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临时性静脉置管在透析中的应用【关键词】透析静脉感染血液净化在危重症并多器官衰竭的抢救治疗中具有十分重要的作用，血液净化透析时深静脉的选择、维护及监测是静脉置管应关注的环节，回顾分析2000年12月～2007年12月深静脉置管的临床资料，评价不同部位深静脉置管在血液净化中的应用及并发症。
1 资料与方法1.1 资料维持性血液透析进行深静脉置管术151例，19～80岁。
根据插管部位分为三组，颈内静脉置管97例，置管时间1 300 d;锁骨下静脉29例，置管时间300 d；股静脉置管25例，置管时间358 d。
1.2 插管材料ABLE艾贝尔一次性血液透析导管，11.5 F、16 cm，动脉1.1 ml、静脉1.2 ml，广东佛山市南海百合医疗科技有限公司生产。
1.3 置管和封管方法(1)置管：股静脉（左或右）、颈内静脉（右侧为主），锁骨下静脉（左或右），对于卧床、全身情况较差的病人，首先考虑股静脉置管[1]。
(2)封管方法：先用生理盐水20 ml将导管内血液推入血管，再应用肝素盐水封管（生理盐水3 ml加肝素100 mg），动脉推入1.3 ml,静脉1.4 ml,拧紧肝素帽，碘伏消毒，无菌纱布包扎。
（3）插管后注意事项：颈内静脉、锁骨下静脉插管后头颈部不能剧烈活动，尽量减少插管侧卧位。
1.4 观察指标观察3组留置导管的血流量以及并发症发生情况（感染、感染菌种）。
2 结果2.1 成功率1次性置管成功149例，成功率98.7%；失败2例，在X线造影引导下完成置管。
所有病例均未出现由于置管操作造成的血气胸等严重并发症。
3组患者留置导管均可获得稳定的血流量（200～250 ml/min），组间无显著差异性。
2.2 并发症2.2.1 三组静脉置管的感染情况见表1。
表1 三组静脉置管感染情况（略）2.2.2 导管血栓形成或血流不畅颈内静脉2例(2/97)，锁骨下静脉1例(1/29),股静脉2例(2/25)。
出现导管栓塞血流不畅的患者，经调整导管位置或尿激酶溶栓无效即拔管，启用其它血管途径置管。
血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会摘要】在血液透析患者的临时性导管护理中采取严格规范护理，并关注新的进展，调整护理方案。
护理的要点包括：重视手卫生、戴手套、消毒剂的规范使用、敷料更换、正确的上机和下机操作、浓肝素封管。
【关键词】透析；深静脉置管；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0256-02深静脉置管是目前常用的血液透析患者临时性血管通路。
目前由于相当多的患者未提前造瘘，深静脉置管应用日益普及。
透析导管与普通的中心静脉输液导管的护理上虽然总的原则相同，但仍有其不同特点。
如何做好透析导管的护理，对于血液透析的顺利进行至关重要。
我们总结2014年6月—2016年6月期间356例血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会，现介绍如下。
1.一般资料2014年6月—2016年6月期间，我院血液透析室，新增透析患者484例，其中356例采用深静脉置管方式建立临时性血管通路。
患者年龄17～83岁。
其中，312例患者行颈内静脉置管，12例行锁骨下静脉置管，32例行股静脉穿刺置管。
2.深静脉置管的护理2.1 深静脉置管的建立肾内科医生完成深静脉导管的置入，穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2.2 手卫生在置管前后、准备置管物品前后、准备药品前、换药前后、接血透前后、下机前后以及其他接触导管前后、戴手套前后、接触患者前后均需用含有抗菌成分的洗手液洗手。
如果手上无污染物可以用丹尼尔消毒液擦手。
接触不同患者之间、从机体的感染部位移至清洁部位时均须更换手套。
2.3 皮肤消毒0.5%碘伏溶液皮肤消毒。
2.4 连接血透或下机松开连接处之前，用无菌纱布浸泡消毒液，仔细搽连接处，至少两次，自然干燥，消毒后不要放下连接部位。
2.5 敷料更换如使用聚亚安酯半透贴膜至少每7天一次更换一次贴膜，因透析患者每周透析2～3次，因此一般至少每周更换敷料2～3次。
如果局部有渗血、渗液、皮肤破损、湿润、或贴膜过敏可以使用纱布，至少每48小时更换纱布一次。
血透患者股静脉置管意外拔管原因分析及护理对策摘要：目的：探讨引起血液透析患者临时性股静脉导管意外拔管的相关因素，并提出相应的护理对策。
方法：对12例血液透析患者发生临时性股静脉导管意外拔管的原因进行分析。
结果：感染（33.2％）、导管阻塞（33.2％）、血流不足（17％）、穿刺口渗血（8.3％）、导管脱落（8.3％）结论：通过对导管意外拔管的原因进行分析，及时准确采取有针对性、预防性的护理干预，可降低导管意外拔管的发生率，提高患者的透析治疗效果，减轻患者的痛苦和经济负担。
关键词：血液透析；股静脉置管；意外拔管随着血液技术的不断提高，加上逐渐完善的医疗保险体系，长期维持性血液透析的患者越来越多。
血管通路是透析患者进行血液透析的前提条件，经皮深静脉置双腔导管是建立血液透析临时血管通路的主要方法之一[1]。
对急需透析治疗的患者使用临时性股静脉置管作为临时通路已在临床上应用非常普遍。
我科于2013年1月至2014年9月对12例血液秀析患者临时性股静脉导管的意外拔管进行了原因分析，并总结相应护理对策。
1 资料与方法1．1 临床资料回顾性收集我科2013年1月至2014年9月30例行股静脉置管透析患者，男性8例，女性4例，年龄18—89岁，平均55岁；其中慢性肾小球肾炎2例，急性肾衰2例，糖尿病肾病5例，红斑狼疮1例，高血压肾病1例，多囊肾1例。
1．2 方法所有导管均选用同一公司生产的同规格双腔血液透析导管。
征得家属及患者的同意，在无菌操作技术下按seldinger技术操作步骤行穿刺置管术，皮肤缝线缝合2针将导管固定在皮肤上，一次性敷贴固定，导管外延部分用无菌纱块包裹后用胶布固定。
2 结果本组12例患者置管时间为7-14天，发生留置导意外拔管例次，其构成比，见表1。
3 股静脉导管意外拔管的原因分析及护理对策3．1 感染3．1．1 原因分析：研究表明，大多数中心静脉置管（CVC）感染是皮肤微生物迁移而导致的[2]。
3M 透明薄膜敷贴在血透患者深静脉置管护理中的应用效果观察摘要：目的：探究3M透明薄膜敷贴在血透患者深静脉置管护理中的应用效果。
方法：选择在2015年3月到2016年8月这个时间段内，我院血液净化中心血液透析行深静脉置管术病人80例，然后按照入院处理日期的单双号将他们分为两组，对照组和观察组，每组40人。
单号日期一组为对照组，双号日期一组为观察组，对照组病人选用3M伤口敷料，观察组选用3M透明薄膜敷料。
两组病人在进行透析的时候进行换药处理，观察病人在揭开敷料的时候是否发生粘贴伤口情况，周围皮肤是否出现疼痛现象，皮肤是否出现破损或者出血，同时还需要观察比较病人在透析间期的自觉舒适情况。
结果：两组病人在进行换药处理时，观察组在防止伤口粘贴、疼痛、皮肤遭受破损或者出血等方面均明显优于对照组，观察组病人在透析间期的自觉舒适情况也要明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：3M透明薄膜敷贴在血液透析深静脉置管换药护理中防止伤口粘贴、疼痛、皮肤遭受破损或者出血及病人在透析间期的自觉舒适情况等方面均明显优于3M伤口敷料，在临床上是一种值得使用并将其推广的护理方法。
关键词：3M透明薄膜敷贴；血液透析；深静脉置管；护理血液透析是一种血液净化技术，主要应用于治疗急慢性肾功能衰竭[1]。
血管通路对于血液透析病人来说，具有十分重要的作用，可以说是与他们的生命有着紧密关系，所以在临床上需要通过各种有效的方式来确保病人血管通路顺畅，最常使用的一种方式便是深静脉留置导管，而且透析之后的护理工作对于病人病情的恢复也具有极大影响。
本文通过对3M透明薄膜敷贴与3M伤口敷料在血透患者深静脉置管护理中的应用效果进行比较，发现3M透明薄膜敷贴具有更好的作用效果，值得推广使用。
现将结果报道如下。
1.资料与护理措施1.1一般资料选择在2015年3月到2016年8月这个时间段内，我院血液净化中心血液透析行深静脉置管术病人80例，男女比例为9:7，年龄为21-84岁，平均年龄为（49.47±2.59）岁。
临时导管在血液透析中应用及护理发表时间：2016-01-15T16:48:32.480Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：林芝曾佳杜雪梅张乾坤[导读] 四川省南充市中心医院总结40例血液透析用临时导管在血液透析中的使用经验，达到减少导管并发症的发生。
四川省南充市中心医院四川南充 637001摘要：目的：总结40例血液透析用临时导管在血液透析中的使用经验，达到减少导管并发症的发生。
方法：以我院2012年1月至2014年12月留置血液透析临时导管经右侧颈内静脉置管和右侧股静脉置管的40例患者为研究对象，收集其临床资料对25例需要进行血液净化治疗的患者采用右侧颈内静脉留置临时导管作为血管通路，15例为右侧股静脉作为临时血管通路，通过细心护理，观察导管的使用以及并发症的情况。
结果：40例静脉置管全部成功，置管成功率为100%。
血流量均大于200ml/min，导管连续使用6个月以内8例，三个月以内是的25例，超过6月以上1例，一个月以内的6例。
共发生导管内血栓形成10例（占25%），全部为股静脉置管。
导管相关性感染3例（7.5%）。
结论：血液透析临时导管的置入可解决刚透析还没有及时进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。
关键词：血液透析通路；临时导管；并发症；护理良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。
血管通路的类型目前常用的有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术三种。
临时性动静脉直穿因难压迫易出血导致血肿，且血肿引起局部肿胀压迫神经，严重引起神经损伤而不被广泛使用。
内瘘使用方便而且感染率低、血流量大、透析充分性良好，而被广泛使用。
但临床上有相当特殊的情况不得不先建立临时管路进行透析，为患者创造造瘘术争取时间。
我院从2012年1月至2014年12月间进行4特选40例血液透析临时导管经右侧颈内静脉置管25例，右侧股静脉置管15例。
现将导管使用情况报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组40例中男性19例，女性21例，年龄18～75岁，均为慢性肾功能衰竭患者，其中原发病为慢性肾炎10例，糖尿病肾病21例，狼疮性肾炎4例，慢性梗阻性肾病3例，其它2例。
收稿日期:2019-12-30通讯作者:黄统生文章编号:1004-4337(2021)02-0288-04 中图分类号:R 459.5 文献标识码:A㊃成果应用㊃不同封管方法在老年患者的血液透析临时性导管中的应用王琼才1 陈杨清2 李荣华1 蒋淑兰2 黄统生1(1.高州市人民医院血液净化中心 茂名525200;2.深圳福永人民医院内二科 深圳518103)摘 要: 目的:不同的封管方法对老年血液透析患者临时导管的应用分析,探讨对老年患者更有效且更安全的封管方法㊂方法:选择70例从2018年12月~2019年4月在某院以临时性透析导管作为血管通路进行透析的老年患者(年龄>60岁),按随机分组把患者分为枸橼酸钠组与肝素钠组各35例㊂对比两种封管方法的经济学效益,并观察两组封管效果以及凝血效果㊂结果:2.5%枸橼酸钠导管封管器的费用相对于使用肝素钠封管可减少17.6%,并且明显减少护士的操作时间㊂两组患者在导管感染㊁导管堵塞等不良事件上差异无统计学意义(P >0.05);4m g/m l 浓度的肝素封管后A P T T 显著延长,差异有统计学意义(P <0.05);而2.5%枸橼酸钠封管液封管后不影响老年透析患者的凝血功能,对老年患者更加安全㊂结论:使用2.5%枸橼酸钠封管器对老年血液透析患者临时导管是安全有效的,并且更加节省成本和操作时间㊂关键词: 枸橼酸钠; 血液透析; 肝素钠; 临时导管; 凝血功能d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.02.058随着人类的寿命不断延长,高血压肾病㊁糖尿病肾病㊁梗阻性肾病等导致的慢性肾脏病老年患者不断增加,目前在老年患者的首次透析和内瘘闭塞后重建中,优先考虑使用临时性中心静脉导管作为血管通路㊂因此,对临时性中心静脉导管进行针对性管理显得十分重要,并且这属于透析患者管理的重要内容,对透析质量的影响极大[1~2]㊂同时由于老年患者伴发病较多,诸如糖尿病㊁高血压㊁高血脂等导致外周血管粥样钙化病变,血流量缓慢,容易导致血栓形成,从而导管栓塞㊂更严重的是,老年患者容易发生多重耐药等感染[3]㊂因此,需要对透析导管恰当的封管护理,减少血栓及感染的发生率,采用安全有效的抗凝剂对导管进行封管显得异常重要㊂本研究从老年人血管的特点及临时性透析导管的并发症考虑,采用4m g 的肝素钠与2.5%枸橼酸钠封管液对比,以探讨对老年的血透患者更有效㊁安全的封管方法㊂1 研究对象和实验方法1.1 病例选择选择2018年12月~2019年4月在高州人民医院进行血液透析治疗的60岁以上老年患者作为研究对象㊂入组患者共70例,其中包含慢性肾炎42例㊁糖尿病肾病15例,高血压肾病3例和多囊肾患者5例㊁其他5例㊂按随机分组的方法把70名患者分为肝素钠组与枸橼酸钠组各35例㊂肝素钠组中男17例,女18例,年龄(66.75ʃ6.00)岁;枸橼酸钠组中男16例,女19例,年龄(66.82ʃ6.29)岁㊂两组差异有无统计学意义㊂1.2 纳入标准与排除标准纳入标准:均行临时性中心静脉导管透析;无肝素禁忌症,且没有严重出血性疾病;签署知情同意书㊂排除标准:凝血功能障碍或血小板减少;入组前存在感染情况;患者急性病程,预计透析时间少于30d㊂1.3 材料患者均使用艾贝尔双腔中心静脉导管(广东省佛山市南海百合医疗科技有限公司),型号为13.5F ,封管的肝素钠使用中国昆明积大制药有限公司的产品,2.5%枸橼酸钠导管封管器选用众徕康有限公司的产品(由0.9%氯化钠和2.5%枸橼酸钠溶液组成)㊂1.4 封管方法两组均采取经颈内静脉置管的临时性导管的方式实施透析,使用的导管为双腔静脉导管(爱贝尔),导管的动脉端容积和静脉端容积分别是1.0m l 和1.1m l㊂枸橼酸钠组使用枸橼酸钠封管器进行封管,肝素钠组使用5%肝素钠(12500U ,2m l /支)封管,稀释浓度为1m l 盐水含有4m g 的肝素钠㊂两组患者均接受常规的透析治疗,透析液中的钙离子浓度是1.5mm o l /L ,透析前将中心静脉导管中注入60I U /k g 的低分子肝素钠,在透析实施过程中不再追加抗凝剂㊂透析完成后使用20m l 的生理盐水迅速冲洗导管腔,随后依据导管标识的容积,使用2.5m l 的注射器,抽取相应容量的封管液注入导管腔内㊂为避免不同操作人员因操作习惯等因素导致误差,所有操作均由固定的护士实施㊂其中两组患者均为血液透析每次治疗时间为4h ,每周2~3次㊂1.5 观察指标1.5.1 比较两组患者不良指标与封管器的费用具体不良指标包括出血倾向㊁心律紊乱㊁低钙抽搐等,同时,统计患者封管器的费用㊂1.5.2 观察两组患者封管后的凝血功能及钙离子浓度在透析结束前,停止超滤,将血泵流速调整为100m l/m i n ,在30s 之后于导管动脉端抽取血液进行检测㊂封管完成5m i n 之后,再抽取患者的外周静脉血液,再次进行相同项目的检测㊂具体观察指标包括凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血酶原时间(A P T T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁血清钙离子浓度㊂1.5.3 导管通畅情况指标及封管后不良情况导管使用前,在管腔内快速抽吸2m l 的血液,将其滴在纱布上,观察是否有血栓形成的情况㊂同时,监测并记录在导管使用过程中,出现的导管功能不良事件以及导管使用天数(包括血栓形成㊁导管堵塞㊁感染等所有会影响透析顺利完成的情况)㊂1.6 统计方法采用S P S S 23.0软件进行统计学分析,计量资料使用(x ʃ㊃882㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .2 2021s)表示,两组间对比用t 检验;计数资料两组间比较均用χ2检验㊂当P 值<0.05时,表示差异有统计学意义㊂2 结果枸橼酸钠组35例患者累计使用1032导管日,共透析345次;肝素钠组35例患者累计使用1050导管日,共透析350次㊂两组患者在封管后均未出现出血倾向㊁心律紊乱㊁低钙抽搐等不良反应㊂2.1 肝素钠封管与枸橼酸钠导管封管器费用比较以每位患者封管时需使用1支肝素钠,加上生理盐水和两个注射器的总费用计算,平均费用为17元/次㊂使用1支2.5%枸橼酸钠导管封管器的费用为14元/次,则每次使用枸橼酸钠导管封管器费用可减少17.6%㊂2.2 肝素钠可影响患者封管后的凝血功能及钙离子浓度对两组患者封管前后抽血进行生化检验,结果见表1㊂枸橼酸钠组患者封管前后的凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血酶时间(A P T T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁血清钙离子浓度等指标均无显著改变,差异无统计学意义(P >0.05)㊂而肝素钠组患者封管后的活化部分凝血酶时间(A P T T )显著延长,血清钙离子浓度也显著升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂表1 两种导管封管方法封管前后各指标情况(n =70,(x ʃs)组别凝血酶原时间(t /s )活化部分凝血酶原时间(t /s )国际标准化比值(I N R )钙离子(mm o l㊃L -1)封管前封管后封管前封管后封管前封管后封管前封管后枸橼酸钠组12.37ʃ0.8911.47ʃ0.2138.42ʃ2.4137.61ʃ2.531.00ʃ0.071.03ʃ0.032.14ʃ0.042.22ʃ0.06肝素钠组14.06ʃ0.1713.91ʃ0.4333.42ʃ2.9143.81ʃ3.93*1.06ʃ0.021.11ʃ0.081.06ʃ0.021.11ʃ0.08*t 0.5840.6280.8458.4280.3670.8340.5395.872P0.3620.4190.2370.0160.5210.2460.3420.041 注:*表示为与封管前比较,P <0.05㊂2.3 两种封管方法对导管不良事件的影响枸橼酸钠组35例患者共有1例患者发生导管感染,肝素钠组35例患者累计2例患者发生导管感染,组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂因导管内血栓形成导致导管堵塞或低血流量㊁静脉压高等导管功能不良事件的,枸橼酸钠组15例次(14.53次/1000导管日),肝素钠组17例次(16.47次/1000导管日),组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨论随着血液净化技术的发展和成熟,我国透析患者群体逐渐进入老龄化阶段,目前我科接诊的维持性血液透析老年患者约占50%㊂老年患者在初次透析及内瘘成熟前应优先考虑使用临时性中心静脉导管㊂叶敏慧等[4~5]对临时导管感染发生的危险因素进行分析,发生临时导管相关性感染的独立危险因素为年龄ȡ55岁㊁临时置管时长>1周等㊂不仅如此,临时留置导管患者的感染率明显高于长期留置导管的感染率,可能与导管质地和构造有关[6]㊂因此,老年血液透析患者的临时留置导管本身存在的感染风险较高,降低其导管相关性感染,延长导管使用时间,保持导管的通畅关乎患者的透析质量,是血液净化医师需要解决的首要问题㊂随着慢性肾脏病的进展,患者体内血小板被暴露在尿毒症相关毒素下,出现血小板功能失调,患者更容易发生出血等并发症[7]㊂尤其是当老年尿毒症患者合并多种疾病时,同时在服用阿司匹林等抗凝药,出血的基础风险显著升高[8]㊂然而,在对临时导管进行封管时,可能存在封管液溢出导管并进入血液的风险,而溢出过多的封管液会对患者的凝血功能产生一定的影响㊂有研究指出,当封管液注入导管腔约80%后,将开始从导管溢出,封管液和导管腔内血液进行混合后,溢出量甚至会达到封管液的5%~30%[9~1]㊂使用肝素抗凝时,即使少量肝素溢出进入血液,都会导致出凝血时间延长㊂尤其是对于有出血倾向的高危患者,使用肝素钠盐水封管的方式可能会诱发或加重出血㊂因此,老年透析患者使用封管液时应选择安全㊁出血风险相对较小的抗凝剂㊂本研究尝试在老年透析患者临时性中心静脉导管的封管中使用2.5%的枸橼酸钠,以此来观察能否降低出血风险㊂研究结果表明,使用5%肝素钠封管,会导致凝血时间延长,而较低浓度的枸橼酸钠封管,凝血时间不会发生明显的变化,也没有出现显著的不良反应,在封管前后,血浆钙离子水平未发生显著变化[11]㊂熊迎春等[12]研究中,利用2.5%枸橼酸钠进行封管,研究发现临时性中心静脉导管的透析血流量㊁导管阻塞情况等均和肝素钠封管相似㊂因此,尝试使用2.5%枸橼酸钠封管器用于老年透析患者的临时导管封管,探讨其实际使用的安全性与可行性㊂在本次研究中,4m g/m l 浓度的肝素封管后A P T T 明显延长,这点与其他研究者的结果一致,这提示低浓度的肝素封管仍有可能会影响患者体内的凝血功能,患者出血风险增高㊂而2.5%枸橼酸钠封管液封管后不影响老年透析患者的凝血功能,对老年患者更加安全,可减少透析后出血并发症的发生[13]㊂此外,低浓度的枸橼酸封管较4%的浓度溶血风险更低,更安全[14]㊂在本研究中,与使用肝素钠封管液相比,使用枸橼酸钠导管封管器费用可减少17.6%,也节省了人力等支出㊂可以看出,肝素钠封管相对枸橼酸钠导管封管器的费用更高㊂G r u d z i n s k i 等[15]使用4%枸橼酸钠封管得出费用下降了85%的结论㊂而此次使用的是枸橼酸钠导管封管器虽然费用上仅减少17.6%,但比现配的枸橼酸钠封管节省了更多的人工操作时间,并且减少人工操作的误差,可以有效减少感染的风险㊂枸橼酸钠封管液具有显著的干扰细菌细胞壁生成及影响导管腔内生物膜形成的效果,因此具有显著的抑菌作用[16~17]㊂据国内报道封管用枸橼酸钠注射液对留置导管感染常见病原菌具有良好的抑菌作用,有望成为替代肝素的新一代理想封管液[18~19]㊂中低浓度的枸橼酸盐封管液与5000μ/m l 浓度的肝素封管液在保持透析患者导管通畅率相当,而在预防导管相关感染方面可能会更有利㊂中低浓度的枸橼酸封管液能够降低导管相关性血流感染的风险,而使用高浓度的枸橼酸钠封管不能起到预防导管感染的作用,甚至还可能导致相关的副作用[2]㊂有关报道封管液可选用低浓度的枸橼酸钠封管液[21]㊂2.5%枸橼酸钠封管液设计为预充式导管冲洗器,避免护士手工配置,也可降低污染风险㊂本研究表明2.5%枸橼酸钠封管器在控制导管感染的风险与肝素封管相当㊂但由于本次研究患者样本少,缺乏代表性,待更进一步的实验检验㊂综上所述,2.5%枸橼酸钠封管液封管后不影响老年透析患者凝血功能,未出现明显的不良反应㊂枸橼酸盐体外使用具有良好的抑菌作用,为临床护理人员科学选择封管液来预防老年透析患者导管相关性血流感染提供一定的参考依据㊂㊃982㊃数理医药学杂志2021年第34卷第2期2.5%的枸橼酸钠作为封管液,有其安全性㊁有效性以及经济性,可作为封管液在老年透析患者的临时中心静脉导管中应用㊂参考文献1 K u k i t aK,O h i r aS,A m a n oI,e ta l.2011U p d a t eJ a p a n e s eS o c i e t yf o rD i a l y s i sT h e r a p y G u i d e l i n e so fV a s c u l a r A c c e s sC o n s t r u c t i o na n dR e p a i r f o r C h r o n i cH e m o d i a l y s i s[J].T h e rA p h e rD i a l,2015,19(1):1~39.2金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化,2019,18(6):365~381.3刘宏,孙晓萌,张留平,等.70%乙醇封管在血液透析带隧道带涤纶套导管中的应用[J].第二军医大学学报,2017,38(3):329~334. 4叶敏慧.分析血液透析患者临时导管相关性感染的原因及其护理对策[J].心理医生,2018,24(34):261~262.5孙莉红,郑海燕.血液透析病人导管相关性血流感染影响因素分析及其护理对策[J].全科护理,2018,16(2):187~189.6黄蓉芳,凌娜.血液透析患者导管感染原因分析与对策[J].护理管理杂志,2010,10(9):683~684.7S a h l e bS h a r i f-A s k a r i F,S y e dS u l a i m a nS A,S a h e bS h a r i f-A s k a r i N.A n t i c o a g u l a t i o nT h e r a p y i nP a t i e n t sw i t hC h r o n i cK i d n e y D i s e a s e [J].A d vE x p M e dB i o l,2017,906(4):101~114.8S o h a lA S,G a n g j iA S,C r o w t h e rMA,e t a l.U r e m i cB l e e d i n g:P a t h o-p h y s i o l o g y a n dC l i n i c a lR i s kF a c t o r s[J].T h r o m b R e s,2006,118 (3):417~422.9 L o kCE,A p p l e t o nD,B h o l aC,e t a l.T r i s o d i u m c i t r a t e4%-a nA l t e r-n a t i v e t o H e p a r i nC a p p i n g o fH a e m o d i a l y s i s c a t h e t e r s[J].N e p h r o l D i a lT r a n s p l a n t,2007,22(4):477~483.10D o o r e n b o sCJ,V a nd e nE l s e n-H u t t e n M,H e u v e n M J,e t a l.E s t i-m a t i o no fT r i s o d i u m C i t r a t e(C i t r a-L o c k)R e m a i n i n g i n C e n t r a l V e n o u sC a t h e t e r sa f t e r t h e I n t e r d i a l y t i c I n t e r v a l[J].N e p h r o lD i a l T r a n s p l a n t,2006,21(8):543~545.11曹正江,付平,周莉,等.2.5%枸橼酸钠在临时性透析导管封管中的应用[J].第二军医大学学报,2011,32(5):578~580.12熊迎春,陈兆萍,黎英,等.2.5%枸橼酸钠用于血透中留置导管封管效果的观察[J].中国民族民间医药,2009,18(20):138.13何莹,张阳.静脉留置针封管液及封管方法的研究进展[J].全科护理,2015,13(11):978~980.14樊蓉,张纯,叶朝阳.封管用枸橼酸钠注射液的溶血性试验[J].中国血液净化,2007,24(9):517~518.15G r u d z i n s k i L,Q u i n a nP,K w o kS,e t a l.S o d i u m C i t r a t e4%L o c k i n g S o l u t i o n f o rC e n t r a lV e n o u sD i a l y s i sC a t h e t e r s-a nE f f e c t i v e,M o r e C o s t-e f f i c i e n tA l t e r n a t i v e t oH e p a r i n[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t, 2007,22(6):471~476.16黄伟坚,刘焕皓,喻小清.2.5%枸橼酸钠溶液在血液透析临时留置导管封管中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(8):11 ~12.17陈新,姚利群.枸橼酸钠和肝素钠用于血液透析导管封管有效性的对比[J].基因组学与应用生物学,2018,37(7):3080~3084. 18樊蓉,顾伟峰,蔡朝红,等.封管用枸橼酸钠注射液体外抑菌作用研究[J].中国新药杂志,2010,19(7):625~627.19D o g r a,G.K.P r e v e n t i o no fT u n n e l e dH e m o d i a l y s i sC a t h e t e r-R e l a t-e dI n f e c t i o n s U s i n g C a t h e t e r-R e s t r i c t e d F i l l i n g w i t h G e n t a m i c i n a n dC i t r a t e:A R a n d o m i z e dC o n t r o l l e dS t u d y[J].J o u r n a l o f t h eA-m e r i c a nS o c i e t y o fN e p h r o l o g y,2002,13(8):2133~2139.20彭清莲,马杰,晁阳,等.肝素及枸橼酸钠封管液在血液透析中的应用比较[J].生物医学工程与临床,2015,19(1):95~97.21陈肖蕾,王婷立,钟慧,等.肝素封管液与4%枸橼酸钠封管液在无肝素血液透析中的应用比较[J].四川大学学报(医学版),2013,44 (4):693~695.A p p l i c a t i o no fD i f f e r e n t S e a l i n g M e t h o d s i n t h eT e m p o r a r y C a t h e t e r o fH e m o d i a l y s i si nE l d e r l y P a t i e n t sW a n g Q i o n g c a i1,C h e nY a n g q i n g2,L iR o n g h u a1,J i a n g S h u l a n2,H u a n g T o n g s h e n g1(1.B l o o dP u r i f i c a t i o nC e n t e r,G a o z h o uP e o p l e'sH o s p i t a l,M a o m i n g,525200;2.D e p a r t m e n t o f N o.2I n t e r n a lM e d i c i n e,F u y o n g P e o p l e'sH o s p i t a l,S h e n z h e n518103)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e a p p l i c a t i o no f d i f f e r e n t s e a l i n g m e t h o d s i n t h e t e m p o r a r y c a t h e t e r s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh e m o d i a l y s i s,a n d t o e x p l o r em o r e e f f e c t i v e a n d s a f e r s e a l i n g m e t h o d s f o r e l d e r l yp a-t i e n t s.M e t h o d s:F r o m D e c e m b e r2018t oA p r i l2019,70e l d e r l yp a t i e n t s(a g e>60y e a r s)w i t h t e m p o r a r y d i a l y s i s c a t h e t e r a s v a s c u l a r a c c e s s i n a h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o s o d i u mc i t r a t e g r o u p a n dh e p a r i ns o d i u m g r o u p,w i t h35p a t i e n t s i ne a c h g r o u p.T h e e c o n o m i cb e n e f i t so f t h e t w om e t h o d sw e r ec o m p a r e d,a nd t he s e a l i n g ef f e c t a n d c o ag u l a t i o n e f f e c t o f th e t w o g r o u p sw e r e o b s e r v e d.R e s u l t s:T h e c o s t o f2.5%s o d i u mc i t r a t e c a t h e t e r s e a l e r r e d u c e db y17.6%c o m p a r e dw i t h t h a t o f h e p a r i n s o d i u mc a t h e t e r s e a l-e r,a n d t h e o p e r a t i o n t i m e of n u r s e sw a s s ig n i f i c a n t l y r e d u c e d.Th e r ew a s n o si g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n a d v e r s e e v e n t s s u c ha s c a t h e t e r i n f e c t i o na n d c a t h e t e r b l o c k a g eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).A P T T w a s s i g-n i f i c a n t l yp r o l o n g e d a f t e r4m g/m l h e p a r i n t u b e s e a l i n g,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t i n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).W h i l e2.5%s o d i u mc i t r a t e d i dn o t a f f e c t t h e c o a g u l a t i o n f u n c t i o no f e l d e r l y d i a l y s i s p a t i e n t s,a n d i tw a s s a f e r f o r e l d e r l y p a t i e n t s.C o n c l u s i o n:T h e a p p l i c a t i o n o f2.5%s o d i u mc i t r a t e s e a l i n g d e-㊃092㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.22021收稿日期:2020-09-30作者简介:杨静(1990-),女,汉族,河南郑州人,本科,主管护师㊂研究方向:泌尿外科护理췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂v i c e i s s a f e a n de f f e c t i v e f o r t e m p o r a r y c a t h e t e r i ne l d e r l y h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s ,w h i c hc a ns a v em o r ec o s t a n do pe r a t i o n t i m e .K e y w o r d s s o d i u mc i t r a t e ;h e m o d i a l y s i s ;h e p a r i ns o d i u m ;t e m p o r a r y c a t h e t e r ;c o a g u l a t i o nf u n c t i o n 文章编号:1004-4337(2021)02-0291-03 中图分类号:R 473.6 文献标识码:A㊃成果应用㊃快速康复外科理念在前列腺增生治疗中的效果杨 静 王 璐 甄玉玲(河南省人民医院,郑州大学人民医院泌尿外科 郑州450000)摘 要: 目的:分析快速康复外科理念(e n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y ,E R A S )在经尿道绿激光前列腺汽化术(ph o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o no f p r o s t a t e ,P V P )治疗老年高危前列腺增生(b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r pl a s i a ,B P H )患者术后护理中的应用效果㊂方法:选择116例在2019年6月~2020年6月于某院接受P V P 治疗的老年高危B P H 患者作为研究对象,采用乱数表法将其分为对照组和观察组各58例,对照组采用常规术后护理,观察组采用E R A S 指导下的术后护理,对两组患者术后不良反应发生情况和康复时间进行比较㊂结果:观察组的不良反应总发生率(5.17%)低于对照组(18.97%)(P <0.05);观察组的首次排气时间㊁首次进食半流食时间㊁膀胱持续冲洗时间㊁导尿管留置时间㊁下床活动时间㊁住院时间均短于对照组(P <0.05)㊂结论:E R A S 在P V P 治疗老年高危B P H 患者术后护理中的应用效果显著,能降低不良反应发生,缩短康复时间,值得临床推广㊂关键词: 快速康复外科理念; 经尿道绿激光前列腺汽化术; 老年高危前列腺增生d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.02.059老年高危B P H 是指60岁以上人群患有B P H ,且伴有一种或多种心㊁肝㊁肺等脏器疾病[1]㊂老年高危B P H 病因尚未明确,且早期症状不典型,病程进展缓慢,难以引起患者重视,随着病情恶化,极易出现尿急或急迫性尿失禁,严重的还会并发泌尿系感染尿潴留㊁下尿路梗阻㊁血尿等,对患者日常生活产生较大影响[2~3]㊂P V P 是欧洲泌尿外科学会指南(E A U )首推治疗老年高危B P H 的一种新型微创手术,因患者年纪较高,机体功能较差,术后患者恢复慢,并发症多,常规术后护理虽能促进患者病情好转,但未能满足患者康复需求,而E R A S 护理能减轻患者心理负担,降低不良情绪对机体的负面影响[4]㊂因此,本文就E R A S 在P V P 治疗老年高危B P H 患者术后护理中的应用效果进行分析,报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择116例在2019年6月~2020年6月于河南省人民医院接受P V P 治疗的老年高危B P H 患者作为研究对象,采用乱数表法将其分为对照组和观察组各58例㊂纳入标准:(1)临床表现为进行性排尿困难,并伴有一种或多种心㊁脑㊁肺等脏器疾病,年龄>60岁;(2)指肛检查发现前列腺增大;(3)膀胱前列腺彩超并测残余尿,结果显示前列腺增大,残余尿增多;(4)患者及家属知情㊁同意并签署本研究同意书㊂排除标准:(1)临床资料不全患者;(2)存在精神病史患者[3]㊂本研究已经过医院伦理委员会批准同意㊂对照组年龄60~92岁,平均年龄(80.16ʃ4.19)岁;I P S S 20~31分,平均I P S S (26.24ʃ4.27)分;病程1~9年,平均病程(5.74ʃ1.82)年㊂观察组年龄71~91岁,平均年龄(80.73ʃ4.37)岁;I P S S 19~31分,平均I P S S (25.84ʃ4.31)分;病程1~9年,平均病程(5.16ʃ1.97)年㊂两组一般资料对比,无明显差异(P >0.05)㊂1.2 方法对照组采用常规术后护理,即告知患者术后注意事项㊁实施保温护理㊁遵医嘱用药㊁合理安排饮食㊁协助患者进行康复训练㊁常规留置导尿管3~4d 等㊂观察组在对照组的护理基础上增加E R A S 指导,具体如下:(1)术前指导:术前指导患者进行提肛肌训练,同时护理人员需佩戴一次性手套,在食指上涂抹适量液状石蜡后轻轻插入患者肛门,指导其用力,以确保患者能够在术后进行正确的收缩腹部㊁会阴㊁肛门肌肉等㊂提醒患者术前6h 禁食㊁术前2h 禁饮㊂(2)心理护理:术后患者麻醉过后苏醒的第一时间告知其手术成功,使其安心,同时告知其术后注意事项,使其认识到饮食㊁行动㊁作息等对术后康复的重要性,从心理认同护士的工作,并自觉遵守护士的叮嘱㊂术后第1天,护士应主动询问其术后感受,了解其躯体存在的不适感以及心理疑惑,并给予适当干预,从而减轻患者术后的身心压力,令其感受到来自医护人员的关爱,从而以良好的心态进行术后康复㊂(3)疼痛护理:术后患者会存在不同程度的疼痛感,护士可采用视觉评分量表(V S A )请患者对自己的疼痛程度进行评价㊂对于轻度㊁中度疼痛患者,护理人员可以通过聊天㊁观看影视节目㊁听音乐等方式转移其对疼痛的注意力;对于重度疼痛患者,护士应尽早给予患者使用止痛药,减少不良刺激,预防或缓解患者膀胱痉挛性疼痛㊂(4)术后饮水㊁饮食护理:术后2h 可指导患者饮用20m l 温开水,若术后4h 患者无不适症状则可再次饮水100m l ,术后6h 对患者行脐部听诊,若存在轻微肠鸣音,则可协助患者是用50~200m l 流食;术后第2天就可转为普通饮食;术后第4天,为患者制定㊃192㊃数理医药学杂志2021年第34卷第2期。
