 B．睾丸肿瘤 C．腹股沟斜疝 D．交通性鞘膜积液E．精索鞘膜积液 A3／ A4 型题（1-2 题共用题干）男， 24 岁，左侧阴囊不适，劳累时坠胀感。
查体：1/ 6站立时阴囊皮肤松弛，可触及蚯蚓状团块．平卧后消失，婚后 4 年不育。
1．诊断首先考虑为 A．交通性鞘膜积液 B．精索静脉曲张C．阴囊象皮肿 D．腹股沟别 E．睾丸附验结核 2．治疗应选择A．鞘膜翻转术 B．疝修补术 C．精索内静脉高位结扎术 D．抗丝虫治疗 E．免疫治疗 B1 型题（1-3 题共用备选答案） A．睾丸鞘膜积液 B．精索鞘膜积液 C．交通性鞘膜积液 D．睾丸肿瘤E．腹股沟斜疝 1．阴囊肿块，呈卵圆形，质软，无压痛，表面光滑，有弹性和囊样感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性2．阴囊囊性肿块，站立时肿块明显增大，透光试验阳性，卧位时肿块缩小或消失，睾丸不能触及 3．位于腹股沟或睾丸上方的囊肿．透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界三、填空题 1．肾下垂肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl 危象表现为、、、等症状。
泌尿生殖系统疾病
01本章内容N00-N08 肾小球疾病N10-N16 肾小管-间质疾病N17-N19 肾衰竭N20-N23 尿石病N25-N29 肾和输尿管的其他疾患N30-N39 泌尿系统的其他疾病N40-N51 男性生殖器官疾病N60-N64 乳房疾患N70-N77 女性盆腔器官炎性疾病N80-N98 女性生殖道非炎性疾患N99 泌尿生殖系统的其他疾病02本章不包括起源于围生期的某些情况(P00-P96)某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩产褥期的并发症(O00-099)先天畸形、变形、染色体异常(Q00-Q99)内分泌营养和代谢疾病(E00-E99)损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)肿瘤(C00-D48)症状体征、临床、实验室异常等(R00-R99)03编码特别提示1.本章按解剖系统分类，分类轴心是解剖部位。
2.在ICD-10中乳房疾患按生殖器官分类到本章，在ICD-9-CM-3中乳房手术分类在体被系统。
3.本章提供的星号类目--双重编码：N08* 分类于他处的疾病引起的肾小球疾患N16* 分类于他处的疾病引起的肾小管-间质疾患N22* 分类于他处的疾病引起的泌尿道结石疾患N29* 分类于他处的疾病引起的肾和输尿管的其他疾患N33* 分类于他处的疾病引起的膀胱疾患N37* 分类于他处的疾病引起的尿道疾患N51* 分类于他处的疾病引起的男性生殖器疾患N74* 分类于他处的疾病引起的女性盆腔炎性疾患N77* 分类于他处的疾病引起的外阴阴道溃疡和炎症4.本章在卷一提供了一个亚目表对形态学(病理)的分类，供N00-N07(肾小球疾病)类目使用，共用第四位亚目的分类轴心，通常不用.0至.8的编码，除非有明确的(肾活检或尸检)资料来源：.0 轻微的肾小球异常.1 局灶性和节段性肾小球损害（透明变性、硬化）.2 弥漫性膜性肾小球肾炎.3 弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎.4 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎.5 弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎（膜性增生性肾小球肾炎，Ⅰ、Ⅲ型）.6 密集沉积物病（膜性增生性肾小球肾炎、Ⅱ型）.7 弥漫性新月形肾小球肾炎.8 其他（增生性肾小球肾炎NOS）.9 未特指04有关分类的说明肾小球疾病N00-N081.根据病因分类为原发性、继发性、遗传性原发性肾小球疾病：指各种原因引起双侧肾脏弥漫性或局灶性不同病理改变的肾小球病变。
泌尿男生殖系外科疾病ppt课件
优点：不受年龄限制，无膀胱镜检查的
41
痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
19
二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
17
溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
36
三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；
41
痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
19
二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
17
溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
36
三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；
《泌尿男生殖系其他》课件
VS
详细描述
泌尿男生殖系畸形性疾病是一种少见的疾 病，其病例分析主要涉及患者的临床表现 、诊断方法、治疗方法和预后等方面。这 些畸形性疾病包括尿道下裂、隐睾症、肾 发育不全等，其发生与患者的遗传因素、 环境因素、母体疾病等因素有关。
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前列腺癌
前列腺癌是男性生殖系统常见的肿 瘤性疾病，早期症状不明显，晚期 可能出现尿频、尿急等症状，治疗 以手术切除和放疗为主。
泌尿男生殖系其他损伤性疾病
01
02
03
尿道损伤
尿道损伤常见于外伤或医 源性损伤，可能导致尿道 狭窄、尿失禁等症状，治 疗以手术修复为主。
膀胱损伤
膀胱损伤常见于外伤或医 源性损伤，可能导致血尿 、腹痛等症状，治疗以手 术修复为主。
康复治疗
针对患者康复阶段的需求，采 取康复训练、心理辅导等措施
，促进患者康复。
泌尿男生殖系其他疾病的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于 预防泌尿男生殖系统疾病的发生。
定期检查
定期进行泌尿男生殖系统的检查，及时发现 潜在的病变，采取相应的治疗措施。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病患者应积极控制病 情，减少并发症的发生。
发展趋势
随着医学科技的进步，泌尿男生殖系 其他的研究将更加深入，治疗方法将 更加先进和个性化，为患者带来更好 的治疗效果和生活质量。
02
泌尿男生殖系其他疾病
泌尿男生殖系其他感染性疾病
尿道炎
膀胱炎
尿道炎是泌尿系统常见的感染性疾病 ，主要症状包括尿频、尿急、尿痛等 ，治疗以抗生素为主。
膀胱炎是泌尿系统常见的感染性疾病 ，主要症状包括尿频、尿急、尿痛、 血尿等，治疗以抗生素和抗炎药物为 主。
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。
绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。
【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。
尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。
而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。
泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。
放射痛亦多见。
1.肾和输尿管痛当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。
疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。
输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。
由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。
因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。
中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。
而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。
疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。
2.膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。
但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。
由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。
所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。
泌尿、男生殖系统的其他疾病
南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院
泌尿、男生殖系统其他疾病
亚临床型精索静脉曲张 近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲 张的研究，该类病人在体检时不能发现精索静脉曲张， Valsalva试验亦为阴性，但经B超、核素扫描或彩色多 普勒检查，可发现极轻微的精索静脉曲张，这类病人往 往在不育检查中发现。 一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型， 超过5mm为临床型。
南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院
泌尿、男生殖系统其他疾病
动脉粥样硬化常见于50岁以上男性，占肾血管性高血压 60％～70％，是全身血管性病变的局部表现，左侧较右 侧多见，病变多位于肾动脉近端，发生于动脉内膜，形 成粥样斑块沿血管壁蔓延，使管腔狭窄和内膜破坏。 纤维肌增生常见于青年病人，女多于男，肾动脉病变主 要发生于中1／3和远端l／3，常累及分支，呈多发和串 珠状，病理变化：①内膜纤维增生：②纤维肌增生；③ 中层纤维增生；④外膜下纤维增生。 多发性大动脉炎好发于青年女性，病变多在肾动脉开口 处，累及一侧或双侧肾动脉，炎症累及动脉全层，以中 层受累最严重，呈弥漫性肉芽肿性增生，弹力纤维破裂 或断裂。显微镜下可见肾小管萎缩和间质纤维化，人球 动脉和叶间动脉等发生硬化，小血管腔狭窄或闭塞，肾 小球旁体结构增生或其细胞内的颗粒增多。
南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院
泌尿、男生殖系统其他疾病
治疗
1、内科治疗 常用ACEI 2、介入治疗 PTA 肾动脉支架臵入 3、手术治疗 动脉内膜切除术 肾动脉狭窄段切除吻合术 脾肾动脉吻合术 血管成形术 肾动脉腹主动脉旁路手术 自体肾移植手术 肾切除术
南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院
南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院
精品医学课件-泌尿、男生殖系统其他疾病
治疗
➢ 介入治疗
经皮腔内血管成形术（PTA）:最适宜纤维肌性发育 异常
手术治疗
➢ 血管重建手术 ➢ 自体肾移植 ➢ 肾切除术
泌尿、男生殖系统其他疾病
第一节
肾下垂
nephroptosis
定义
➢ 肾下垂 ➢ 游走肾
病因
• 肾周组织对肾的支持不力,肾移动幅度加大
病理
➢ 尿液引流不畅:
• 肾积水、感染、结石.
➢ 肾血管扭转:
–肾淤血、肾萎缩.
临床表现
➢ 腰痛 ➢ Dietl危象 ➢ 高血压 ➢ 血尿 ➢ 肾积水、感染 ➢ 消化道症状
排泄性尿路造影
➢ 两肾大小差异1.0cm以上 ➢ 患肾显影延迟 ➢ 患肾显影淡、消失慢
B超、放射性核素肾图
数字减影、腹主-肾动脉造影 确诊的金标准、手术的必要依据
CT、MR血管成像
血浆肾素活性测定
➢ 外周血:>80% ➢ 股静脉穿刺：患肾静脉血肾素活性高
药物试验
血管紧张素阻滞试验
– 卡托普利25 mg,30分钟后，血浆肾素增高，血压下 降，诊断作证。
病因和发病机制
➢ 鞘状突 ➢ 鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡
睾丸鞘膜积液
睾丸、精索鞘膜积液
交通性鞘膜积液
临床表现
➢ 阴囊囊性肿块 ➢ 阴囊不适 ➢ 生活影响
诊断和鉴别诊断
➢ 体检 ➢ 透光试验 ➢ B超
治疗
➢ 婴儿可吸收 ➢ 成人手术治疗
睾丸鞘膜翻转术
交通性鞘膜积液疝囊高位结扎术
第四节
肾血管性高血压
renovascular hypertension
病因和病理
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 纤维肌性发育异常 ➢ 多发性大动脉炎
泌尿PPT课件：泌尿系肿瘤
17
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
54泌尿男性生殖系统的其他疾病
第一节肾下垂正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。
立位时，肾可下降2〜5cm,约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂(nephroptosis)。
少数病人，肾被腹膜包裹而肾蒂松弛，能在腹部较大范围移动，有的降到下腹部或盆腔，有的跨过中线到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾(floating kidney)。
肾下垂和肾异位(renal ectopia)不同，病人的肾开始位于正常位置，有正常的血管供应，后来因向下移动造成肾下垂，而异位肾是先天性肾位置异常。
【病因】正常肾位于腹膜后，脊柱两旁的浅窝中。
肾依靠脂肪囊、肾筋膜、肾蒂血管和腹内压力维持正常的位置。
如肾窝浅，肾周围脂肪减少，分娩后腹壁松弛使腹内压降低，都可以引起周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大，从而造成肾下垂。
【病理】肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉时才会出现病理改变。
输尿管扭曲，尿流受阻可引起肾盂积水、肾盂感染、肾结石等。
肾移动过大可引起肾血管扭转，导致肾淤血，甚至肾萎缩。
肾下垂常伴有其他内脏下垂。
【临床表现】多发生于20〜40岁瘦高体型的女性，右侧多于左侧。
病人症状的轻重与肾移动的幅度不完全一致。
腰痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛，久坐、久站或行走时加剧，平卧后消失。
肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状。
立位时可因肾蒂血管被牵拉，肾血流量减少而引起高血压。
肾移动幅度大时，因肾受挤压而发生血尿；因输尿管扭曲导致肾积水或上尿路感染，可见尿频、尿急等膀胱刺激症状。
肾移动过大时，对腹腔神经丛的牵拉常会引起消化不良、腹胀、暖气、恶心、呕吐等消化道症状。
部分病人精神较紧张，伴有失眠、眩晕、心悸、乏力等症状。
【诊断和鉴别诊断】根据病史和临床表现，诊断并不困难。
体检依次在平卧、侧卧及直立位时触诊肾，确定肾的位置及移动度。
超声在平卧位、立位时测量肾的位置，并作对比。
静脉尿路造影先后在平卧位和立位摄片，了解肾盂的位置，如肾盂较正常下降超过一个椎体可诊断为肾下垂。
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第七十一章泌尿男性生殖系统其他疾病一、A1 题1. 手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取(6.11)A、局部理疗后再次手法复位B、即作包皮环切术C、抗生素治疗后再行包皮环切术D、纵行切开背侧包皮E、中药外敷消肿后再次手法复位正确答案：D2. 一般认为引起肾性高血压的主要因素是(2.23)A、精神紧张B、中枢神经系统活动异常C、过量的盐消耗D、有功能肾实质的血流减少E、动脉继样硬化正确答案：D3. 阴囊内囊性肿块，透光试验阳性(3.11)A、腹股沟斜疝B、睾丸鞘膜积液C、睾丸肿瘤D、附睾结核E、慢性附睾炎正确答案：B4. 手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取(6.23)A、局部湿敷后再施行手法复位B、包皮环切术C、抗生不比消炎后再作包皮环切术D、纵行切开背侧包皮E、切除形成嵌顿的狭窄环正确答案：D5. 包茎嵌顿早期，最宜选用的治疗方法是(6.22)A、消炎止痛B、局部热敷C、即行包皮环切术D、手法复位E、于阴茎包皮狭窄环背侧切开正确答案：D6. 肾下垂引起肾积水的临床表现哪一项是正确的(3.23 )A、尿频，尿急，尿痛B、多为瘦长体形女性患者，腰胀痛，劳动后加重C、肾绞痛伴有血尿D、腰部可触及肿块，并有无痛性血尿E、突然排尿中断正确答案：B7. 肾盂输尿管交界部狭窄需行( 6.23 )A 、肾盂成形术B 、肾盂切开取石术C 、肾实质切开取石术D 、肾部分切除术E 、非手术治疗正确答案：A8. 有一排尿困难患者，排尿时出现包皮鼓起如球，其原因为( 5.22 )A. 尿道狭窄B. 前列腺增大C. 包茎D. 尿道结石E. 包皮过长正确答案：C9. 可经手术治愈的血管性高血压病例，其诊断性试验( 4.34 )A.肾脏活组织检查B.注射造影剂后早期摄片检查C.放射性同位素肾图D.分肾功能试验E.以上都是正确答案：E10. 男性，10岁，右侧阴囊内肿大，大小约4cm x 5cm x 6cm,透光试验阳性，平卧后消失。
该患者诊断为(5.11)A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C .交通性鞘膜积液D .精索静脉曲张E.斜疝正确答案：C11. 肾下垂应与下列哪些疾病鉴别(3.23)A.先天性异位肾B.肿大的肾C.肾上的肿物D.多囊肾E.游走肾正确答案：A12. 男性，5岁，双侧隐睾症的最好治疗方案为(6.22)A. 绒毛膜促性腺激素治疗B. 先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术治疗C. 等待自行下降D. 先试用促性腺激素治疗，无效则做睾丸松解固定术E. 睾丸酮治疗正确答案：D13. 关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想(6.23)A. 婴儿鞘膜积液，成人较小的鞘膜积液无须手术治疗B. 穿刺抽液治疗C. 鞘膜翻转术D. 交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突E. 精索鞘膜积液应将积液囊全部切除正确答案：B14. 阴囊内肿块坚硬，较沉重，透光试验阴性(5.23)A. 腹股沟斜疝B. 睾丸鞘膜积液C. 睾丸肿瘤D. 附睾结核E. 慢性附睾炎正确答案：C15. 阴囊肿大，有时可见肠型，卧位时回纳，透光试验阴性(5.22)A. 腹股沟斜疝B. 睾丸鞘膜积液C. 睾丸肿瘤D. 附睾结核E. 慢性附睾炎正确答案：A16. 关于隐睾的手术治疗，下列哪项是错误的(6.23)A. 1岁以内可采用内分泌治疗B. 睾丸下降术可2岁左右进行C. 应同时行疝修补术D. 成年人的隐睾可不予处理E. 尽量将睾丸固定在阴囊内正确答案：D17. 肾下垂常见的原因是( 2.22 )A. 重体力劳动B. 女性，消瘦，营养不良C. 腹部肿瘤D. 腹壁松弛E. 同侧输尿管长度过短正确答案：B18. 精索静脉曲张容易发生于左侧的发病机理，下列哪项是错误的(2.21 )A. 精索静脉瓣膜发育不健全B. 左侧精索静脉成直角进入肾静脉，血流阻力大C. 剧烈运动D. 左侧精索静脉回流行程较长E. 左肾静脉病变或周围病变压迫正确答案：C19. 精索静脉曲张多发生于左侧，其原因除了(2.22)A、左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉B、左侧精索静脉走行距离长C左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫D左侧精索静脉注入下腔静脉E、左侧精索静脉缺乏瓣膜使静脉血液逆流正确答案：D20. 交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的(3.22)A 、平卧后鞘膜积液会逐渐缩小B、透光试验阴性C、单纯抽液治疗可获得良好疗效D精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液E 、单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法正确答案：A21. 有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的(3.21)A 、婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈B精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液C阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液D附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液E透光试验阴性可除外睾丸鞘膜积液正确答案：B22. 10岁男孩，自幼父母发现其右侧阴囊内睾丸缺如，曾行HCG台疗无效，人院要求手术治疗。
隐睾下降固定术，一般应在多大年龄以内手术最佳(6.23)A 、2 岁以内B 、5 岁以内C 、7 岁以内D 、9 岁以内E 、12 岁以内都可以正确答案：A二、A2题1. 男性，29岁，左侧阴囊内不适，劳累时下腹部坠痛。
检查：站立时阴囊皮肤松弛，并可触到蚯蚓状团块，平卧即消失。
婚后4年无生育，治疗应为(6.22)A.鞘膜翻转术B.疝修补术C.阴囊托带D.精索内静脉高位结扎术E.抗丝虫药物治疗正确答案：D2. 男性，10岁，右侧阴囊内肿大，大小约4cm x 5cm x 6cm,透光试验阳性，平卧后消失。
上述病例对该患者的治疗为( 6.23 )A.睾丸鞘膜翻转术B.睾丸鞘膜翻转+鞘膜突结扎C.精索囊肿切除术D.疝修补术E.精索静脉高位结扎术正确答案：B3. 男，28岁。
十岁时因右侧隐睾行右隐睾牵引固定术，现右侧阴囊肿大，痛半月，查：右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感，透光试验阴性，应诊为（ 5.22 ）A 右睾丸炎B 右附睾炎C 右睾鞘膜积液D 右睾丸结核E 隐睾癌变正确答案：E4. 男，29岁。
结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为（5.11 ）A 左精索静脉曲张B 左睾丸炎C 左睾丸萎缩D 左精索静脉炎E 左斜疝正确答案：A5. 男，12岁。
右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。
查：右阴囊肿大，可触及囊性感挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为（5.22 ）A 右斜疝B 右睾丸鞘膜积液C 右精索交通性鞘膜积液D 右精索鞘膜积液E 右精索静脉曲张正确答案：C三、A3型题男性，6岁，右阴囊发育较左侧为小。
体格检查：右侧阴囊空虚，增加腹压时腹股沟上方出现枣大包块，轻推后即消失，消失时可闻及咕噜声。
1. 该男孩可能的诊断是（5.22）A.精索囊肿B.精索静脉曲张C.隐睾D.腹股沟脂肪瘤E.腹股沟淋巴结炎正确答案：C2. 上述病例如诊断明确，该病例常可并发（3.23 ）A.腹股沟斜疝B.睾丸肿瘤C.睾丸鞘膜积液D.多囊肾E.膀胱外翻正确答案：A3. 上述病例最合适的治疗为（6.23 ）A. 鞘膜翻转术B.睾丸切除术C.隐睾固定术D.脂肪瘤切除术E.抗生素治疗正确答：C案女性，34 岁，尿频、尿急病史3 年余，症状反反复复，时重时轻。
在外院多种抗生素治疗不见好转，多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞/ HP,最近患者尿急症状加重，偶有尿失禁出现4. 此患者临床诊断哪种可能性大（5.34 ）A、急性膀胱炎B慢性膀胱炎C过度活动膀胱D间质性膀胱炎E、泌尿系结核正确答案：C5. 此患者尿失禁属于哪种尿失禁（5.34 ）A、精神性尿失禁B压力性尿失禁C急迫性尿失禁D充盈性尿失禁E 真性尿失禁正确答案：C四A4 型题患儿，9个月。
右睾丸未下降阴囊内，查右阴囊空虚没触及睾丸，左侧发育正常。
1. 该患儿采取正确治疗是（6.22 ）A 右隐睾牵引B 右睾丸切除C 药物绒毛膜促性腺激素治疗D 等待到1岁仍下降用绒毛膜促性腺激素治疗E 睾酮治疗正确答案：D2. 患儿2岁右侧睾丸仍未下降应采取治疗是（ 6.22 ）A 右隐睾下降牵引固定术B 右睾丸切除C 睾酮治疗D 绒毛膜促性腺激素治疗E 观察等待到5 岁正确答案：A3. 该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小，应采取治疗是（ 6.22 ）A 右睾丸切除B 右睾丸切除如有斜疝行修补术C 右睾丸牵引术＋绒毛膜促性腺激素治疗D 右睾丸牵引术＋睾酮治疗E 右睾丸切除＋睾酮治疗正确答案：B五、B1型题A. 腹股沟斜疝B. 睾丸鞘膜积液C. 睾丸肿瘤D附睾结核E. 慢性附睾炎1. 阴囊内肿块坚硬，较沉重，透光试验阴性(3. 23)2. 阴囊肿大，有时可见肠型，卧位时回纳，透光试验阴性(3. 23)3. 阴囊内囊状肿块，透光试验阳性(3. 23)正确答案： 1.C 2.A 3.BA. 原发性高血压B. 嗜鉻细胞瘤C. 皮质醇症D. 醛固酮症E. 垂体腺瘤4. 女性，40岁，持续性高血压2年，血压160/100mmHg,血钾3.0mmol/L，血肾素水平降低，最可能的诊断是(3. 33)5. 女性，35岁，心悸，四肢冰凉，发作时血压达190/120mmHg,尿VMA升高，最有可能的诊断是(3. 33)6. 女性，20岁，近半年体重增加20kg，向心性肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增大、头颅蝶鞍部扩大，最有可能的诊断为(3. 33)正确答案： 4.D 5.B 6.E六、B2 型题A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C泌尿系结核D膀胱结石E、膀胱肿瘤F、肾癌G输尿管癌H前列腺癌1. 中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑( 5.22 )正确答案：C2. 时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑( 5.22 )正确答案：D3. 有明显尿路刺激症状，无发热，无肉眼血尿等其他不是，应先考虑( 5.21 )正确答案：A4. 尿路刺激症状不严重，有发热、腰痛等不适，尿常规白细胞明显增多，应先考虑(5.22 )正确答案：B七、C型题A. 腹部可听到血管杂音B. 尿钾升高C. 两者均有D. 两者均无1 嗜鉻细胞瘤(3.33)2 肾血管性高血压(3. 33)3 原发性醛固酮增多症(3. 33) 正确答案：1.D 2.A 3.BA. 透光试验阳性B. 阴囊处可听到肠鸣音C. 两者均有D. 两者均无4. 精索静脉曲张(3. 22)5. 睾丸鞘膜积液(3. 22)6. 腹股沟斜疝(3. 22)7. 急性附睾炎(3. 22) 正确答案：4.D 5.A 6.B 7.D八、X 型题1. 包茎嵌顿的治疗，下列哪些是错误的( 6.12 )A、包茎嵌顿应早期手法复位B、手法复位时应先严格局部消毒，并涂润滑油C、如手法复位较困难可先行背侧狭窄切开术D局部发现有炎症性溃疡应即行包皮环切术E、包茎嵌顿一旦发生即行包皮环切术正确答案：DE2. 严重包茎患者，长期不治可以引起下列哪几项(3.22 )A、严重尿路感染并发结石形成B、可能导致阴茎癌C、尿潴留D双肾积水并肾功能不全E、性功能障碍正确答案：ABCD3. 包茎与包皮过长的危害是( 2.22 )A、包皮炎B、包茎嵌顿C、包茎开口狭小影响排尿D阴茎癌的诱因E、尿道外口狭窄正确答案：ABCDE4. 下列哪几项是正确的(2.34)A、右肾动脉从下腔静脉背后经过B、左肾上腺中央静脉入肾静脉C、睾丸内动脉由腹主动脉分支D睾丸静脉两侧共同入下腔静脉E、左精索内静脉进入左肾静脉入口处有瓣膜防止逆流正确答案：ABCE5. 有关精索静脉曲张哪几项是错误的(3.23)A、婴幼儿精索静脉曲张发病率极低B、青春期精索静脉曲张发病率高C精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液D肾癌会弓I起继发的精索静脉曲张E、其他部位的肿瘤不会弓|起继发的精索静脉曲张正确答案：CE6. 关于精索静脉曲张的治疗方法，下列哪些是正确的( 6. 33 )A. 症状轻者，可穿弹力袜B. 一般行高位结扎术C. 可采用精索静脉与腹壁深静脉吻合分流D. 可通过腹腔镜治疗E. 可将曲张的精索静脉吻合到对侧不曲张的精索静脉上正确答案：ABCD7. 下列哪几项是肾下垂的合并症( 3. 32 )A. Dietl 现象B. 肾积水C. 高血压D. 血尿E. 尿毒症正确答案：ABCD九、填空题1. 双侧隐睾的严重并发症是________________ 。