手术讲解模板:面斜裂矫正术
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TessierIII号面裂整复6例报告自1997年以来笔者共收治6例TessierIII号面裂,根据畸形特点采用不同的手术方法进行修复,取得了比较满意的效果。
1 临床资料男4例,女2例。
年龄1.5~20岁。
右侧2例,左侧4例。
主要表现为患侧鼻翼基部向上移位、鼻翼短小,患侧内眦与鼻翼之间距离缩短,其中内眦向下移位者4例;下睑缘缺损3例,缺损范围在5~9mm之间。
6例患者中5例伴有多发畸形,伴随畸形包括:鼻正中裂及鼻小柱根部多余的鼻孔;同侧鼻面沟处多余鼻孔;同侧三度唇裂;同侧一度唇裂;对侧颧眶骨发育不全、面横裂、腭裂及对侧眼球缺失等。
2 手术方法眼部畸形的矫正,采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑皮肤缺损4例,采用Z成形术矫正内眦角的下内移位1例。
鼻部畸形的矫正,采用鼻唇沟皮瓣修复鼻侧皮肤缺损3例;对于轻度鼻翼畸形者,仅行鼻翼基底部位置异常的矫正。
其中采用Z成形术矫正鼻翼内上移位1例,采用Y-V成形术矫正鼻翼基脚上移1例。
2.1 眼部畸形的矫正:采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑皮肤缺损时,参考健侧内眦位置用美蓝标记患侧新内眦位置。
在患侧上睑皮肤设计眼轮匝肌肌皮瓣,使皮瓣蒂部的上界位于新内眦处,皮瓣长15~20mm,宽5~6mm。
全层切除异位的内眦角,将切口两侧的睑结膜直接缝合,将上睑眼轮匝肌肌皮瓣掀起后,向下旋转至下睑皮肤缺损处,用1-0丝线将下睑板内侧端与鼻骨的骨膜缝合固定,7-0尼龙线间断缝合皮肤。
采用Z成形术矫正内眦下移畸形时,确定新内眦的位置后设计Z形切口,切开皮肤及皮下组织,掀起皮瓣,解剖出内眦韧带,用1-0丝线将内眦韧带缝合固定于鼻背骨膜上,将三角形皮瓣交叉换位后7-0尼龙线间断缝合。
2.2 鼻翼畸形的矫正:采用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼畸形时,用美蓝在患侧鼻翼沟处设计一弧形切口,切口下端延伸到新鼻翼基底的位置,按设计线切开鼻翼沟处皮肤及皮下组织,在鼻翼面沟处则全层切开鼻翼,充分松解皮下的结缔组织,使患侧鼻翼缘下降到与健侧相同水平。