血液透析中心静脉导管建立及常见

血液透析中心临时性中心静脉导管护理常规临时性中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。

导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。

一、护理评估患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管固定缝线是否脱落，导管是否通畅。

二、常见护理问题1.导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。

2.导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。

3.血流量不足与导管栓塞或导管位置不当有关。

4.空气栓塞与操作不当、导管破裂有关。

三、护理措施1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固定稳妥。

2.上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。

3.每次上、下机患者戴口罩，护士应戴口罩、帽子，加强手卫生，严格按照操作流程进行操作及导管护理。

4.透析结束后，分别用IOml生理盐水冲洗动静脉导管，再用IonIg/ml的肝素钠按管腔容积封管。

每月1〜2次尿激酶封管。

管帽应一次性使用。

5.血透用导管不作普通输液用，以防发生空气栓塞。

四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免淋浴时打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。

2.避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。

五、护理评价1,导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。

2.上下机接管时严格无菌操作，导管与动静脉管路连接紧密，连接处用无菌敷料覆盖，血流量达到透析要求。

3.下机时封管液选择正确、封管方法正确，肝素帽一次性使用。

4.封管后导管用无菌敷料包裹并妥善固定，无牵拉，患者感觉舒适。

5.健康教育到位，患者对留置导管的重要性及自我保护的方法知晓。

血液透析的操作步骤及护理要点血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗晚期肾病患者。

它通过人工方式去除体内多余的废物和水分，帮助维持身体内部的平衡。

在进行血液透析操作时，有一系列的步骤和护理要点需要遵循，以确保患者的安全和透析的有效进行。

一、操作步骤1. 准备工作在进行血液透析前，需首先进行一系列的准备工作。

包括确认患者的健康状况和血液透析的适用性，评估患者的血液透析需求以及根据医嘱准备所需的设备和耗材。

2. 静脉通路建立血液透析需要通过合适的静脉通路进行，常见的通路有动静脉内瘘（AVF）和中心静脉导管。

根据患者具体情况选择适合的通路，并通过无菌操作进行建立。

3. 水质准备血液透析所使用的水质必须符合严格的要求，要求无细菌、金属离子和内毒素污染。

在透析前，需对透析机的水质进行测试，并进行适当的处理，以确保水质的安全性。

4. 透析液准备根据患者的透析处方，准备相应浓度和成分的透析液。

在准备过程中，应注意透析液的温度和无菌性。

5. 透析操作将患者连接到透析机，根据设定好的透析参数启动机器。

确保透析液的流速和温度符合要求，同时密切观察患者的体征和透析机的运行状态，及时调节参数。

6. 血流引流和回输在透析过程中，需定期检查患者的血压和透析液流速，并根据患者的耐受情况调整透析液流量。

透析结束后，须将回输的血液通路和透析机进行彻底的冲洗和消毒。

二、护理要点1. 密切监测患者状况护士需密切观察患者的生命体征、血压、心电图等情况，及时发现异常情况并采取相应措施。

注意监测患者的透析症状，如头痛、恶心等，及时评估透析效果。

2. 观察血液透析通路定期检查血液透析通路，如静脉内瘘，观察出血、温度异常、肿胀等情况。

注意保持通路通畅和清洁，定期更换透析针头。

3. 控制水分摄入和排出控制患者饮食中的水分摄入，避免水分过多导致体液过负荷。

监测尿量和体重变化，及时调整透析液流速和透析时间，以达到排除体内多余水分的目的。

4. 注意感染控制透析患者由于免疫力较低，易发生感染。

血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。

一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。

2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。

3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。

特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。

既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。

4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。

股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。

5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。

6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。

二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。

其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。

静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。

体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。

导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。

根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。

【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。

2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。

3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。

4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。

5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。

6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。

2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。

作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。

血液透析上机操作规范中心静脉留置导管血液透析是一种通过机器来替代肾脏功能，清除体内的废物和多余水分的治疗方法。

在血液透析过程中，中心静脉留置导管是非常关键的一部分。

中心静脉留置导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种短期、中期或长期的血管通路，可以用来输注液体、输注药物、输血、进行血透等治疗操作。

中心静脉留置导管有时也被称为中央静脉导管（Central Venous Line，CVL）。

下面是血液透析上机操作规范中关于中心静脉留置导管的一些常见规范。

一、中心静脉留置导管的选择与准备1.根据患者个体情况，选择合适的中心静脉留置导管，包括导管类型（如单腔、双腔等）、导管长度和内外径等。

2.在留置导管前，应充分了解患者的血管解剖情况，选择合适的留置部位。

二、留置导管术前操作1.术前向患者说明术前操作的目的、过程，以及术后的疼痛、不适等可能的并发症。

2.完善预操作的护理工作，包括患者体位、洗浴消感、皮肤消毒、无菌操作、准备画圈试验液等。

3.麻醉是中心静脉留置导管过程中常用的方法之一，应根据患者实际情况选择合适的麻醉方法。

4.手术前用超声检查或X线检查确定适当的插管部位和路径。

5.确保手术器械齐全且无菌，同时准备备用器械。

三、留置导管插入操作1.插管前操作：消毒患者的插管部位，并进行无菌操作。

2.切开皮肤和颈静脉囊膜，逐层刺破进入内静脉，小心缝开静脉，将导管插入静脉腔，插入后，把握导管插入深度。

3.处理皮下组织和皮肤层，牢固固定导管，防止导管的滑脱。

4.插入中心静脉导管后，通过透视或超声确定导管的位置是否正确。

四、留置导管术后操作1.洗手后，固定插管口，维持导管的牢固性，防止导管的脱落。

2.贴记导管插管部位及日期。

3.每日维持导管清洁，保持穿刺部位及周围皮肤清洁干燥。

4.导管留2小时后进行插管后4小时动脉血氧饱和度监测。

5.导管留4小时后，首次观察取血和FCM时必须提取腔内血液。

常用静脉管路的建立及管理(1)常用静脉管路的建立及管理静脉管路是指通过穿刺静脉将导管插入到体内，用于输液、注药、抽取血液等治疗及检查性操作的管路。

静脉管路的建立和管理是现代医疗护理工作中不可或缺的一环。

以下将从常用静脉管路的建立、常见问题及护理方式三个方面进行论述。

一、常用静脉管路的建立常用静脉管路包括外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）、中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）、动静脉留置针（Arteriovenous Fistula Needle，AVF）等。

它们在不同情况下选择建立，如PICC适用于需长时间输液药物的患者，CVC适用于需要大量输液、输血及需要监测中心静脉压的患者，AVF则适用于需要长期血液透析的患者。

在建立静脉管路前，护理操作者需要做好准备，包括洗手、系好口罩、戴好手套，检查导管及穿刺器材等。

建立时应注意穿刺的位置、角度、深度及方向，确保导管插入到正确位置。

建立完毕后，应按照医嘱调整输液或注药的速度、浓度及用量。

二、常见问题及护理方式静脉管路在使用过程中可能出现的问题包括导管脱落、导管堵塞、感染等。

出现问题时，应及时采取措施，如导管脱落时应立即停止输液、注药，并及时包扎止血，同时记录导管脱落的时间、原因及处理措施。

导管堵塞时，可尝试加压注射、推注保持通畅或更换导管等措施来解决。

感染时需采取局部冲洗、更换敷料、应用抗感染药物等指导。

对于已建立的静脉管路，需要进行定时的护理，如每天进行穿刺口及导管敷料的换药、每8小时监测导管周围局部温度、硬度，注意导管是否移位、脱落等情况。

若发现不适当现象，应及时向医生报告，并采取相应的护理措施。

三、总结针对常用静脉管路的建立及管理策略，我们应学习和掌握相关的基础理论知识，掌握必要的操作技能，时刻保持良好的专业素质，加强沟通，建立有效的团队协作，严格把握相关的操作规范，确保操作安全，避免不必要的误操作及意外事故发生，进一步提升我们的医护工作水平。