重症急性胰腺炎非手术治疗进展

急性胰腺炎的非手术治疗有许多急性胰腺炎患者关心急性胰腺炎是否需要进行手术治疗。

在目前临床中，急性胰腺炎既属于内科治疗范围也属于外科治疗范围，作为内外科共管的一项疾病，在治疗时要根据疾病的具体病情和症状选择治疗方法。

一般的急性胰腺炎是不需要采取手术治疗的，通常进行内科保守治疗，就能起到较好的病情缓解作用。

接下来就针对急性胰腺炎的非手术治疗法进行列举，并为大家普及一些与急性胰腺炎相关的知识和诊治措施。

一、急性胰腺炎胰腺所分泌的胰液对蛋白质和糖以及脂肪都有着消化作用，一旦胰液的分泌受阻时，无法顺利排出的胰液便会聚集在人体胰腺当中，便可能会激活消化酶，从而给胰腺组织带来一定的损伤。

而急性胰腺炎就是胰腺自身消化所引起的突发性炎症。

急性胰腺炎的分类：急性胰腺炎又可以分为轻度的、中度的和重度的急性胰腺炎。

其中轻度的急性胰腺炎的并发症较少，可在1到2周内恢复；中度的急性胰腺炎一般伴有性器官功能障碍，在早期死亡率较低，若后期出现进一步感染，死亡率便有增高的风险；重度的急性胰腺炎会伴有全身性并发症或器官功能的持续衰竭，有着较高的病死率。

急性胰腺炎的主要症状：急性胰腺炎患者会在病症发作期间出现持续性的上腹部疼痛，且疼痛十分剧烈，并向背部放射性发展，还会伴随呕吐和恶心等消化道症状。

在发病期间患者会出现明显的疼痛感，身体蜷曲或前倾能够起到一定的缓解作用，但平躺便会加剧疼痛。

针对重症急性胰腺炎患者还会出现低血压和休克等体征，还有部分患者会出现体温升高、发热的症状，出现无尿或少尿的症状。

急性胰腺炎的病因：导致急性胰腺炎发生的常见病因为胆结石或胆道受感染从而导致胰管梗阻，使得胰液的排出受阻，从而引起胰液聚积。

经临床研究表明，长期酗酒也与急性胰腺炎的发生存在必要联系。

酒精能够促进胰液的分泌，然而，大量的胰液并不能得到充分引流，便会积累在胰管中，从而引发胰管血压的升高，进一步造成腺泡的损伤。

二、急性胰腺炎的非手术治疗方法除胰腺脓肿或假性胰腺炎囊肿以及其他重症胰腺炎患者需要采取手术处理方案外，其他急性胰腺炎患者可以接受以下几种非手术治疗的方法：1、解痉止痛第一，使用阿托品或杜丁冷进行肌肉注射，这一解痉止痛的方法可以在患者出现剧烈腹痛时使用。

40例重症急性胰腺炎非手术治疗体会[摘要] 目的探讨重症急性胰腺炎的非手术治疗方法。

方法回顾性分析40例sap患者的治疗情况。

结果 40例患者中，痊愈的34例，后转入外科手术治疗3例，死亡的3例。

其中死于多功能衰竭的1例，急性呼吸困难综合征（ards）1例，脓毒血症1例。

结论 sap的早期治疗应当积极的采用非手术治疗，我们既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理的把握手术指征、选择手术时机及手术方法。

提高重症急性胰腺炎的治愈率。

[关键词] 重症急性胰腺炎(sap) 内科治疗并发症[中图分类号]r657.5+1 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-251-01重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,sap)是常见的急腹症之一，基本病变是由各种病因引起的重症急性胰腺炎时，胰腺除有自身消化外，易发生局部并发症(如坏死、囊肿、脓肿等)或合并其他脏器(肺、肾、脑、心等)并发症，占急性胰腺炎病例的10％-15％。

其起病急，病情凶险、进展快、病死率高[1]。

在sap早期临床通常以积极的保守治疗为主。

本文对2006年1月-2010年10月来本院诊治的40例sap患者内科治疗进行了回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 40例sap患者中，男性22例，女性18例，年龄为24-78岁，平均年龄为57岁。

其中病因为酒精性20例，胆源性10例，高脂血症4例、妊娠2例、不明原因者4例。

出现休克者12例。

所有的病例均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、b超、ct及血生化检查确诊。

1.2 治疗方法①进食可促进胃酸的分泌，进而刺激胰腺的分泌。

因此首先应进行禁食、持续胃肠减压。

②因禁食、呕吐和胃肠减压导致水分和电解质丢失，应该立即充分补液维持水电解质的的平衡。

对于休克的重症患者，应给予白蛋白，血浆或血浆代用品。

③使用抑制胰酶合成(如氟尿嘧啶、乌司它丁)、抑制胰酶分泌，和抑制胰酶活性的抑制胰酶药(生长抑素、生长抑素类奥曲肽)。

ICU患者急性重症胰腺炎诊疗救治进展一、基本概念急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者病情凶险。

总体病死率为5%～10%。

重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。

腹部体征：上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等，腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（GreyTumer征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。

可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙＜1.87mmoL/L）。

增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。

APACHEⅡ评分≥8分。

BalthazaCT分级系统≥Ⅱ级。

死亡率为20%，伴有严重并发症的患者死亡率可高达50%。

暴发性急性胰腺炎是重症急性胰腺炎的一个特殊类型，是指凡在起病72小时内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍，常继发腹腔间隔室综合征者。

二、常见病因重症急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。

在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。

1.胆道结石近年来的研究表明，重症急性胰腺炎中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。

微小结石的特点是：①大小不超过3～4mm，不易被B超发现；②胆红素颗粒的表面很不规则，一旦进入胰管，容易损伤胰管而引起炎症和感染；③胆石的大小与急性胰腺炎的危险性呈反比，微小胆石引起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。

若临床上怀疑此病，可做急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或十二指肠引流，将收集到的胆总管内的胆汁进行显微镜检查，即可明确诊断。

2.高脂血症近年来高脂血症引起胰腺炎明显增多，尤其是体型肥胖伴有高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史的患者。