宫颈病变的诊断与治疗

宫颈病变的诊断与治疗

防治宫颈病变的意义

子宫颈癌的威胁中国妇女健康和生命的

主要杀手

新发病例：130 000/年，占世界新发病例28%

死亡病例：20 000~30 000/年

人口众多，发展不平衡

宫颈病变及宫颈癌诊治不规定

防治宫颈病变的意义

宫颈癌诊治现状

发病率高，致死率高

逐步年轻化

病因明确，可以通过有效的筛查方法发现和诊断

发现和治疗宫颈病变可以减少宫颈癌发生

主要内容

宫颈病变的病因

细胞学筛查

HPV检测方法及意义

宫颈病变的治疗

宫颈病变的预防

宫颈病变发生的原因

宫颈病变病因

“The presence ofHPV in virtually all cervical cancer implies the highest worldwide attributable fraction so far reported for a specific cause of any major human cancer”-----Prof Jan M.walboomers

几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找到HPV,从而印证了HPV是宫颈癌的主要病因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症

宫颈病变的病因

人乳头瘤病毒

（Human Papilloma Viruses, HPV）

双链DNA无包膜病毒

环状DAN，约8Kb

病毒颗粒直径为50~55nm

依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译

HPV结构

三个癌基因：E5、E6、E7，负责调节癌细胞转化过程

两个调节基因：E1、E2，负责调节转录和病毒基因组的复制

两个结构蛋白基因：L1、L2，组成病毒颗粒

HPV病毒类型及特征

目前已发现了超过200种以上的HPV基因型

依据与肿瘤相关与否将HPV分为高危型和低危型

低危型6，11,42,43,44

高危型16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68

低危型常引起外生殖道湿疣等良性病变

高危型与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅱ/Ⅲ）的发生相关

低危型HPV基因组不能整合进宿主细胞染色体

高危型HPV基因组能整合进宿主细胞染色体，致癌只有持续感染高危型HPV才可能发生癌变

宫颈病变的诊治程序

三阶梯：

C-Cytology 细胞学筛查

C-Colposcopy 阴道镜定位

H-Histology 组织病理学确诊及治疗（活检、LEEP、CKC）

宫颈病变得诊治程序

细胞学检查阴道镜下活检

（TCT）

（Col+Bio）

-正常-正常

-ASCUS -焱症

-LSIL -CIN Ⅰ

-HSIL - CIN ⅡLEEP/CKC

-CA - CIN Ⅲ/CIS

(宫颈侵润癌) -CA LH/TAH/RH/LRH

(宫颈侵润癌)

宫颈病变的筛查方法

宫颈细胞学检查

HPV检测

宫颈病变的筛查----脱落细胞学

巴氏涂片法

概述