急性胰腺炎手术适应症

镇江市第一人民医院胰腺炎疾病知识问答【定义】问题1：什么是急性胰腺炎？由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。

问题2：急性胰腺炎的病因有哪些？胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他问题3：我国哪个是急性胰腺炎的主要病因？胆道疾病，占50%问题4：胆道疾病易引起胰腺炎的原因？主胰管与胆总管下端共同开口于十二肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织的损害。

【病理生理】问题1：胰腺的内外分泌功能有哪些？外分泌产生胰液750-1500ML/日，碱性，PH7-8.7。

主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶；内分泌主要为B细胞分泌胰岛素（占75%），A细胞分泌胰高血糖素（占20%），D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。

问题2：急性胰腺炎病理分型分那两型？水肿性，急性出血坏死性问题3：Grey-Turner症的临床表现是怎样的？在腰部，季肋部和腹部皮肤出出现大片青紫色瘀斑（见于出血坏死型胰腺炎）问题4：Cullen症的表现是怎样的？在脐周，皮肤呈青紫色改变，是由胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，是毛细血管破裂出血所致。

问题5：血尿淀粉酶的正常值是多少，多少具有诊断意义？血淀粉酶20-220U/L,尿淀粉酶200-1000U/L(Somogyi法)诊断意义：血>220 U/L，尿>500 U/L问题6：胰腺的解剖位置在哪？位于腹膜后，相当于第1、2腰椎水平，是人体的第二大消化腺，可分头、颈、体、尾四部分。

问题7：急性胰腺炎的主要病理基础是什么？胰酶的自身消化与过度炎症反应【体格检查】问题1：怎样通过腹部体征判断病情变化？急性水肿胰腺炎时，压痛只局限于中上腹，常无明显肌紧张。

急性出血坏死胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。

问题2：手术后如何评估腹部症状？切口敷料，引流管，有无腹胀腹痛。

试题库第二十章胰腺疾病病人的护理一、单选题1、重症急性胰腺炎最常见的并发症是：BA、感染B、休克C、ARDSD、急性肾衰竭2、胰头癌最突出的表现是：CA、上腹疼痛、不适B、消化道症状C、黄疸D、消瘦、乏力3、重症急性胰腺炎不能使用的止痛药为：CA、哌替啶B、杜冷丁C、吗啡D、以上均不是4、诊断胰腺癌敏感性最高的标记物是：AA、CA19—9B、糖类抗原19—9C、CEAD、胰腺癌特异性抗原A、饮酒B、饮食不合理C、咖啡D、吸烟6、在我国重症急性胰腺炎最常见的原因为：AA、胆道疾病B、过量饮酒和暴饮暴食C、十二指肠液返流D、创伤7、诊断胰腺炎最常用的诊断方法为:AA、血清、尿淀粉酶B、血清钙C、血糖D、血气8、急性出血坏死性胰腺炎，发生自体消化时可激活其他酶的酶是：DA、脂肪酶B、弹力纤维素酶C、胶原酶D、胰蛋白酶9、急性胰腺炎的主要症状是:AA、腹痛B、腹胀C、黄疸D、休克10、关于急性水肿性胰腺炎的说法，错误的是:CA、经治疗除去病因后，胰腺的形态和功能均能恢复正常B、压痛多只局限于上腹C、易出现持续性高热D、常继发于胆道疾病11、急性胰腺炎早期非手术治疗中，不必要的是:AA、补充钾盐B、静脉输液补充血容量C、禁食、胃肠减压D、使用抑制胰酶的药物12、急性胰腺炎病人禁食、胃肠减压的主要目的是：BA、减轻腹痛B、减少胰酶和胰液分泌C、及时发现胃肠道出血D、预防胃肠道感染13、急性胰腺炎病人发病数小时后开始升高，24小时达高峰的胰酶是：BA、尿淀粉酶B、血清淀粉酶C、血清脂肪酶D、糜蛋白酶14、急性胰腺炎患者禁用下列哪种药物:CA、生长抑素B、哌替啶C、吗啡D、西米替丁15、胰腺癌有明显黄疸患者术前需要补充的维生素是：DA、维生素AB、维生素BC、维生素DD、维生素K16、胰腺癌最常见的组织类型为：DA、鳞状细胞癌B、腺泡细胞癌C、导管细胞癌D、导管细胞癌17、出血坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是:DA、上消化道出血B、黄疸C、呕吐D、感染性休克、失血性休克18、胰腺癌最好发的部位是：AA、胰腺头部B、胰腺体部C、胰腺尾部D、全胰腺20、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是：AA、胆总管与胰管有共同通道及出口B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管D、均属肝门部器官二、多选题1、急性胰腺炎的基本病理变化为：ABCDEA、水肿B、充血C、出血D、坏死E、以上均正确2、胰腺炎非手术治疗措施包括：ABCDEA、补液、防治休克B、解痉、阵痛C、抑制胰腺分泌和胰酶作用D、禁食、胃肠减压E、抗生素应用3、胰腺癌的常见临床表现包括：ABCDEA、上腹痛、不适B、黄疸C、食欲减退、腹泻D、便秘E、消瘦乏力4、胰腺炎术后常见并发症有：ADEA、出血B、坏死C、梗阻D、胰瘘E、肠瘘5、对急性胰腺炎患者非手术治疗正确的是：ABCEA、禁食B、胃肠减压C、使用生长抑素D、使用吗啡镇痛E、使用抗生素6、胰腺的外分泌是由哪些细胞分泌的：BCA、D细胞B、腺泡细胞C、导管壁细胞D、A细胞E、B细胞7、急性胰腺炎病理分型为:BCA、黄疸型B、急性水肿型胰腺炎C、出血坏死型D、轻型E、重型8、急性胰腺炎的手术适应症包括:ABCDA、不排除其他急腹症时B、胆源性胰腺炎C、胰腺组织坏死并继发感染D、合并肠漏E、急性水肿性胰腺炎早期三、名词解释1、急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰腺分泌的姨酶被激活后对胰腺组织自身消化所引起的急性炎症过程。

重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。

本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。

一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。

（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。

（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。

这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。

重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。

重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。

二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。

对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。

（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。

（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。

第四十六章胰腺疾病一、填空题1.胰岛有多种分泌细胞，其中___P(B)细胞占大多数，分泌胰岛素；a(A)细胞，分泌胰高糖素；_3(D)_细胞，分泌生长抑素。

2．急性胰腺炎的病因有多种，主要与 ___ 胆道疾病 ___ 或 ___过量饮酒___ 有关。

3．急性出血坏死性胰腺炎的病变以 ___ 广泛的胰腺坏死、出血___ 为特征，伴 ___ 轻微炎症反应 ___ 。

4．少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为 __ Grey-Turner 征—，在脐周也有青紫色斑，为—Cullen征—。

5．__胰腺脓肿、胰腺假囊肿_、和__胰腺坏死合并感染 _____是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。

二、判断改错题：1. Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。

2．在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。

3．将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。

4．胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。

5．壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。

三、选择题[A型题]1．关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的 __ DA.部分病人可见轻度黄疸B.持续性腹痛，阵发性加重C.常继发于胆道疾病D.多数病人可发生休克E.少数病人可发生假性囊肿2.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 ___ EA.腹部压痛8.一般情况差C.呕吐D.腹胀和肠鸣音稍减弱E.剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射3.急性胰腺炎病情严重的重要指标是___ C ____ 。

A.血淀粉酶＞256U (温氏法)B.血白细胞＞15 109/LC.血钙＜1.75mmol/L(7mg/dl)D.血糖超过200mg/dl,尿糖阳性E.血清脂肪酶＞1.5U4.预防急性胰腺炎发生中，主要措施是___ A ___ 。

胰腺炎病疾病病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. X型题1．胰腺炎最常见的首发症状是（）A．呕吐B．消瘦乏力C．发热D．食欲不振E．腹痛和上腹饱胀不适正确答案：E 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理2．急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是（）A．发病后2h升高，12～24h达高峰B．发病后3～12h升高，24～48h达高峰C．发病后24h升高D．发病后48h升高E．以上都不对正确答案：B 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理3．急性坏死性胰腺炎合并感染的主要治疗方法主要是（）A．非手术治疗B．外科手术治疗C．中医治疗D．综合治疗E．免疫治疗正确答案：B 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理4．Whipple三联征是指（）A．反复恶心呕吐，甲苯磺丁胺激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解B．空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解C．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解D．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解E．空腹或劳动后出现低血糖症状，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解正确答案：E 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理5．慢性胰腺炎的主要临床特点（）A．腹痛B．腹胀C．呕吐D．便血E．反复发作的上腹疼痛伴胰腺内外分泌功能减退正确答案：E 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理6．女性，22岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.80℃，脉搏90次/分，血压为90/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞1.5×109/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确（）A．半流食，针刺疗法B．半流食，解痉，助消化药C．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素D．禁食补液，抗生素注射，解痉，镇痛，抑肽酶E．手术疗法正确答案：D 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理7．男性，20岁，暴饮暴食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。

急性胰腺炎的治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺组织炎症反应而导致的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。

为提高急性胰腺炎的治疗效果，降低并发症和死亡率，依据相关法律法规和临床指南，结合我国医疗实践，制定本治疗方案。

二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定合适的治疗方案。

2. 综合治疗：采用内科治疗、外科治疗、内镜治疗等多种方法，达到控制炎症、缓解症状、预防并发症的目的。

3. 严密监测：密切观察患者的生命体征、病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。

4. 预防为主：加强健康教育，指导患者改变不良生活习惯，预防疾病复发。

三、治疗方案1. 内科治疗（1）禁食禁饮：患者需禁食禁饮，以减轻胰腺负担，促进胰腺休息。

（2）补液治疗：根据患者脱水程度、心肺功能等因素，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡。

（3）抗感染：根据病原菌培养结果和药物敏感试验，选择合适的抗生素抗感染治疗。

（4）抑制胰腺分泌：使用生长抑素类药物，如奥曲肽，抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症。

（5）营养支持：在患者病情稳定后，逐步过渡至肠内营养，必要时可行肠外营养。

（6）解痉止痛：使用抗胆碱药物，如山莨菪碱，缓解胆道痉挛。

2. 外科治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道梗阻、胰腺坏死、感染、穿孔等并发症时，需考虑外科治疗。

（2）手术方法：根据患者病情和并发症类型，选择胆道引流、坏死组织清除、胰腺切除等手术方式。

3. 内镜治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道结石或胆道炎症时，可行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）或胆总管结石取出术。

（2）操作步骤：在全身麻醉或局部麻醉下，经口插入内镜，行EST或胆总管结石取出。

四、并发症处理1. 急性呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行机械通气。

2. 急性肾损伤：积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时行血液透析。

3. 胰腺坏死感染：加强抗感染治疗，必要时行外科手术。