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重症胰腺炎的救治此文章发表于2010年。
急性胰腺炎是常见疾病，尽管多数患者病情较轻且呈自限性，但有10％～15％的患者病情严重，表现为严重的全身性炎症反应。
并可出现器官功能衰竭，病死率可达15％。
在过去20年间，危霞病医学以及外科治疗的进步使得重症胰腺炎的病死率显著降低。
1 定义Ranson等提出了有关重症急性胰腺炎的临床评分标准，最初旨在评价早期手术干预的价值。
通过对43项临床和实验室指标与急性胰腺炎并发症及病死率的相关性进行研究，其中11项是患者死亡的独立危险因素，病死率与阳性指标的数目呈正相关(表1)。
Ranson评分的主要问题在于。
入院48 h后才能进行评分，而且相关研究更多集中于酒精性胰腺炎患者，且中等程度评分的准确性较差。
根据急性胰腺炎的临床，影像学和病理表现提出了Atlanta分类系统，目前已经成为重症急性胰腺炎的诊断标准。
重症急性胰腺炎的定义为Ranson评分≥3，急性生理和慢性健康评分Ⅱ≥8，或有器管功能衰竭及胰腺性病变的证据。
Atlanta分类标准中对急性胰腺炎的局部和全身并发症也做出了定义(表2)。
尽管如此，这一标准最主要的缺点在于预测与实际的重症胰腺炎严重程度存在很大差异，即预测可能发展为重症胰腺炎的患者中相当数量病情较轻。
另外，虽然Adanta标准中包含了急性胰腺炎局部并发病的临床和形态学定义，但是并未提及上述并发症确定的CT 诊断标准。
因此，临床医生判断病情时存在显著的个体差异。
增强CT动脉期胰腺实质如尤增强，则提示胰腺坏死。
这一现象表明疾病严重，尤其当腺体受累区域超过50％时。
因此。
增强CT已经称为诊断胰腺坏死及胰腺周围积液的金标准，敏感性和阳性预期值接近100％。
研究表明，CT表现与疾病病程和已知反映疾病严重程度的指标密切相关。
目前，可以根据Balthazar分级系统对胰腺炎进行分类(表3)。
由于病程最初48 h胰腺坏死范围尚未明确，因此，发病后6~10 d的CT检查诊断和预测的准确性最高。
重症急性胰腺炎如何治疗作者：谭忠桦来源：《幸福家庭》2020年第13期重症急性胰腺炎对人体生理扰乱较大，极易损害患者体内的重要脏器，有较高的致死率，严重时甚至会导致患者骤然死亡。
重症急性胰腺炎病因复杂，治疗难度较大。
医生需要对患者病情做全方位评估，从而选取最适合的方案进行治疗。
本文主要介绍重症急性胰腺炎的治疗方法。
重症急性胰腺炎的发作病理为人体局部酶被激活，导致区域性炎症迅速升级为全身性急性炎症，若未及时治疗会导致组织严重损伤，自身器官也会因此衰竭，从而对患者生命安全造成极大的威胁。
重症急性胰腺炎会引发各种感染性并发症，导致患者死亡风险呈直线上升。
所以重症急性胰腺炎患者要尽快去医院就诊，并在重症监护室（ICU）内接受全天候生命体征监测。
重症急性胰腺炎的治疗原则为确定病因、控制炎症。
一般情况下，重症急性胰腺炎患者病情较重，通常会采取静脉补液、镇痛、维持机体电解质平衡、营养干预等常见方式，本质上即先确保患者生命体征，再去尽可能地治愈患者，以挽救患者生命。
1.医生通常选择生理盐水或者脓毒症相关药液对患者进行静脉补液，防止重症急性胰腺炎患者肾脏等脏器衰竭。
在此基础上，医生要全程做好患者的体征监测工作，明确其血管外肺水等基本参数，以确保治疗的针对性。
2.胰腺以及胰腺外感染是重症急性胰腺炎复杂化的根本。
为防止胰腺坏死引发单器官或者多器官衰竭，医生要根据患者病情实况，合理计算抗菌药物使用时间。
相关医学文献研究表明，并发患者症状显现3天以内使用抗菌药物，其病死率和感染性胰腺坏死发生风险会有效减低。
1/3重症急性胰腺炎患者都会发生胰腺外感染，多以菌血症或者肺部感染为主要表现。
所以科学使用抗菌药物，也是治疗重症急性胰腺炎的主要方式。
3.营养干预也是临床医学认可的一种治疗重症急性胰腺炎的方法。
患者进入重症监护室后1～2天，其肠内营养吸收率降低，而营养干预可以有效防止患者病情恶化。
但该方法的治疗效果受限于患者病情和机体素质。
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
重症急性胰腺炎手术治疗相关问题的探讨摘要：急性胰腺炎主要由胆石症和过量饮酒引起。
大约20%的急性胰腺炎患者发展为重症急性胰腺炎，其通常伴有胰腺和胰周组织坏死和/或器官功能衰竭，病死率超过30%。
重症急性胰腺炎的主要治疗方法为手术治疗，但手术治疗的地位、手术时机、手术指征、手术方式等仍存在争议。
关键词：重症急性胰腺炎；手术治疗【中图分类号】r657.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0216-01急性胰腺炎（acute pancreatitis，ap）是消化系统常见的疾病。
急性轻型胰腺炎（acute mild pancreatitis，amp）（又称“水肿性胰腺炎”）经治疗后大多数患者很快治愈，但重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap）（又称“出血坏死性胰腺炎”）约占ap的20%左右，它作为高危急腹症，发病急，病因复杂，病情变化快，并发症多，预后不良。
其病死率常可高达40%[1]。
所以，如何提高sap的治愈率是当前消化系统领域中的重要课题。
1手术在sap治疗中的地位在20世纪80年代初期以前，一旦明确sap的诊断即早期手术治疗。
之后随着临床经验的不断积累，根据病因病程的不同及是否合并感染，提出了“个体化治疗”方案[2]，解决了要么千篇一律手术治疗，要么一味强调非手术治疗两种极端的态度和做法，代表了sap外科治疗观念的转变。
但在临床实践中，针对具体情况如何正确选择合理的治疗方式仍然是外科医生必须直接面对的实际问题。
必须认识到，治愈率的显著提高是基于对“个体化治疗”方案客观、科学、正确地理解与贯彻的结果，切不可片面夸大非手术治疗的作用，而忽视外科手术在治疗中的必要性[3]。
虽然部分sap病人可经非手术治疗而痊愈，但sap多伴有各种酶和生物活性物质的释放，激活了单核巨噬细胞从而产生炎性介质及细胞因子，引起休克、急性肾功能衰竭、ards等并发症。
急性重症胰腺炎手术治疗时机选择发表时间：2012-10-19T15:23:50.933Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：秦文涛[导读] 胰腺假性囊肿则根据囊肿具体情况采取不同的治疗方式，如内引流、外引流术或经皮穿刺引流术。
秦文涛(黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西 158100)【摘要】目的重症急性胰腺炎急性反应期治疗，首先采取一系列临床综合措施，保护器官功能，降低死亡率，非手术治疗不能奏效时把握好中转手术的时机；手术主要是腹腔减压、引流、清除毒性渗液及炎症坏死组织，解除胆道梗阻；应根据患者病情发展演化的具体情况，有无合并感染及严重程度等采取个体化综合治疗方案；择期手术应尽量在病情较为稳定、病灶较为局限时进行，手术风险较小，引流效果较好，可减少手术并发症。
【关键词】 SAP 保守治疗手术【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0279-02 重症急性胰腺炎病理变化的幅度是很大的，病变部位可仅局限于胰头部或体尾部，也可发展至整个胰腺。
手术方式的选择必须根据坏死范围和深度来决定。
一般认为病理变化与致病因素有关，胆源性胰腺炎可能属于轻度水肿或出血坏死型，酗酒者常属于出血坏死型，而外伤性或手术所致的重症急性胰腺炎其病理变化常较严重而广泛。
笔者依据实际病历资料谈谈急性重症胰腺炎手术治疗时机选择。
1.一般资料2008年10月-2012年2月间我院收治了急性胰腺炎患者68例，男40例，女28例，年龄29-55岁，所有病例均经临床生化检查、B超、CT 和/ 或腹腔穿刺、手术探查证实诊断，符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP 的诊断和分组标准[1]。
当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性；有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，X线常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在；B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区；CT检查可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。
然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。
一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。
这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。
由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。
对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。
（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。
在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。
（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。
当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。
二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。
重症急性胰腺炎有什么危害,如何治疗胰腺是我们人体重要的消化器官之一，解剖位置位大约于上腹部的胃后面，横卧于腹后壁，是人体第二大消化腺。
当胰腺出现问题就会影响消化功能，导致吃啥啥不香！当你在不加节制饮食、饮酒时，重症急性胰腺炎可能已经盯上了你！重症急性胰腺炎有什么危害呢？应该如何治疗？一、了解重症急性胰腺炎急性胰腺炎是由于多种原因导致胰酶在胰腺内分泌激活，从而导致胰腺自我消化了水肿，出现甚至坏死的严重，临床主要表现为恶心呕吐不同发烧以及血液量增高，少数程度严重的胰腺炎患者的胰腺出血坏死、出现继发性感染、腹膜炎和休克、病死率极高的情况下成为重症急性胰腺炎在临床上分为水肿型和出血坏死型两种。
二、重症急性胰腺炎的危害第一，对消化系统危害比较大。
重症胰腺炎发病后会表现为持续的中上腹胀痛，疼痛程度严重时会向背部放射，尤其是在腰疼时疼痛更加剧烈，如果发炎的肾出液扩散到腹腔位置，反而会导致整个腹部疼痛。
如果不进行及时干预就会发展成为肠梗阻。
而且如果重症胰腺炎坏死穿透结肠会引起消化道出血，导致呕血和便血。
第二，引起黄疸。
由于胰头肿大或者是合并胰腺腺性囊肿压迫到胆总管就会损伤肝功能，从而引发黄疸。
第三，威胁呼吸系统。
重症急性胰腺炎初期患者会出现呼吸加快的情况，如果不及时治疗会诱发肺泡出血的症状表现为呼吸衰竭和呼吸困难，这一症状是导致重症急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因。
第四，危害肾脏系统。
患者的肾脏系统会受到很大的威胁，如果不及时治疗会出现肾脏遭受压迫，肾脏血流受到影响，引发患者肾衰竭，甚至会危及生命。
第五，会影响患者的意识，重症急性胰腺炎并发胰性脑病，多发于中老年人群，患病后主要表现为谵妄、反应迟钝，程度严重时会导致昏迷。
第六，造成皮肤黏膜出血，因为患病后患者的血液处于高凝状态，所以会导致皮肤黏膜出血，如果不及时干预会导致血栓形成和凝血障碍。
更为严重的情况下，会出现弥散性血管内凝血。
三、重症急性胰腺炎的治疗（一）静脉补液急性重症胰腺炎患者血容量在短期内丢失进入第三间隙会形成循环障碍，尤其是肾功能的衰竭，增加了胰腺坏死的风险，所以治疗时应充分液体复苏，以防止休克、稳定血流动力学，预防多器官组织低灌注损害发生。
重症急性胰腺炎的手术治疗进展院系：医学院临床医学系学科：外科学姓名：***学号：T**********重症急性胰腺炎的手术治疗进展急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是外科常见急腹症之一，是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
多数患者属于轻型，病程呈自限性，多在一周内缓解，病死率低于l％。
但有20％～30％患者临床经过凶险，常合并严重的并发症，治疗棘手，严重威胁生命，称之为重症急性胰腺炎(Se．vere acutepancreatitis，SAP)，其病死率与胰腺是否感染、感染程度有密切关系，有报道指出达10％～30％¨。
近年来，随着对SAP发病机制和自然病程认识的深入．以及综合治疗水平和影像学诊断技术的发展，SAP的治愈率有所提高，但仍朱能取得令人满意的疗效。
早期重症监护治疗是SAP的主要治疗手段，这是全球共识。
但手术治疗仍是SAP治疗中不可替代的一部分。
值得注意的是微创手术逐步发展、成熟，使传统的开腹手术受到挑战，有逐渐取代传统开腹手术的趋势。
近年来，国内外学者对SAP的外科手术干预进行了一系列深的研究，主要集中于3个问题：“该不该行手术干预?什么时候进行手术干预?进行怎样的手术干预?”。
即手术指征、手术时机及手术方式的问题。
本文重点就SAP手术治疗的现状及其展望予以综述。
l关于SAP手术治疗的争论自从1889年F11Zp’提出早期手术对SAP有较好治疗效果的观点以来，在接下来的一个多世纪的时间里面，对于SAP治疗方案的探索和争论就从未停止过。
每一次对SAP的发病机制、病理变化、自然痛程及转归的新认识，都会不断改进、完善SAP的治疗方案。
Fitz提出早期手术清除胰腺及胰周坏死组织，可预防致死性感染的发生，降低病死率。
然而随着临床实践的不断深入，人们发现SAP的治愈率并未因早期手术而获得明显提高，甚至反而降低，因为早期手术不能阻断SAP的病理生理过程。
也不能防止胰腺坏死和感染的发生。
随着重症监护技术的飞速发展和非手术治疗方法的不断完善，特别是对SAP全病程的深入认识卜J，国内外专家就SAP早期手术治疗的观点达成共识15。
认为在SAP的早期，采取以重症监护、维持器官功能为中心的非手术治疗，除非出现坏死感染、脏器功能进行性恶化等特殊指征，否则外科手术应延期进行。
尽管国内外对SAP的治疗策略趋于一致，但对手术时机、手术指征的把握仍然存在争论，有待进一步明确。
2 SAP的早期处理由于绝大多数早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的胰腺组织均属无菌坏死，此时主要是激活的胰酶自身消化造成胰本身损伤的同时，由于毒素吸收激活体内炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞），释放大量炎症介质，促成全身炎症反应综合征（SIRS），临床主要表现为循环不足的低血容量休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，这是SAP早期患者死亡的主要原因[2]。
早期手术容易诱发创伤和急性应急反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染其并发症的发生率有明显增加。
Braddley等[3]认为，清除坏死性胰腺对器官衰竭或改善临床症状是无补的，因为腐胰可以通过自行包裹、吸收，而手术则增加感染机会。
因此现在大多数学者的观点比较赞同张圣道等提出的SAP 的“个体化治疗方案”，坏死胰腺有感染需要手术治疗，若未感染则应做非手术治疗。
黄建贤[4]的一组研究发现：死亡23例中，有17例（73.9％）死于发病后7d内（12例）或8～15d（5例）的早期急性全身反应期，其中14例死于早期手术治疗；只有6例（26.1％）中后期继发感染等因素致死。
SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭、ARDS以及脑病等并发症[5]。
提高SAP治疗效果的关键在于早期加强保护脏器功能，减轻全身炎症反应综合征，防治各器官功能障碍和衰竭。
从本文中A，B两组的比较可以看出，与早期手术治疗组相比较，早期非手术治疗明显减少了SAP并发症的发生率和死亡率（P<0.001）；因此重视加强早期监护、及时减轻全身炎症反应、努力维护和防治器官功能障碍、预防感染等非手术措施可明显提高SAP治愈率。
早期处理的具体措施包括：（1）持续给氧；（2）禁食及持续胃肠减压，经胃管注入庆大霉素及甲硝唑；（3）检测心血管、肺、肾功能，监测指末氧饱和度和血气分析，若出现呼吸功能不全，应及早行呼吸机支持治疗；（4）快速扩溶，纠正低血容量和酸中毒。
（5）防治肾衰；（6）抗酶疗法，包括给予抗酸制剂（法莫替丁）减少胃酸分泌，保护胃黏膜，可间接减少胰腺分泌；应用抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物，如善宁、抑肽酶、加贝脂等；（7）防治感染；（8）营养支持，早期给予全胃肠外营养，在应用中西药促进肠蠕动的情况下，以后尽快由肠外营养（PN）加肠内营养（EN），过渡到全肠内营养支持，目前SAP营养支持特强调早期空肠营养，可根据肠道恢复和全身炎症反应情况，尽早给予肠内营养支持，可以放置距屈氏韧带20cm以上的鼻腔肠管，根据营养需要也可是术中放置空肠造瘘管。
2关于SAP手术时机SAP的病程大致分为3个阶段：急性反应期、全身感染期和残余感染期。
急性反应阶段主要为胰蛋白酶及脂肪酶激活，胰腺组织发生自身消化，同时内源性炎症介质和细胞因子等释放引起全身炎症反应综合征，机体处于应激状态。
过去提倡早期手术干预，特别对全身器官功能持续衰退的患者。
但是传统的开腹手术必然会加重机体的应激状态．形成恶性循环，不但SAP的治愈率不下降，反而使死亡风险大大升高，其病死率高达65％，这使人们对发病后数日内手术的作用产生了怀疑。
MIER等¨1进行了一项随机对照研究。
发现早期手术(48—72h)的患者与延期手术(>12d)的患者相比，早期手术的患者预后更差，同时发现准备延期手术的患者中有20％并不需要外科手术干预，其病情也可得到好转。
BESSELINK等一1也指出，延期手术，特别是在发病30d以后进行手术，可显著减少病死率。
国内刘续宝等1也发现早期积极手术不能降低并发症的发生率和病死率。
目前普遍认为，当患者继续对非手术治疗有效时．外科治疗应延期进行，除非有特殊指征，不推荐发病14d内早期手术。
采取延期手术的理由是要等待胰腺和胰周组织坏死充分分界。
一般认为发病后3—4周是坏死组织清除术的最佳时机，这时手术范围较小，降低出血风险，便于清创，而且能使切除范围尽量缩小，减少有功能的胰腺组织切除，从而减少组织切除过多导致术后胰腺内分泌和外分泌功能障碍的风险¨J。
但是我们需要看到的是，延期手术不适用于每个SAP的患者。
过度强调和依赖非手术治疗，过度延迟手术干预，往往导致那些需要手术治疗的病例仍在进行非手术治疗，从而失去最佳的手术机会，因为有一部分SAP如暴发性重症急性胰腺炎病情发展迅猛，非手术治疗往往无效，或在非手术治疗过程中病情发展迅速，很快出现多器官功能衰竭和腹腔室间隔综合征。
不及时手术引流也会增加消化道出血、肠瘘等局部并发症的发生。
因此如何准确把握SAP手术指征是进一步提高SAP治疗效果的关键。
3关于SAP手术指征3．1早期手术指征根据中华医学会外科学会胰腺外科学组2000年制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》0101，根据病因将SAP分为胆源性SAP和非胆源性SAP。
早期手术指征为：(1)对于胆源性SAP特别是伴有梗阻或胆管炎者，应选择经鼻胆管引流、内镜下十二指肠乳头切开或胆囊穿刺置管引流，如这些方法无效则及时中转开腹，解除梗阻；(2)对于非胆源性SAP国内外医学界的认识已趋于一致，即早期以非手术治疗为主，并强调无论在痛程发展的任何阶段，只要出现坏死感染，加强治疗24h病情仍继续恶化立即中转为手术治疗；(3)SAP 早期常有腹腔内高压，对于伴有腹腔内高压甚至出现腹腔室间隔综合征，因可造成机体严重的病理生理紊乱，早期手术减压引流，有利于阻断病理生理的恶性循环；(4)暴发性重症急性胰腺炎可能在发病后数小时或数日内进展到危重状态，出现多器官功能衰竭，不少病例在72h内死亡，痛死率极高，非手术或手术治疗的疗效都很差。
可尝试手术减压引流．或许能增加生存的希望。
(5)非手术治疗不能控制的腹腔内严重出血、消化道穿孔、严重腹胀及难以排除其他外科性急腹症。
3．2后期手术指征急性反应期过后，在全身感染期及残余感染期，胰腺坏死感染、胰腺脓肿或假性囊肿形成常常需要后期手术处理(>14d)。
一旦胰腺坏死形成，鉴别感染性坏死与无菌性坏死是制定治疗方案的关键。
CT引导下细针是安全、准确、有效的技术，其严重并发症如出血、胰腺炎加重等发生率极低。
有研究指出，只有在出现持续的胰腺坏死感染症状(>7d)、胰腺面积坏死>30％或临床上怀疑有脓毒血症的患者才做FNA．因为该操作可能为胰腺的无菌性坏死带来继发感染的危险。
后期手术指征：(1)已明确的胰腺坏死感染和胰腺感染所致的脓毒综合征；(2)无菌性胰腺坏死是否需要外科手术干预仍然存在争议。
大多数的无茵性坏死非手术治疗有效。
然而有少数病例发病后数日内迅速出现进行性多器官功能衰竭，虽经重症监护治疗病情仍不能改善，此时无菌性坏死可能有手术指征；(3)胰腺假性囊肿在短期内持续增大、出现局部和全身感染征象或穿刺证实存在感染、囊肿破裂出血、囊肿压迫症状、消耗性症状或难与肿瘤相鉴别时，需要进行积极的手术干预；(4)影像学检查显示胰腺脓肿征象，并有感染或局部症状。
4 无菌性坏死和感染性坏死的鉴别根据有无细菌感染可将胰腺坏死分为无菌性坏死和感染性坏死，区分感染性坏死和无菌性坏死有非常重要意义，因为两者的死亡率比较在统计学上有显著的差异，并且有研究表明坏死感染是与患者死亡相关的唯一的独立危险因素[13]。
当增强CT有气泡征或细针穿刺术（FNA）抽吸物涂片有细菌存在时即证明有坏死感染。
CT应于入院后48～72小时内完成，如果临床症状没有好转应每周复查一次；对新出现的代谢紊乱征象和心、肺、肾等器官衰竭的变化，在积极的保守治疗过程中出现白细胞升高、体温＞38.5℃时，要考虑做FNA，但对FNA不主张早期应用。
Rau等[14]通过一项前瞻研究表现，FNA的灵敏度和特异度分别是88％和90％，其中4例假阴性和6例假阳性均出现在第一周，并且早期应用可能会使感染发生的危险性增加。
延期的择期手术一般在以下几个方面考虑：（1）非感染胰腺坏死病灶清除手术时间一般认为发病后3～4周是坏死组织清除最佳时机，因为此时患者全身情况已稳定，胰腺坏死组织与胰残组织间已出现分界，手术清晰，易于清除坏死组织，出血及消化道瘘等并发症少。
当患者出现以下情况应视为手术适应症：患者因病灶无法吸收而出现胃肠道梗阻坏死；CT 评估胰腺坏死范围大，通常超过6～7cm,腹膜后大量脂肪坏死，腹膜后坏死组织和积液无吸收趋势者。
