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1例回肠造口严重回缩伴周围粪水性皮炎患者的护理总结1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎的护理体会。
造口周围粪水性皮炎是由于经常接触粪水而引起造口周围皮肤的糜烂，是肠造口术后最常见的皮肤疾病。
据报道，粪水性皮炎占造口周围皮肤并发症的22%，而临床上造口周围皮炎以回肠造口多见[1，2]。
2013年9月～10月，我科对1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎患者采取了正确的护理措施和健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。
标签：回肠造口；粪水性皮炎；护理1 资料与方法1.1 一般资料患者，男性，57岁，因”大便性状改变伴便血2月余”在外院行”结肠癌切除术，后因并发肠梗阻在我科行”回肠造口术”，术中因肠管粘连，无法将回肠拖出腹壁作造口，因此造口位于切口正中，术后粘贴两件式透明造口袋，3d后患者造口周围皮肤充血、红肿、糜烂，局部皮肤刺痛难忍，根据数字评分法，疼痛评分为6分。
检查发现患者造口严重凹陷，位于切口正中，切口处减张缝合，周围皮肤呈粪水性皮炎，造口旁有大小为2×5cm的皮肤糜烂，以造口为中心呈放射性红色伤口，有少量血性液体渗出，痛觉敏感。
1.2效果评价经过精心护理后，患者精神状态明显好转，主动参与造口护理，7d后局部疼痛明显好转，根据数字评分法，疼痛评分为2分，皮肤糜烂区域由原来的2cm×5cm缩小为1.5cm×3cm，坚持1～2d更换造口袋1次，直至患者皮炎愈合。
待切口愈合后改用两件式凸面底盘加腰带，造口周围洒保护粉，喷洒皮肤保护膜，凹陷处予防漏膏填平，患者自觉舒适。
2原因分析2.1造口位于切口正中，严重回缩，一般造口回缩选择凸面底盤加防漏膏可有效的解决渗漏问题，但本例患者造口严重凹陷，并与伤口零距离，且伤口减压缝合，表面高低不平，导致实际粘贴面积减小，影响效果。
2.2小肠液持续排放，造成造口袋粘贴时间大大缩短，增加了渗漏的机率。
3护理措施3.1造口袋的选择与粘贴因患者造口与切口零距离，在清洗造口的同时做好伤口的处理，避免切口缝合处残留粪便。
回肠造口周围刺激性皮炎1例护理体会【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0297-01我院于2009年7月24日采用湿式愈合理论方法治疗回肠造口术后并发严重刺激性皮炎患者1例，报告如下，供同道参考。
1 临床资料患者董某，男性，62岁，沥青厂工人。
以“腹痛、腹胀、停止排便、排气2天”为主诉入院。
入院后询问病史、查体及辅助检查诊断为急性肠梗阻。
经保守治疗无效后于2009年6月20日在全麻下行肠粘连松解、小肠部分切除术。
于2009年6月26日发现切口裂开，遂于全麻下行粘连松解，空肠双腔造口术。
于2009年7月22日病情好转出院。
2009年7月24日因造口周围广泛红肿，疼痛造口周围皮肤黏膜分离，并发“粪水性皮肤炎”再次入院。
入院后采用湿式愈合理论造口护理方法治疗4天，粪水性皮肤炎治愈出院，2009年9月28日造口周围皮肤黏膜分离痊愈，于2009年10月26日行造口还纳术。
2 护理方法2.1 护理评估2.1.1 全身评估：吸烟史30年，每日20支，嗜酒30年，每日100毫升。
无家族史，否认肝炎结核病史，否认高血压病及糖尿病史。
营养评估采用体质指数（bmi）体重（kg）/身高（m2），本例为20.9,属于轻度营养不良。
2.1.2 局部评估：沿脐部右侧有腹直肌纵形切口疤痕长15厘米，愈合良好。
左侧腹部平脐旁6厘米处可见3.3厘米×5.0厘米空肠双腔造口，造口粘膜颜色玫红，有光泽，造口回缩，7点至11点处周围皮肤粘膜分离，造口左下侧可见13厘米×18厘米皮肤红肿，破溃，淡黄色血清状渗出，有腐蚀性改变，触之剧痛。
2.1.3 造口用品评估:使用老式橡胶圈透明造口袋，袋下垫卫生纸。
橡胶圈用2根布带固定于腰部。
2.2 造口处理2.2.1 材料准备：生理盐水100毫升，无菌碘伏棉球5个，无菌干棉球5个，一次性手套1副，换药包1个，水胶体敷料贴1贴，凸面底盘1个，造口袋1支，防漏膏1支，皮肤保护膜2袋、造口护肤粉1瓶，造口底盘裁剪刀1把，无菌棉签1袋，温水适量，卫生纸。
1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理葛慧芳,罗 洁关键词:膀胱癌;膀胱全切回肠膀胱造口术;真菌感染;皮炎;护理中图分类号:R 473.43 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.046 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,早期可表现为无痛性肉眼血尿,并伴有尿频㊁尿急㊁尿痛等尿路刺激征的症状[1]㊂治疗方法可分为经尿道膀胱肿瘤电切除㊁膀胱部分切除和膀胱全切,对恶性的膀胱肿瘤,需行根治性膀胱切除术,切除膀胱后需行膀胱替代治疗,回肠膀胱是治疗浸润性膀胱肿瘤的经典手术[2],即截取一部分回肠,一端接于输尿管,一端接于腹壁开口,病人的尿液经此开口流出,而皮炎是由于造口周围排泄物持续刺激造口周围皮肤所致,是尿路造口周围皮肤最常见的并发症㊂我科于2018年8月收治了1例此类病人,病人术后出现了皮炎等相关并发症,经我科护理人员精心护理,已好转出院㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍病人,男,50岁,自由职业,无食物药物过敏史,因尿频尿急尿痛伴血尿1年,门诊拟 膀胱肿瘤 收治入院㊂入院后完善各项常规检查㊂病人于入院4d 后行经尿道膀胱肿瘤切除术,术中发现膀胱左侧壁㊁后壁㊁右侧壁黏膜地毯样改变,左侧壁广基的占位,切除菜花样肿块2个,术后予左氧氟沙星(可乐必妥)针抗感染治疗,病理报告示高级别尿路上皮癌,于入院13d 后在全身麻醉下行膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+回肠膀胱术,继续予可乐必妥针抗感染治疗,术后第2天更换造口底盘发现造口周围皮肤出现大片皮肤发红,无溃疡,按常规造口皮炎处理后症状无好转,出现颗粒样隆起且融合成片,造口乳头周围皮肤出现溃疡,请造口护理师会诊后考虑造口周围皮炎伴真菌感染,予一系列对症处理后症状好转㊂术后第9天胸背部发现大片皮疹,予西替利嗪抗过敏治疗,改磷霉素抗感染治疗,术后第11天胸背部皮疹消退,术后21d 出院㊂2 评估皮炎发生时机以及程度病人入院13d 后行膀胱全切回肠膀胱造口术,术后第2天为病人更换造口底盘时发现病人造口周围皮肤发红,并逐渐发展至全身,病人主诉全身皮炎处皮肤发痒,且造口周围皮肤皮炎㊁溃疡并伴真菌感染,呈颗粒状突起㊂3 护理3.1 减少排泄物刺激 排泄物侵蚀皮肤是形成皮炎最主要的原因㊂排泄物主要为尿液及回肠分泌物㊂尿液中含有尿酸㊁尿作者简介 葛慧芳,主管护师,本科,单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院;罗洁单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂引用信息 葛慧芳,罗洁.1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3462-3463.素及结晶等,而回肠分泌物以碱性物质为主,均对皮肤有很强的腐蚀性㊂长期的排泄物刺激导致造口周围皮肤糜烂㊁肿胀和疼痛㊂护理:①选择合适的造口器具,在为病人安装造口器具时选择造口器具直径大于造口直径0.1~0.2c m ,如此既避免了暴露过多的皮肤,又防止了回肠造口乳头受压而导致造口挤压㊁回缩而影响血液供应㊂②每次为病人更换造口底盘时在造口周围皮肤使用防漏膏以及保护膜,使造口底盘与皮肤充分的黏合,减少了排泄物的渗漏㊂在容易发生皮炎的皮肤处使用3M 亲水性敷料㊂本例病人较肥胖,腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,予选择微凸底盘结合腰带及防漏膏增加造口底盘与皮肤黏合度,减少尿液积聚产生皮炎;发现造口周围皮炎时予增加更换造口底盘频率,粘贴底盘前在造口周围皮肤喷涂康乐保护肤粉及皮肤保护膜各3层,保护皮肤㊂③保持引流通畅,及时观察尿液量㊁性状及颜色㊂勿挤压㊁扭曲造口器具,避免排泄物反流造成皮肤损伤㊂3.2 减少物理性损伤 物理性损伤主要是由于病人及其家属对更换造口器具不熟练㊁强行剥离造口底盘而造成造口周围皮肤损伤[3]㊂护理:物理性损伤多为操作不当所致,因此让病人及其家属掌握正确的更换方法是解决此类问题的关键㊂我科人员在更换造口器具时边操作边向病人及其家属讲解更换的方法㊁步骤㊁技巧及注意事项,造口周围皮肤出现损伤㊁皮炎以及其他并发症的处理方法㊂让病人及其家属掌握更换造口器具的方法,教导病人及其家属操作过程中动作宜轻柔,勿强行剥离造口底盘㊂若出现自己无法处理的情况时应去医院寻求医护人员的帮助㊂3.3 选择合适的造口位置 有研究显示,造口并发症随着高度的增加而减少,其原因主要是造口位置及高度不当造成造口器具粘贴困难从而引起排泄物外漏[4]㊂因此,术前应由有资质及有经验的造口师确定造口的位置,造口的位置应满足病人在站位㊁坐位㊁卧位都能观察到,便于病人的自我管理㊂本例病人造口位置位于脐下,且腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,导致更换造口底盘时粘贴困难,排泄物易外漏而导致皮炎发生,且随着病人活动量的增加底盘渗漏频率增加故更换造口底盘技术及造口产品的选择尤为重要㊂3.4 过敏性皮炎的护理 过敏体质或造口器具选择不当均会导致病人造口周围皮肤发生过敏性皮炎[5]㊂本例病人为过敏性体质,因此,在出现胸腹部皮疹时予全身抗过敏治疗及更改抗生素外,选择低敏造口材料非常重要㊂本例病人选用康乐保胜舒二件式造口产品,及使用皮肤保护膜以减轻过敏症状㊂㊃2643㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2019V o l .17N o .273.5 其他 皮炎伴真菌感染是造口周围皮肤较少见的并发症,因此在处理过程中及时寻求帮助非常必要㊂本例病人在出现造口周围皮炎使用合适的造口产品及3层护肤粉㊁皮肤保护膜涂擦后皮炎未好转,造口乳头附近皮肤发白并出现小溃疡,予使用银离子敷料加超薄溃疡贴覆盖后粘贴造口底盘,5d 后观察治疗效果不明显,请造口护理师会诊后考虑伴有真菌感染,在增加更换造口底盘频率的基础上,建议用布替萘芬乳膏擦拭造口周围皮肤,1周后观察症状仍无明显好转㊂洁悠神是一种长效的抗菌材料,适用于因病原微生物引起的炎症感染创面及物理㊁机械㊁热力因素引起的创面,以杀灭和隔离细菌㊁真菌及病毒㊂该制剂喷洒在皮肤表面,固化后形成生物正电荷膜,其正电荷膜极具强力静电吸附带负电荷的细菌㊁真菌等致使其破裂死亡,起到物理式杀灭病原微生物的作用,现广泛用于留置导尿病人预防尿路感染㊂本例病人更换造口底盘时将洁悠神喷于病人造口处皮肤,使用红外线灯照射患处皮肤20~30m i n ,在出院时皮疹明显好转㊂加强病人的营养,指导病人进食富含高蛋白以及高维生素饮食,以促进伤口的愈合并提高免疫力㊂4 小结造口周围皮肤并发症的护理对护理人员来说无疑是一种挑战,不但要了解造口周围皮肤受损的相关因素及并发症种类,还要明确预防胜于治疗的重要性,在造口护理中要不断探索新知识㊁新产品,提高病人的生活质量㊂本例病人出院10d 随访造口周围皮炎消退㊂参考文献:[1] 吴阶平.泌尿外科[M ].济南:山东科学技术出版社,1993:1.[2] 夏伟群,夏秀玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J ].护理与康复,2012,11(4):329-330.[3] 苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J ].中华护理杂志,2011,46(2):124-125.[4] C O T T AM J ,R I C H A R D SK ,H A S T E D A ,e t a l .r e s u l t so f an a -t i o n w i d e p r o s p e c t i v e a u d i t o f s t o m a c o m p l i c a t i o n sw i t h i n3w e e k s o f s u r g e r y [J ].C o l o r e c t a lD I S ,2007,9(9):834-838.[5] 刘海波,朱卉,胡芳.循证护理在肠造口周围皮炎预防及治疗中的应用[J ].中华护理杂志,2010,45(10):886-888.(收稿日期:2018-11-16)(本文编辑卫竹翠)1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理李晓清,熊亚芬关键词:伯基特淋巴瘤;利妥昔单抗;化疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.047 伯基特淋巴瘤(B u r k i t t ᶄs l y m p h o m a ,B L )是一种极少见的高度侵袭性B 细胞非霍奇金淋巴瘤(N o n -H o d g k i n l y m p h o m a ,N H L ),占全部N H L 的3%~5%㊂临床上主要以无痛性淋巴结肿大为主要表现,节外病变可侵犯胃肠道㊁骨㊁骨髓㊁皮肤㊁唾液腺㊁甲状腺㊁神经系统等多种器官和组织,在成人少见且预后相对较差,B L 的恶性程度极高,生长迅速,体内瘤负荷很高,虽然目前大多数病人可通过高强度化疗得到长期缓解,但复发风险极高㊂B L 免疫表型:C D 20为阳性,利妥昔单抗对肿瘤细胞C D 20阳性的病人,可以明显提高其缓解率,延长病人生存时间[1]㊂2018年4月28日我科收治1例B L 侵犯心脏合并心脏多种疾病老年病人,入院时因右心房肿块压迫出现心力衰竭㊁心房颤动㊁呼吸困难等情况,化疗后出现重度骨髓抑制及肺部感染,经过43d 治疗及护理,病人好转出院㊂现将护理总结如下㊂作者简介 李晓清,护师,本科,单位:430071,武汉大学中南医院;熊亚芬(通讯作者)单位:430071,武汉大学中南医院㊂引用信息 李晓清,熊亚芬.1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3463-3464.1 病例介绍病人,男,68岁,因 胸闷1周 入院㊂心电图示:心房颤动,部分导联T 波改变;心脏彩超示:升主动脉增宽,主动脉瓣轻度钙化,双心房扩大,心包腔少量积液,右心房内异常回声光团性质待查㊂既往高血压病史20余年,胆囊切除术20余年,腔隙性脑梗死病史10余年(无明显后遗症),查体:体温36.8ħ,脉搏74/m i n ,呼吸18/m i n ,血压123/75mmH g (1mmH g =0.133k P a ),意识清楚,心房颤动,锁骨上㊁腋下㊁腹股沟区可扪及约黄豆大小淋巴结,质稍硬,活动度可,腹软右侧有压痛,可见一5c mˑ5c m 包块,考虑腹股沟疝气,双下肢轻度水肿㊂免疫组化检查结果显示有异常㊂考虑:B L ㊁E B 病毒阳性的弥漫大B 细胞淋巴瘤㊂非放射性原位杂交技术(F I S H )检测:C -MY C 基因断裂重排㊂结合胸部纵隔肿块活检及流式分型,诊断为非霍奇金淋巴瘤(高级别B 细胞性淋巴瘤)Ⅳ期国际预后指数(I P I )评分为4分㊂病人入院完善相关检查,7月5日开始预化疗:地塞米松5m g +环磷酰胺100m g (第1天~第3天),10月5日行R -E P O C H 方案化疗:利妥昔单抗采取分割计量化疗,利妥昔单抗100m g +地塞米松10m g (第1天);利妥昔单抗200m g+地塞米松10m g (第2天);利妥昔单抗300m g +地塞米松10m g㊃3643㊃全科护理2019年9月第17卷第27期。
改良式两件式造口底盘联合病房—门诊—居家护理模式治疗一例回肠造口周围粪水性皮炎护理个案【关键词】改良式两件式造口底盘；病房-门诊-居家护理模式；回肠造口周围粪水性皮炎造口周围粪水性皮炎是由于经常接触粪水而引起造口周围皮肤的糜烂．是肠造口术后最常见的皮肤疾病[1]。
由于回肠造口的排出物较稀且量多，富含消化酶。
对皮肤腐蚀性强，一旦与皮肤接触,1 h内即可引起红斑．数小时即可引起皮肤糜烂、出血、刺痛和瘙痒等症状；可因造口位置欠佳，造口回缩、皮肤不平、造口护理技术不当等原因而使粪水长时间接触造口周围皮肤所致[2]。
我们对l例回肠造口周围粪水性皮炎患者采取改良式两件式造口底盘联合病房—门诊—居家护理模式治疗．取得较好效果，现将相关护理过程报道如下。
1临床资料患者冯某某，女，59岁，因“大便习惯改变”，2021-11-16入住我科，行胃肠镜检查示：结肠息肉病，直肠癌。
于2022-11-22送手术室在全麻下行腹腔镜全结肠切除术+预防性回肠造口术.术后予使用一件式透明造口袋,术后第8 d后患者因粪水明显增多,感觉造口周围皮肤刺痛明显，造口袋底板粘贴困难,反复出现渗漏,检查发现患者出现造口周围呈粪水性皮炎.2护理2.1护理评估2.1．1全身评估：患者食欲差，体重指数23.43，情绪焦虑，腹腔感染，回肠造口黄色粪水持续不断排出；病理报告:1.（全结肠+直肠）直肠中分化腺癌。
2.1.2造口评估：右下腹回肠造口，大小约3.5×1.5×0.5cm，呈牛肉红，9点方向出现凹陷，靠近左髂骨，DET评分为造口评分选择 DET 评分,DET评分为:D2E1T。
SACS结果记录为：TIV-T1,大小约2×1cm.2.1.3社会支持：患者已婚，生有2子1女，家庭和睦，经济状况良好，医疗费用参保。
2.2护理问题2.2.1造口周围皮肤粪水性皮炎。
全身因素：机体损伤严重；肿瘤细胞侵犯,患者处于高消耗状态；患者情绪焦虑。
一例直肠癌回肠造口术后造口周围刺激性皮炎的护理【摘要】总结1例直肠癌回肠造口术后造口周围刺激性皮炎临床护理经验，旨在为后期临床护理工作提供借鉴和指导。
护理要点：做好刺激性皮炎对症护理的同时，还要加强对患者的心理干预，饮食指导及健康宣教，以此提升其自我防护能力，在促进皮炎痊愈的同时积极预防其再次发生。
【关键词】回肠造口；直肠癌；刺激性皮炎；护理回肠造口是目前临床外科中比较常见的一种手术治疗方式，回肠造口主要就是将末端回肠拖出腹壁做一个造口，从而达成排泄和肠内容物流转的目的，是某些直肠、结肠疾病必须的一种手术治疗形式[1]。
据相关数据统计显示，我国每年有近10万人接受肠造口手术治疗，其中造口周围刺激性皮炎的发生率更是高达4.1%~27.2%[2]。
肠造口周围刺激性皮炎是由于肠造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学性刺激而引起，可分为粪便刺激导致的粪水性皮炎和尿液刺激导致的尿源性皮炎[3]。
所以，如何加强肠造口周围过敏性皮炎患者的临床护理也就显得尤为必要。
对1例回肠造口术后造口周围刺激性皮炎患者进行护理，针对其护理工作实施进行了总结，现报道如下。
1临床资料患者，男，年龄73岁，因直肠癌于2020年9月1日进行全麻腹腔镜下行直肠癌切除+肝转移瘤切除术，术后病理显示：溃疡型中分化腺癌，侵及肠壁全层达肠外纤维脂肪组织。
同时在肠道周围淋巴结出现癌细胞转移，肝组织内有癌浸润，剥离面未见癌组织。
患者于2020年11月2日进行术后第一次化疗辅助治疗，于2020年11月11日患者发现造口周围皮肤出现破损且伴有疼痛特来院就诊，经临床诊断确诊为肠造口术后造口周围刺激性皮炎。
2护理2.1护理评估2.1.1造口评估回肠袢式造口位于患者右下腹部位，大小为3×3.5cm，高出皮肤表面约2cm，呈椭圆形，贴于腹壁皮肤。
排泄物为黄色稀薄水样便, 造口底盘裁剪过大,易引起造口周围皮肤损伤,底盘粘贴松动等.不易粘贴造口袋，引起造口袋脱落。
•24•TODAYNURSE，］nnune,，2021，Voe023，No02 1例回肠造口术后伤口渗液致造口皮肤黏膜分离患者的护理吴静黄海英关键词：回肠造口；伤口渗液;皮肤黏膜分离；护理肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后并发症之一，系造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝线处发生分离,肠造口黏膜分离后留下一个开放性的伤口所致,导致大便渗漏污染创面及腐蚀造口周围皮肤,伤口渗液流向造口处32,不仅影响创面愈合，还会导致造口周围皮炎的发生，加重患者的痛苦及家属的心理、经济负担）2413年1月，本科收治了1例回肠造口伤口渗出至周围皮肤黏膜分离的患者，采用创面换药联合负压吸引及使用一次性便洁袋收集大便的方法促进造口周围皮肤愈合）现将护理经验报告如下）1病例介绍患者男,4岁，因骑车不慎摔伤被送入本院，当时便感腹痛剧烈,伴恶心，急查CT提示:腹腔内游离气体，且腹部部分肠管结构较紊乱,完善相关检查后行剖腹探查+肠系膜破裂缝扎止血术+小肠部分切除术+回肠造痿术+阑尾切除术+后腹膜修补术，造口位于竖切口右下方,造口周围皮肤有擦伤，造口黏膜红润伴水肿，有大量深褐色稀水样便流出,造口与手术切口距离较近，术后一周,切口下段有脓液渗出，渗出液流至造口处，导致造口底盘黏贴不牢，且回肠造口排出粪便稀薄且量大,脓液及粪便同时腐蚀造口周围皮肤，造口底盘更换频繁,导致肠造口皮肤黏膜分离）给予患者全身抗感染、化痰、雾化吸入、静脉高营养支持治疗）医生每日进行创面换药,且联合创面负压吸引，渗出明显减少,造口底盘维持日期可延长至2~3d,造口处皮肤给予造口护肤粉,防漏膏及防漏条加以保护）术后2月余有明显好转，患者要求出院,护士指导家属回家后继续使用此方法护理，出院后1月余,患者复查时可见创面已愈合，造口处周围皮肤已接近正常，未出现其他造口并发症）2护理201护理评估2.81全身评估患者因车祸致失血性休克，病情危重，术后诊断为失血性休克,小肠破裂，肠系膜血管破裂,腹膜后巨大血肿并破裂，阑尾缺血坏死，腹腔积血，患者术后体温上升至3&5t以上，心率持续增快,最高至21次/分，心电图示，窦性心动过速，白细胞计数2.1x I/2/］,中性粒细胞百分比39.24%,血红蛋白浓度106g/L,白蛋白26.9g/L）结合患者术DO）：14.19792/di.1006-6411.9421.02.049工作单位：430000武汉中国人民解放军中部战区总医院汉口院区普外科吴静:护师收稿日期：2412-43-13顾光霞甘平中情况考虑为严重的全身性感染。
1例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎患者的护理【摘要】总结一例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎的患者，运用新型湿性愈合理论进行造口护理及刺激性皮炎治疗的护理体会。
经过明确刺激性皮炎发生的原因，选择合适的造口护理产品及附件收集造口排泄物，并正确使用伤口产品治疗刺激性皮炎引起的皮肤破溃，配合积极、科学的健康指导和心理干预措施，有效管控造口袋渗漏，促进造口周围皮肤愈合，取得了明显的治疗效果，提高了患者的生活质量。
【关键词】回肠造口；刺激性皮炎；护理肠造口周围皮肤刺激性皮炎是由于肠造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学刺激而引起，是肠造口术后最为常见的并发症之一[1]。
通常表现为造口周围皮肤局部受损，出现红肿、破溃并伴有疼痛主诉，增加患者痛苦，严重影响患者生活质量。
2020年10月至11月在院造口门诊护理了1例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎的患者，经过对患者造口及其周围皮肤刺激性皮炎实施个性化的护理措施后取得明显效果，现报告如下。
1临床资料患者，女性，67岁，2020年9月因排便性状改变并加重至某三级医院门诊行肠镜检查发现直肠占位，入院行直肠肿瘤切除术及回肠造口术治疗，病理诊断为直肠腺癌。
术后发生造口周围皮肤刺激性皮炎，主诉疼痛剧烈，有烧灼感，造口护理效果不佳，10月23日出院后在家属陪同下至造口门诊就诊。
2护理2.1 患者的评估患者神志清楚，身高158cm，体重80kg，BMI为32kg/m2。
既往有高血压史、2型糖尿病史，脑梗后遗症，左下肢行动不利。
目前遵医嘱口服格华止、拜新同降压，皮下注射重合林R胰岛素以控制血糖，近期血压控制在140/80mmHg左右，查血糖10.62mmol/L，糖化血红蛋白10.4%，白蛋白35.2g/L，血红蛋白113g/L。
患者主诉造口处剧烈疼痛，粪便渗出，导致日间不敢随意走动，夜间睡眠欠佳，严重影响生活质量。
患者由女儿陪同就医，日常造口维护亦由女儿完成，遵医行为良好。
2.2 造口及造口周围皮肤评估2.2.1 造口评估造口位于右肋缘下，外部使用弹力腹带固定，腹带上可见黄色渗出，解开腹带，见造口使用一件式透明开口肠造口袋，粪水经造口底盘渗漏严重，污染造口袋背膜及患者自行垫于底盘下缘的卫生纸，造口旁开3cm处见一手术切口，纱布覆盖中，纱布边缘被粪水浸润。
揭除造口底盘及伤口纱布，见造口为回肠袢式造口，留有支撑棒，大量黄色稀薄水样便渗漏，底盘近50%面积溶胶，浸润造口周围皮肤并渗透至伤口范围，伤口未拆线，有减张线缝合，不易粘贴造口袋，引起造口袋脱落。
予温水清洗造口及周围皮肤，测量造口大小为2.7cm×3cm×1cm，造口黏膜红润，呈100%红色。
患者肥胖，嘱患者坐位，见造口周围皮肤皱褶不平，造口位于皱褶凹陷处。
2.2.2 造口周围皮肤评估造口周围皮肤红肿，破溃，大量血清样透亮渗液，触之患者主诉剧痛。
测量得造口周围皮肤表皮缺损面积为8cm×9cm，缺损面积近造口底盘面积的50%。
采用造口皮肤工具DET评估表进行造口周围皮肤评估：DET总分8分，变色（Discoloration，D）：25＜面积＜50%（2分），变色改变同时有疼痛感（2分）；侵蚀（Erosion，E）：25＜面积＜50%（2分），侵蚀累及真皮层并伴有溃疡（2分）；组织增生（Tissue overgrowth，T）：无（0分）。
参照长海痛尺进行疼痛评估为3分。
2.2.3 原因分析：患者为回肠造口，回肠造口的排出物量多且较稀薄，富含大量的消化酶，对皮肤腐蚀性强，一旦与皮肤接触，1小时内即可引起红斑，数小时即可引起皮肤表面溃疡[2]。
Nybaek等[3]研究显示BMI>30的患者发生造口周围皮肤并发症的可能性是BMI<30患者的2.54倍。
患者BMI为32kg/m2，肥胖，坐位时造口周围的皮肤易皱褶，造口处于皮肤皱褶凹陷最低位，加之患者造口距离手术切口较近，手术切口留有减张线，周围的皮肤不平坦，易造口袋底盘固定不稳固，导致排泄物渗透底盘，刺激造口周围皮肤发生皮炎。
患者支撑棒留置时间已超过一月，造口底盘圈口裁剪偏大，徐红莲等[4]研究，支撑棒留置的时间过长及移位方面均为造口周围粪水性皮炎形成原因。
2.3护理目标2.3.1 全身护理目标患者有高血压史、2型糖尿病史，目前遵医嘱口服格华止、拜新同降压，皮下注射重合林R胰岛素以控制血糖，积极治疗原发疾病，维持血压和血糖平稳可控状态。
2.3.2 局部护理目标针对患者造口袋排泄物经底盘易渗漏，排泄物量大且稀薄，造口位置不理想，周围皮肤不平整，底盘修剪可能偏大等原因，制定可行的护理目标：防止造口排泄物渗漏，延长造口袋使用时间；管理渗液，预防感染；促进上皮生长。
2.4护理措施2.4.1 第一次护理用温水棉球清洁造口及造口周围的皮肤后，在严格无菌技术操作下给予手术切口换药，使用无菌纱布做外敷料固定，用无菌纱布轻吸渗液使造口及周围皮肤干燥，将造口护肤粉撒在造口周围皮肤上，用无菌纱布轻轻地均匀涂抹，尤其是皮肤破损处，擦去多余的造口护肤粉，裁剪合适的藻酸钙敷料覆盖在皮肤破溃处，根据造口的形状及大小，裁剪合适的水胶体敷料，在水胶体敷料中央部分裁剪出与造口形状等同的内径，将水胶体敷料孔径对准造口，由内向外按压粘贴，避免空气残留在皮肤与水胶体敷料之间，再在水胶体敷料与造口衔接周围使用可塑防漏贴环，更换使用特舒凸面底盘二件式造口袋，底盘周围予宽胶带固定，配合腰带加强固定，吹风机使用中档热风，距离造口20-30cm处对准造口底盘吹，加速底盘粘合力，使用腹带做外固定。
增加患者安全感，延长造口袋使用时间。
2.4.2 第二次护理患者造口袋被外固定腹带包裹变形，打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，检查造口袋渗漏情况，发现仍有稍许渗出至覆盖手术切口的纱布边缘，揭开造口底盘及水胶体敷料，发现造口4点方向渗漏明显，周围皮肤有改善，测量得造口周围皮肤表皮缺损面积为7cm×8cm， DET评分为6分，继续采用首次方法护理，建议患者使用扎带式腹带做外固定。
2.4.3 第三次护理患者造口袋外观变形明显，打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，发现排泄物渗漏严重，已浸润至手术切口，揭开造口底盘及水胶体敷料，发现造口4-6点方向渗漏明显，周围皮损有明显改善，测量得造口周围皮肤表皮缺损面积为4cm×5.5cm，皮损处渗液量大，DET评分为5分，局部改用泡沫敷料控制渗液，其余延续上次方法护理，使用扎带式腹带做外固定。
2.4.4 第四次护理患者造口袋外观未变形，打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，检查发现排泄物有些微渗漏，使用黏胶去除剂揭开造口底盘及水胶体敷料，周围皮损有明显改善，皮肤破溃已基本愈合，DET评分为3分，局部改用造口护肤粉和3M皮肤保护膜，其余延续上次方法护理，使用扎带式腹带做外固定。
2.4.5 第五次护理患者腹带松散，造口袋外观未变形，打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，造口袋排泄物无渗漏，使用黏胶去除剂揭开造口底盘及水胶体敷料，周围皮损有明显改善，造口边缘皮肤出现破溃，面积为3cm×1.5cm，DET评分为5分，延续上次方法护理，使用扎带式腹带做外固定。
2.4.6 第六次护理患者腹带松散，造口袋外观变形，打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，造口袋排泄物无渗漏，使用黏胶去除剂揭开造口底盘，底盘边缘溶胶明显，造口边缘皮肤破溃面积为2c m×1cm，DET评分为5分，破溃处使用水胶体敷料保护，其余延续上次方法护理，使用扎带式腹带做外固定。
2.4.7 第七次护理打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，造口袋排泄物无渗漏，底盘边缘溶胶与皮损一致，造口边缘皮肤破溃面积为1.9cm×0.7cm，DET评分为5分，评估坐位时造口位置，影响皮损愈合，造口底盘四周予弹力胶贴加固，其余延续上次方法护理，使用扎带式腹带做外固定。
2.4.8 第八次护理外固定腹带松散，造口袋未变形，打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，见手术切口予美敷覆盖（患者家属诉已在手术医院拆除缝线及减张线），造口袋排泄物无渗漏，底盘边缘溶胶与皮损一致，造口边缘皮肤破溃面积为1.5cm×0.5cm，DET评分为5分，本次予拆除支撑棒，其余延续上次方法护理，使用扎带式腹带做外固定。
2.4.9 第九次护理打开外固定腹带，造口袋内排泄物呈糊状，造口袋排泄物底盘3点至6点渗漏，造口边缘皮肤破溃基本愈合，DET评分为2分，再次造口护肤粉和3M皮肤保护膜重复3次使用，其余延续上次方法护理，使用扎带式腹带做外固定。
2.5心理护理环境、疾病、心理情绪波动等因素均会影响癌症患者的睡眠质量，睡眠问题对心血管系统、免疫系统等造成不良影响，最终影响患者健康[5]。
肠道造口术后，由于在患者体外形成了一个排泄口，患者需要长时间携带造口袋以方便排泄，因此对患者的心理会造成极大的影响，使患者自尊性受挫，容易产生自卑、自闭、抑郁症心理疾病。
加之发生皮肤炎症，引发强烈疼痛感，患者会感到更大的恐惧和无助，失去治疗的信心。
护理过程中，注意疼痛护理，动作要保证轻柔，并在清洗完成后轻轻擦干，在皮炎病灶部位涂抹药膏或爽身粉，必要时喷涂无痛皮肤保护膜，与患者进行充分的沟通，了解患者当下的心理状态，并告知患者如何对造口进行有效的护理，如何预防并发症，并告知患者目前其治疗状态，鼓励患者及家属，为其讲解造口是暂时性的排便通道，以此增加患者治疗的信心。
2.6.健康教育2.6.1 饮食指导告知患者规律饮食，保持合理体重；食品应咀嚼充分，帮助消化，宜清淡易消化，忌辛辣、刺激，每日如水量宜在1500～2000mL之间；少食或不食不宜消化的食物，如玉米、芹菜、腰果等，以防堵塞造口；少食或不食易腹泻食物，如生冷食物等，若造口排泄物稀薄导致造口袋粘贴不牢，可在医师指在医师指导下口服抑制肠蠕动的药物，使排出物成糊状减少渗漏。
2.6.2 活动指导患者有脑梗后遗症，左侧肢体活动不利，遵医嘱加强肢体康复训练，患者居家不时进行活动，加之患者肥胖，行动受限，尤其是上下床时，容易引起腹带松动、移位，导致造口袋变形，底盘受牵拉，从而发生排泄物渗漏。
指导患者活动时幅度可适当降低，上下床有家属协助，并用手轻压固定造口袋，防止造口袋变形，底盘牵拉，导致排泄物渗漏。
2.6.3 造口护理指导告知患者及家属应该在患者空腹时更换造口袋：更换时用温水清洗造口及周围皮肤，观察造口及周围皮肤情况；造口袋的粘贴时间不宜超过一周，如底板发白部位距边缘处小于lcm或己有渗漏现象，应及时予以更换。
指导患者及家属正确使用黏胶去除剂、造口护肤粉、防漏贴环、3M皮肤保护膜等的方法，示范造口袋粘贴技巧。
当排泄物到达造口袋1/3-1/2处时即可排放，可清洗，勿将水冲到底板。
