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宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC）ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。
ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。
因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL（一）A SC—US的管理1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理（1）H PV检测和分流（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查2、特殊人群(1)青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。
年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。
对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结果不影响管理。
(2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二）ASC—H的管理推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。
二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL 的平均检出率是2.9%。
宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展摘要：宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。
其具有较长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），应用细胞学、阴道镜和组织学检测。
本文就宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展进行探究。
关键词：宫颈CIN；诊断；治疗；进展一、前言宫颈癌是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤，每年新发病例约13万，占世界总发病数的28%，每年约有2万中国女性死于宫颈癌。
导致宫颈癌的主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，超过99%的宫颈癌都由高危型HPV引起，从正常宫颈发生病变继而进展到宫颈癌大概约需8-12年。
宫颈癌癌前病变即宫颈上皮内瘤样病变（CIN）按严重程度可分为CIN1、CIN2和CIN3，不同阶段对应的治疗策略也不同。
二、宫颈CIN的诊断1.传统宫颈CIN的三阶梯诊断子宫颈癌在出现典型症状和体征后，一般已为浸润癌，诊断多无困难，活组织病理检查可确诊。
早期子宫颈癌往往无症状，体征也不明显，确诊需进行三阶梯诊断。
（1）宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。
该法简便易行，准确率可达95%。
必须在宫颈移行带区刮片检查。
传统的防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级为癌。
Ⅱ级又常分为Ⅱa和Ⅱb级，Ⅱa级细胞为炎症变化，Ⅱb级个别细胞有核异质，但又不支持恶性。
近年来，利用电脑系统软件对涂片进行自动分析、读片、自动筛查，最后由细胞学专职人员做出最后诊断的电脑细胞扫描（cellular computer tomography，CCT）和薄层液基细胞学（thinprep cytologic test，TCT）等检查，克服了直接人工读片的缺点，降低了漏诊率，提高了准确率。
其报告结果采用国际上已广泛应用，我国正逐步推广的TBS（The Bethesda System）分类法，核心内容是采用描述性诊断和引入对标本满意度的评估。
2024宫颈病变诊疗要点子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。
在妇女肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。
在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2%-3%的速度增长。
可用人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增加予以解释，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。
1、宫颈病变宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。
2、宫颈病变的种类正常情况下，宫颈部位有两种不同的细胞，分别是〃鳞状上皮细胞〃和〃柱状上皮细胞〃，宫颈分为生理鳞柱交接、转化区、原始鳞柱交接。
宫颈病变的种类很多，宫颈有病变也不一定就是癌。
(1)纳氏囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。
绝大部分无症状不用治疗。
(2)宫颈炎：宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、手术等机械性刺激而受损，就更易发生感染。
临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。
急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。
慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。
(3)宫颈息肉：宫颈息肉(cervicalpolyp)是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。
由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生,因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
宫颈癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和有效治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将对宫颈病变的诊治进行总结，旨在提高临床医生对这一疾病的认识，从而更好地服务于患者。
#### 一、宫颈病变的定义与分类宫颈病变是指宫颈上皮细胞发生异常增生，包括宫颈上皮内病变（CIN）和宫颈癌。
CIN根据病变程度分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，其中CINⅢ和原位癌被认为是宫颈癌的癌前病变。
#### 二、宫颈病变的病因宫颈病变的病因较为复杂，主要包括以下因素：1. 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌的主要病因，尤其是高危型HPV（如16、18型）的持续感染。
2. 长期吸烟：吸烟可增加宫颈癌的发病风险。
3. 遗传因素：家族中有宫颈癌病史的女性，其发病风险较高。
4. 性生活不洁：多个性伴侣、初次性生活过早等均会增加宫颈癌的发病风险。
#### 三、宫颈病变的诊治1. 筛查与诊断：- 宫颈细胞学检查（TCT）：作为宫颈癌筛查的重要手段，可发现宫颈上皮细胞异常。
- 人乳头瘤病毒（HPV）检测：检测高危型HPV感染，提高宫颈癌筛查的准确性。
- 阴道镜检查：观察宫颈表面情况，进一步确定病变范围。
- 宫颈活检：取宫颈组织进行病理学检查，确诊宫颈病变。
2. 治疗方法：- 对于CINⅠ级病变，可观察随访或采用冷冻、激光、微波等物理治疗。
- 对于CINⅡ级病变，可采用冷冻、激光、微波等物理治疗，或LEEP（环形电切术）切除病变组织。
- 对于CINⅢ级病变和原位癌，建议进行全子宫切除术，必要时进行淋巴结清扫。
- 宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
#### 四、预后与预防1. 预后：宫颈病变的预后与病变程度、治疗方法、患者年龄、身体状况等因素有关。
早期发现、早期治疗可显著提高患者生存率。
2. 预防：- 定期进行宫颈癌筛查，如TCT和HPV检测。
- 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
- 提高性生活质量，避免多个性伴侣、初次性生活过早等。
