重症急性胰腺炎手术治疗时机及方式选择

急 性 胰 腺 炎 主要 与 胆 道 感 染 、 饮 暴 食 、 精 中 毒 等 多 暴 酒
痛 、 膜 刺 激 症 、 克 、 象 升 高 、 腔 穿 刺 液 中 细 菌 学 检 查 腹 休 血 腹
阳性 等 ． 献 认 为 ： 增 强 的 Ｃ 是 诊 断坏 死 性 胰 腺 炎 最 有 价 文 “ Ｔ” 值 的手 段 … １。
急性 重 症 胰 腺 炎 的 手 术 治 疗 应 根 据 外 科 清 创 和 引 流 的
液 １ ４例 ， 出 量 少 ； 性 渗 出 液 １例 ， 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 渗 脓 为 伴 十 二 指 肠 穿 孔 。２ ３例 病 人 均 见 胰 腺 肿 胀 ， １例 病 人 有 不 １ 同程 度的皂化斑 ， 于腹 膜 、 网 膜 、 系膜 等 处。２ 见 大 肠 ３例 手 术 病 人 中 ， １例 行 胰 包 膜 切 开 减 压 、 头 松 动 术 ． ２ 胰 ２例 因 胰 腺 组 织 坏 死 行坏 死 组 织 清 除 。 其 中 ３例 病 人 因 伴 有 胆 总 管 结 石 行 胆 总 管 探 查 、Ｔ” 弓 流 术 。２ “ 管 Ｉ ３例 病 人 中 ８例 进 行 了 腹 腔冲洗 ， 放 置胰床 引流或 腹 腔引 流。绝 大 多数 为 ２ 均 ～３根 皮管 ， 有烟卷 引流 。 也 ２ 讨 论
急 性 重 症 胰 腺 炎 的 手 术 时 机 和 采 用 的 手 术 方 式 尚 未 明
确界 定。本文收 集 ２ ３例 急 性 重 症 胰 腺 炎 病 例 ， 手 术 时 机 对 和手 术 方 式 探 讨 如 下 。 １ 临 床 资 料 本文 ２ ３例 ， １ 男 ３例 ． １ 女 ０例 ； 龄 ２ ～６ 年 ２ １岁 。术 前 情 况 ： 泛 性 腹 膜 炎 和 局 限 性 腹 膜 炎 ８例 ， 腔 穿 刺 有 淡 红 色 广 腹

肝功能异常 心电图异常 肾功能异常 B 超提示:胰腺肿大、 液化、 周围 有渗出
兄 伶
6 1， 1 9
5仇 14 6 1， 91
肠。 3 0 41 2 7 10 . 加 0
3. 1 急性胰腺炎的发病机制 近年来研究证明: 正常时胰 腺腺泡分泌的消化酶之所以 不能引起胰腺的自 身消化是由于 胰腺管上皮有粘多糖保护; 当胰腺管内压升高使腺泡、 细小胰 管破裂， 导致胰液外溢， 大量胰酶被激活， 活化胰酶又激活弹 性蛋白酶原和磷脂酶原， 引起胰腺的充血、 水肿、 坏死及出血; 特别是磷脂酶作用于细胞膜的磷脂， 使卵磷脂转化为溶血卵 磷脂， 引起胰腺及周围组织的广泛坏死; 被激活的磷脂酶 人 除直接造成组织破坏外， 还可破坏肺泡表面的卵磷脂， 使肺泡 表面张力改变， 是急性 ARD 的原因之一。也可促使组织胺 S 的释放， 导致循环功能衰竭。 脂肪酶使脂肪分解与钙结合形 成皂化斑， 造成低血钙;大量胰酶人血后通过激活体内多种活 性物质及胰酶本身的作用导致肝、 心、 血液的损害而引 肾、 脑、
百分比%
乃 4 0
的 . 21
5 2 .帕
1 1， 11 乃 81 65 胎
表5 6 例创伤性重症急性胰腺炎的手术情况 3
手术方式 胰腺坏死灶清除 腹腔冲洗 胆囊切除 胆总管“ 型管引流 ’ T 大网膜切除术或部分切除 胰腺行被膜切开 胰腺上下缘充分游离， 松解 胰腺上下缘置管引流
例数
左右结肠旁沟置管引流
此外， 怡开激活纤溶酶原， 提高纤溶酶活性， 抑制血小板聚集， 减低血粘度， 预防肾毛细血管球微血栓形成， 从而达到减少尿
病临 察〔 . 疑 病杂 20 3， ) :2 7刃9‘ 床观 J ] 难 志， 2(5 7 0 3 王 萍， 小 王禹， . G 及解微 球蛋白 艳 苏 林， 等 C 联合检测糖尿病肾 病 诊断 意 J 。 医 学学 2以 ， :9 肠， 早期 的 义【 中国 科大 报， 抖33(1) 5 l

流 ， 样 不 是 放 弃 手 术 治 疗 ， 是 延 缓 时 间以 获 得 最 佳 的 手 术 时 这 而
机 。 果 可 以 将 手 术 推 迟 到 ３ Ｎ 以后 ， 直 到 感 染 形 成 局 限 和 如 ～４ 或 感 染 性 坏 死组 织 与 有生 机 的组 织 之 间形 成 明显 的 可 分 离 层 ， 时 此
调 ， 于 症 状 重 、 要 脏 器 功 能 受 到影 响 或 已经 出 现 败 血 症 的病 对 重 人 ， 然 应该及时手术 。 仍
死组织 ， 须再次或 多手术 。 然 ， 早的手术有效性较 差。 多 显 过 故
病 死率 中有 一 部 分 病 例 在 Ｓ 的 病 程 早 期 ， 出 现难 以控 制 的 器 ＡＰ 即 官功 能 障碍 ， 随 着对 疾 病 过 程 的认 识 ＊ ｌ Ｕ重 症监 护 的 发 展 ， 但 ＵＣ 相 当 比例 的患 者 度 过 了早 期 疾 病 本 身 导 致 的 多 器 官 损 害 ， 后 期 感 而 染 所 至 的二 次 炎 症 状 态 造 成 的 多 器 官 损 害 则 凸 显 ， 目前 约 半 数 以 上 的 死 亡 原 因与 感 染 有 关 。 此 ， 视 胰 周 感 染 的 防 治 是 提 高 急 因 重 性 胰 腺 炎 治 愈 率 重 要 的一 环 。 １ 急 性胰 腺 炎 胰 周 感 染 的类 型 和 诊 断 胰 周 感染 的 来 源 有 肠源 性 和 非 肠 源性 ２ ， 源 性 感 染 是Ｓ 种 肠 ＡＰ 时 肠道 细 菌 移 易 位 的 结 果 ， 肠 源性 感 染 多 在 手 术 后 发 生 。 ０ ： 非 １ ｇ
前 ， ＡＰ Ｓ 的胰 周 感 染 率 高 达 ３ ％～７ ％， 些 感染 包 括 坏 死 组 织 感 ０ ０ 这 染 、 周 脓 肿 和 假性 囊 肿 感染 。 着 对 Ｓ 疾 病过 程 的认 识 ， 调 胰 随 ＡＰ 强

重症胰腺炎治疗手术时机的选择摘要】目的：分析重症胰腺炎治疗的手术时机选择以及不同时机的治疗效果。

方法：选取我院2011~2014 年重症胰腺炎患者60 例进行研究分析，将60 例患者随机分为两组，实验组30 例，对照组30 例。

为实验组患者选择延期手术治疗，为对照组患者采取紧急的引流和清创手术，比较两组不同手术时机治疗的效果。

结果：实验组患者的治疗有效率为%，对照组患者的治疗有效率为%，实验组患者治疗效果明显优于对照组，P＜0.05 表示统计学有意义。

实验组患者出现并发症的几率为%，对照组患者出现并发症的几率为%，两组并发症发病率无差异，P＞0.05 表示不具有统计学意义。

结论：重症胰腺炎不同情况要采取不同的手术时机进行治疗，重症胰腺炎患者出现感染坏死性胰腺组织和感染性积液以及出现脓肿的时候，选择延期手术治疗能够取得较高的治疗效果。

【关键词】重症胰腺炎；治疗选择；手术时机近几年来，我国临床上出现重症胰腺炎的患者越来越多，重症胰腺炎特点为发病急骤、病情严重且预后不良。

随着我国临床外科治疗技术的不断进步和发展，对重症胰腺炎的治疗越来越纯熟，同时取得较高的治疗效果，但是重症胰腺炎的致死率仍然处于较高的水平，因此，如何减少重症胰腺炎的致死率成为临床上重点研究的内容。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2011~2014 年重症胰腺炎患者60例进行研究分析，将60 例患者随机分为两组，实验组30 例，对照组30 例。

实验组患者有男性18 例，女性12 例，患者年龄在30~60 岁之间，平均年龄为（45.3±2.1）岁，发病因素包括胆源性患者有9 例，暴饮暴食患者有12 例，无明显诱因患者有9 例。

对照组患者有男性16 例，女性14 例，患者年龄在29~60 岁之间，平均年龄为（44.9±2.6）岁，发病因素包括胆源性患者有14 例，暴饮暴食患者有10 例，无明显诱因患者有6 例。

60 例患者临床表现为腹部疼痛、发热、恶心呕吐等。

作， 能够 明显 的将 治疗 的成 功率提 升【 ２ 】 。 在 本文当中就 是将 我院 体 外 ③ 规 则性 切除术 ： 当 中 包 含 了切 除左 半 边 的胰 腺 、 胰 次 整 ２ ０ １ ０ －２ ０ １ ３ 年收治 的８ ７ 例重 症急性 胰腺炎 患者在 治疗 的过 程当 体切 除 和 全 胰 切 除 的 办 法 ， 进 行 手 术 的时 候 要 掌 握 好 度 ， 如 果 强
率是１ １ ． １ ％。 在 手术结 束 之后 ， 有８ 例患者 出现 肺部 的并发 感
５ 例 出现 胃肠痿 的现象 ， 还有３ 例患者是 胰腺 周围脓肿 残余， 之 间。 在这 ８ ７ 例患 者当 中 Ｅ 胆 源性 的患者 ３ ５ 例， 胆源性 的病患 染 、 粘 性 肠梗 阻和切 口感 染 的并发症 患者各 自４ 例， 另外消化 为５ ２ 例， ２ ７ 例患者使用 的手术 治疗 的办法， 当中紧急手术 １ ８ 例， 延 胰 痿 、 道 出血 和切 口裂 口各２ 例， 死 的主要原 因是 冈为急性 的暴发性 期手术９ 例。 、
Байду номын сангаас
胰 腺 炎在治疗过 程 当中的每 一个 细小 环 节， 并 以此 为基 础进 行 并且 将 胰 腺 附 近 已 经坏 死 的组 织 一 并 排 出。 ②坏 死组织清除 术：
个 性 化的 治疗 操作 ． 选 择好 的治疗办 法在 好的治疗 时机 当中操 通 过 对 胰 腺 的病 变 情 况 进 行 分 析 ． 将 胰腺附 近坏死 的组织 排 出
中手术时机 和手术方 法的选择进行总结 。
１资 料 与方 法
制性的进行 分离操 作不但 不会 缓解 病症 ， 还 会 导致 出血 的加 重
和其 他 的 损 伤 情 况 一 并 出现 。

１ ２ 治 疗 方法 ： 醉 采 用 气 管 插 管 全 麻 。病 人 两 腿 分 腿 位 ， ． 麻 术 者 站 在 两腿 间 ， 手 在 病 人 两 侧 。 脐 部 下 缘 １ｃ 长 弧 形 助 ｍ 切 口 ， ｒｓ 脐 部 穿 刺 造 气 腹 ， 腹 压 力 维 持 在 １ ６ ～ ２ Ｏ Ｖｅｅ 针 气 ．Ｏ ．０ ｋ ａ左 右 ， 入 腹 腔 镜 探 查 并 引 导 置 入 其 余 Ｔｒｃｒ Ｔｒｃｒ Ｐ 置 ｏａ ， ｏａ 数 量 及 位 置 根 据 病 人 情 况决 定 ， 般 右 锁 骨 中线 中 腹 及 上 腹 一 各 一 ， 锁 骨 中 线 中 腹 及 上 腹 各 一 。 助 手 协 助 暴 露 ， 起 大 左 提 网膜 ， 者 用 超 声 刀 沿 胃大 弯 下 缘 分 离 切 断 大 网 膜 ， 入 网 术 进 膜囊 ， 吸引 器 吸取 渗 出液 、 死 胰 腺 组 织 ， 不 要 过 分 干 扰 胰 坏 但 腺 。 已形 成 脓 肿 有 间 隔 者 ， 通 间 隔 、 净 浓 液 。 用 大 量 生 打 吸
８８ ６．
因 素 研 究 新 进 展 ． 断病 理学 杂 志 ，０ ５ １ （） ６ ． 诊 ２ ０ ，２ １ ：７ ４ 吴 卉 娟 ， 少 杨 ， 大 琼 ， ， 宫 颈 癌 中 Ｃ Ｘ ２与 ｐ ３ 刘 江 等 子 Ｏ － ５、 Ｅ ｃｄ ｅｉ 白 表 达 的 关 系． 床 与 实 验 病 理 学 杂 志 ， －ａ ｈ ｒ ｎ蛋 临
南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
摘 要 目的 ： 讨 重 症 急 性 胰 腺 炎 腹 腔 镜 外 科 干 预 的 时 机 、 针 和 方 式 。 方 法 ： 探 指 回顾 分 析 我 院 采 用 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 ｌ ８例

３ 讨 论
用于糖尿病台并外科情况时 有如下优 氨 ①控 制糖尿病患者
的高血糖更迅速 、 平稳 ， 且安 全； ②对择 期手 术者能缩短术前 待手术期 ， 减轻 患者 痛苦 ， 减少住 院 日； ＠对急 诊手术或术 后
高血糖 者 ， 能软迅速地扭转代谢 紊乱 ， 促进 刨面愈台 。
［ 参考文献］
次 进餐时 ， 岛 １ 胞都精确分 泌与进餐碳 水化台物相应 的 胰 ３ 细 胰 岛素即所谓的负荷量 ， 以控制 因进食后引起的血糖升高。 胰 岛素泵就是基 于上述 原理设计的 ， 是一种持续皮下注射胰 岛 素（Ｓ１的方法 。 Ｃ １） 越来越多的 医生 已认识列． 对注射胰 岛索者 采用多次皮下注射胰 岛素（ Ｉ 方法难 以在体内模拟 出 ２ ＭＳＩ ） ４ｈ 接近正常而叉无低血糖的血糖波动。两餐之 间血胰岛素水平 高于正常而 易发生低血糖 ， 而餐后 相应 于血糖峰值 时胰岛索 水平常常低而不 易控制餐后高血糖 。与生理状态下胰 岛素分 泌相 比， Ｉ 时血中胰 岛素水 平不是太低就是过高ｒ 。由于 ＭＳＩ Ｃ Ｉ昼夜 不停地输 入小量基础值 （Ｒ） 岛素， ＭＳＩ ＳＩ Ｂ 胰 软 Ｉ 更快 更有效地控制高血糖 ， 且在更短 的治疗 期内血糖更接近 正常 波动。由于垒天胰 岛素剂量的一半 已以 Ｂ Ｒ输入 ， 每餐前胰岛
术后虽给予胰岛素治疗 ， ２天测血糖为 １． ｍ ｌＬ 给予 第 ８ ０ｍ ｏ／ ， Ｃ Ｉ 治疗血糖稳定 ， 口按期愈合 。 ＳＩ 切 本组病例 ， 采用 Ｃ Ｉ治疗 ＳＩ 全天血糖波动 小． 术中、 术后无感 染 ， １ 无 例发生低血 糖。 Ｓ Ｉ ＣＩ
治疗前每 日胰岛素用量为 （７ ６ 士６ ９ ）Ｕ， ３．０ ．９ 胰岛素泵治 疗后 ２ ｛ｈ胰 岛素用量 （ ７ ５ 士６ ８ ）Ｕ， 示治疗前后胰 岛 ３．６ ．２ 提 素用量无显著性差 异（ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ． １

急性重症胰腺炎手术治疗时机选择发表时间：2012-10-19T15:23:50.933Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：秦文涛[导读] 胰腺假性囊肿则根据囊肿具体情况采取不同的治疗方式，如内引流、外引流术或经皮穿刺引流术。

秦文涛(黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西 158100)【摘要】目的重症急性胰腺炎急性反应期治疗，首先采取一系列临床综合措施，保护器官功能，降低死亡率，非手术治疗不能奏效时把握好中转手术的时机；手术主要是腹腔减压、引流、清除毒性渗液及炎症坏死组织，解除胆道梗阻；应根据患者病情发展演化的具体情况，有无合并感染及严重程度等采取个体化综合治疗方案；择期手术应尽量在病情较为稳定、病灶较为局限时进行，手术风险较小，引流效果较好，可减少手术并发症。

【关键词】 SAP 保守治疗手术【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0279-02 重症急性胰腺炎病理变化的幅度是很大的，病变部位可仅局限于胰头部或体尾部，也可发展至整个胰腺。

手术方式的选择必须根据坏死范围和深度来决定。

一般认为病理变化与致病因素有关，胆源性胰腺炎可能属于轻度水肿或出血坏死型，酗酒者常属于出血坏死型，而外伤性或手术所致的重症急性胰腺炎其病理变化常较严重而广泛。

笔者依据实际病历资料谈谈急性重症胰腺炎手术治疗时机选择。

1.一般资料2008年10月-2012年2月间我院收治了急性胰腺炎患者68例，男40例，女28例，年龄29-55岁，所有病例均经临床生化检查、B超、CT 和/ 或腹腔穿刺、手术探查证实诊断，符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP 的诊断和分组标准[1]。

当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性；有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，X线常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在；B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区；CT检查可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。

手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机分析朱华玉发表时间：2017-01-05T11:02:50.510Z 来源：《健康世界》2016年第25期作者：朱华玉[导读] 胆源性重症急性胰腺病情凶险，临床上主要的治疗方式为保守治疗和手术治疗。

黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院黑龙江齐齐哈尔 161500 摘要：目的：探讨手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机。

方法：随机抽取2015年4月～ 2016年4月到本院接受胆源性重症胰腺炎手术治疗的患者 80例作为研究对象，回顾性分析80例胆源性重症急性胰腺炎患者的手术预后。

结果：重症非梗阻型胰腺炎患者中，早期手术的住院时间，短于延期手术（P＜0.05），并发症率和死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

重症梗阻型胰腺炎患者中，早期手术的住院时间短于延期手术，死亡率低于延期手术（P<0.05）；并发症发生率与延期手术相比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：临床上应该根据患者病情发展改变以及临床症状，确定是否晚期手术或者早期手术，从根本上促进患者死亡率、减少并发症的发生。

关键词：胆源性重症急性胰腺炎；早期手术；延期手术Analysis on the timing of surgical treatment of severe acute pancreatitis of gallstone Summary：Purpose：To discuss the timing of surgical treatment of biliary severe acute pancreatitis.Method：Randomly selected April 2015 ~ April 2016 to our hospital for biliary pancreatitis 80 cases of patients treated as a research object，retrospective analysis of 80 cases of biliary severe acute pancreatitis in patients with surgical prognosis.Result：In the patients with severe non-obstructive pancreatitis，the time of hospitalization was shorter than that of delayed operation（P <0.05）.There was no significant difference in the complication rate and mortality rate between the two groups（P> 0.05）.In the severe obstructive pancreatitis patients，the time of hospitalization was shorter than that of delayed operation，the mortality rate was lower than that of delayed operation（P <0.05）.The complication rate was not significantly different from that of delayed operation（P> 0.05）.Conclusion：Clinically，patients should be based on changes in disease progression and clinical symptoms，to determine whether the late surgery or early surgery to fundamentally promote patient mortality and reduce the incidence of complications.Key words：Severe biliary acute pancreatitis；Early surgery；Delayed surgery胆源性重症急性胰腺病情凶险，临床上主要的治疗方式为保守治疗和手术治疗。

重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展胰腺炎是比较常见的一种疾病，严重的急性胰腺炎患者常常需要进行CRRT治疗。

CRRT治疗时机的选择对于患者的生命安全和治疗效果至关重要，因此本文将就重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展进行论述。

一、CRRT治疗时机的选择标准1.严重的酸中毒：酸中毒是急性胰腺炎患者的常见症状之一，严重的酸中毒会影响肝、肾等内脏的功能。

当患者血液pH值低于7.2时，应考虑进行CRRT治疗。

2.严重的高血氮血症：急性胰腺炎患者常常伴随着高血氮血症，此时肝、肾等内脏功能明显受损。

当血液中氮含量超过20mmol/L时，应考虑进行CRRT治疗。

3.高度水肿：急性胰腺炎患者存在水肿的情况比较常见，当体重超过患者标准体重的10-15%时，应考虑进行CRRT治疗。

4.严重的电解质紊乱：急性胰腺炎患者身体内的电解质比较容易出现紊乱的情况，当钙、钾、镁等电解质浓度显著增高或降低时应考虑进行CRRT治疗。

6.严重的低血压：急性胰腺炎患者常常出现低血压的情况，当患者的平均动脉压低于50mmHg时应考虑进行CRRT治疗。

1.肾功能的改善：CRRT治疗可以帮助患者清除体内的代谢废物和毒素，维持酸碱平衡，避免肾功能的进一步恶化。

2.减轻水肿：CRRT治疗可以通过清理体内的多余水分，减轻患者的水肿症状，帮助身体恢复正常水分平衡。

3.改善血液循环：CRRT治疗可以清除血液中的有害物质和代谢废物，避免这些物质对身体的负担，有助于改善患者的血液循环状况。

4.调整电解质平衡：CRRT治疗可以帮助患者调整身体内的钙、镁、钾等电解质的平衡，避免因为失衡造成患者身体状况恶化。

总的来说，CRRT治疗可以帮助重症急性胰腺炎患者恢复健康，但是治疗时机的选择非常重要，只有在合适的时机进行治疗才能达到最佳的治疗效果。

后腹膜腹腔镜坏死清 除技术 。其 主要潜在 危险 是 内脏 器官 损伤和血管损伤 。 目前大多数对坏死感染用腹膜后途 径 ， 其
共 同特 点是通过左侧 或右侧胁 腹部 的一 条或 多条径路 达到
Ｓ ｒ ， ０ ０，５ （ ）：８ ｕｇ ２ １ ２ １ ５ ７ ３—７ ６ ８．
６ Ｆ ｒ ａ ｄ ｚ Ｄｅ ｓｉ ｏ Ｃ．Ｏｐ ｎ ｐ ｃ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｅｎ ｎ ｅ — ｌＣａ ｔｌ ｌ ｅ ａ ｒ ａｉ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ ｍｙ：ｉ ｄ ｃ ｔｏ ｓ ｎ ｃ ｎ ｉ ａｉ ｎ
迫 胃、 二指肠或结肠 。 十
仅 ８ 。仍需要通过大样本多 中心随机研究 比较各 种治疗 ８例 技术优劣 以明确急性重症胰腺炎坏死感染的最佳治疗措施 。 总之 ， 急 性 重 症 胰 腺 炎 的 多 学 科 综 合 治 疗 的 时 在
代 ， 坏死感染 的微创 手术和 介入 治疗 ， 当限制在 临床 应 试验和病情危重而不 适合标 准手术 的特殊病 例。外科 手术
震。
【 通讯作者 】 刘续宝 ， 刚 。 麦
流创造 了条件 。 引流术是 为手术创 面渗出物和坏死组织提供排 出通道 。
３０ １
肝胆外科杂志 ２ １ ８月第 ｌ ０ １年 ９卷第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ ，ｏ，９， ｏ４，ｕ． ０ ｌ ｏｒａ ｅａ ｉａｙＳ ｒｅ Ｖｌ１ Ｎ ． Ａ ｇ ２ １ ｏ ｏｌ ｙ 往往需要反复多次手术 ， 对大多数 患者 而言坏死感染 灶可 以 通过单次手术完全清 除。最近荷 兰一项多 中心 随机对 照研 究显示微创” 分步 ” 略具有 一定优 势 Ｊ但 病例 数量较 少 策 ，
１ 手 术 指 征 及 时机
尽管 近年来诸 如后 腹膜 腹腔镜 坏死清 除术 等微创 手术

重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展CRRT治疗时机的选择对于重症急性胰腺炎患者的救治至关重要。

目前，临床上关于重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的选择仍存在争议。

一些学者认为，早期CRRT治疗可以有效清除病毒感染物质和炎症因子，减轻炎症反应和器官功能损伤，改善患者预后。

但另一些学者则认为，过早地进行CRRT治疗可能会增加医疗资源的浪费和医疗风险，延长患者住院时间，影响患者康复。

临床研究表明，对于重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的选择应根据患者的具体情况来确定。

一般来说，以下情况下应考虑进行早期CRRT治疗：①高容量状态下出现明显的水肿和低蛋白血症；②氮质血症、高钾血症或代谢性酸中毒患者；③明显的尿毒症症状和感染因素存在；④病情急剧恶化或出现器官功能不全者。

在这些情况下，早期实施CRRT治疗可以迅速清除体内毒素和代谢产物，减轻全身炎症反应，改善重症急性胰腺炎患者的预后。

相反，对于重症急性胰腺炎患者，应避免过早地进行CRRT治疗，尤其是在以下情况下：①存在颈动脉窦压力增高或颅内压增高的患者；②存在明显的心功能不全或血流动力学不稳定的患者；③存在严重的凝血功能障碍患者；④存在未能得到控制的感染性休克患者。

在这些情况下，过早地进行CRRT治疗可能会加重患者的病情，导致患者的预后不良。

最近的临床研究还发现，在选择重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机时，应根据患者的临床表现、实验室检查和器官功能进行综合判断，避免片面追求早期或晚期CRRT治疗。

对于重症急性胰腺炎患者，临床医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，既要注意治疗的及时性，又要注意治疗的安全性，以期获得更好的治疗效果。

在重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的选择方面，还有一些新的研究方向值得探究。

近年来有学者提出，通过监测患者的尿量和尿动力学变化，可以辅助判断CRRT治疗的时机。

一些新的生物标志物和影像学检查技术也有望成为判断CRRT治疗时机的重要依据。

参 考 文 献
［ ］ 杨锡强 ， １ 易著文 ， 晓明 ， 儿科 学 ［ ． 沈 等． Ｍ］ ６版． 北京 ： 人民卫生 出
版 社 ，０４：０ ． ２０ １５ ［ ２］ 陈超 ． 早 产 儿 的 管理 ［ ］ ／ ） 急 救 医 学 ，０ ４，１ ３ ：９ ． 小 Ｊ ．Ｉ Ｄ ， ２０ １ （ ） １ ８
【 关键词 】 重症胰腺 炎； 个体化治疗 ； 手术 ； 微创
高飞 梁 立世
【 摘要 】 目的 探讨 重症 急性胰腺 炎（ Ａ 外科手 术 干预 的 时机 、 Ｓ Ｐ） 指征 及 方式 的选择 。方法 回顾性 分析
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ １ ００年 ９ 月笔 者 收 治 的 ３ ３例 重 症胰 腺 炎 患者 的 临床 资料 （ 包括 转 上 级 医 院 治疗 的 １ ０例 ） 结 果 。 ３ ３例 重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 中 １ ８例 行 非 手 术 治 疗 ，５例 行 手 术 干 预 治 疗 。 病 死 率 为 ２ ． ％ （ ／ ３ ， 治 愈 率 为 ｌ ４２ ８３ ） 总 ７ ． ％ （５ ３ ） 其 中非 手 术 组 治 愈 率 为 ７ ． ％ （４ １ ） 手 术 组 治 愈 率 为 ７ ． ％ （ １１ ） 结 论 合 理 制 定 个 体 ５８ ２／３ ， ７ ８ １／ ８ ， ３ ３ １／ ５ 。 化 治 疗 方 案 ， 确 地把 握 Ｓ Ｐ的 外 科 手 术 干预 时机 ， 理 地 选 择 外 科 手术 方 式 ， 能达 到 最好 的 治 疗 效 果 。 正 Ａ 合 才
总 之 ， 加 强 高 危 孕 妇 围生 期 的 保 健 ， 应 防止 早 产 儿 的 发 生 。 有 早 产 可 能 的 在 产 前 应 用 地 塞 米 松 以减 少 Ｈ ＭＤ 的 发 生 。 注 意

收 或 者 不 完 全 吸 收 形 成 假 性 囊 肿 。 因此 一 般 情 况 下 不 推 荐
学科分类代码 ： ３０ ２９ ２ ．４ ９
针对胰腺坏死本 身行手术治 疗。下面针对 不同的手术 适应 证及 其手术 时机进 行探讨 。
１ 去 除 病 因
病 。Ａ ｉ ｏｌ 等 报道首次发病入 院即行胆道 手术与复发 ｌｍ ｇｕ 后再 次入 院行胆道手 术的病人 间平均 住院时间 １－２ ｄＶ ５ ９ Ｓ ３ —６ ｄ 及并发症发 生率 （ １ ｖ ４ ％） ６ ６） １ ％ ８ ３ 差异具有显著性意 义， 认为通过首次 人院选 择性 的应用 内镜处 理延 迟胆道 手 术， 临床一般情况改善后行胆 道手术 是安全 的 ， 出院后 等 而 待再行手术治疗可能会导致胆源性胰腺炎复发 ， 并导致 高并 发症发生率及延长住 院时 间。对非 梗阻性 的胆源性胰腺 炎 的病人推荐一次住院期间内处理 ， 避免复发 Ｊ 。一般指南 中 推荐胰腺炎病情缓解后行手术治疗 ， 但病情缓解本身无客观 指标 ， 可操作性较差 。Ｎ ａ ｏ ｅｌ ｎ等 研 究表明 ， 于胰腺 周围液 体积聚或胰腺假性囊肿吸收后行胆道手术是安全的； 若囊 肿 持续存在 ， 可于 ６周后行囊 肿手术 治疗 同时处理胆 道疾病 ， 具有较好的客观可操作性。 ２ 暴发性胰腺炎 约 ２ ％的重症胰腺炎病例在 尚未 出现感 染的病程早期 ５ 表现为快速进 行性 的多器 官功能衰竭 ， 临床上将其定义为暴 发性胰腺炎（ｕ ｉａｔ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ， Ａ ） 作 为 Ｓ Ｐ的 ｆ ｍ ｎｎ ａｕｅ ａｅｅｔｉ Ｆ Ｐ ； ｌ ｉｓ Ａ 特殊 类型 ， 其诊断及治疗 仍然 存在争议 Ｊ 。上海交通大学 医 学院附属瑞金 医院 ２ ０ ０ ５年报 告 ４ ２例 ， 活 ２ 存 ９例 ， 死亡 １ ３ 例， 存活率 ６ ％（ ９４ ） 其 中手 术 ３ ９ ２／ ２ ； ５例 ， 手术率 ８ ％ （５ ３ ３／ ４ ） 存活 ２ ２， ７例 ， 死亡 ８例 ， 存活率 为 ７ ％ （ ７ ３ ） 非 手术 ７ ２／ ５ ， 治疗 ７例 ， 存活 ２例 ， 亡 ５例 ， 死 存活率是 ２ ６ ２７ 。认 ８～ ％（ ／ ） 为在积极保守治疗仍有病情进行性恶化的趋势 ， 单纯的保守 治疗不能改善病人脏器功能的情况下 ， 应在充分 ＩＵ支持治 Ｃ 疗 的基础上 ， 早期行手术治疗 ， 行腹 腔 、 小网膜囊和腹膜 后减 压， 去除积 聚的大量 的胰 性渗 出， 并建立 良好 的灌 洗引 流系 统 ， 断地将胰性渗 出引 出体外 ， 局部 和全身的改变 ， 不 缓解 能 防止 Ｆ Ｐ所致 ＭＯ Ｓ的继续发展 ， Ａ Ｄ 可能收到较好 的效果 ， 推 荐在 ＩＵ治疗基础 之上 的早期 手术 治疗。Ｉ ｎ ａｎ等 也 Ｃ ｓ ｍｎ ｅ 认为在 ］Ｕ治疗无效 的情况下 ， Ｃ 出现持续性 器官功能障碍及 病情迅速 恶化 的病 人 应该 行 早期 手 术 治 疗。虽然 当 前对 Ｓ Ｐ的早期手术持反 对 态度 ， 就 Ｆ Ｐ的早期 手术治 疗 已 Ａ 但 Ａ 经逐 步达成共识 ， 对于手术 时机要求早 ， 方法要求 简单有 效 ， 行腹 腔、 小网膜囊 、 腹膜后减压和灌洗引流 ， 为病情逆转创造 条件 。关于其手术的时机选 择尚无定论 ， 当前最主要的问题 是 Ｆ Ｐ的诊 断尚存在争议 ， Ａ 争议焦 点在于什 么是 “Ｃ ＩＵ保守 治疗 无效 ”， 行 进 ～ 步 临 床 研 究 给 出相 应 的定 义 及标 须

过 渡 到 肠 内营 养 支 持 。 （ ） 症 监 护 ： 重 症 监 护 病 房 严 密 监 ２重 在
测各项生命体征变化 ， 随时调整治疗方案 。包括机 械通气 ， 持续
血 液 净 化 和超 滤 ， 液 泵 控 制 药 物 的应 用 及 经 腹 腔 置 管 的灌 洗 输
和引 流 等 。 （ ） 术 时 机 ： 基 础 治 疗 过 程 中 发 生 腹 腔 感 染 、 ３手 在 脓 肿 包 裹 、 源性 胰 腺 炎 并 胆 道 梗 阻 、 化 道 大 出血 、 大 胰 腺 假 胆 消 巨 性囊肿等并发症时应及时手术。
急性 重 症 胰 腺 炎 过 程 中对 手 术 时 机 选 择 的经 验 和 体会 。
１ 资 料 与方 法
愈 率 ， 病死 率 仍 高 达 ２ ％ 一 ０ … 。 随 着 本 症 病 理 生 理 过 程 但 ０ ４％
１１ 一 般 资 料 自 ２０ ． ０ １年 １ ～ ０ ９年 ｌ 共 收 治 急 性 重 月 ２０ ２月
ｎ ％） （
参 考 文 献
［ ］ 丛 海． ｌｓ 前部 动 脉 瘤 相 关 显 微 解剖 学研 究 及 显 微 手 ７赵 Ｗｉｉ 环 ｌ 术技 术 的 临床 应 用 和 治 疗 结 果 分 析 ． 吉林 大 学 ，０６ ６ ８ ： ２ ０ ， （ ）
１ —１ ２ ３．
［］ １ 段威． 两种微创手 术方法 治疗 高血压基 底 节区脑 出血的 临
争 取 时 机 及 早 手 术 。笔 者 认 为 出 现 以 下 情 况 应 手 术 处 理 ： １ （） 胆源性胰 腺炎 经 ３ ６～４ ８ ｈ保 守 治 疗 病 情 无 改 善 ， 疸 加 重 。 黄
生长 抑 素 、 酸 、 痉 、 持 酸 碱 及 水 电解 质 平 衡 、 续 静 脉 滴 注 年－蔓 第９ 第１ ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ ０ ≯。 －究 。０ 曩－１月 ≯－ － ＿ １ ｔ －－ 卷 期 ＨＮＳ Ｎ ＯＥＧ ＤＣ ＳＡＣ Ｍ ＡＲ

急性胰腺炎的手术时机与手术方法作者：刘建明马利林刘培根（等）来源：《中国医学创新》2012年第31期刘建明①马利林①刘培根①朱建伟①黄宝玉①曹翔①汝恺①【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的手术时机、手术方法。

方法：回顾性分析笔者所在医院收治的236例急性胰腺炎行手术治疗病例，其中重症急性胰腺炎有59例。

手术方法有单纯胰腺周围引流术、胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术、胰腺坏死病灶切除清创术、脓肿引流术、囊肿引流或切除术、胆囊切除术、胆总管探查引流术加胆囊切除术、胰腺周围引流术加胆囊切除术加胆总管探查引流术等。

结果：236例手术者治愈226例，治愈率95.8%（226/236），其中SAP手术的治愈率为83.1%（49/59）；10例因病情恶化自动出院死亡，死亡率为4.2%（10/236）。

结论：对于急性胰腺炎治疗应在病程的各个阶段采取“个体化”的防治措施。

对合并胆石者，应根据胰腺炎不同的病理类型，积极选择适当的手术时机。

胰腺假性囊肿多在急性期后行引流术。

胰腺周围血管破裂可行经导管出血动脉栓塞术或破裂血管缝扎止血术。

对重症急性胰腺炎合并腹腔间室隔综合症或感染者，应及时行开腹减压、胰腺周围感染坏死组织清创术及引流术。

【关键词】急性胰腺炎；治疗；手术方法；手术时机Timing of Operation and Surgical Methods for Acute Pancreatitis/LIU Jian-ming，MA Li-lin，LIU Pei-gen，et al.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：011-014【Abstract】 Objective：To investigate the timing of operation and surgical methods for acute pancreatitis（AP）.Method：236 patients with AP who had undergone Surgical treatments were retrospectively reviewed， including 59 cases of severe acute pancreatitis（SAP）. Surgical treatments were performed as follows：open surgical necrosectomy and debridement，open packing and drainage，simple cholecystectomy，common bile duct drainage， etc.Result：226 patients who had undergone surgical treatments were cured，with the cure rate of 95.8% （226/236），in which 49 cases of SAP were cured，with the cure rate of 83.1%（49/59），while 10 patients（4.2%）died or discharged because of severe complications.Conclusion：Different treatments should be performed individually.The patients with gallstone-associated pancreatitis should undertake biliary tract operations at the time of the index admission.Those with the complication of pancreatic pseudocyst should be performed catheter drainage after the acute episode of pancreatitis.For those patients with the complication of bleeding，however，emergency arteriography should be performed to delineate the site of bleeding，and to embolize it if possible.If the bleeding cannot be stopped by embolization，emergency surgery should be performed to suture ligate the bleeding vessel. For those patients with SAP who are accompanied by infection or abdominal compartment syndrome（ACS），open surgical necrosectomy and debridement，open packing and wide sump drainage should be performed as soon as possible.【Key words】 Acute pancreatitis； Treatment； Surgical method； Timing of operationFirst-author’s address：The Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.005急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是临床常见的外科急腹症，其病情发展快，重症者预后凶险，病死率可达20%～40%[1]。

手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机分析【摘要】目的：探讨对于胆源性重症急性患者进行手术治疗的时机。

方法：选取我院在2014年4月至2015年4月在我院接受治疗的60例胆源性重症急性胰腺炎患者患者进行治疗分析，收集患者的临床资料对患者的治疗进行回顾性分析，同时对患者进行临床预防工作，观察对患者的治疗效果。

结果：通过对患者进行治疗后分析发现，在重症急性非梗阻性患者当中，患者在住院期间进行早期手术治疗短于延期手术（数据差异明显具有统计学意义，P<0.05），而患者的并发症发生率与死亡率与延期手术相比P>0.05，无统计学意义。

；在重症急性梗阻性患者当中，患者在住院期间进行早期手术治疗短于延期手术，患者的死亡率明显低于延期手术患者（数据差异明显具有统计学意义，P<0.05），而患者的并发症发生率与延期手术相比P>0.05，无统计学意义。

结论：通过临床对比发现对于重症急性胆源性非梗阻性患者应该采取保守的方式进行治疗，然后根据患者的胰腺坏死时间以及并发症感染时间对手术时间进行选择，而对于重症急性胆源性梗阻性患者应该尽早的对患者实施手术治疗，以便及时解除患者的胆道梗阻情况，从而降低患者的死亡率或者相关并发症的发生率。

【关键词】胆源性重症急性胰腺炎；手术治疗；治疗时机分析胆源性重症急性胰腺炎是临床上的一种常见的急腹症，临床的症状主要表现为患者有剧烈的腹痛、恶心以及腹胀现象，并伴有黄疸。

对于该病症目前临床上主要是通过手术治疗的方式进行治疗。

不过对于手术治疗的时机选择问题临床上一直争论不断，为此特别选取了我院在2014年4月至2015年4月在我院接受治疗的60例胆源性重症急性胰腺炎患者患者进行治疗，并对手术时机的选择进行了探究。

现将报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2014年4月至2015年4月在我院接受治疗的60例胆源性重症急性胰腺炎患者患者进行治疗分析。

60例患者中男性患者44例、女性患者16例。