腹腔镜下肾切除术的手术配合 PPT
- 格式:ppt
- 大小:2.11 MB
- 文档页数:14
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(Tlb~T2) <>2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器:经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品:大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品:纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料,无菌手套。
三、麻醉方式:气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头低足低位)五、仪器准备:STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点:1、肾脏内部的结构,可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到,肾实质分内外两层:外层为皮质,内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层,富含血管,新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成,部分皮质伸展至髓质锥体间,成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面,血管较少,色淡红,为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面,尖端向肾门,锥体主要组织为集合管,锥体尖端称肾乳头,每一个乳头有10-20个乳头管,向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏,为漏斗形的膜状小管,围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏,相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏,肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细,移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团,称为肾小球,肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层,两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合资料与方法2004年1月〜2006年6月,我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例,其中男16例,女10例,平均年龄49岁。
方法:气管插管全麻。
戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后,置入腹腔镜探查后腹膜腔,估讣腹腔镜手术的可行性。
游离肾上极,找到肾上腺肿瘤,结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断,充分游离肾上腺肿瘤并切除,钛夹止血,缝合戳口。
结果本组手术26例,术中患者病情稳定,手术过程顺利,手术时间30〜50分钟, 平均时间40分钟,术中出血10〜30ml,平均出血20ml,均未发生并发症。
术后患者恢复良好,对腹腔镜手术效果满意。
术前护理心理护理:向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数,增加患者的安全感、信任感和治疗信心,舒缓患者焦虑心理。
做好器械及用物的准备。
手术室护理人员的准备:成立腹腔专业组,要求该组护士均有手术室工作5 年以上的工作经验,技术熟练,并有一定的基础知识,熟练掌握腹腔镜手术的各种仪器设备的性能、操作程序,正确的使用方法,以及腹腔镜器械的性能、清洁、保养、消毒。
术中配合巡回护士配合:①正确接待患者,严格查对患者术前医嘱,于上肢用20号静脉套管建立1条静脉通道,保持通畅的输液通道。
协助麻醉师给患者行气管插管全身麻醉,正确摆置手术体位,患者取侧卧位,根据手术需要调节手术台倾斜方向和高度。
②协助医生建立气腹,并维持气腹压力在12〜14mmHg,协助器械护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。
保持吸引系统的通畅,与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。
术中密切观察手术进行情况和监测患者的生命体征,随时作好各项工作。
协助麻醉师,患者平稳顺利度过手术期。
器械护士配合:①器械护士提前20分钟洗手上台,检查手术器械,协助医生消毒铺巾。
与巡回护士配合,将各管道导线与仪器连接,检查调试腔镜的清晰度,按操作程序安装好超声刀,与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。
2012-15腹腔镜肾上腺切除术(经腹腔途径左肾上腺切除术)术前准备:1.器械敷料:Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械:超声刀麻醉方法:气管插管全身麻醉手术体位:经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合:1.经腹腔途径左肾上腺切除术(1.)Trocar位置:放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处,作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管(2.)侧腹膜切开:以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带,使降结肠充分下移,暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管(3.)肾上腺的显露:使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等,于肾脂肪囊内做钝性分离,在左肾上内侧,在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分(4.)肾上腺的游离:通过抓钳抓起肾周脂肪,用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物,完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物,这样有利于分离结扎肾上腺静脉(5.)确认和结扎肾上腺中央静脉:沿着肾上腺中部/上部边界分离,于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉,可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉(6.)肾上腺切除及取出:解剖分离肾上腺的上面和后面,最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项:1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置,术前调整好参数,以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则,固定要牢固,腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位,不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平,以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。