腹膜后隙及腹后壁解剖

前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙

移位。
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种 因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在间隙，是人 体解剖学中的重要结构。
THANKS
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其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些 疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜 后间隙的结构和异常病变 ，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查，了解全身及腹膜后 间隙的炎症反应和代谢状 况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、 体征以及影像学和实验室 检查结果，进行综合分析 ，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病 理生理机制，选择适当的药物进 行治疗，如抗生素、抗炎药、镇

巴等。
3.肾蒂：出入肾门的结构
5
（三）肾血管与肾段
1.肾动脉与肾段：
肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。
前干：
上段动脉
上前段动脉
下前段动脉
下段动脉
后干：
后段动脉
肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病
常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。
6
肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段
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三. 输尿管： (25-30cm)
起：肾盂
止：膀胱
分腹部，盆部，壁内部。
输尿管腹部： （13 -14cm）
1.位置： 腰大肌前，行向下内。
2.体表投影：
前：半月线 后：腰椎横突尖连线
3.狭窄处：
肾盂与输尿管连接处；
跨越髂血管处；
是结石阻塞处，可导致肾盂积水。
12
4.毗邻：P-181 右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右
腹膜后间隙解剖
1
一. 概述
位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间
范围： 上：膈
下：骶骨岬
两侧：连于腹膜下筋膜
交通： 上：经腰肋三角通后纵隔
下：通盆腔腹膜后间隙
内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动脉，
下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。
2
二. 肾
（一）位置与毗邻：
1.位置：贴腹后壁，脊柱两侧
4.血管：
动脉：肾上腺上.中.下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动
脉，肾动脉。
静脉： 左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。
右肾上腺动脉，1cm，会入下腔静脉。 5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴14 结。

介入治疗后评估
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。

（3）肾筋膜： 位于脂肪囊外面，包被 肾上腺和肾周围。
纤维囊 肾 脂肪囊
肾筋膜
右肾矢状位图
腹膜后隙
输尿管腹部
输尿管分部： 腹部 盆部 壁内部
3处狭窄：如图示
局部解剖学
腹段 盆段
壁内段
腹膜后隙
肾上腺
动脉： 肾上腺上动脉（发自膈下动脉） 肾上腺中动脉（发自腹主动脉） 肾上腺下动脉（发自肾动脉）
静脉： 左肾上腺静脉（注入左肾静脉） 右肾上腺静脉（注入下腔静脉）
肾
腹膜后隙
局部解剖学
肾门、肾窦、肾蒂
肾 窦
肾蒂内主要结构排列顺序： 由前向后（静、动、盂） 由前向后（动、静、盂）
肾
肾血管与肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段
腹膜后隙
局部解剖学
腹膜后隙
局部解剖学
肾表面的三层被膜：
由内向外依次为：
（1）纤维囊： 包裹于肾实质表面。
（2）脂肪囊： 又名肾床。
局部解剖学
第十六次课：腹膜后隙
学习要点 1.腹膜后隙概念 2.肾（位置、毗邻、肾门、被膜等） 3.腹主动脉、下腔静脉 4.腰交感干
腹膜后隙
局部解剖学
介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，有肾、肾上腺、 输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构。
肾
位置与毗邻
肾的毗邻：
左右前方结 构不同；
局部解剖学
局部解剖学
肾上腺动脉
局部解剖学
腹主动脉
壁支：
膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉
成对脏支：
肾动脉 肾上腺中动脉 睾丸(卵巢)动脉
腹膜后隙
局部解剖学
局部解剖学
腹主动脉 不成对脏支 胃左动脉
腹腔干 肝总动脉

组成及内容： 肾前间隙 十二指肠、 胰腺、升降结肠、 肠系膜血管及淋巴 肾周间隙 肾、肾上腺、 肾血管和脂肪 肾后间隙 只有脂肪、 血管和淋巴结等
编辑版ppt
3
2 胰腺的应用解剖
胰腺的位置与大小 胰腺的形态与分部 胰腺形态的分型 胰腺的毗邻 脾动静脉与胰腺的关系 肝门静脉系与胰颈的关系
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（2）脾的结构与毗邻
脾门：位于脏面中部， 有血管出入。
脾切迹：位于脾上缘 的不规则裂隙（数条）
膈面：对向膈肌的腹 腔面。
脏面：胃底、左肾、 左肾上腺、结肠左曲、 胰腺等。
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18
（3）副脾及其形态
出现率：6—35% 位置：不恒定，多
在脾门、脾蒂、大 网膜处。 数目：常见2-3个， 最多可达400个 形态：不规则，多 呈小结节状
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（2）两肾的毗邻差别
1 左肾：上有左肾上腺； 前有胃底、胰尾、空肠； 外侧为脾和结肠左曲； 后面为膈肌和腹后壁。
2 右肾：上有右肾上腺； 前面有肝和结肠右曲； 内侧邻十二指肠； 后面为膈肌和腹后壁。
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13
（3）肾门与肾血管的位置
左右肾门平均高度： 约与L1-2高度平齐
腹主动脉：居中偏左 下腔静脉：中线右侧 腹腔干：肠系膜上动
脉上0.5-0.8cm起始。 肠系膜上动脉：L1高
度起始 门静脉;L1的高度汇合
而成 脾动静脉：在胸腰间盘与
L1的高度斜行。 肾动脉：L1-2高度走行
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二 腹膜后间隙在水平断面上的解剖
肝蒂、左肾上腺层面 脾血管层面 肠系膜上动脉根部层面 肾血管层面 胰头中份层面 胰头下份层面
断面部位：

（二）腹膜后隙的延续
1）向上经腰肋三角与后纵隔相通。 2）向下与盆筋膜间隙（直肠后隙）相通。 3）向两侧与腹膜外筋膜相通。
（三）内容：
大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺 suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、 腹腔神经丛及胸导管的起始部等。
肾（kidney)
（六）肾的血管与肾段(renal segment)
前段和后段； 前段又分为 上段、上前段、 下前段、下段
输尿管(ureters)腹部
（一）位置：位于脊柱的两侧，腰大肌的表面。 （二）毗邻：
前面 左输尿管 十二指肠空肠曲、左结肠血管
左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜 右输尿管 十二指肠降部、右结肠、回结肠血管
（二）静脉： 1.左侧汇入左肾静脉 2.右侧汇入下腔静脉
3. 层次
皮肤
浅筋膜
深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌
腹内斜肌
深筋膜中层、腹横肌及腹横肌起始腱膜
腹横筋膜及腰方肌筋膜
腹膜后隙
4. 注意事项：
1）切开腰肋韧带时，勿损伤胸膜窦。尤其在十二 肋较短或左侧手术时。
2）注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、 髂腹下N、髂腹股沟N
后正中线上的层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 棘上韧带
肾上腺（suprarenal gland ）
主要知识点：肾上腺的毗邻关系、肾上腺的血管。
（一）位置：位于肾的上端，包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。
（二）毗邻
左肾上腺
右肾上腺
前面 胃、胰及脾动脉 肝
内侧 腹主动脉
下腔静脉
后方 膈
膈
（三）血管
肾上腺的血管：
（一）动脉： 1.肾上腺上动脉 2.肾上腺中动脉 3.肾上腺下动脉

男性，4岁，发 现腹部包块1天
肾周间隙
肾周间隙由肾前后筋膜移行融合围成，肾周 间隙内有肾、肾上腺、肾门出入的血管、输 尿管及肾周围脂肪组织。
肾旁前间隙
指后腹膜后与肾前筋膜及侧锥筋膜之间的区 域，此间隙内主要有胰腺的大部分，十二指 肠二、三段，升、降结肠。腹主动脉的部分 分支及下腔静脉的部分属支通过此间隙。
肾旁后间隙
糖尿病多年，发热， 右腹痛3天，肾周脓肿
男性，54岁，右下腹疼痛半月，加重一天，白细胞计数升高，临床诊 断阑尾炎，术中腹膜后触及较大肿块，后腹壁不红。见阑尾根部，体 部包埋于肿块内，腹腔内有少量渗出，阑尾根部无明显红肿。后腹壁 肿块穿剌抽出少量淡血性物，疑为腹膜后恶性肿瘤，关腹。术后CT， 多考虑炎症，经规律抗炎治疗治愈出院。
腹膜后间隙解剖及疾病CT诊断
郭静清
概念
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是腹 后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间的区域的总称. 是充满脂肪、结缔组织和筋膜的潜在间隙。
肾、肾上腺、胰腺、部分十二指肠、升降结 肠等器官，主动脉、腔静脉等大血管位于腹 膜后间隙内。
腹膜后间隙可分为肾旁前间隙、肾周间隙、 肾旁后间隙及中线大血管区域。
平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、实质型的 脂肪肉瘤均呈不规则软组织肿块，密度均可 不均匀，可包绕大血管，鉴别诊断困难，可 较笼统考虑间叶性恶性肿瘤。
女性，79岁，自觉左腹部包块2月， 无痛，无肉眼血尿。
女性，47岁，右腰部疼痛， 时有发热，无尿频、尿急 及肉眼血尿。பைடு நூலகம்肾癌并肾 静脉，下腔静脉癌栓，主 动脉周围淋巴结肿大。
腹膜后间隙肿瘤
对影像科医生而言，肿瘤的定位定性是最关 键的问题，腹膜后间隙肿瘤也如此。腹膜后 肿瘤除来源于各脏器以外，可来源于腹膜后 间叶组织内的多种组织，包括脂肪、结缔组 织、肌肉、淋巴、神经、血管、胚胎残余等 不同组织。

及时就医：出现不 适症状，及时就医 ，避免延误治疗
预防腹膜后间隙疾病的措施
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等
避免剧烈运动，防止腹膜后间隙损伤
定期进行体检，早期发现疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
及时治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等， 降低腹膜后间隙疾病的发生风险
腹膜后间隙病变的鉴别诊断
腹膜后间隙肿 瘤：包括脂肪 肉瘤、平滑肌 肉瘤、神经鞘
瘤等
腹膜后间隙炎 性病变：包括 结核、克罗恩 病、溃疡性结
肠炎等
腹膜后间隙血 管病变：包括 动脉瘤、静脉 曲张、动静脉
瘘等
腹膜后间隙先 腹膜后间隙创 腹膜后间隙其
天性病变：包 伤性病变：包 他病变：包括
括腹膜后囊肿、 括外伤性血肿、 腹膜后纤维化、
腹膜后间隙的功能：保护内脏 器官，参与腹腔内的血液循环
和淋巴回流
腹膜后间隙的分区
肾前间隙：位于肾前筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾后间隙：位于肾后筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾旁间隙：位于肾旁筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾下间隙：位于肾下筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾前间隙与肾后间隙的分界：肾前筋膜与腹膜之间的间隙 肾旁间隙与肾下间隙的分界：肾旁筋膜与腹膜之间的间隙
腹膜后淋巴管 腹膜后血肿等 腹膜后脂肪坏
畸形等
死等
腹膜后间隙疾病 的治疗
腹膜后间隙疾病的手术治疗
手术适应症：明确诊断为腹膜后间隙疾病，且保守治疗无效 手术方式：腹腔镜手术、开放手术、机器人辅助手术等 手术风险：出血、感染、损伤周围器官等 术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症，促进患者恢复