ARDS的“六步法”机械通气策略

常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。

机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。

本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。

1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。

机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。

1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。

2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。

3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气策略急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤。

ARDS柏林定义：时间：有明确诱因，新发或原有呼吸系统症状加重后1周内发病胸部影像学改变：X线或CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体超负荷完全解释的呼吸衰竭。

如果不存在危险因素，则需要进行客观检查(例如超声心动图)以排除静水压增高型肺水肿难以纠正的低氧血症：根据氧合指数（PaO2/FiO2）确立ARDS诊断、并将其按严重程度分为轻、中、重度3种：轻度：200 mmHg＜PaO2/FiO2＜300 mmHg中度：100 mmHg＜PaO2/FiO2≤200 mmHg重度：PaO2/FiO2≤100 mmHgARDS病理改变ARDS胸片早期研究结果表明，人类正常生理状态时的潮气量为6.3ml/Kg 体重。

因此对于ARDS患者有创机械通气治疗，建议初始潮气量设置为6.0ml/Kg理想体重，理想体重可按照以下公式进行计算：男性理想体重（kg）=50＋0.91×[身高（cm）-152.4]，女性理想体重（kg）=45.5＋0.91×[身高（cm）-152.4]。

潮气量设定后，进行有创机械通气治疗时需监测压力指标，将吸气平台压控制在30cmH2O。

（1cmH2O=0.098kPa）以下，若吸气平台压超过30cmH2O，则需进一步按照1.0ml/Kg体重速率逐步降低潮气量，直至吸气平台压小于30cmH2O或潮气量降低至4.0ml/Kg体重。

为保证患者安全，建议初始吸入氧浓度（fraction of inspirationO2，FiO2）设置为100%，待患者呼吸衰竭严重程度明确后，可根据其氧合状态进行调整FiO2，最简便、实用的调整方法为根据ARDSNetwork推荐使用的FiO2与PEEP关系，选择合适的FiO2及PEEP，使血氧饱和度维持为88%~95%。

严重ARDS治疗措施六步法汇报人：2023-12-19•ARDS的概述•ARDS的评估与诊断•ARDS的六步法治疗目录•ARDS的预防与控制•ARDS的常见问题及解答•ARDS的参考文献及资源01 ARDS的概述是一种由各种因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

主要病理特征炎症反应导致的肺微血管内皮和肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。

如吸入有毒物质、肺炎、肺挫伤等。

直接肺损伤因素如脓毒症、严重外伤、胰腺炎等。

间接肺损伤因素患者呼吸急促、费力，感觉空气不足，需要辅助呼吸肌参与呼吸。

呼吸困难通常咳嗽伴有少量白色粘液痰，有时可带血。

咳嗽患者可出现胸痛，特别是在深呼吸和咳嗽时加重。

胸痛发热心动过速呼吸急促发绀01020304部分患者可出现发热，通常为低热。

患者心率加快，通常超过100次/分。

患者呼吸频率增快，通常超过20次/分。

患者口唇、指甲等部位出现青紫色。

02ARDS的评估与诊断评估方法临床评估通过观察患者的症状和体征，如呼吸困难、低氧血症、肺啰音等，初步判断是否可能为ARDS。

影像学检查通过胸部X线或CT检查，观察肺部病变情况，如肺水肿、肺不张等，进一步确诊ARDS。

实验室检查通过血液检查，了解患者炎症反应、呼吸功能等情况，为诊断提供依据。

患者在72小时内出现呼吸困难、低氧血症等症状。

急性起病PaO2/FiO2≤200 mmHg，即动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值小于200。

氧合指数胸部影像学检查显示双肺有浸润影。

双肺浸润影患者无心脏疾病史，且在ARDS 病程中无心脏疾病加重的表现。

临床无心衰表现诊断标准诊断流程通过询问病史、观察症状和体征，初步判断是否可能为ARDS。

进行胸部X线或CT检查，观察肺部病变情况。

进行血液检查，了解炎症反应、呼吸功能等情况。

根据诊断标准，综合评估患者情况，确诊为ARDS。

初步评估影像学检查实验室检查确诊03ARDS的六步法治疗机械通气是严重ARDS治疗的重要环节，有助于维持患者呼吸通畅。

ARDS 的机械通气策略ARDS 通气策略American European Consensus Definition of ARDS （欧美ARDS 定义协议） • X -ray 双肺弥漫性对称性浸润影 • 无左心衰征象，PCWP < 18 mmHg • 急性起病 • 重度低氧血症PO 2/FIO 2 < 200 mmHg regardless of FIO 2 or PEEP - ARDS PO 2/FIO 2 < 300 mmHg regardless of FIO 2/PEEP - ALI 机械通气目的：• 提供足够的气体交换并把医源性进一步肺损伤降低至最低限度 • 保持pH 、SaO 2、肺扩度、 FiO 2四项参数的平衡 呼吸机设置——MODES• 完全支持，A/C mode ，允许病人自主触发呼吸/镇静、肌松（如人机不协调） • VC or PC主要矛盾：CO 2 ↑——VC主要矛盾：肺过度充气进一步肺损——PC 呼吸机设置： VT - RR• VT 保持Pplat <35cmH 2O （低至VT=5-6ml/kg ）• RR 在小VT 下用于控制CO 2，通常12-20BPM ，可快至35BPM ，注意呼气时间足够 呼吸机设置：PEEP-FiO 2目标：PaO 2 = 55-80 mmHg or SpO 2 = 88-95% 1. PEEP/FiO 2 table （常规PEEP ） PEEP 5 5 8 8 10 12 14 16 -18 20-24 FiO 2 .3 .4 .4 .5 .5-.7 .7 .7-.9 .9 1.0如果PaO 2 < 55torr ，SaO 2 < 88%且Pplat ≥30cmH 2O ，增加FiO 2 每次0.1直至1 . 0，尔后PEEP2. PEEP/FiO 2 table （高 PEEP ）PEEP 12 14 14 16 16 18 20 22 24 FiO 2 .3 .3 .4 .4 .5 .5 .5-.8 .8-.9 1.03. P-V curve FiO 2依据PEEP/FiO 2 table （常规PEEP ）提供PEEP 低拐点+2 呼吸机设置：I ：E 比例 Ø 正常1：2-1：4Ø 延长吸气时间气体流速减慢有利于肺部气体分布、肺泡复张，增加气体交换时间，但在快呼吸频率时容易发生呼气不完全产生PEEPi 或气体陷闭 Ø 长吸气或反比通气（IRV ） 长吸气或反比通气（IRV ）Ø 传统通气常规PEEP 下PaO 2/FiO 2无改善且Pplat >35cmH 2O Ø VC 转换PC ，控制压力，目标VT 和RR 不变 Ø 增加Ti 0 .1-0 .2直到PaO 2/FiO 2改善目标达到 Ø 当I ：E 超过1：1时，病人需要镇静/肌松 肺保护通气策略（LPVS ）： Ø 允许性高碳酸血症策略Ø 长吸气或反比通气（IRV）Ø 肺复张（Recruitment RM）Ø Open Lung Tool允许性高碳酸血症策略Ø 容许高血中二氧化碳是为了避免肺部过度通气造成局部或全肺过度膨胀，因而给予病患较以往为少的通气量，导致动脉血中二氧化碳分压上升，允许其值在50～100毫米汞柱之间Ø 研究显示只要不是急速的二氧化碳累积，而是在1～2天内才达到高血中二氧化碳，则病患的耐受性尚可，并没有明显影响心肺循环或中枢神经系统，也不会造成气体交换时的缺氧现象长吸气或反比通气（IRV）Ø 传统通气常规PEEP下PaO2/FiO2无改善且Pplat >35cmH2OØ 改善肺氧全通气功能Ø VC转换PC，控制压力，目标VT和RR不变Ø 增加Ti 0 .1-0 .2直到PaO2/FiO2改善目标达到Ø 当I：E超过1：1时，病人需要镇静/肌松肺复张（Recruitment RM）• 开放和保持ALI/ARDS病人不稳定肺泡在呼气末保持开放，减少剪切伤• 早期ALI/ARDS 1st — 3rd day 效佳？• 方法：长吸气或反比通气（IRV）P-V curve ：提供PEEP低拐点+2高 CPAP（40 cmH2O） 30 - 40 secOpen Lung Tool• 预计疗效：改善氧合及肺功能RM现状• 在 ARDS早期实施• 肺外性ARDS 疗效好于肺原性ARDS？• 肺顺应性好较顺应性差疗效好• 从低压力开始，根据耐受性和需要改变设置• 俯卧位疗效好？肺肺泡萎陷• 需高通气压维持通气• 高FIO2维持氧合• 增加感染可能性• 降低肺泡表面活性物质功能• 增加炎症因子活性？术后肺不张（健康肺）• 40 cmH2O 肺泡压维持 7-15 sec 复张肺高 CPAP（40 cmH2O）肺复张• 30 cmH2O CPAP 30 - 40 sec• 能耐受无改善 35 cmH2O CPAP 30 - 40 sec• 仍能耐受无改善40 cmH2O CPAP 30 -40 sec• 重复RM间隔15-20sec• 设置 FIO2at 1.0• 等待10 minutes• 病人镇静• 可能需要反复 RMsRM监护• 常规监护RM 中止标准• MAP < 60 mmHg 或降低 > 20 mmHg• SpO2< 88%• 心率 >130 or < 60/ minute• 出现新的心律失常或加重RM相对禁忌症• 肺襄性变，肺大泡• 肺空洞• 气压伤• 血流动力学不稳定• 肺病变不对称Open Lung Tool机械通气在 ARDS• PPLAT < 35 cmH2O，死亡率低（不考虑VT）• PPLAT越低，愈后越好• VT 5 -8 mL/kg 较 VT 10 - 12 mL/kg死亡率低• PEEP > Pflex对低VT通气意义较大• 高PEEP报导不多机械通气策略- COPD机械通气目的：• 提供足够的气体交换并把医源性进一步肺损伤降低至最低限度COPD通气策略• 应用无创通气• Mode – A/C (PC or VC) or PS• VT – 6 - 10 ml/kg，保持Pplat < 30 cmH2O• RR –自主呼吸, 病人自控;控制模式，注意 auto – PEEP 并 PaCO2• PEEP – 5 cmH20 或根据 auto – PEEP水平• Ti—0.6- 1.0 sec• Peak flow – VC > 80 l/min• 波形– VC渐降波形• FIO2–维持目标PaO2的最小值• 撤机采用自主呼吸试验• 考虑 NPPV序惯撤机NPPV设置• PEEP – 0起步• Peak pressure - 5 cmH2O• VT - 100-200 mL• PEEP 3-8 cmH2O to offset auto-PEEP• Peak pressure < 20 cmH2O（胃贲门开放压—20-25 cmH2O）• VT— 300-500 mL• Ti < 1.0 sec有创通气在COPD• 首先考虑人—机协调• 由于auto – PEEP的存在触发困难• 设置送气流量必须满足病人需要• 吸呼转相与病人同步• 然后考虑—撤机• 不过早撤机• 时机成熟，尽早呼吸训练Auto-PEEP – Work of Breathing• 肺泡压 +10 cmH2O• 气道压 0 cmH2O• 触发压 -2 cmH2O• 病人触发呼吸需 -12 cmH2OPEEP——COPD• 如果 auto-PEEP 能准确测得，设 PEEP 在 80% 测得水平• 如 auto-PEEP 无法测得或不准，设 PEEP 5 cmH2• 如病人呼吸努力不触发仍存在，增加 PEEP 水平每次1 - 2 cmH20直到呼吸机频率与病人相一致• 必要时镇静、肌松峰流速、波形、Ti——COPD• 渐降波形– VC• 峰流速 > 80 l/min -VC• Ti < 1.0 sec• VT < 10ml/kg PBW Pplat < 25 cmH2O• VT 6 -8 ml/kg PBW Pplat 25 – 30 cm H2O• 保持Pplat < 30 cm H2OPSV：吸呼切换• 方式1：吸气流速降致峰流速成的%，通常25%PB 7200 5 LPMSiemen's 300峰流速5%PB 840 1 to 45%Hamilton Galileo 10 to 40%• 方式2：2-3sec的吸气时间COPD——吸气终止标准• 改 PC（A/C） -设Ti <1 sec• 调整吸气中止标准，避免人机不协调• 20 - 25 % 对大部分病人适用• 避免过早切换• 呼吸机自动调节功能-纽邦 E 500呼吸机ACCP-SCCM-AARC--COPD撤机指南• 病人评估• 氧合P/F > 150 mmHg• PEEP < 8cmH2O• FIO2< 0.5• pH > 7.25• 血流动力学稳定：无或极低血管活性药物• 自主呼吸稳定• 部分病人尚未满足上述条件也可撤机• 方法：• 自主呼吸试验• 耐受自主呼吸试验 30-120 minutes –考虑脱机计划撤机• 每天早晨评估病人，如果：· PaO2/FIO2> 200· PEEP < 5 cmH2O· 呼吸道反应好· RR/VT < 105· 不需血管活性药物和镇静.• 病人选 T-piece/CPAP trialNPPV 撤机• 缩短气管插管时间• 减少呼吸支持时间• 减少 ICU 和住院时间• 减少治疗费用• 降低急性加重的中重度COPD 病人的死亡率。

ARDS的机械通气策略1．肺保护性通气策略：近年来随着对VILI重要性的认识不断加深，使ARDS机械通气策略发生了很大的改变。

过去机械通气的日标是降低呼吸功耗，同时维持气体交换，因此多选择大潮气量通气。

尽管大潮气量可使ARDS患者的动脉C02分压维持在正常范围，但却会增加VILI的风险。

因此，近年来ARDS的呼吸支持目标转变为防控VILI的同时维持机体基本通气和换气需求。

为避免VILI的发生，则需采取小潮气量通气策略。

ARDS的患者“婴儿肺”的概念提示小潮气量通气可避免残存的通气肺组织过度膨胀。

ARDSnet的临床研究证实小潮气量(6ml/kg预计体重)可使ARDS患者病死率显著降低约9%。

由于小潮气量通气策略通过减少VILI的发生显著降低ARDS的病死率，因此该通气策略也被称为“肺保护性通气策略”。

基于小潮气量通气的肺保护性通气策略已成为临床ARDS患者的标准呼吸支持策略。

该策略建议将ARDS患者的潮气量限制在6ml/kg，并将平台压限制在30cmH20(1(cmH2O=0.098kPa)以内。

但是并非所有患者都必须在一开始就将潮气量限制在6ml/kg。

开始阶段潮气量应设置在8ml/kg，以避免潮气量设置过低造成原来开放的肺泡进一步萎陷。

在初始设置之后的4-6h内，逐渐下调潮气量，最终使平台压低于30cmH20。

为达到目标平台压,潮气量最低可下调至4ml/kg体重。

在临床实践中，小潮气量通气策略的主要问题是伴随的容许高碳酸血症及其相关风险，如呼吸性酸中毒所致的颅内压增高等。

另一方面，人们开始探讨进一步降低潮气量是否可以继续降低VILI的风险。

针对这两方面的考虑，提出了“肺超保护通气策略”。

肺超保护通气策略的具体实施方法是在体外二氧化碳清除装置的支持下，进一步将ARDS患者的潮气量降至3ml/kg以内。

这一方法既降低r容积伤的风险，又解决了以往高碳酸血症和严重酸中毒的问题。

近期的一项临床研究证实，在Pa02/Fi02（PFR）＜150mmHg（lmmHg=0.133kPa）的ARDS患者中实施肺超保护通气策略可降低患者的病死率。

常见危重症的机械通气策略概述机械通气是一种重要的治疗方法，常用于危重症患者，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、创伤等疾病，以维持患者的呼吸功能和气体交换。

机械通气的目标是改善患者的氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，促进病情的恢复。

本文将介绍常见危重症的机械通气策略。

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的机械通气策略ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染、烧伤等患者。

对于ARDS患者的机械通气策略主要包括以下几个方面：气道保护策略气道保护策略是ARDS患者机械通气的关键。

主要包括以下措施： - 使用小潮气量通气：通常建议使用6ml/kg的潮气量，以减少气道平台压和肺泡过度膨胀。

- 呼气末正压（PEEP）的调节：通过适当增加PEEP来改善氧合，避免肺泡塌陷和呼气末闭陷。

气体交换优化•氧合指数的监测和调节：目标是维持氧合指数在合理范围内，通常在150-200 mmHg。

•通气指标的监测和调节：目标是维持动脉血气二氧化碳分压（PaCO2）在正常范围内，通常在35-45 mmHg。

呼吸机参数的调节•呼气末正压（PEEP）的调节：根据患者的肺压力-容积曲线和氧合指数，逐渐增加PEEP来改善肺泡塌陷和氧合。

•支持压力的调节：根据患者的肺顺应性和气道阻力，调节支持压力来保证充分通气和避免肺过度膨胀。

严重肺炎的机械通气策略严重肺炎是一种常见的呼吸系统感染，机械通气是治疗严重肺炎患者的重要手段。

针对严重肺炎患者的机械通气策略主要包括以下几个方面：气管内导管的选择对于严重肺炎患者，气管内导管的选择通常是人工气道插管或气管切开。

具体选择哪种方式应由医生根据患者的具体情况综合考虑。

屏障性通气策略严重肺炎的患者需要进行屏障性通气，以减少呼吸机相关性肺损伤的发生。

具体措施包括： - 使用小潮气量通气：推荐使用4-8ml/kg的潮气量。

- 低张肺保护性通气策略：维持正压通气时的平台压低于30 cmH2O。

严重ARDS六步治疗策略学习报告ICU 邓鸿胜1.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）在1994年以前定义不明确，标准不统一，1994年欧美联席会议提出ARDS/ALI诊断标准。

造成ARDS住院患者死亡的主要原因为多脏器功能衰竭、呼吸衰竭、感染性休克(1)。

2012年在美国胸科学会国际会议上提出的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义根据轻度、中度和重度缺氧来分类，提示缺氧越严重，病死率就越高，幸存者接受机械通气的时间也越长(2)。

2.严重ARDS定义：严重低氧血症（PaO2 < 60mmHg (FiO2 1.0 )持续至少1h），严重酸中毒（pH ≤7.10至少持续1 h），严重反复气压伤(3)。

目前诊断缺乏统一标准，满足以下四条中的一条可以定义为严重ARDS：肺损伤评分> 3(4)；严重低氧血症：SpO< 90% (FiO2>0.8) 持续1小时；严重酸中毒：pH < 7.10 持续1小时；持续平台压升高：> 30-35cmH2O (TV 4-6ml/kg)。

3. 存在问题：既往通气治疗死亡率高，难以改善氧合，呼吸机相关性肺损伤发生率高，存在气压伤（barotrauma）容积性损伤（volutrauma）不张性损伤（atelectrauma）生物性损伤（biotrauma）。

存在两种通气治疗理论：大潮气量、高气道压力保持肺开放以及小潮气量、低气道压力。

但两种通气理论都难以改善ARDS治疗效果。

4.小潮气量通气（lung protective ventilation）4.1.历史：90年始认识到限制潮气量和气道压可避免肺泡过伸，容许高碳酸血症通气效果改善，死亡下降。

1994年ACCP Consensus Conference的指南强调限制气道压力与肺泡过伸的重要性。

1998年Amato等应用小潮气量（6ml/kg）与大潮气量比较治疗ARDS，死亡率下降。

2000年美国ARDS协作网络的临床研究明确证实小潮气量策略具有优势，可以提高生存率(5)。

ARDS机械通气策略和病例ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，常见于严重感染、创伤和胸部损伤等情况下。

ARDS患者通常需要接受机械通气支持来维持呼吸和氧合功能。

本文将介绍ARDS机械通气策略以及一个病例。

保护性通气策略的目标是减少机械通气引起的肺损伤，常见的策略包括：1. 低潮气量通气：目标是每分钟通气量保持在6-8 mL/kg，以减少肺泡过度膨胀和气压伤的风险。

2.正压通气：使用正压呼吸机通气，以增加肺泡内压力，改善肺泡塌陷和通气血流比例失调。

3. 高PEEP（呼气末正压）：PEEP的目标是保持肺泡开放，避免肺泡闭陷和低氧血症。

PEEP水平通常在小潮气量通气时为10-15 cmH2O。

4. 低平台压力：平台压力是正压通气期间气道压力的峰值，保持在30 cmH2O以下可减少肺损伤的风险。

开放性通气策略的目标是改善气体交换和维持肺通气功能，常见策略包括：1.高流量给氧：给予高流量的氧气，以提高氧合功能。

2.排痰和体位引流：通过物理治疗手段，如胸部按压和体位引流，改善肺部分泌物排出和通气。

3.体外二氧化碳去除：使用体外二氧化碳去除装置，如体外二氧化碳吸收器（ECCO2R），以清除肺泡内的CO2，减少死腔通气。

4.阻断细胞因子和炎症反应：通过使用抗炎药物或细胞因子拮抗剂，来减少ARDS患者机械通气期间的炎症反应。

下面是一个ARDS机械通气的病例：患者是一名年轻男性，因严重感染导致ARDS而被送入ICU。

患者在入院时出现明显的呼吸窘迫和低氧血症。

他的呼吸频率为40次/分钟，氧饱和度为85%，动脉氧分压（PaO2）为60mmHg。

他的肺部听诊发现呼吸音减弱，并且胸部X线显示双肺弥漫性浸润。

为了改善患者的氧合和通气功能，医生决定给患者进行机械通气治疗。

他们采用保护性通气策略，将每分钟通气量控制在6 mL/kg。

他们设置了高PEEP水平（15 cmH2O）以保持肺泡开放，并限制平台压力在30 cmH2O以下。

ARDS的“六步法”机械通气策略
步骤1：小潮气量肺保护性通气(6ml/kg，如果气道平台压仍高于30cmH2O，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg)，测量气道平台压力。

如果<30cmH2O，进人步骤2a。

如果>30cmH2O,则进入步骤2b。

步骤2a：实施肺复张和(或)单独使用高PEEP。

步骤2b：实施俯卧位通气。

步骤3：评价氧合改善效果，静态顺应性和无效腔通气。

如果改善明显则继续上述治疗。

如果改善不明显，则进入步骤4。

步骤4：吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤5。

步骤5：小剂量糖皮质激素(须权衡利弊)。

步骤6：考虑实施体外膜氧合。

入选患者高压机械通气时间小于7天。