浅谈腹腔脓肿的护理方法

脓肿是一种常见的术后并发症，由于感染、手术创伤等因素导致。

术后脓肿的护理对于患者康复至关重要。

以下是一些术后脓肿的护理措施：一、术前准备1. 了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、手术类型等。

2. 向患者讲解术后脓肿的护理要点，提高患者的自我护理意识。

3. 术前对患者进行皮肤清洁，避免手术部位感染。

4. 术前给予患者抗生素预防感染。

二、术后观察1. 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时通知医生。

2. 观察手术部位是否有红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时通知医生。

3. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。

4. 观察患者是否有发热、寒战、乏力等症状，如有异常，及时通知医生。

三、术后护理措施1. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，以增强患者体质。

（2）避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重炎症。

（3）多饮水，保持大便通畅。

2. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料。

（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生。

（3）遵医嘱给予患者抗生素治疗。

3. 引流管护理（1）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

（2）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。

（3）定期更换引流管，防止感染。

4. 疼痛护理（1）遵医嘱给予患者镇痛药物。

（2）指导患者采取正确的体位，减轻疼痛。

（3）鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环。

5. 生活护理（1）保持病房环境清洁、舒适。

（2）指导患者进行日常活动，如翻身、大小便等。

（3）鼓励患者保持良好的睡眠，提高免疫力。

6. 心理护理（1）关注患者的心理状态，及时给予心理疏导。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（3）与患者家属保持沟通，共同关注患者的康复。

四、术后并发症的预防与处理1. 预防感染（1）严格执行无菌操作。

（2）保持伤口清洁、干燥。

（3）定期更换敷料。

2. 预防压疮（1）鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环。

一、组织教学（2分钟）：起立，清点人数二、复习旧课（5分钟）：提问：有关腹膜及腹腔的解剖生理特点?三、讲授新课（68分钟）：项目十四化脓性腹膜炎病人的护理任务一急性化脓性腹膜炎病人的护理【概述】 13＇讲授（一）概念：急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激而引起的腹膜的急性化脓性炎症。

原发的少见，98%为继发。

（二）分类：1、按发病机制分：原发性：腹腔内无原发病灶，多由链球菌经血行、淋巴道或泌尿生殖道感染引起。

继发性：由腹腔内损伤、疾病的基础上发生，如腹腔脏器穿孔或破裂，内脏炎症扩散，手术中污染腹腔等，主要是大肠杆菌多见，一般为混合感染。

2、按累及范围分：局限性：不超过2个象限弥漫性：超过2个象限（三）病理变化：启发讲解细菌、胃肠内容物等刺激---充血、水肿，炎症渗出（先为浆液性，后为脓液）→毒素大量吸收引起全身反应，如脓毒症；水电解质酸碱紊乱；感染性休克等。

【护理评估】 23＇（一）健康史：举例讲解1、继发性：了解有无胃十二指肠溃疡急性穿孔，阑尾炎急性穿孔，腹部外伤，绞窄性肠梗阻等。

2、原发性：了解小儿有无上呼吸道感染史；有无泌尿道，生殖道感染史及机体抵抗力低下的病史。

（二）身体状况：启发讲解1、腹痛：持续性剧痛；体位改变加重；是最主要的症状。

2、恶心、呕吐：胃内容物或粪样肠内容物。

3、感染中毒症状：发热、脉快、气促、大汗或者感染性休克。

4、体征：腹胀、腹式呼吸↓；腹膜刺激征（腹部压痛，反跳痛，肌紧张，范围大小反映严重程度）--最主要的体征；叩诊鼓音，肝浊音界缩小或消失；腹部移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。

（三）心理状况：焦虑、烦躁（可提问）（四）辅助检查：1、血常规（白细胞，中性粒细胞升高）；血清电解质检查2、影像学检查：腹部Ⅹ线检查：穿孔：膈下游离气体；肠梗阻：多个液气平面；B超、CT或MRI等3、诊断性腹腔穿刺：阳性率高黄色浑浊，无臭味，有食物残渣：胃，十二指肠溃疡穿孔稀脓样，略带臭味：急性阑尾炎血性脓样，有腥臭：绞窄性肠梗阻血性，淀粉酶高：坏死性胰腺炎血液（不凝）：实质脏器损伤或血管损伤血液（马上凝固）：误入血管4、腹腔灌洗5、腹腔镜（五）治疗与效果：原发性：非手术治疗为主，手术为辅（禁食，胃肠减压，补液，抗生素，对症）继发性：手术为主，非手术为辅（处理原发病灶，清理腹腔，腹腔引流）常见并发症：腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）及粘连性肠梗阻【护理诊断】集体讨论、提问 3＇【护理目标】学生自己归纳 1＇【护理措施】20＇启发讲解、提问（一）非手术治疗病人的护理：1、做好心理护理2、观察病情：监测生命体征、观察腹部情况、辅助检查结果3、采取舒适的体位：半卧位，有利炎症吸收局限（思考：为什么？）4、禁食饮，持续胃肠减压，并做好胃肠减压的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录、定时冲洗、拔管指征。

急性化脓性腹膜炎患者的护理体会急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。

病原菌包括需氧菌和厌氧菌，以大肠埃希菌最常见，一般属混合性感染。

急性化脓性炎症累及整个腹腔者称急性弥漫性腹膜炎；炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎，并可形成脓肿。

根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

腹腔内无原发性病灶，而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎，约占2%。

继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎，称为继发性腹膜炎，约占98%。

1 护理评估1.1 健康史(1)根据腹膜腔内病变情况，继发性腹膜炎常见于以下原因。

1)腹腔内脏器穿孔：主要的原因有急性阑尾炎穿孔和胃及十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，继发感染后成为化脓性腹膜炎。

急性胆囊炎胆囊管完全梗阻，囊内压过高能使囊壁坏死穿孔，可造成极为严重的胆汁源性腹膜炎。

2)腹腔内脏器损伤破裂：外伤造成肠管、膀胱等空腔器官壁破裂，细菌侵入腹膜腔，可很快形成腹膜炎。

3)腹腔内脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等，含有细菌的渗出液扩散到腹腔而引起腹膜炎。

4)腹部手术污染腹腔，胃肠道、胆管及胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。

(2)原发性腹膜炎：腹腔内无原发性病灶。

多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩多见，成人少见。

多因上呼吸道感染、猩红热等，病原菌经血液循环而达腹腔，引起腹膜炎。

病原菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌。

1.2 身心状况(1)腹痛是最主要的症状。

一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。

深呼吸、咳嗽、转动体位时加重，病人多不愿意改变体位。

疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。

(2)恶心、呕吐为早期出现胃肠道症状。

腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

当发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

(3)全身表现随着炎症发展，病人出现高热、大汗、口于、脉快、呼吸浅促等全身中毒症状，后期出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降等严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克的表现。

腹腔脓肿护理常规腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化被肠曲、内脏、腹壁网膜或肠系膜等粘连包裹与游离腹腔隔离形成局限性脓液积聚腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后，原发性感染则少见。

【临床表现】1、膈下脓肿（1）全身表现：全身中毒症状的程度取决于细胞毒素的毒力，以及全身抵抗力的强弱。

一般均有发热，呈弛张热，常伴有寒战、多汗、心率较快，舌质红，有瘀斑、舌苔黄燥或厚腻。

（2）局部症状：局部症状或体征因脓肿部位不同而有很大差异。

患者多有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重。

有时放射至肩部，有不同程度的呼吸受限，常有呃逆、咳嗽。

感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液、气促、咳嗽、胸痛等表现。

2、盆腔脓肿盆腔脓肿多发生在急性阑尾炎及盆腔炎之后。

因盆腔腹膜面积小，吸收毒素少，故全身症状较轻。

直肠和膀胱刺激症状为盆腔脓肿最常见的症状。

如排便频而量少，有里急后重感，常伴有黏液，尿频、尿急、排尿困难也较常见。

3、肠间隙脓肿临床表现主要是发热、腹痛，并伴有全身中毒症状，因炎性肠粘连，可引起肠梗阻症状，如腹胀、阵发性腹痛、排便及排气不畅、恶心、呕吐等。

局部可触及包块，压痛明显。

【治疗原则】感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，以大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输血、血浆。

一旦脓肿形成，须定位后经手术切开引流。

【护理评估】1、健康史：询问病人既往病史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史；了解近期有无腹部外伤史；对儿童，需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。

2、临床表现。

3、辅助检查。

（1）膈下脓肿1）血常规检查白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，血沉明显增速。

2）X 线检查可显示患侧膈肌升高而活动减弱，肋膈角或心膈角模糊。

1.观察病情即腹部症状体征、胃肠道症状、中毒症状、生命体征、实验检查结果等。

若病情加重立即向医生反映处理……急性化脓性腹膜炎无论非手术治疗或手术治疗，均有形成腹腔脓肿的机会。

在无休克的情况下，应采取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。

因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素吸收，并可防止形成更加严重的隔下脓肿。

2.体位外科急症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。

如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10°～30°的体位。

3.四禁外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即①禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；②禁饮食；③禁服泻药；④禁止灌肠，以免造成炎症扩散。

对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。

如胆结石阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂。

4.胃肠减压胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。

5.补液输血在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。

要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。

6.抗感染无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。

腹腔内炎症通常以革兰氏阴性杆菌感染为主，大部分合并厌氧菌感染，一般先给常用的抗生素，待细菌培养及药物敏感实验报告后再调整用药。

7.作好术前准备外科急腹症病人大多需要紧急手术，因此在观察期中必须作好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单，做好家属的思想工作。

一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分作好送手术室前的一切准备。

8.书写记录在急症观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录，特别要写明时间，文字简明，内容正确。

护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。

腹腔脓肿是指腹腔内某一部位形成的局限性脓液积聚，是腹部外科常见的严重并发症之一。

了解腹腔脓肿的分类对于准确诊断、制定合理治疗方案以及评估预后具有重要意义。

本文将对腹腔脓肿的分类进行详细阐述。

一、膈下脓肿膈下脓肿是指位于膈肌下方的腹腔间隙内的脓肿，多由腹腔内器官化脓性感染、穿孔性腹膜炎等疾病发展而来。

根据其发生部位，可分为肝上、肝下及膈下两侧脓肿。

肝上膈下脓肿较为少见，常继发于肝脓肿破溃或肝外伤后感染。

其临床表现主要有寒战、高热、肝区疼痛、乏力等，严重者可出现黄疸、肝大、肝区叩痛等。

肝下膈下脓肿是最常见的类型，多由阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等引起。

患者主要表现为持续高热、上腹部疼痛、呃逆、肩部放射痛等。

查体可见患侧胸部下方呼吸运动受限，肝浊音界下移，可有腰部疼痛等。

膈下两侧脓肿较少见，常由双侧的脏器穿孔或炎症同时波及双侧膈下所致。

患者症状多不典型，可表现为低热、全身不适、食欲不振等。

二、盆腔脓肿盆腔脓肿是指发生在盆腔腹膜间隙内的脓肿，多由盆腔脏器的炎症、穿孔或手术后感染引起。

急性盆腔脓肿患者发病急骤，高热、寒战等全身症状明显，伴有下腹部疼痛、坠胀感及排便困难等。

直肠指诊可触及直肠前壁饱满、触痛，有波动感。

慢性盆腔脓肿患者症状多不典型，可表现为低热、下腹部坠胀不适、腰骶部酸痛等。

病程较长者可伴有月经失调、白带增多等。

三、肠间脓肿肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。

肠间脓肿可由肠管穿孔、肠管炎症或手术并发症等引起。

患者多有腹部手术史或腹膜炎病史，主要表现为腹痛、腹胀、发热等。

腹部查体可触及局限性压痛性包块，有波动感。

肠鸣音减弱或消失。

四、其他类型腹腔脓肿除了上述常见的膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿外，还存在一些其他类型的腹腔脓肿。

如脾周脓肿，多由脾脓肿破溃或脾外伤后感染形成。

患者可出现发热、左上腹疼痛等症状，脾区叩痛明显。

胰腺周围脓肿，常继发于急性胰腺炎或胰腺外伤后。

患者表现为高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，腹部可触及包块，有压痛及反跳痛。

急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜急性炎症，是常见的外科急腹症，分为原发性和继发性，继发性更为多见。

主要病因为腹腔脏器穿孔引起的腹壁或内脏破裂，以急性阑尾炎坏疽穿孔最多见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。

临床表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加速及感染中毒症状等。

辅助检查包括实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。

处理原则包括积极处理原发病灶、消除病因、控制炎症、清理或引流腹腔渗液，脓肿形成者给予脓腔引流。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业及文化程度等；（2）既往史：既往有无慢性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡，腹部手术、外伤，泌尿道感染，营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。

2.身体状况（1）腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；（2）有无恶心、呕吐，呕吐持续时间、呕吐物性状；（3）有无腹膜刺激征；（4）有无肠鸣音减弱或消失、移动性浊音；（5）有无寒战、高热、脉速、呼吸浅快、血压下降、面色苍白、肢端发凉、神志恍惚或不清等重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克表现；（6）血常规、腹部X线、B超、CT、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等检查有无异常。

3.心理社会状况（1）病人对急性化脓性腹膜炎的认知程度；（2）病人是否担心急性化脓性腹膜炎的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。

（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，术中出血、补液、输血情况；2.原发病变类型；3.病人的生命体征、意识、尿量、营养状况及皮肤情况；4.引流情况，包括腹腔引流管的位置，引流液颜色、性质及量；5.伤口敷料及切口愈合情况；6.有无切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿等并发症发生。

【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与壁腹膜受炎症刺激有关。

2.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。

3.体液不足与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。

4.潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿。