宫颈病变的诊断与治疗

宫颈病变的诊断和治疗相关试题及答案
1、HPV的L1、E6、E7编码基因序列有（）不相同即为不同型别
A、5%
B、10%
C、15%
D、20%
E、25%
2、获取宫颈组织标本应注意（）
A、非月经期
B、检查前24小时避免性生活
C、检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊
D、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查，以免影响诊断结果
E、以上都是
3、以下关于宫颈病变的临床表现有误的是（）
A、有明显的临床症状
B、可有分泌物增多，异味，阴道炎反复发作
C、可有性生活后阴道出血，色红，量少
D、可有下腹坠胀
E、可有腰部疼痛
4、宫颈病变中的可疑癌属于巴氏分类法的（）
A、巴氏I级
B、巴氏II级
C、巴氏III级
D、巴氏IV级
E、巴氏V级
5、获取宫颈组织标本时，宫颈刷应在一定压力下单方向旋转（）
A、1周
B、2周
C、3周
D、4周
E、5周
6、子宫切除术的指征为宫颈锥切后病变距切缘小于（）
A、0.1cm
B、0.2cm
C、0.3cm
D、0.4cm
E、0.5cm
答案：BEACEC。

宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。

二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。

子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。

该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。

三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。

人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。

（二）症状。

最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。

370 World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.98投稿邮箱：sjzxyx88@·经验交流·子宫颈病变诊治要点李彦云（伊金霍洛旗妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 鄂尔多斯）摘要：子宫颈病变是指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

但现在主要是子宫颈鳞状上皮内病变（SIL ）。

SIL 发展为癌的自然演变过程与高危HPV 持续性感染密切相关。

子宫颈病变诊断仍为三阶梯流程即细胞学+HPV 、阴道镜和组织病理学。

目前国内推荐简单易学的阴道镜诊断方法为R-way 阴道镜评估体系。

子宫颈病变治疗方法主要有预防性HPV 疫苗注射、药物、激光、冷冻、电切、电凝、手术。

关键词：子宫颈病变；诊治中图分类号：R711.74 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.212 本文引用格式：李彦云.子宫颈病变诊治要点[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98): 370-371.1 概论1.1 子宫颈病变的几个概念（1）子宫颈病变：指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

（2）子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）：是指与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

SIL 既往称“子宫颈上皮内瘤变”（CIN），CIN 目前仍然延用，分为CINⅠ、CIN Ⅱ、CINⅢ。

（3）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：相当与CINⅠ和小部分被p16染色为阴性CINⅡ。

（4）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：相当于原位癌、CIN Ⅲ和大部分被p16染色为阳性CINⅡ。

（5）人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与SIL 相关的最早期病变。

子宫颈常见病变的诊断和治疗一、子宫颈的解剖组织学及生理功能子宫颈是子宫的最低部分，在成年妇女长约 2.5--3cm，其下端伸入阴道内者称“子宫颈阴道部”，居阴道以上的部分称“子宫颈阴道上部”。

在子宫颈内的腔隙称“子宫颈管”，呈梭形，上口通宫腔，下口（子宫下口）通阴道。

未产者子宫口为圆形，边缘光滑整齐，而分娩后的子宫口变为横裂状似鱼嘴样，分为前、后唇，后唇较长，位臵也较高。

子宫颈是由纤维、平滑肌及弹力纤维组成，宫颈外被筋膜表面为鳞状上皮，颈管的上皮是单层柱状上皮，而所谓鳞柱交界是指复层鳞状上皮与柱状上皮相连接处。

生育年龄的妇女的鳞柱交界常在子宫颈外口，而绝经后则磷柱交界将被挖入子宫内口，所谓移行带、是在生育年龄妇女，常有宫颈管粘膜外翻。

固系红色常被误称之为糜烂，在组织学上可见到乳头状结构、外被覆柱状上皮，中间为慢性炎性的千维组织。

这种外翻的柱状上皮，不管是损伤或激素引起，以后必将为鳞状上皮所代替，这个区域就称之为移行带。

移行带是一个很重要的部位，早期瘤癌及人乳头状瘤病毒感染，多在此处发生。

二、宫颈疾病的诊治要点（一）宫颈炎表现为上皮脱落，表面呈颗粒状糜烂；或宫颈管粘膜过度增生，致粘膜过度堆积，形成鲜红色肿块，富含血管，而伸出宫颈管口外称为息肉；或致宫颈管腺口堵塞而形潴留囊肿；或宫颈因纤维组织增生使整个宫颈肥大。

治疗：对宫颈轻度糜烂，可用5%硝酸银溶液涂抹宫颈，每周一次、若一月后仍不见效，可改电熨或冷冻，激光治疗，对重度宫颈糜烂或重度宫颈肥大，可考虑行宫颈椎切、宫颈大部切除，甚至子宫全切除术；对宫颈息肉则行息肉摘除术。

（二）宫颈裂伤多为产伤所致，当宫颈未充分扩张时，由于急产或手术助产等原因，先露部强行通过而造成宫颈裂伤。

产程延长可引起宫颈部分或环状脱落，非产科性宫颈裂伤常发生在刮宫时器械过度扩张宫颈，宫颈裂伤多发生在外口两侧，为重度裂伤未及时修补即形成宫颈陈旧性裂伤。

宫颈裂伤多发生在内口，使粘膜下肌纤维和结缔组织分离，将导致内口松弛和宫颈机能不全，利凡诺行中期妊娠引产，因宫缩过强而宫颈扩大缓慢可造成宫颈裂伤并穹窿破裂，当胎儿自后穹窿娩出时未能发现及时修补将形成宫颈阴道瘘。

宫颈cin分级标准
宫颈CIN分级标准，是目前临床上对于宫颈病变的分类标准之一，可以帮助医生及时、准确地了解宫颈病变的程度及预后，为患者提供
个体化的治疗方案。

下面我们分步骤来阐述宫颈CIN分级标准。

一、筛查
筛查是早期发现宫颈病变的重要手段。

目前常用的筛查方法为细
胞学检查和HPV（人乳头瘤病毒）检测。

如果筛查呈现阳性，需要进一步检查。

二、活检
活检是目前最常见的宫颈病变诊断方法，通过取得一小块组织样本，病理学家可以确定组织是否存在病变。

活检样本可以通过多种方
式取得，如钳活检、刮片活检等。

如果活检结果呈现异常，需要进一
步评估病变的程度。

三、分级
根据活检结果，病理学家将病变分为CIN1、CIN2和CIN3三个级别。

其中，CIN1为轻度病变，通常不需要治疗，但需要定期随访；
CIN2为中度病变，需要考虑治疗，以防止恶变；CIN3为高度病变，需
要积极治疗，以预防癌变。

四、治疗
治疗方法包括手术切除、冷冻疗法、激光治疗、射频治疗等。

治
疗方案需要根据病变程度及患者年龄、生育情况等因素综合考虑，同
时也需要注意对治疗后的术后恢复及随访工作，以确保患者的康复。

综上所述，宫颈CIN分级标准是目前临床上对于宫颈病变分类的
标准，协助医生做出正确的治疗决策，帮助患者获得更好的康复效果。

同时我们提醒广大女性，定期进行宫颈疾病筛查，并遵医嘱进行治疗，以杜绝宫颈癌发生，保障健康。

子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。

系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。

【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。

急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。

慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。

（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。

慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。

单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。

（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。

合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。

妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。

慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。

实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。

应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。

慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。

（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。

若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。