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老年COPD机械通气患者撤机失败的原因及应对策略作者：袁月林来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）机械通气患者撤机失败的原因及应对策略。
方法对收入我院ICU的32例行机械通气的老年COPD患者进行回顾性分析。
根据撤机结果分为撤机成功组（A组15例）、撤机失败组（B组17例）。
两组之间性别无统计学差异，比较两组间差异，寻找引起撤机失败原因，并对两组的年龄、住院时间、机械通气治疗时间、呼吸机相关性肺炎、病死率等进行比较，所得数据进行统计学分析。
结果感染、营养不良、心功能不全、心理依赖是造成呼吸机撤机失败的原因。
B组住院时间明显延长，病死率较高。
结论加强感染控制，合理营养支持，减少并发症的发生，是治疗的关键。
关键词：老年；COPD；机械通气慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及到肺部，但是也可引起肺外各器官的损害。
COPD患者，相对肺基础不佳，肺功能较差，撤机时间过久会引起呼吸机依赖，从而出现撤机失败，这在ICU治疗中是一项比较棘手的难题[1]。
本文就COPD机械通气患者撤机失败的原因及应对策略进行了分析，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾总结我院2012年6月～2013年6月ICU收治的老年COPD患者32例，所有患者皆出现呼吸衰竭，所以需要经口气管插管及气管切开接受机械通气治疗。
入选标准参照2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准。
其中男性19例，女性13例。
1.2撤机失败的判定撤机观察2 h后，若生命体征平稳则拔除气管插管，48 h内无需重新插管者属成功组。
失败组判定：①撤机2 h内，出现明显呼吸窘迫，呼吸频率超过30次/min，血气分析显示pH≤7.13，SaO21.3方法根据撤机情况分为成功组（15例）及失败组（17例），撤机成功组男性9例，平均年龄（62.75±2.1）岁，撤机失败组男性10例，平均年龄（69.32±2.3）岁，两组间性别无统计差异。
长期机械通气撤离失败的原因分析及对策
吴君芬
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2005(002)004
【摘要】机械通气撤离是指使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气换气功
能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。
一般说来，决定撤机的最基本条件是引起呼吸衰竭的病因消除且患者能维持自主呼吸。
但临床上常因病情需要，给予长时间机械辅助通气，使患者产生依赖性，对撤机带来一定难度。
撤机成功与否，直接影响到患者的病情及预后。
我院1999年1月～2005年2月共使用机械通气392例次，其中有32例次出现撤机失败，现就其原因进行分析并提出相应对策。
【总页数】2页(P22-23)
【作者】吴君芬
【作者单位】317502,浙江省温岭市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.无创机械通气失败原因分析及对策 [J], 齐晓玖;方保民;张璠;于鹏;孙铁英
2.重度有机磷农药中毒使用机械通气治疗中撤离呼吸机失败的临床分析 [J], 谢清
3.AECOPD患者机械通气撤机失败的原因分析及对策 [J], 白仙草;卢经伟
4.新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床探讨 [J], 李文英;乔爱琴;吴春艳
5.新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床研究 [J], 金少娟;许卫东;赵青萍;王国健
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ICU长期机械通气患者撤机困难的因素探讨发表时间：2014-07-02T09:13:19.670Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：陈涛[导读] 随着医学科技不断的发展，在重症医学科中的医学水平得到逐渐的提高。
陈涛 (辽宁省本溪市中心医院 ICU 117000)【摘要】目的研究并分析ICU长期机械通气患者撤机困难的因素。
方法采用回顾性分析在我院选取ICU长期机械通气患者52例的临床资料，并在撤机过程回顾中分析其失败或成功的因素。
结果在长期机械通气患者52例中，成功撤机24例，死亡10例，因其他原因出现撤机困难18例，其中1例为运动神经元病；3例为脑外术后；5例为ILD；3例为COPD；2例为普外科术后；3例为重症肺炎；2例为肾功能(BS)不健全；2例为因心理紧张情绪焦虑撤机困难。
结论除了机械的选择与通气时间的长短等因素，神经肌肉因素、心理因素、医院因素、内分泌因素以及上述多种混合因素等均为主要影响因素。
【关键词】撤机 ICU 长期机械通气【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0121-02随着医学科技不断的发展，在重症医学科中的医学水平得到逐渐的提高，机械通气能救治各种危重病呼吸衰竭的最有效果的方法，且机械通气会随患者的病情变化而变化，经过研究分析，成功的撤机能让患者降低病死率、减少费用及缩短住院时间，而失败撤机重新通气，会让患者面临病死率高、住院时间长以及预后出现较差的现象[1]。
至此，本次采用回顾性研究分析针对ICU长期机械通气患者撤机的困难因素及对策进行分析。
1 资料和方法1.1 一般资料在我院选取长期机械通气患者52例，其中35例为男，17例为女，年龄27~91(67±14.6)岁，所有患者上机时间为22天-2年。
其中6例为慢性阻塞性肺病；2例为糖尿病伴高渗性昏迷；1例为创伤失血性休克、2例为脑炎、10例为重症肺炎、5例为间质性肺炎、6例脑血管、8例为各种癌症等。
机械通气患者脱机失败原因分析与对策李洁;范铁兵【摘要】目的通过对机械通气患者脱机失败的原因分析,探讨相关治疗对策,提高脱机成功率,改善患者预后.方法对97例机械通气脱机失败患者的临床资料进行回顾性研究.结果本组97例脱机失败中,生理学指标变化65例(67.0%),原发病恶化27例次(27.8%),脱机策略不当5例(5.2%).结论机械通气失败的原因包括生理学指标异常、原发病恶化、脱机策略不当以及心理因素等,因此机械通气患者脱机时应积极纠正生理学指标、治疗原发病、营养支持、掌握适宜的脱机时机与策略以及适当的心理治疗等.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)005【总页数】3页(P927-929)【作者】李洁;范铁兵【作者单位】100091,北京,中国中医科学院西苑医院【正文语种】中文重症监护室(ICU)中机械通气是挽救患者生命的重要治疗措施，它在一定程度上能帮助患者渡过呼吸衰竭的生命危险期，但长时期使用机械通气会带来很多并发症，且患者感到不同程度的不适。
此外，尚有部分患者机械通气后无法脱机。
因此对我院近4 年ICU 患者97 例机械通气患者脱机失败的原因进行分析，探讨相关治疗策略，提高脱机成功率，改善患者预后。
临床资料一、2008 年6 月～2011 年4 月期间，因各种原因收入我院ICU 的给予机械通气后脱机失败的97 例患者，男69 例、女28 例，年龄44～94 岁，平均年龄68 岁。
上机时间2～375 天。
重症肺感染40 例，心肺复苏术后7 例，急性左心衰6 例，脑出血5 例，肿瘤术后5 例，急性脑梗死4 例，慢性阻塞性肺疾病4例，急性心肌梗死3 例，肾衰3 例，肿瘤3 例，感染性中毒休克2 例，代谢性脑病2 例，脓毒症2 例，冠状动脉硬化综合症2例，肺源性心脏病1 例，运动神经元病1 例，糖尿病肾病1 例，低血容量性休克1 例，肠梗阻1 例，腹腔感染1 例，剖腹探查术后1 例，腹腔出血术后1 例，空肠穿孔修补术后1 例。
6例机械通气患儿撤机失败原因分析发表时间：2009-08-11T11:00:54.467Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：李平（华蓥广能集团总医院四川华蓥 638600）[导读] 资料来源于2005年12月～2008年5月在我院PICU 住院的呼吸衰竭行机械通气治疗6月-11岁患儿35例,机械通气撤机失败6例,占17.1%。
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0069-011 资料与方法资料来源于2005年12月～2008年5月在我院PICU 住院的呼吸衰竭行机械通气治疗6月-11岁患儿35例,机械通气撤机失败6例,占17.1%。
其中金葡菌肺炎3 例，为男性；脑出血1例，为女性；格林巴利综合征1例,为女性；有机磷农药中毒1例,为男性。
均以动态的胸片、肝功能全项、痰培养加药敏为依据。
呼衰发生后,均行气管插管或气管切开机械通气。
机械通气撤机失败的标准是:呼吸机辅助通气超过72 h 而未能成功停机或停呼吸机≤48h者。
2 原因分析2.1 肺部感染在不能停机者发生率占100 % ,且痰培养显示菌株具有多样性,由于支气管及肺原有或有继发的感染、插管的刺激、脑水肿、心衰病人呼吸道分泌物增加、有机磷中毒时大剂量阿托品以及脱水剂、利尿剂的作用,容易造成痰液粘稠,不及时抽吸、稀释、湿化痰液,会造成呼吸道不同程度的阻塞,导致呼吸困难和肺部感染难以控制。
2.2 原发病控制不力或难以控制金葡菌肺炎3例,主要表现为肺功能差,感染尚未有效控制。
2.3 重度营养不良在撤机失败组中,营养不良发生率占100% ,由于病后或创伤后进食差或不能进食,往往很快就发生低蛋白性营养不良,常为各种并发症之首,使机体抵抗力下降,感染发生率增加,终致呼吸肌功能不全。
2.4 心功能不全主要表现在金葡菌肺炎患儿,且此类患儿大多伴有心功能不全,心输出量低下可使氧输送减少,加重组织缺氧。
回顾性分析机械通气患者撤机失败原因【摘要】目的研究机械通气患者撤机失败的原因。
方法收集17例患者撤机失败原因进行回顾性研究。
结果 17例患者撤机失败共25次，一次失败可能有多种原因。
失败原因分析：感染21例次，重度营养不良19例次，呼吸机依赖4例次，并发症致再次接机2例次。
结论有效的抗感染治疗，加强营养支持和防治并发症是防止撤机失败的主要措施。
【关键词】呼吸机；机械通气；撤机机械通气（mv）作为救治急、慢性呼吸衰竭的重要辅助手段，已广泛应用于呼吸功能严重受损的患者。
呼吸机撤离是由全部通气支持转为自主呼吸过程，有研究[1-2]表明，能够突然撤离呼吸机的患者大约占机械通气患者的75%，部分患者出现撤机困难。
本文分析了17例患者撤机失败的原因供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年7月——20012年12月，在宣汉县人民医院和我院住院的呼吸衰竭行机械通气治疗撤机失败患者17例。
其中，男12例，女5例；年龄23-62岁，平均年龄46.7岁。
包括慢性阻塞性肺病（copd）12例，男8例，女4例；重度有机磷中2例，女性1例男性1例；重度一氧化碳中毒1例，为男性；脑血管意外2例，均为男性。
呼吸衰竭发生后，均行气管插管或气管切开机械通气。
1.2 脱机指征[3] ①引起呼吸衰竭的病因已祛除或基本控制；②停用镇静药物；③停用神经肌肉阻滞剂；④神志正常；⑤感染控制，无脓毒血症或显著发热；⑥稳定的心血管状态（休克、心力衰竭和严重心律失常）已纠正；⑦电解质紊乱已纠正；⑧代谢功能紊乱和酸碱失衡（尤其是代谢性碱中毒）已纠正；⑨在鼻导管低流量吸氧的条件下，pao2和paco2可达到本人急性发作前水平。
在给予患者脱机前，应严格遵从前述脱机指征，监测患者的呼吸频率、潮气量、血气分析，充分引流痰液。
1.3 撤机失败的判定标准停机6h观察，如病情稳定，清除气道内、口咽及气囊上方分泌物后拔除气管插管，48h内无需重新插管行机械通气者为成功。
机械通气脱机——中（失败和处理策略）在脱机过程中，会遇到各种各样的问题，导致脱机失败。
常规脱机方法失败的共同问题•在低辅助的条件下长时间通气，比如SIMV 频率＜4次/min 或PSV≤5 cmH2O通气时间超过4h•经T管呼吸或停机观察时超过 2 h,经T管呼吸或单纯停机呼吸时气囊不放气，使患者在较高阻力的条件下长时间通气（人工气道的高气道阻力），导致呼吸肌疲劳脱机方式的个性问题1.SIMV脱机的问题V-SIMV：针对流量——因吸气流量的形态和大小恒定，Ti恒定，Vt恒定，自主呼吸不能调节Ti和吸气流量，故应用不当容易导致通气不足、通气过度、人机对抗，皆容易导致撤机失败；此时应该选择递减波或方波。
针对吸气时间和潮气量——确保预设Vt和实际输出Vt相同，并保障流量大小满足通气需求；流量方波时，一般选择40～60 L/min，方波的基本特点是峰压高、平均气道压低，但不容易满足吸气初期的需要，对改善人机关系和撤机有欠缺；流量递减波时，临床一般用60~90 L/min，递减波是呼吸增快患者的基本波形，其特点是峰压低、平均气道压高，容易满足吸气初期的需要,临床应用逐渐增多。
流量上升速度——影响平均流量、送气时间和实际Vt；无论何种情况，不宜超过0.3s。
呼吸形式——Vt、Ti的选择必须满足患者对呼吸形式的需求，呼吸形式除包括Vt，还包括RR和I：E，当然这里应特别注意实测值；一般常规Vt=8~ 12 ml/kg, RR=12~18 次/min,I：E=1：2；阻塞性通气疾病的RR 应较慢，1：E应较长;限制性则相应较快和较短。
SIMV 不足：包括Vt不足，吸气初始流量、最大流量、平均流量不足，RR 不足，Ti太短或过长，这些皆可导致人机对抗，患者实际RR 增快、呼吸功增加,并最终导致呼吸肌疲劳和撤机失败。
SIMV 过度：包括绝对过度和相对过度，前者有RR 过快，Vt过大；后者多见于老年人和静息 PaCO2较高的患者。
