腹膜后间隙解剖
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腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限:上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙:1、肾前间隙:后腹膜与肾前筋膜之间(升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉)2、肾周间隙:肾前筋膜和肾后筋膜围成(肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等)3、肾后间隙:肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间(交感干、血管、淋巴结)二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤:以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法:1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形,肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征(一)囊性肿瘤:淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿:圆形、椭圆形单房或多房,可有分隔。
囊性畸胎瘤:圆形或类圆形,包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮,形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为:冰山顶征和脂液分层征。
(二)实性肿瘤:原发性和继发性原发性:畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤:生长速度快神经纤维瘤:多不规则,一般较大,边界不清楚,内部回声不均,内部常有弥漫出血灶或伴有较大,不规则坏死液化区。
继发性:原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大,2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm,宽2-3cm,厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形,位于右肾上级的顶端,与下腔静脉右后缘相邻,以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形,位于左肾上级前内侧,以左肾为声窗肾上腺的结构和功能:3层:被膜、皮质和髓质(由外向内)皮质细胞:球状带、束状带、网状带(由外向内)肾上腺髓质:交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素:醛固酮(保钠排钾)束状带细胞分泌皮质醇:糖皮质激素(营养物质代谢,cushing综合征:向心性肥胖、水牛背、满月脸)网状带细胞分泌性激素(睾丸酮)肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图:儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样(可呈一字形、Y形、V形或三角形),常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状,回声较强三、肾上腺疾病(一)肾上腺皮质腺瘤病理:90%单侧生长,直径多在2~3cm,瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节,边界清,腺癌少,体积大,可分叶,生长迅速临床:皮质醇增多症(库欣综合征)、原发性醛固酮增多症超声表现:圆形或卵圆形,边界清楚,体积小,2~3cm,内部为低回声或等回声,均匀。
一、名词解释
1、肾蒂:肾内侧缘中部的凹陷称为肾门,为肾的血管,神经,淋巴管,肾盂出入肾的门户,出入肾门的诸结构被纤维结缔组织包裹称为肾蒂。
2、脊肋角:指腹后壁位于第十二肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。
二、问答
1、左、右肾内侧、前、下毗邻器官有哪些?
左肾:前面上部为胃,中部有胰横过,下部为空场袢及结肠左曲,
右肾:上方为肝右叶,下部为结肠右曲,内侧部为十二肠降部。
2、肾蒂内各结构的位置关系如何?
由前向后为肾静脉,肾动脉,肾盂,
由上到下是肾动脉,肾静脉,肾盂
3、肾的被膜有哪些?由外向内分别是肾筋膜,脂肪囊,纤维囊
4、肾上腺的动脉名称及来源如何?
肾上腺上动脉来自膈下动脉
肾上腺中动脉来自腹主动脉
肾上腺下动脉来自肾动脉
5、腹主动脉分支有哪些?
不成对的脏支:腹腔干,肠系膜上、下动脉;成对的脏支:肾动脉,肾上腺中动脉,睾丸动脉(或卵巢动脉)壁支:膈下动脉,腰动脉,骶正中动脉6、下腔静脉属支有哪些?
髂总静脉,右睾丸(卵巢)动静脉,肾静脉,右肾上腺静脉,肝静脉,膈下静脉,腰静脉等。