腹膜后间隙

腹膜后间隙的划分，请务必牢记
在影像诊断中我们时常会提到“腹膜后占位”，但是又有多少人能对腹膜后的解剖结构进行准确描述和定位？看完今天的文章后，请务必牢记这一解剖划分。

这是目前找到的非常好的一张解剖示意图，我们对其进行了翻译详解
腹膜后间隙（retropeitoneal space）是1个以腹后壁壁层腹膜（后腹膜）为前界，腹横筋膜为后界，上起横膈，下达盆腔的立体间隙。

普遍接受的腹膜后间隙划分的观点是20世纪60年代末，70年代初在Congdon解剖研究工作的基础上提出的。

即以肾前筋膜（Gemta’s筋膜）和肾后筋膜(Zuekerkandle’s筋膜）为分界线，将腹膜后间隙分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙
同义词：腹膜外间隙、腹膜后腔、后腹膜腔
肾旁前间隙是位于后腹膜与肾前筋膜、侧锥筋膜之间的区域；间隙内包括升、降结肠，十二指肠降段、水平段及升段和胰腺。

肾周间隙是位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺及其周围脂肪。

肾旁后间隙是位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹横筋膜之间的区域，内部为脂肪组织，无脏器结构。

腹膜后隙: 定义：腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。

连通关系：上经腰肋三角通后纵隔；向下通盆腔的腹膜后间隙，腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。

主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部以及腹部的大血管、神经、淋巴等，并有大量的结缔组织。

肾为腹膜后隙器官，位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁。

左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。

肾脏的毗邻:（1）上方：隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。

（2）内下方：双肾均为肾盂、输尿管和左、右腰交感干。

（3）内侧：左肾为腹主动脉；右肾为下腔静脉（4）前方：左、右肾的的毗邻不同。

①左肾：上部为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲。

②右肾：上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。

（5）后面：①第12肋以上部分：与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。

②第12肋以下部分：除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。

腋窝：位于肩关节下方、臂上段内侧和胸前外侧壁之间的锥体形腔隙，由顶、底和四壁构成。

有腋动、静脉和臂丛，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。

（1）位置：腋窝位于腋区内，当上肢外展90º，呈一四棱锥体形的腔隙。

（2）构成：由1顶、1底和4壁构成。

顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。

底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

四壁（也构成腋窝四个方位毗邻）：有前、后壁和内、外侧壁。

①前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

②后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

③内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

④外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

（3）主要结构：有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支和臂丛及其分支，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。

①腋动脉的分支：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉②腋静脉属支：与同名动脉伴行③臂丛及其分支：臂丛内侧束，发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、尺神经及正中神经内侧根外侧束：胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经此外，腋窝内还有臂丛锁骨上分支—胸长神经④腋淋巴结：有外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结腋动脉是锁骨下动脉的延续，以胸小肌为标志可分为三段。

腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。

界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。

囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。

无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。

其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。

（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。

继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。

成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。