回肠造口周围刺激性皮炎1例护理体会

1例回肠双腔造口患者周围皮肤粪水性皮炎的护理摘要】总结 1例回肠双腔造口患者发生粪水性皮炎后，应用造口附件产品的护理经验，使用康乐保的造口护肤粉，皮肤保护膜，防漏膏，5985型号的一件式造口袋等，促进愈合，观察疼痛程度，给予心里，饮食，生活指导。

处理4天后患者自觉舒适，疼痛缓解，1周后造口周围皮肤完好。

【关键词】回肠造口粪水性皮炎造口附件产品护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0269-02全球每年行肠造口手术的人数达数十万之多，因此肠造口并发症的防治工作尤为重要。

粪水性皮炎是肠造口术后的常见并发症之一，是由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤糜烂，而回肠造口术后并发症发生率高，据国内文献报道为16.3%至53.8%，回肠造口的排泄物稀薄且量大，其中含大量消化酶，可腐蚀肠外组织，引起不同程度的红、肿、热、痛及皮肤炎症。

炎症的严重程度与肠道分泌物的化学成分及浸渍的时间有关[3]。

正确使用造口产品并及时有效的护理，可预防和治疗造口周围皮肤粪水性皮炎，提高病人的生活质量[2]。

2014年5月，我科发生1例回肠双腔造口周围皮肤粪水性皮炎患者，经过护士的治疗和护理，成功的收集了粪水，避免了对周围皮肤的刺激，效果显著，报道如下。

1 临床资料1.1一般资料患者，男性，53岁，因腹胀5月，发热，腹泻两周入院，于2014年5月10号行末端回肠部分切除+肠道双腔造口术，术后每3天更换一次造口袋，术后第10天，患者诉造口周围疼痛难忍，撕下造口底盘，发现造口底盘已被粪水浸湿，造口周围可见1.5cm×1.5cm的皮肤破溃，粘贴造口底盘区域可见散在的机械性损伤的皮肤。

造口评估：造口位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处，造口为椭圆形，大小为4.0cm×3.0cm×2cm，肠管粘膜红润，疼痛评价根据直观模拟量表评估，患者评分为5分。

1.2效果评价处理4天后，患者造口创口疼痛消失，直观模拟量表患者评分为0分，更换造口袋，机械性损伤的皮肤基本愈合。

凸面底盘应用于回肠造口并发粪水性皮炎一例护理体会总结1例回肠造口老年患者发生粪水性皮炎后，应用使用二件式凸面底盘造口袋的护理经验。

使用水胶体敷料及造口护肤粉保护造口周围皮肤，促进伤口愈合，配合使用腰带固定造口袋，观察疼痛程度，加强健康教育，提供出院后的延续护理等。

处理1天后患者自觉造口周围舒适无疼痛，1周后造口周围皮肤完好。

标签：二件式凸面底盘造口袋；回肠造口；粪水性皮炎；护理肠造口术已经成为外科手术中最常实施的术式之一，它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段[1]。

肠造口术完全改变了患者原有的正常排便方式，由于造口没有括约肌功能，粪便的排出是不自主的。

如果由于护理不当或者造口产品使用不当等因素，则易造成粪水渗漏，刺激皮肤，导致造口周围皮肤粪水性皮炎的发生。

据报道，粪水性皮炎占造口周围皮肤并发症的22%，而临床上造口周围皮炎以回肠造口多见，回肠造口周围粪水性皮炎的发生率为10%[2]。

由于回肠造口的排出物较稀且量多，富含消化酶，对皮肤腐蚀性强，一旦渗漏，会引起局部皮肤疼痛，降低患者生活质量。

因此，做好回肠造口病人的护理，指导患者使用合适的造口产品，减少造口周围皮肤并发症，提高患者生活质量尤为重要。

出现粪水性皮炎时，采用新型敷料可以促进伤口愈合。

2013年11月，我们对l例回肠造口周围粪水性皮炎患者使用正确的护理措施和健康宣教，取得较好效果，现将相关护理过程报道如下：1、临床资料1.1患者一般资料患者，女，75岁，以“直肠癌”为诊断于2013年10月24日在全麻下行“Dixon+回肠造口术”。

术后护士即给予二件式透明造口袋使用，3 天后为一件式透明造口袋，患者住院期间造口袋粘贴良好，无粪水渗漏，周围皮肤完好。

术后患者恢复顺利，于2013年11月9日出院。

出院后患者一直使用一件式造口袋，5天后造口周围皮肤有明显刺痛感，造口袋底盘渗漏，粘贴困难。

1例回肠造瘘术后患者问题皮肤的护理发表时间：2015-08-26T10:39:24.520Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：车银凤[导读] 四川省崇州市人民医院外一科进一步探讨肠造口术后的最佳皮肤护理方法，促进回肠造口患者更快更好地适应造口生活。

车银凤（四川省崇州市人民医院外一科四川成都 611230）【摘要】目的：进一步探讨肠造口术后的最佳皮肤护理方法，促进回肠造口患者更快更好地适应造口生活。

方法：1例因右腹股沟斜疝嵌顿，小肠穿孔的患者，行右腹股沟斜疝嵌顿、松解修补术，小肠部分切除，回肠造瘘术，术后发生造口周围刺激性皮炎，采用了有效的护理干预措施。

结果：患者在预期时间内皮肤刺激性皮炎愈合出院，无并发症。

结论：专业知识与精心护理及有针对性的护理干预措施，加上患者及家属的术后造口知识的掌握，是提高患者生活质量的重要手段。

【关键词】回肠造瘘术后；造口周围刺激性皮炎；护理干预【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0248-02Nursing care of 1 cases of patients with skin problems after ileostomyChe Yinfeng.The people's Hospital of Chongzhou City, Sichuan Sichuan Chengdu,611230,China【Abstract】Objective To further explore the colostomy after the best skin care methods, and promote the ileostomy patients faster better adapt to life stoma. Methods 1 case because of the right inguinal hernia incarceration, patients with small intestinal perforation and right inguinal hernia incarceration, loose solution repair, partial resection of small intestine, ileum fistulation and postoperative occurred around the stoma stimuli dermatitis. The effective nursing interventions. Results The patients within the expected time of skin irritant dermatitis healed and discharged, without complications. Conclusion Professional knowledge and careful nursing and the nursing intervention measures for, plus surgery on patients and their families after colostomy knowledge master, is an important means to improve the quality of life in patients with.【Key words】 Ileal fistula after surgery;Peristomal irritant dermatitis;Nursing intervention肠造口术后的目的是重建正常的排泄功能，或为治疗而必要施行外科手术的结果，以期延长患者生命。

1例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎患者的护理【摘要】总结一例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎的患者，运用新型湿性愈合理论进行造口护理及刺激性皮炎治疗的护理体会。

经过明确刺激性皮炎发生的原因，选择合适的造口护理产品及附件收集造口排泄物，并正确使用伤口产品治疗刺激性皮炎引起的皮肤破溃，配合积极、科学的健康指导和心理干预措施，有效管控造口袋渗漏，促进造口周围皮肤愈合，取得了明显的治疗效果，提高了患者的生活质量。

【关键词】回肠造口；刺激性皮炎；护理肠造口周围皮肤刺激性皮炎是由于肠造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学刺激而引起，是肠造口术后最为常见的并发症之一[1]。

通常表现为造口周围皮肤局部受损，出现红肿、破溃并伴有疼痛主诉，增加患者痛苦，严重影响患者生活质量。

2020年10月至11月在院造口门诊护理了1例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎的患者，经过对患者造口及其周围皮肤刺激性皮炎实施个性化的护理措施后取得明显效果，现报告如下。

1临床资料患者，女性，67岁，2020年9月因排便性状改变并加重至某三级医院门诊行肠镜检查发现直肠占位，入院行直肠肿瘤切除术及回肠造口术治疗，病理诊断为直肠腺癌。

术后发生造口周围皮肤刺激性皮炎，主诉疼痛剧烈，有烧灼感，造口护理效果不佳，10月23日出院后在家属陪同下至造口门诊就诊。

2护理2.1 患者的评估患者神志清楚，身高158cm，体重80kg，BMI为32kg/m2。

既往有高血压史、2型糖尿病史，脑梗后遗症，左下肢行动不利。

目前遵医嘱口服格华止、拜新同降压，皮下注射重合林R胰岛素以控制血糖，近期血压控制在140/80mmHg左右，查血糖10.62mmol/L，糖化血红蛋白10.4%，白蛋白35.2g/L，血红蛋白113g/L。

患者主诉造口处剧烈疼痛，粪便渗出，导致日间不敢随意走动，夜间睡眠欠佳，严重影响生活质量。

患者由女儿陪同就医，日常造口维护亦由女儿完成，遵医行为良好。

2.2 造口及造口周围皮肤评估2.2.1 造口评估造口位于右肋缘下，外部使用弹力腹带固定，腹带上可见黄色渗出，解开腹带，见造口使用一件式透明开口肠造口袋，粪水经造口底盘渗漏严重，污染造口袋背膜及患者自行垫于底盘下缘的卫生纸，造口旁开3cm处见一手术切口，纱布覆盖中，纱布边缘被粪水浸润。

1例造口周围粪水性皮炎的护理体会造口周围粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一，由于粪便经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂，造口周围皮炎约占并发症36.5%。

肠造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多[1]。

当皮肤暴露在潮湿物质中，如尿液、粪便、汗液或伤口分泌物时，皆会造成皮肤受损或皮肤炎问题，尤其肠造口周围皮肤更需特别担心，因长时间粘贴造口底盘及暴露在尿液、粪便、汗液浸润的环境中，皮肤的弹性与质地会因而下降，较容易造成皮肤受损[2]。

现对1例造口周围粪水性皮炎患者采取了正确的治疗措施和健康宣教，取得较好效果，现将相关护理过程报道如下。

1.临床资料患者，王**，男性，50岁。

一年前确诊“结肠癌”行“结肠癌根治术”。

术后半年诊断“肠穿孔”行“肠修补术”。

2017年6月8日，出现全腹绞痛，停止排气、排便，行“剖腹探查术”。

患者右下腹有一造口，一周前诉造口排粘液便量多伴腹痛，于2017年6月22日收住我科。

患者诉造口周围皮肤出现糜烂，不适感明显。

2.护理2.1 认真评估造口及造口周围的皮肤2.1.1造口的评估检查发现在患者脐与右髂前上棘内1/3处，有一2.5×3×2cm圆形的回肠造口，造口黏膜色泽红润。

2.1.2造口周围的皮肤评估 DET评分为8分 D-变色：变色的面积=2分（底盘覆盖下的造口周围皮肤变色面积在25%～50%之间）、严重程度=1分（造口周围的皮肤有颜色改变）；E-侵蚀/溃疡：侵蚀/溃疡的面积 =2分（底盘覆盖下的造口周围皮肤被侵蚀的面积在25%～50%之间）、严重程度=1分（损伤累及表皮）；T- 组织增生：组织增生的面积=1分（底盘覆盖下的造口周围皮肤组织增生的面积＜25%）、严重程度=1分（皮肤表面有高出的组织）。

2.1.3造口周围并发症患者的造口一直由妻子护理，患者一直使用安舒一件式增强型造口袋（1903），此造口袋底盘比较大且患者诉躺着时腰背部疼痛明显，每天取半卧位时间比较长，故造口周围的皮肤易皱褶，造口周围的皮肤不平坦，加上造口的排泄物较多，因此造口袋粘贴不稳固，每日更换较频繁,患者造口周围皮肤有粪水性皮炎及造口周围增生。

1例回肠造口严重回缩伴周围粪水性皮炎患者的护理总结1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎的护理体会。

造口周围粪水性皮炎是由于经常接触粪水而引起造口周围皮肤的糜烂，是肠造口术后最常见的皮肤疾病。

据报道，粪水性皮炎占造口周围皮肤并发症的22%，而临床上造口周围皮炎以回肠造口多见[1，2]。

2013年9月～10月，我科对1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎患者采取了正确的护理措施和健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。

标签：回肠造口；粪水性皮炎；护理1 资料与方法1.1 一般资料患者，男性，57岁，因”大便性状改变伴便血2月余”在外院行”结肠癌切除术，后因并发肠梗阻在我科行”回肠造口术”，术中因肠管粘连，无法将回肠拖出腹壁作造口，因此造口位于切口正中，术后粘贴两件式透明造口袋，3d后患者造口周围皮肤充血、红肿、糜烂，局部皮肤刺痛难忍，根据数字评分法，疼痛评分为6分。

检查发现患者造口严重凹陷，位于切口正中，切口处减张缝合，周围皮肤呈粪水性皮炎，造口旁有大小为2×5cm的皮肤糜烂，以造口为中心呈放射性红色伤口，有少量血性液体渗出，痛觉敏感。

1.2效果评价经过精心护理后，患者精神状态明显好转，主动参与造口护理，7d后局部疼痛明显好转，根据数字评分法，疼痛评分为2分，皮肤糜烂区域由原来的2cm×5cm缩小为1.5cm×3cm，坚持1～2d更换造口袋1次，直至患者皮炎愈合。

待切口愈合后改用两件式凸面底盘加腰带，造口周围洒保护粉，喷洒皮肤保护膜，凹陷处予防漏膏填平，患者自觉舒适。

2原因分析2.1造口位于切口正中，严重回缩，一般造口回缩选择凸面底盤加防漏膏可有效的解决渗漏问题，但本例患者造口严重凹陷，并与伤口零距离，且伤口减压缝合，表面高低不平，导致实际粘贴面积减小，影响效果。

2.2小肠液持续排放，造成造口袋粘贴时间大大缩短，增加了渗漏的机率。

3护理措施3.1造口袋的选择与粘贴因患者造口与切口零距离，在清洗造口的同时做好伤口的处理，避免切口缝合处残留粪便。

回肠造口周围刺激性皮炎1例护理体会【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0297-01我院于2009年7月24日采用湿式愈合理论方法治疗回肠造口术后并发严重刺激性皮炎患者1例，报告如下，供同道参考。

1 临床资料患者董某，男性，62岁，沥青厂工人。

以“腹痛、腹胀、停止排便、排气2天”为主诉入院。

入院后询问病史、查体及辅助检查诊断为急性肠梗阻。

经保守治疗无效后于2009年6月20日在全麻下行肠粘连松解、小肠部分切除术。

于2009年6月26日发现切口裂开，遂于全麻下行粘连松解，空肠双腔造口术。

于2009年7月22日病情好转出院。

2009年7月24日因造口周围广泛红肿，疼痛造口周围皮肤黏膜分离，并发“粪水性皮肤炎”再次入院。

入院后采用湿式愈合理论造口护理方法治疗4天，粪水性皮肤炎治愈出院，2009年9月28日造口周围皮肤黏膜分离痊愈，于2009年10月26日行造口还纳术。

2 护理方法2.1 护理评估2.1.1 全身评估：吸烟史30年，每日20支，嗜酒30年，每日100毫升。

无家族史，否认肝炎结核病史，否认高血压病及糖尿病史。

营养评估采用体质指数（bmi）体重（kg）/身高（m2），本例为20.9,属于轻度营养不良。

2.1.2 局部评估：沿脐部右侧有腹直肌纵形切口疤痕长15厘米，愈合良好。

左侧腹部平脐旁6厘米处可见3.3厘米×5.0厘米空肠双腔造口，造口粘膜颜色玫红，有光泽，造口回缩，7点至11点处周围皮肤粘膜分离，造口左下侧可见13厘米×18厘米皮肤红肿，破溃，淡黄色血清状渗出，有腐蚀性改变，触之剧痛。

2.1.3 造口用品评估:使用老式橡胶圈透明造口袋，袋下垫卫生纸。

橡胶圈用2根布带固定于腰部。

2.2 造口处理2.2.1 材料准备：生理盐水100毫升，无菌碘伏棉球5个，无菌干棉球5个，一次性手套1副，换药包1个，水胶体敷料贴1贴，凸面底盘1个，造口袋1支，防漏膏1支，皮肤保护膜2袋、造口护肤粉1瓶，造口底盘裁剪刀1把，无菌棉签1袋，温水适量，卫生纸。

1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理葛慧芳,罗 洁关键词:膀胱癌;膀胱全切回肠膀胱造口术;真菌感染;皮炎;护理中图分类号:R 473.43 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.046 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,早期可表现为无痛性肉眼血尿,并伴有尿频㊁尿急㊁尿痛等尿路刺激征的症状[1]㊂治疗方法可分为经尿道膀胱肿瘤电切除㊁膀胱部分切除和膀胱全切,对恶性的膀胱肿瘤,需行根治性膀胱切除术,切除膀胱后需行膀胱替代治疗,回肠膀胱是治疗浸润性膀胱肿瘤的经典手术[2],即截取一部分回肠,一端接于输尿管,一端接于腹壁开口,病人的尿液经此开口流出,而皮炎是由于造口周围排泄物持续刺激造口周围皮肤所致,是尿路造口周围皮肤最常见的并发症㊂我科于2018年8月收治了1例此类病人,病人术后出现了皮炎等相关并发症,经我科护理人员精心护理,已好转出院㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍病人,男,50岁,自由职业,无食物药物过敏史,因尿频尿急尿痛伴血尿1年,门诊拟 膀胱肿瘤 收治入院㊂入院后完善各项常规检查㊂病人于入院4d 后行经尿道膀胱肿瘤切除术,术中发现膀胱左侧壁㊁后壁㊁右侧壁黏膜地毯样改变,左侧壁广基的占位,切除菜花样肿块2个,术后予左氧氟沙星(可乐必妥)针抗感染治疗,病理报告示高级别尿路上皮癌,于入院13d 后在全身麻醉下行膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+回肠膀胱术,继续予可乐必妥针抗感染治疗,术后第2天更换造口底盘发现造口周围皮肤出现大片皮肤发红,无溃疡,按常规造口皮炎处理后症状无好转,出现颗粒样隆起且融合成片,造口乳头周围皮肤出现溃疡,请造口护理师会诊后考虑造口周围皮炎伴真菌感染,予一系列对症处理后症状好转㊂术后第9天胸背部发现大片皮疹,予西替利嗪抗过敏治疗,改磷霉素抗感染治疗,术后第11天胸背部皮疹消退,术后21d 出院㊂2 评估皮炎发生时机以及程度病人入院13d 后行膀胱全切回肠膀胱造口术,术后第2天为病人更换造口底盘时发现病人造口周围皮肤发红,并逐渐发展至全身,病人主诉全身皮炎处皮肤发痒,且造口周围皮肤皮炎㊁溃疡并伴真菌感染,呈颗粒状突起㊂3 护理3.1 减少排泄物刺激 排泄物侵蚀皮肤是形成皮炎最主要的原因㊂排泄物主要为尿液及回肠分泌物㊂尿液中含有尿酸㊁尿作者简介 葛慧芳,主管护师,本科,单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院;罗洁单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂引用信息 葛慧芳,罗洁.1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3462-3463.素及结晶等,而回肠分泌物以碱性物质为主,均对皮肤有很强的腐蚀性㊂长期的排泄物刺激导致造口周围皮肤糜烂㊁肿胀和疼痛㊂护理:①选择合适的造口器具,在为病人安装造口器具时选择造口器具直径大于造口直径0.1~0.2c m ,如此既避免了暴露过多的皮肤,又防止了回肠造口乳头受压而导致造口挤压㊁回缩而影响血液供应㊂②每次为病人更换造口底盘时在造口周围皮肤使用防漏膏以及保护膜,使造口底盘与皮肤充分的黏合,减少了排泄物的渗漏㊂在容易发生皮炎的皮肤处使用3M 亲水性敷料㊂本例病人较肥胖,腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,予选择微凸底盘结合腰带及防漏膏增加造口底盘与皮肤黏合度,减少尿液积聚产生皮炎;发现造口周围皮炎时予增加更换造口底盘频率,粘贴底盘前在造口周围皮肤喷涂康乐保护肤粉及皮肤保护膜各3层,保护皮肤㊂③保持引流通畅,及时观察尿液量㊁性状及颜色㊂勿挤压㊁扭曲造口器具,避免排泄物反流造成皮肤损伤㊂3.2 减少物理性损伤 物理性损伤主要是由于病人及其家属对更换造口器具不熟练㊁强行剥离造口底盘而造成造口周围皮肤损伤[3]㊂护理:物理性损伤多为操作不当所致,因此让病人及其家属掌握正确的更换方法是解决此类问题的关键㊂我科人员在更换造口器具时边操作边向病人及其家属讲解更换的方法㊁步骤㊁技巧及注意事项,造口周围皮肤出现损伤㊁皮炎以及其他并发症的处理方法㊂让病人及其家属掌握更换造口器具的方法,教导病人及其家属操作过程中动作宜轻柔,勿强行剥离造口底盘㊂若出现自己无法处理的情况时应去医院寻求医护人员的帮助㊂3.3 选择合适的造口位置 有研究显示,造口并发症随着高度的增加而减少,其原因主要是造口位置及高度不当造成造口器具粘贴困难从而引起排泄物外漏[4]㊂因此,术前应由有资质及有经验的造口师确定造口的位置,造口的位置应满足病人在站位㊁坐位㊁卧位都能观察到,便于病人的自我管理㊂本例病人造口位置位于脐下,且腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,导致更换造口底盘时粘贴困难,排泄物易外漏而导致皮炎发生,且随着病人活动量的增加底盘渗漏频率增加故更换造口底盘技术及造口产品的选择尤为重要㊂3.4 过敏性皮炎的护理 过敏体质或造口器具选择不当均会导致病人造口周围皮肤发生过敏性皮炎[5]㊂本例病人为过敏性体质,因此,在出现胸腹部皮疹时予全身抗过敏治疗及更改抗生素外,选择低敏造口材料非常重要㊂本例病人选用康乐保胜舒二件式造口产品,及使用皮肤保护膜以减轻过敏症状㊂㊃2643㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2019V o l .17N o .273.5 其他 皮炎伴真菌感染是造口周围皮肤较少见的并发症,因此在处理过程中及时寻求帮助非常必要㊂本例病人在出现造口周围皮炎使用合适的造口产品及3层护肤粉㊁皮肤保护膜涂擦后皮炎未好转,造口乳头附近皮肤发白并出现小溃疡,予使用银离子敷料加超薄溃疡贴覆盖后粘贴造口底盘,5d 后观察治疗效果不明显,请造口护理师会诊后考虑伴有真菌感染,在增加更换造口底盘频率的基础上,建议用布替萘芬乳膏擦拭造口周围皮肤,1周后观察症状仍无明显好转㊂洁悠神是一种长效的抗菌材料,适用于因病原微生物引起的炎症感染创面及物理㊁机械㊁热力因素引起的创面,以杀灭和隔离细菌㊁真菌及病毒㊂该制剂喷洒在皮肤表面,固化后形成生物正电荷膜,其正电荷膜极具强力静电吸附带负电荷的细菌㊁真菌等致使其破裂死亡,起到物理式杀灭病原微生物的作用,现广泛用于留置导尿病人预防尿路感染㊂本例病人更换造口底盘时将洁悠神喷于病人造口处皮肤,使用红外线灯照射患处皮肤20~30m i n ,在出院时皮疹明显好转㊂加强病人的营养,指导病人进食富含高蛋白以及高维生素饮食,以促进伤口的愈合并提高免疫力㊂4 小结造口周围皮肤并发症的护理对护理人员来说无疑是一种挑战,不但要了解造口周围皮肤受损的相关因素及并发症种类,还要明确预防胜于治疗的重要性,在造口护理中要不断探索新知识㊁新产品,提高病人的生活质量㊂本例病人出院10d 随访造口周围皮炎消退㊂参考文献:[1] 吴阶平.泌尿外科[M ].济南:山东科学技术出版社,1993:1.[2] 夏伟群,夏秀玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J ].护理与康复,2012,11(4):329-330.[3] 苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J ].中华护理杂志,2011,46(2):124-125.[4] C O T T AM J ,R I C H A R D SK ,H A S T E D A ,e t a l .r e s u l t so f an a -t i o n w i d e p r o s p e c t i v e a u d i t o f s t o m a c o m p l i c a t i o n sw i t h i n3w e e k s o f s u r g e r y [J ].C o l o r e c t a lD I S ,2007,9(9):834-838.[5] 刘海波,朱卉,胡芳.循证护理在肠造口周围皮炎预防及治疗中的应用[J ].中华护理杂志,2010,45(10):886-888.(收稿日期:2018-11-16)(本文编辑卫竹翠)1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理李晓清,熊亚芬关键词:伯基特淋巴瘤;利妥昔单抗;化疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.047 伯基特淋巴瘤(B u r k i t t ᶄs l y m p h o m a ,B L )是一种极少见的高度侵袭性B 细胞非霍奇金淋巴瘤(N o n -H o d g k i n l y m p h o m a ,N H L ),占全部N H L 的3%~5%㊂临床上主要以无痛性淋巴结肿大为主要表现,节外病变可侵犯胃肠道㊁骨㊁骨髓㊁皮肤㊁唾液腺㊁甲状腺㊁神经系统等多种器官和组织,在成人少见且预后相对较差,B L 的恶性程度极高,生长迅速,体内瘤负荷很高,虽然目前大多数病人可通过高强度化疗得到长期缓解,但复发风险极高㊂B L 免疫表型:C D 20为阳性,利妥昔单抗对肿瘤细胞C D 20阳性的病人,可以明显提高其缓解率,延长病人生存时间[1]㊂2018年4月28日我科收治1例B L 侵犯心脏合并心脏多种疾病老年病人,入院时因右心房肿块压迫出现心力衰竭㊁心房颤动㊁呼吸困难等情况,化疗后出现重度骨髓抑制及肺部感染,经过43d 治疗及护理,病人好转出院㊂现将护理总结如下㊂作者简介 李晓清,护师,本科,单位:430071,武汉大学中南医院;熊亚芬(通讯作者)单位:430071,武汉大学中南医院㊂引用信息 李晓清,熊亚芬.1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3463-3464.1 病例介绍病人,男,68岁,因 胸闷1周 入院㊂心电图示:心房颤动,部分导联T 波改变;心脏彩超示:升主动脉增宽,主动脉瓣轻度钙化,双心房扩大,心包腔少量积液,右心房内异常回声光团性质待查㊂既往高血压病史20余年,胆囊切除术20余年,腔隙性脑梗死病史10余年(无明显后遗症),查体:体温36.8ħ,脉搏74/m i n ,呼吸18/m i n ,血压123/75mmH g (1mmH g =0.133k P a ),意识清楚,心房颤动,锁骨上㊁腋下㊁腹股沟区可扪及约黄豆大小淋巴结,质稍硬,活动度可,腹软右侧有压痛,可见一5c mˑ5c m 包块,考虑腹股沟疝气,双下肢轻度水肿㊂免疫组化检查结果显示有异常㊂考虑:B L ㊁E B 病毒阳性的弥漫大B 细胞淋巴瘤㊂非放射性原位杂交技术(F I S H )检测:C -MY C 基因断裂重排㊂结合胸部纵隔肿块活检及流式分型,诊断为非霍奇金淋巴瘤(高级别B 细胞性淋巴瘤)Ⅳ期国际预后指数(I P I )评分为4分㊂病人入院完善相关检查,7月5日开始预化疗:地塞米松5m g +环磷酰胺100m g (第1天~第3天),10月5日行R -E P O C H 方案化疗:利妥昔单抗采取分割计量化疗,利妥昔单抗100m g +地塞米松10m g (第1天);利妥昔单抗200m g+地塞米松10m g (第2天);利妥昔单抗300m g +地塞米松10m g㊃3643㊃全科护理2019年9月第17卷第27期。

1例回肠造口旁伤口感染的护理摘要：总结1例回肠造口术后造口平齐并发伤口感染的护理经验。

护理要点：该患者造口与皮肤表面平齐，且造口距离伤口太近，粪水易流入伤口导致感染，通过全面评估患者病情，综合运用伤口造口护理方法，采取全身与局部抗感染治疗相结合，应用新型敷料进行渗液管理，配合使用凸面底盘加腰带进行造口护理，同时对患者进行疼痛管理、营养支持、心理护理和健康指导，历经1月，患者伤口愈合，效果满意。

关键词：回肠造口；伤口感染；护理回肠造口术是将末段回肠拖出腹壁做一造口，以排泄、转移肠内容物，使受损肠段得以修复的重要方法。

回肠造口排出物较稀且量多，含多种呈弱碱性的消化酶，腐蚀性较强，流入伤口易引起伤口感染，而伤口感染会大量渗液，从而影响造口袋粘贴导致粪液渗漏，引起伤口迁延难愈，形成恶性循环。

我科2018年收治1例回肠造口术后造口平齐并发伤口感染的患者，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料患者，男性，72岁，有高血压和糖尿病病史，因直肠腺癌收入我科，于2018年1月31日在全麻下行直肠癌根治术，术后发生吻合口瘘，经保守治疗效果欠佳，于3月21日在全麻下行末端回肠造瘘术，由于造口与皮肤表面平齐，排泄物外泄，流入造口下方切口导致切口感染。

患者反复高热，每日换药和更换造口底盘4-5次，费用500-800元不等，且有时夜间更换2-3次，无法入睡，加之伤口疼痛和对疾病预后的担心导致患者非常焦虑、沮丧。

4月1日伤口造口护理中心会诊，制定换药方案，结合全身抗感染治疗、疼痛管理、营养支持和心理护理等，历时1月，患者伤口痊愈，感染得到控制，造口周围皮肤评分（DET评分）由7分变为0分，低平的造口逐渐凸出皮肤表面，体重由55kg增加到59kg，焦虑减轻，情绪好转，患者和家属满意度大大提高。

2护理2.1护理评估2.1.1 局部评估造口位于右下腹，为回肠襻式造口，椭圆形，大小约4cm*3cm，高度与周围皮肤平齐，黏膜红润，造口周围皮肤50%发红，浸渍，伴疼痛和瘙痒，DET评分为7分，造口每天排出黄色水样便约1500ml。

一例回肠造口伴周围粪水性皮炎患者的治疗效果的护理体会发布时间：2022-09-18T03:48:45.842Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：张亚男[导读] 入院后完善相关检查，经多学科讨论认为患者有手术指征，2018 年 9 月 11 日在全麻下行“直肠癌根治术+回肠造口术”。

张亚男北京市中日友好医院（北京市）1000291.病例简介：患者男性，58 岁，因直肠癌于 2018 年 9 月 3 日就诊于我院普通外科。

入院后完善相关检查，经多学科讨论认为患者有手术指征，2018 年 9 月 11 日在全麻下行“直肠癌根治术+回肠造口术”。

术后造口功能良好，给予出院。

于 2019 年 2 月 11 日，患者为直肠癌术后五个月，返我院消化内科行化疗及造口周围皮肤治疗。

于 2 月12 日请普外科造口小组会诊，诊断为造口周围皮肤并发粪水性皮炎。

2.护理评估2.1 评估造口及周围皮肤检查发现该位于脐与右髂前上棘连线外 1/3 的回肠造口粘膜色泽红润、血运良好，但伴有中度水肿，造口有左右两侧瘘道口，主诉左侧排泄较右侧多。

造口左下方至右下方出现约 3cm*10cm 的半弧形粉红色皮肤破溃、化脓区域，脱皮严重，瘙痒不适伴灼痛，皮温高，触痛，且造口 3 点到 5 点处破溃皮肤范围广。

2.2 社会、心理、认知能力的评估患者有 1 个儿子，外地工作不在身边，老伴常陪伴身侧。

老伴因对造口护理认知缺乏，护理不当，针对造口漏便情况未给予及时有效处理及就诊，没有注重对造口周围皮肤的预防性保护。

皮肤出现不适时，患者耐受性强，忽视对皮肤的及时治疗，加之春节之际忙于各种事宜，延误病情至今。

3.护理问题及护理难点分析3.1 护理问题①粪水性皮炎与造口袋粘贴困难有关②瘙痒、疼痛与粪水外溢刺激皮肤有关③焦虑、恐惧与疼痛、粪水外溢、造口袋贴合不良、缺乏造口护理相关知识和获得造口产品困难有关3.2 护理难点造口水肿、排便常为稀便、皮肤破溃脱落渗液以及疼痛瘙痒导致造口袋底盘与皮肤贴合不良，易出现造口袋下方渗漏粪水加重皮肤损伤，给造口护理带来极大困难。

回肠造口并刺激性皮炎患者的护理措施及应用体会摘要】目的:探讨回肠造口合并粪水刺激性皮炎患者的护理措施及应用体会。

方法：回顾性分析贵州省人民医院普外科2014年1月至2017年1月间24例回肠造口合并皮炎患者的病例资料。

全组患者通过一次性气囊气管插管联合床旁负压吸引有效地收集了粪水，并结合全身综合护理干预，运用新型湿性愈合理论进行造口换药及刺激性皮炎的治疗。

结果：全组患者14d～31d后患者皮肤粘膜分离创面逐步愈合。

经积极治疗后皮炎症状有好转，可见红斑逐步消退，表皮脱落部分逐步愈合。

皮炎完全愈合时间为14d～20d，患者自述疼痛明显缓解，对治疗的满意度较高。

结论：回肠造口的并发症尤其合并刺激性皮炎在处理上较为棘手，采用综合护理治疗措施，选择合适的造口护理用品及附件用品收集造口排泄物，可以使皮炎尽快治愈。

【关键词】回肠造口；刺激性皮炎；皮肤护理；造口治疗【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0313-02作为一种常见的预防性治疗的手术方式，回肠造口手术在肠道疾病中的应用越来越为广泛。

尽管回肠造口的技术已较为成熟，但术后造口并发症仍可高达35%左右[1]，包括造口回缩、皮肤粘膜分离及粪水刺激性皮炎等严重并发症，且这些并发症的处理较为棘手。

现结合贵州省人民医院普外科2014年1月至2017年1月间24例回肠造口合并刺激性皮炎的患者病例资料，阐述目前常用的综合护理治疗措施及应用体会。

1.资料与方法1.1 病例资料24例患者中男16例，女8例，年龄14～78岁。

全组原发疾病为外伤性肠破裂3例，肠系膜静脉血栓形成并肠坏死4例，低位直肠癌17例。

合并一种或多种内科基础疾病者13例，包括原发性高血压5例，2型糖尿病4例，慢性阻塞性肺病4例，脑血管意外愈后2例。

既往曾有腹部手术病史的患者4例，其中阑尾切除术2例，右侧腹股沟嵌顿疝急诊手术1例，不明原因的腹膜炎行剖腹探查术1例。

一例直肠癌回肠造口术后造口周围刺激性皮炎的护理【摘要】总结1例直肠癌回肠造口术后造口周围刺激性皮炎临床护理经验，旨在为后期临床护理工作提供借鉴和指导。

护理要点：做好刺激性皮炎对症护理的同时，还要加强对患者的心理干预，饮食指导及健康宣教，以此提升其自我防护能力，在促进皮炎痊愈的同时积极预防其再次发生。

【关键词】回肠造口；直肠癌；刺激性皮炎；护理回肠造口是目前临床外科中比较常见的一种手术治疗方式，回肠造口主要就是将末端回肠拖出腹壁做一个造口，从而达成排泄和肠内容物流转的目的，是某些直肠、结肠疾病必须的一种手术治疗形式[1]。

据相关数据统计显示，我国每年有近10万人接受肠造口手术治疗，其中造口周围刺激性皮炎的发生率更是高达4.1%~27.2%[2]。

肠造口周围刺激性皮炎是由于肠造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学性刺激而引起，可分为粪便刺激导致的粪水性皮炎和尿液刺激导致的尿源性皮炎[3]。

所以，如何加强肠造口周围过敏性皮炎患者的临床护理也就显得尤为必要。

对1例回肠造口术后造口周围刺激性皮炎患者进行护理，针对其护理工作实施进行了总结，现报道如下。

1临床资料患者，男，年龄73岁，因直肠癌于2020年9月1日进行全麻腹腔镜下行直肠癌切除+肝转移瘤切除术，术后病理显示：溃疡型中分化腺癌，侵及肠壁全层达肠外纤维脂肪组织。

同时在肠道周围淋巴结出现癌细胞转移，肝组织内有癌浸润，剥离面未见癌组织。

患者于2020年11月2日进行术后第一次化疗辅助治疗，于2020年11月11日患者发现造口周围皮肤出现破损且伴有疼痛特来院就诊，经临床诊断确诊为肠造口术后造口周围刺激性皮炎。

2护理2.1护理评估2.1.1造口评估回肠袢式造口位于患者右下腹部位，大小为3×3.5cm，高出皮肤表面约2cm，呈椭圆形，贴于腹壁皮肤。

排泄物为黄色稀薄水样便, 造口底盘裁剪过大,易引起造口周围皮肤损伤,底盘粘贴松动等.不易粘贴造口袋，引起造口袋脱落。

1例回肠袢式造口周围医源性皮肤溃疡的护理作者：陈世妮，谢玲女来源：《护理实践与研究》 2016年第14期陈世妮谢玲女doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.070作者单位：537000玉林市广西玉林市第一人民医院结直肠肛门外科陈世妮:女，本科，副主任护师回肠袢式造口由于具有手术方法简便、创伤小、易于还纳等优点，而被多数临床医师所采用［1］，临时性袢式造口虽已广泛应用于临床，但护理存在很多难点：有支撑管者套袋时支撑管很难放人袋内；有些为解除肠梗阻而手术的患者粪便稀、量较多［2］，采用常规造口袋粘贴方法收集粪便较难，从而容易发生渗漏而出现皮炎，若不及时处理，很快就会发生造口周围皮肤溃疡、感染、黏膜分离。

一旦出现并发症，不但加重了患者的肉体痛苦，也加重了经济、心理负担。

2015年9月我科护理了1例直肠癌行低位前切除+保护性回肠造口术，术后出现由于电刀灼伤和造口支撑管压迫引起造口周围皮肤溃疡并感染的患者，经积极治疗后愈合，现报道如下。

1病例介绍患者，女，61岁，因“大便出血2月余”，诊断“直肠恶性肿瘤”于9月30日步行入院。

入院后完善相关检查，于10月9日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术（直肠前切除+保护性回肠造口术），术后给予造口护理指导和常规造口健康教育，术后第2天更换造口袋时见造口左上方（1点方向）即支撑管缝线固定处皮肤溃疡0.6 cm×0.6 cm×0.2 cm，造口右上方（10~11点方向）距离造口0.5 cm处一皮肤溃疡，约0.8 cm×0.8 cm×0.2cm，考虑术中电刀灼伤，给予水胶体敷料覆盖伤口并换药处理，于10月21日好转出院，并嘱患者2~3 d后造口门诊复查。

10月26日（术后17 d）移除造口袋时见造口底盘腐蚀严重，造口旁皮肤因渗漏附着大量黄色稀便，疼痛评分5分，造口评分（DET评分）10分。

用生理盐水清洁皮肤后可见造口左上方及右上方皮肤溃疡面积较前稍有缩小，支撑管两端陷入皮肤内，用PVP碘消毒后拆除支撑管缝线，拔除支撑管后见新增2处造口旁皮肤溃疡，左侧溃疡离造口0.5 cm处位于造口3~5点方向，右侧溃疡紧贴造口根部位于7~9点方向，溃疡伤口基底黄色为主，创缘红肿，予清创后用爱康肤银敷料填塞和水胶体敷料覆盖保护，门诊隔天换药1次。

1例回肠造瘘术后周围皮肤蜂窝组织炎的护理回肠造瘘术后最常见的并发症是皮肤损害，其原因包括造口周围渗漏、造口排泄物溢出、皮肤对造口产品的不适应等。

蜂窝组织炎是真皮及皮下组织有广泛性、急性、化脓性炎症改变，患处皮肤剧痛，呈弥漫性红肿。

2014年6月12日-6月30日，我科对1例回肠造瘘术后并发周围皮肤蜂窝组织炎的患者进行精心护理，最终好转出院。

现将护理体会报告如下。

1 病例介绍患者，男，73岁，于2014年2月在我科行“剖腹探查、右半结肠切除、回肠造瘘、腹腔冲洗引流术”，术后恢复良好，于2014年6月因造口周围皮肤红肿再次入住我科，该患者入院时造口周围皮肤红肿，皮温高，部分皮肤破损，造口周皮肤压痛明显，造口可见水样便排出。

2 护理问题2.1 造口周围皮肤红肿破溃：患者造口回缩，粪液腐蚀皮肤，且回肠内容物为碱性，含有多种消化酶，腐蚀性强。

[1]以致造瘘口周围皮肤发生蜂窝组织炎，面积达15cm×15cm，如果不能及时控制，将会给患者的生活质量带来严重的影响。

2.2 疼痛：与粪水外溢刺激皮肤有关。

2.3 营养缺乏，低于机体需要量：患者因担心进食后粪便会增多，所以长期少食、禁食，均可导致机体营养不足。

2.4 紧张、悲观的情绪：患者瘘口周围蜂窝组织炎，无法使用造口袋，且患者为回肠造瘘，大便几乎为水样便，不断流出刺激炎症处皮肤，影响患者休息，生活质量下降，导致患者紧张、烦躁、悲观。

3 护理难点造口周围皮肤蜂窝组织炎，无法使用现代造口护理产品；回肠造瘘流出粪便不成形，为水样便，不断侵蚀周围皮肤。

4 护理措施4.1用无菌生理盐水清洗，不可使用双氧水、酒精等刺激性消毒液。

用温水纱布轻拭造瘘口及周围皮肤，并用棉签仔细擦洗破溃处残留粪便。

4.2皮肤保护：蜂窝组织炎区皮肤上先用安尔碘皮肤消毒剂消毒，待干后用棉签在炎症处均匀涂抹紫草油，未破溃处涂以氧化锌软膏保护。

使用后需注意观察局部反应，如出现不适，立即停止使用。

回肠双腔造口术后刺激性皮炎患者的护理 1例分析【摘要】目的：探究1例肠双腔造口术后刺激性皮炎患者的护理方法。

方法：本次研究的患者于2020-07-09因"大便次数增多,便血半月余”收入我科，为患者实施双腔造口术治疗，患者出院后产生刺激性皮炎，本次对患者资料进行回顾性研究，结合临床治疗护理干预服务实施护理效果探究。

结果：患者经由临床治疗加护理干预后，病情好转，顺利出院，伤口已完全愈合,无疼痛、瘙痒等不适,自觉舒适。

结论：在肠双腔造口术后应尽早实施刺激性皮炎预防，减轻患者疾病痛苦，使患者术后能够恢复正常生活。

【关键词】肠双腔造口术；临床效果；护理近几年，结肠癌发病率逐年上升，肠造口手术能够有效挽救患者生命。

相关研究统计中发现，手术造口病人术后会存在造口周围皮肤异常，引发刺激性皮炎。

造口手术后刺激性皮炎的发病率在20%以上，刺激性皮炎由于病程进展迅速，严重影响患者的身体健康，同时，会使患者产生心理痛苦，影响患者的术后生活质量[1]。

下面针对肠双腔造口术后刺激性皮炎患者的护理情况实现总结。

1.临床资料患者,女，60岁,入院日期：因"大便次数增多,便血半月余”于2020-07-09收入我院肛肠科治疗，为患者实施肠双腔造口术,术后患者予以2件式透明造口袋,3d后更换程1件透明造口袋。

住院过程中患者周围皮肤完好，造口袋部位粘贴牢固,无粪水渗漏,情况出现，患者于2020-07-16出院。

出院后30d后患者感造口周围皮肤产生明显刺痛，造口袋底板粘贴困难,回院就诊。

检查后发现患者存在造口周围呈刺激性皮炎.并伴有2cm宽的皮肤损伤区域。

造口周围,6~7点皮肤存在Ⅱ度损伤，2-6点皮肤存在I度损伤,7~11皮肤存在Ⅲ度损伤,并伴有少量血性液体、浆液性渗出。

体格检查:T:37.1℃，P:132次/分，R:28次/分，SPO2: 97%，神清，反应可，双瞳孔正圆等大，直径约2.5mm,光反应灵敏。

辅助检查:血常规:白细胞:13.22×10~9/L,中性粒细胞百分比:0.60,淋巴细胞百分比:0.31,血红蛋白:121g/L,血小板:362×10~9/L；CRP:54.77mg/L。

1例回肠造口周围粪水性皮炎的护理体会作者：李秀梅来源：《健康必读·下旬刊》2018年第07期【中图分类号】R473.7 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01造口周围粪性皮肤炎是由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周围皮肤所致的炎性变化。

炎症的严重程度与肠道分泌物的化学成份及浸渍的时间有关。

据报告粪水性皮炎占造口皮肤病的22%，回肠造口患者有2/3深受其苦[1]。

2018年3月，我科对1例回肠造口伴粪水性皮炎患者采取了正确的护理措施和健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料患者：女， 73 岁，2018年2月23日因直肠腺癌行“直肠癌根治术dixon术+回肠末端预防性造瘘术”， 2018年3月1日患者造口周围皮肤出现糜烂，呈烧灼样疼痛，造口袋底盘粘贴不牢、容易渗漏。

2 护理评估（2 01 8年3 月1 日）2.1 造口的评估患者造口内陷，造口排泄口明显低于皮肤表面，造口粘膜红润。

2.2 造口周围的皮肤评估患者造口周围皮肤松弛、凹凸不平，坐立位时造口上方1厘米处皮肤有严重褶皱。

2.3 造口周围并发症评估DET评分为8分，D-变色：变色的面积=3分、严重程度=1分；E-侵蚀/溃疡：侵蚀/溃疡的面积 =3分、严重程度=1分；T- 组织增生：组织增生的面积=0分。

2.4 心理评估患者缺乏治疗信心，情绪低落。

3 护理经过3.1 第一次护理（2018年3月1日）3.1.1 用生理盐水棉球轻轻清洁造口及造口周围的皮肤。

3.1.2 局部涂撒造口护肤粉，尤其是皮肤破损处，用纱布轻轻檫匀护肤粉待3分钟后擦去多余的护肤粉。

3.1.3 局部喷洒3M无痛保护膜，待干后以同样的方法再喷洒2次。

3.1.4 用加厚的防漏贴环垫平造口周围的皮肤。

3.1.5 根据造口的形状、大小及周围皮肤破损情况裁剪合适的康惠尔透明贴，将透明帖孔径对准造口，由内向外按压粘贴，避免空气残留在皮肤与透明贴之间。

㊀作者简介:董力云(１９８１－),女,本科,硕士在读,主管护师,现工㊀作单位浙江省人民医院．㊀收稿日期:２０１９－０６－１５㊀通信作者:陈肖敏,c h e n x m ７３０１＠１６３．c o m肠造口患者发生造口周围过敏性皮炎的影响因素分析及护理对策董力云１,喻晓芬２,裘丹英２,蒋㊀怡２,杨淑娟２,陈肖敏２(１．浙江中医药大学,浙江杭州㊀３１００５３;２．浙江省人民医院,浙江杭州㊀３１００１４)摘㊀要:目的㊀分析中低位直肠癌患者术后造口周围过敏性皮炎发生的影响因素,并提出相应护理对策.方法㊀回顾性分析１２３例肠造口患者的临床资料,并对发生造口周围过敏性皮炎影响因素进行单因素分析.结果㊀１２３例肠造口患者中,发生肠造口周围过敏性皮炎１４例,发生率为１１．３８％,单因素分析显示放疗(P ＝０．００７)㊁化疗(P ＝０．０００)㊁造口周围皮炎(P ＝０．０００)是肠造口患者发生造口周围过敏性皮炎的影响因素.结论㊀肠造口患者发生造口周围过敏性皮炎是多种因素作用的结果,应采取多种措施预防造口周围过敏性皮炎的发生.关键词:肠造口;皮炎;影响因素;对策㊀㊀d o i :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７１Ｇ９８７５．２０１９．１０．０１３中图分类号:R ４７３．６㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:１６７１－９８７５(２０１９)１０－００５２－０３㊀㊀我国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第４位,以中低位直肠癌占大多数[１－２].据统计,到２０１５年全国每年约有１５~２０万的直肠癌患者需做结肠造口术,对于低位直肠癌,有研究支持常规行预防性回肠造口术[３].有报道,８０％造口患者出现过造口周围皮肤并发症[４].肠造口周围过敏性皮炎作为最常见的造口周围皮肤并发症之一,可导致患者肠造口周围皮肤瘙痒㊁疼痛㊁溃疡甚至感染,严重影响患者术后生活质量,不利于术后快速康复.本研究回顾性调查中低位直肠癌患者行结肠或回肠造口的临床资料,分析影响肠造口患者造口周围过敏性皮炎发生的影响因素,并提出针对性护理干预措施,现报告如下.１㊀对象与方法１．１㊀对象㊀纳入标准:浙江省人民医院肛肠外科收治的中低位直肠癌患者,年龄大于１８周岁;择期行肠造口手术;意识清楚,沟通无障碍;已经完成术后定期随访,定期随访为出院后１周及出院后１个月㊁３个月各随访１次;使用同一公司的造口袋及附件产品;患者知情同意,自愿参加本研究.排除标准:多个部位造口,急诊手术者,术前存在皮肤变态反应或皮肤破损者.２０１７年６月至２０１８年６月,符合纳入和排除标准的患者１２３例作为研究对象.１．２㊀方法１．２．１㊀调查工具㊀参考相关文献[５－６],结合临床特点,自行设计调查表,主要内容包括性别㊁年龄㊁体质量指数(b o d y m a s s i n d e x ,B M I )㊁术前合并疾病㊁手术方式㊁造口类型㊁术后２周白蛋白指标㊁化疗(有㊁无)㊁放疗(有㊁无)㊁是否使用造口护肤产品㊁更换造口袋的频率㊁是否发生造口底盘渗漏㊁是否发生造口周围皮炎及是否发生造口周围过敏性皮炎.术前合并疾病为心血管系统疾病㊁呼吸系统疾病㊁肝脏疾病㊁肾脏疾病㊁糖尿病等,任何一种或多种合并疾病.手术方式,包括直肠癌低位前切除术(L A R )㊁腹会阴联合直肠癌切除术(A P R )㊁H a r t m a n n 手术(姑息性结肠造口手术).造口护肤产品包括造口护肤粉㊁皮肤保护膜㊁防漏膏等.渗漏:患者主诉有粪便从造口底盘的某一点位置渗漏出来,造口底盘粘贴不牢固,患者每日需要非预期更换造口底盘(两件式)或造口袋(一件式)多次[７].造口周围皮炎:造口周围皮肤发生破损㊁疼痛㊁发痒及红疹等[８].造口周围过敏性皮炎:因特异性体质对接触的造口用品过敏,皮肤瘙痒,皮肤接触部位出现红斑㊁丘疹㊁水肿㊁脱皮㊁水疱,范围与造口用品形状相同[８].１．２．２㊀调查方法㊀通过医院H I S 系统,结合调查表,回顾性收集研究对象的资料,部分资料不完整时通过电话回访㊁患者复诊等途径向患者核实.１．２．３㊀统计学方法㊀应用S P S S１９．０软件包进行统计分析.将计量资料以中位数为界值转换为二分类变量;然后对所有变量进行单因素分析,采２５ 护理与康复２０１９年１０月第１８卷第１０期用x２检验,P＜０．０５表示差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀肠造口患者的一般资料㊀见表１.本次调查共纳入１２３例肠造口患者,其中４９例(占比３９．８４％)术后２周内发生肠造口周围皮炎,之后术后３个月内１４例(占比１１．３８％)发生肠造口周围过敏性皮炎.２．２㊀肠造口患者发生肠造口周围过敏性皮炎的单因素分析㊀见表１.根据患者肠造口周围过敏性皮炎发生的结果,按是否发生肠造口周围过敏性皮炎进行归类,过敏性皮炎组１４例㊁非过敏性皮炎组１０９例.表１㊀肠造口患者的一般资料及发生肠造口周围过敏性皮炎的单因素分析项㊀目分㊀类过敏性皮炎组(n＝１４)非过敏性皮炎组(n＝１０９)x２值P值性别男１３７４３．７３６０．０６４女１３５年龄３０~＜６５岁６５８０．５３３０．４６５６５~１００岁８５１B M I２０~＜２５１２７９１．１２９０．３５４２５~４０２３０术前合并有２８０．８０１０．３７１疾病无１２１０１手术方式L A R９５８０．２４７０．７０４A P R２４０H a r t m a n n３１１造口类型结肠８５３０．１６５０．６８４回肠６５６术后白３５~５５g/L５５３０．８３００．３６２白蛋值２１~＜３５g/L９５６化疗有１３４０１５．９５７０．０００无１６９放疗有９１１７．１９８０．００７无５９８使用造口是１３１０６０．７６００．３８３护肤产品否１３更换造口１~２d１１８７０．０１２０．９１３袋的频率ȡ３d３２２渗漏有７８５５．１５３０．０２３无７２４造口周围有１４３５２３．８５００．０００皮炎无０７４３㊀讨㊀㊀论３．１㊀肠造口患者发生造口周围过敏性皮炎受多因素影响㊀过敏性皮炎由于接触物的性质㊁浓度㊁接触方式及个体的反应性不同,发生皮炎的形态㊁范围及严重程度也不相同.其发展过程相当复杂,受多种外源性和内源性因素的影响,其中外源性因素主要包括刺激物的生化特性㊁暴露方式㊁环境因素以及刺激物的联合作用;内源性因素主要包括年龄㊁性别㊁种族㊁特应性体质以及其他皮肤病史等[９].本次调查显示,肠造口患者肠造口周围过敏性皮炎发生率为１１．３８％,与刘娜等[１０]报道相近,其中化疗㊁放疗㊁造口周围皮炎为肠造口患者发生肠造口周围过敏性皮炎的影响因素,而渗漏发生率在过敏性皮炎组为５０％㊁非过敏性皮炎组为７８％,经比较,差异有统计学意义.３．２㊀造口周围过敏性皮炎单因素分析３．２．１㊀化疗㊀本研究结果显示,化疗是患者发生造口周围过敏性皮炎的影响因素.分析原因可能为目前直肠癌患者化疗均以氟尿嘧啶及其衍生物为基础,其主要不良反应包括血液系统白细胞减少㊁中性粒细胞减少㊁血小板减少及贫血等,导致患者全身免疫力下降,降低了皮肤的自然预防及自我修复能力.大量研究认为对于造口周围脆弱皮肤来说,化疗产生的不良反应会损伤皮肤表皮层,增加皮肤脆性,增加了皮肤并发症发生的概率[１０－１２],主要临床表现为瘙痒㊁皮疹㊁颜面潮红,严重者可发生皮肤破溃[１３].３．２．２㊀放疗㊀本研究结果显示,放疗是造口周围过敏性皮炎发生的影响因素,与徐洪恩等[１４]㊁徐渊莲等[１５]报道相符.分析可能原因为在临床上对于接受放疗的患者,放射区域的皮肤常出现发红㊁搔痒㊁水疱㊁破溃等,而肠造口患者由于造口周围皮肤部分在照射野范围内,因此皮肤不仅需要抵御排泄物刺激引起的皮炎,还容易受到放射线的损伤,皮肤容易发生反复溃烂,新愈合的皮肤表层脆弱,抵御能力下降,从而导致造口周围过敏性皮炎的发生.３．２．３㊀造口周围皮炎㊀本研究结果显示,造口周围皮炎是患者发生造口周围过敏性皮炎的影响因素.C o l w e l l等[１６]对北美７９６名造口护理人员的调查结果显示,７７．９２％护士发现在接受造口术期间患者会出现各种类型的造口皮肤问题,其中３５护理与康复２０１９年１０月第１８卷１０期４５．８０％护士认为造口患者出现造口皮肤问题的比例在２６％~５０％之间,这与本研究结果(肠造口周围皮炎发生率为３９．８４％)相符.肠造口周围皮炎根据发生的原因不同可分为粪水性(刺激性)皮炎㊁过敏性(接触性)皮炎等,因此当发生肠造口周围皮炎时,表示有可能为过敏性(接触性)皮炎,因此造口周围皮炎是患者发生造口周围过敏性皮炎的影响因素.３．２．４㊀渗漏㊀本研究结果显示,造口渗漏发生率,过敏性皮炎组为５０％㊁非过敏性皮炎组７８％,经比较,差异有统计学意义.分析可能原因为本次调查数据只进行单因素分析,而且样本量较少,同时没有校正其他混杂因素,进而出现上述情况.而事实为粪便从造口底盘或造口袋渗漏是临床常见的肠造口护理问题,术后１个月内为高发期,原因是患者及家属发病前并未接触过肠造口相关理论与护理技能培训,短时间内熟练掌握肠造口护理技术存在一定困难,因此术后１个月内容易发生因造口袋粘贴技术不娴熟导致的粪便渗漏.肠造口分泌的排泄物富含多种消化酶,其p H值偏高呈碱性,使周围正常的皮肤组织很容易受到腐蚀,从而引起皮肤破损[１７].同时,渗漏导致频繁的清洗㊁摩擦㊁更换造口袋㊁强行剥离底盘㊁暴力去除防漏膏等各种外源性刺激合并皮肤角质层的水合过度导致皮肤表面酶活性的增加,引起细菌定植增多,更进一步加重造口周围皮肤的损伤.３．３㊀造口周围过敏性皮炎干预措施㊀化疗期间嘱咐患者多进食富含蛋白质的食物,以提高机体抵抗力.做好皮肤保护措施,黎明等[１８]研究通过应用奥克丁喷剂配合护理干预能减少放疗范围内造口周围皮炎的发生,喷剂的使用不影响造口底盘粘胶的粘贴,不会发生排泄物渗漏引起的刺激性皮炎,因此建议放疗前在放疗区域给予奥克丁喷剂干预.加强住院患者肠造口护理宣教,根据患者个人造口情况有针对性的制定并实施教育方案,在肠造口全程化管理体系和造口护理质量评价指标体系的基础上,通过构建P I T I模型,即患者 信息 团队合作 家属四个方面应用于肠造口患者术后的护理教育.出院后通过肠造口门诊就诊尽早进行护理干预,避免过敏性皮炎的加重,也可通过浙江互联网医院网络平台进行线上护理咨询,解决患者皮肤过敏问题.参考文献:[１]顾晋,汪建平,孙燕,等．中国结直肠癌诊疗规范(２０１７年版)[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１８,１２(１):３－２３．[２]吴孟超,吴在德．黄家驷外科学[M]．７版．北京:人民卫生出版社,２００８:１６４０－１６４１．[３]M R A K K,U R A N I T S C H S,P E D R O S SF,e t a l．D i v e r t i n g i l eＧo s t o m y v e r s u s n o d i v e r s i o n a f t e r l o wa n t e r i o r r e s e c t i o n f o r r e cＧt a l c a n c e r:a p r o s p e c t i v e,r a n d o m i z e d,m u l t i c e n t e r t r i a l[J]．S u rＧg e r 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