侵袭性垂体瘤的监护室护理对策
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日期时间护理诊断诊断依据预期目标护理措施措施依据评价日期时间签名2011.12.29 9:00 一、营养失调--与频繁呕吐,摄入不足有关患者及家属主诉呕吐症状明显病人在院期间增加营养的摄入以适应新陈代谢的需要1 意识障碍病人,给予保留胃管,遵医嘱鼻饲饮食。
2 禁食期间保证输液及静脉营养供应。
3 病人出现腹胀,呕吐,腹泻,胃肠道出血症状,及时采取相应处理措施。
4 逐渐增加饮食量,给予高蛋白,高维生素,高热量,易消化饮食1 加强肠内营养2 给予肠外营养3 发现病情变化,及时报告医生。
4 保证营养供给目标未实现2012.1.2 9:00 王xx2011.12.29 11:00 二、有受伤的危险---由脑部肿瘤引起的意识障碍、视力下降、双眼颞侧视野缺损有关家属主诉患者意识障碍,辅助检查结果显示视力下降、双眼颞侧视野缺损患者住院期间不发生外伤。
1 评估患者意识状态。
2 加强巡视,及时观察病人,对意识障碍病人加床挡,防止坠床。
3 对躁动病人应有家属陪住。
4 对躁动病人应进行保护性约束,必要时遵医嘱给镇静剂。
5 严格掌握热水袋、冰袋的使用指征。
6 向家属讲解防止外伤的措施。
1 有效制定措施。
2 及时满足病人的需要。
3 减少发生外伤的机会。
4 防止发生外伤。
5 防止烫伤和冻伤。
6 更好的配合护理工作目标完全实现:患者住院期间未发生外伤2012.3.8 9:00 王xx日期时间护理诊断诊断依据预期目标护理措施措施依据评价日期时间签名2012.1.17 10:00 三、知识缺乏——缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。
患者及家属提出相关问题,并要求了解经过宣教,患者家属能在一日内基本复述手术麻醉相关知识,顺利配合术前准备工作1.评估患者及家属的年龄,文化程度,接受能力。
2、向患者及家属介绍手术的名称、手术目的、主刀医生及术后注意事项,并讲解麻醉方式及麻醉后可能发生的反应和注意事项。
3.介绍术前准备的项目和意义。
垂体瘤病人的护理垂体肿瘤病人得护理一、概述垂体腺瘤就是常见得良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万,有得报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤与脑膜瘤,约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年,多见于30-40岁,对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害,并造成一系列社会心理影响。
二、垂体腺瘤得危害性1。
垂体激素过量分泌引起一系列得代谢紊乱与脏器损害;2。
肿瘤压迫使其她垂体激素低下,引起相应靶腺得功能低下;3、压迫蝶鞍区结构,如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室,甚至累及额叶、颞叶、脑干等,导致相应功能得严重障碍。
三、垂体腺瘤得分类按形态分1、微腺瘤(直径小于1、0cm)2.大腺瘤(直径大于1、0cm)3、巨大腺瘤(直径大于3、0cm)四、垂体腺瘤得临床表现(一)、功能性垂体腺瘤得临床表现1、泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经—溢乳不育,男性阳痿,性功能减退。
2、生长激素细胞腺瘤:由于生长激素持续分泌过多,早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱,引起骨骼、软组织与内脏过度生长等一系列变化,病程缓慢,进行性发展,在青春期前,骨骺尚未融合者,表现为巨人症,成年人骨骺融合者,则表现为肢端肥大症、3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症,导致一系列物质代谢紊乱与病理变化,并出现许多临床症状与体征。
4、甲状腺刺激素细胞瘤:罕见。
由于TSH分泌过多,T3,T4增高,临床表现甲亢症状。
另有继发于甲低(如甲状腺炎,同位素治疗后)负反馈引起TSH腺瘤。
腺瘤使蝶鞍扩大,鞍上发展,出现视功能障碍、5、促性腺激素细胞腺瘤:罕见、由于促卵泡激素(FSH)促黄体激素(LH)分泌过多,早期可无症状,晚期有性功能减低,闭经,不育,阳痿,睾丸萎缩,精子数目减少。
肿瘤长大可出现视功能障碍。
6、无分泌功能腺瘤:多见于中年男性与绝经后女性,以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺乏血浆激素水平而临床症状不显著、(二)、头痛早期约2/3病人有头痛,主要位于眶后,前额与双颞部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。
巨大侵袭垂体瘤术后控制
一、概述
如果有些疾病没有得到及时治疗的话,可能会导致严重的影响,特别是对一些脑部的疾病来说,不及时得到控制和治疗会要疾病对身体带来的影响非常大,所以大家平时在日常生活中一定要做好一些预防的工作,才不会导致这些疾病的发生,如果平时的饮食和生活方面都不注意的话,今晚就只会导致这些疾病的产生,让大家防不胜防,而且有些疾病会严重的导致生命的危险,那么巨大侵袭性脑垂体瘤术后怎么控制?
二、步骤/方法:
1、可能大家听到巨大侵袭性脑垂体瘤,都已经知道这种疾病可能也是属于非常严重性的,这种疾病如果不得到及时治疗的话,可能会对脑部的影响非常大,所以平时一定要对这种疾病引起重视,能及时的治疗。
2、这种疾病一般可以通过放疗对垂体腺瘤有一定的效果,而且只要能控制好肿瘤的发展,有时候不能是肿瘤缩小,能使视力视野有所改进,但是不能根本得到治愈,一的办法就是通过手术的治疗来切除。
3、这种肿瘤通过手术治疗后,效果是非常不错,而且这种手术能减少患者的痛苦,反应轻,而且肿瘤会在治疗后半年会逐渐的缩小,不正常的激素改变也会逐渐地得到恢复正常,所以术后也要做好一些控制的工作,比如说饮食方面和生活方面都要注意,才会导致这种疾病出现反复的复发
三、注意事项:
术后的护理是相当重要的,如果通过手术成功后护理不当,也会出现些不良的反应,所以应该要保持充足的睡眠,一定要营养均衡,让身体得到有力的恢复,才不会导致一些术后的不良影响,饮食要以清淡为主,不要吃辛辣刺激性的食物,这些对术后的护理都会带来有影响。
垂体肿瘤病人的护一、概述垂体腺瘤是罕有的良性肿瘤,人群产生率一般为1/10万,有的陈述高达7/10万.在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占10%.垂体腺瘤好发年纪为青丁壮,多见于30-40岁,对病人发展. 发育.劳动才能.生育才能有轻微伤害,并造成一系列社会意理影响. -垂体腺瘤的伤害性-■、1.垂体激素过量排泄引起一系列的代谢杂乱和脏器伤害;2.肿瘤榨取使其他垂体激素低下,引起响应靶腺的功效低下;3.榨取蝶鞍区构造,如视交叉.视神经.海绵窦..脑底动脉.下丘脑.第三脑室,甚至累及额叶.颞叶.脑干等,导致响应功效的轻微障碍.三 . 垂体腺瘤的分类按形态分1.微腺瘤(直径小于)2.大腺瘤(直径大于)3.伟大腺瘤(直径大于)四.垂体腺瘤的临床表示(一) .功效性垂体腺瘤的临床表示1.泌乳素腺瘤:重要以泌乳素增高雌激素削减所致女性闭经-溢乳不育,男性阳痿,性功效减退.2.发展激素细胞腺瘤:因为发展激素中断排泄过多,早期数毫米微腺瘤可致代谢杂乱,引起骨骼.软组织和内脏过度发展等一系列变更,病程迟缓,进行性成长,在芳华期前,骨骺尚未融会者, 表示为伟人症,成年人骨骺融会者,则表示为肢端肥大症.3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:因为垂体腺瘤中断排泄过多ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇排泄过多,即皮质醇增多症,导致一系列物资代谢杂乱和病理变更,并消失很多临床症状和体征.4.甲状腺刺激素细胞瘤:罕有.因为TSH排泄过多,T3,T4 增高,临床表示甲亢症状.尚有继发于甲低(如甲状腺炎,同位素治疗后)负反馈引起TSH腺瘤.腺瘤使蝶鞍扩展,鞍上成长,消失视功效障碍.5.促性腺激素细胞腺瘤:罕有.因为促卵泡激素(FSH)促黄体激素(LH)排泄过多,早期可无症状,晚期有性功效减低,闭经, 不育,阳痿,睾丸萎缩,精子数量削减.肿瘤长大可消失视功效障碍.6.无排泄功效腺瘤:多见于中年男性和绝经后女性,以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺少血浆激素程度而临床症状不明显.(二).头痛早期约2/3病人有头痛,重要位于眶后,前额和双颞部,程度轻,间歇性发生发火,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高, 引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致.当肿瘤冲破鞍膈,鞍内压下降,痛苦悲伤则可减轻或消掉.晚期头痛可因肿瘤向鞍旁成长侵及颅底硬膜及血管和榨取三叉神经而引起.少数伟大腺瘤鞍上成长冲入第三脑室,造成室间孔或导水管梗阻,消失颅内压增高时头痛较剧.(三).目力视野障碍在垂体腺瘤尚未榨取视神经交叉前,多无目力视野障碍,仅个体微腺瘤病例可消失目力减退,双颞侧视野缺损,跟着肿瘤长大,约60〜80%病例可因榨取视通路不合部位, 而致不合视功效障碍,典范者多为双颞侧偏盲.(四).其他神经和脑毁伤如肿瘤向后上成长榨取垂体柄和下丘脑可消失尿崩症和下丘脑功效障碍,累及第三脑室.室间孔.导水管,可致颅内压增高.向前方伸展至额叶,可引起精力症状.癫痫. 嗅觉障碍.向侧方侵入海绵窦,可产生3.4.5.6颅神经麻木,突向中颅窝可引起颞叶癫痫.向后长入脚间池.斜坡榨取脑干,可消失交叉性麻木,晕厥等.向下冲入蝶窦,鼻腔和鼻咽部,可消失脑脊液漏,并发颅内沾染.五.护理评估(一)术前评估1.健康史具体讯问患者病史及陪同症状,初步断定发病的原因.2.身材状况评估患者性命体征.意识状况.瞳孔.肌力及肌张力.感到功效.深浅反射及病理反射.留意有无进行性颅内压增高及脑疝症状,有无神经功效障碍目力减退.视野缺损.睡眠.食欲及性情的转变,有无多饮多尿.复视的现象.是否有电解质及酸碱均衡掉调. 养分状况及重要脏器功效.评估各项检讨成果等.3.心理社会状况评估病人及家眷心理状况及社会支撑情形,对疾病及其手术治疗办法.目标及成果懂得及合营程度.(二)术后评估评估手术方法.麻醉方法及术中情形,懂得引流管放置地位.目标及引流情形,不雅察有无并发症的迹象.护理诊断/问题(一)脑疝颅内肿瘤导致颅内压增高.(二)头痛肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致.(三)体液缺少的安全与吐逆.高热.运用脱水剂有关.(四)有沾染的安全与留置各引流管有关.(五)潜在并发症颅内出血.沾染.中枢性高热.尿崩症.消化道出血.电解质杂乱.目力.视野障碍.脑脊液鼻漏等.(六)脑组织灌注平常与颅内占位有关.(七)清算呼吸道无效与患者不克不及有用咳嗽.排痰有关.(八)自理才能缺点与术后意识障碍有关.(九)焦炙放心疾病的预后.(十)舒适的转变与颅内压增高有关(十一)不测伤害与术后意识障碍.目力.视野未完全恢复有关. (十二)养分掉调低于机体须要量(十三)有皮肤完全性受损的安全(十四)常识缺少缺少疾病相干常识.预期目标(一)患者住院时代病情变更实时发明,实时处理,实时发明脑疝的预兆症状.(二)头痛减轻或缓解.(三)病人体液保持均衡,性命体征安稳.(四)各类管道通行固定,按期铲除,无沾染产生.(五)患者呼吸道通行,血氧正常.(六)患者心理须要得到知足.(七)下降因焦炙情感产生的负面反响,积极合营医疗护理.(八)患者住院时代无不测伤害的产生.(九)促进食欲,知足机体须要量.(十)病人或家眷心态安稳,可以或许接收疾病的实际.(十一)懂得疾病的相干常识(十二)患者住院时代受压皮肤无缺,无压疮产生.护理措施(一)术前护理1.心理护理垂体肿瘤因为内排泄功效杂乱,常表示为伟人症.肢端肥大症.向心性肥胖.满月脸.男性性欲减退.女性闭经或不孕等. 患者常觉得自卑.泄气掉望.性情转变等.在耐烦过细做好各类治疗护理的同时,尽快控制其心理特点,有目标的从说话.行动上来关怀指点患者,取得患者的信赖.懂得病人生涯习惯,生涯自理才能,入院后的心理反响,有无焦炙.恐怖.情感不稳不合作,以及对疾病的熟悉程度,家庭经济状况,有无农保医保,家眷的心理反响,对病人的照顾程度.赐与恰当的心理支撑,使病人或家眷能面临实际,评估病人接收疾病的挑衅,减轻挫折感,耐烦倾听病人诉说,依据病人及家眷的具体情形供给精确的通俗易懂的指点,告诉疾病类型.可能采取的治疗筹划及若何合营,帮忙家眷学会对病人的特别照顾办法和技能.2.增强生涯.防止不测产生依据患者的病情和自理才能.护理级别请求赐与生涯照顾,家眷24小时床旁留伴,防止摔倒/坠床等不测事宜的产生.对症治疗,进步手术耐受力.(二)术前预备1.术前通例预备,完美各项检讨.2.懂得病人的重要症状,如目力.视野的转变,内排泄平常表示,多饮多尿等,已备术后比较不雅察.3.留意防伤风及鼻炎若有伤风,应推迟手术时光,同时教会病人用口呼吸,手术前3天运用抗生素口服,干净局部,防止术中沾染.4.术前访视.(三)术后护理1.体位麻醉未苏醒患者赐与平卧位,头倾向一侧:麻醉苏醒后病情稳固赐与太高床头15-30度,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿的产生,削减脑脊液鼻漏的产生.2病情不雅察周密管床患者的意识.瞳孔.肢体运动以及伤口有无渗液渗血,亲密监测性命体征变更情形,消失平常,实时陈述大夫, 实时处理.3.呼吸道的护理实时清除呼吸道排泄物并保持通行,实时协助病人翻身.拍背,须要时赐与雾化吸入,吐逆时头倾向一侧,以免误吸,防止肺部沾染.4.不雅察目力.视野售后管床患者瞳孔对光反响.眼球运动情形. 断定视神经功效,经由过程对鼻侧和额侧能看到的最大规模初略估量视野,与术前做比较.5.口腔护理保持口腔干净,预防口腔沾染.6.饮食的护理术后禁食6-8小时后无胃肠道反响者可适量饮水. 术后第一天开端逐渐赐与高蛋白.低脂.清淡的流质或半流质,忌食辛辣.刺激食物,多吃蔬菜以及糖分少的生果,保持大便通行.并发症的护理:1.尿崩症的护理尿崩症是该手术最罕有的并发症,多产生在售后 48小时内.原因是术中刺激下丘脑.室旁核.垂体后叶,影响了抗利尿激素的转运核释放,致肾小管尿浓缩功效障碍而引起.术后周密监测尿量,精确记载24小时出入量,保持水.电解质均衡.不雅察患者有无口渴.多饮多尿现象,若发明平常,实时陈述大夫,如许子调剂液体量和药物用量,防止电解质杂乱.2.脑脊液漏鼻漏多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊,或肿瘤向下发展损坏鞍底所致.术后病人保持大便通行,防止用力排便,多吃生果. 蔬菜,防止便秘,须要时赐与缓泻剂;同时预防伤风,勿用力咳嗽.打喷嚏.大笑或咳痰.若产生脑脊液漏或鼻漏应绝对卧床歇息,实时清除鼻前庭的污垢,做好口腔护理;实时向患者说明,清除患者焦炙恐怖情感,增强抗生素的运用,可举高床头,多半脑脊鼻漏为临时性的, 跟着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而产生粘连,一般可自行愈合.3.罕有的沾染严厉履行无菌技巧操纵,按期改换伤口敷料,增强翻身拍背吸痰,须要时雾化,遵医嘱用药,消毒尿道口,多饮水,须要时膀胱冲洗,防止泌尿体系.肺部沾染及压疮的产生.4.高热的护理垂体瘤切除时丘脑下部伤害引起体温调节功效障碍.表示为躯干体表高热,呼吸.脉搏增快,白细胞不增多,运用一般退热剂感化不大等特色.高热时采取物理降温措施,降温进程中防止冻伤.低温寒颤和血管痉挛.高热使患者机体代谢增高,口腔排泄唾液削减,易并发口腔炎和口腔黏膜溃疡,应协助做好口腔护理.5.水电解质杂乱的护理术后周密不雅察有无全身衰弱.精力倦怠. 神色淡漠等低钠的表示,轻微时可产生肌肉痉挛.乃至晕厥逝世亡. 有无四肢无力.软瘫.腱反射减退或消掉,重则心率掉常.肠麻木.恶心.吐逆等低钾血症的表示,轻微可致心肌骤停或呼吸麻木而逝世亡.亲密监测电解质以便实时发明实时改正"氐钠者进食含盐较多的食物,多吃柑橘.橙子.含钾高的生果.蔬菜.6.目力视野障碍护士应向患者做好说明工作,告诉患者赐与神经养分药物可以恢复.做好生涯护理,将生涯用品放置在患者目力好的一侧,以便拿取,防止碰撞或烫伤.7.出血颅内出血是脑手术后最安全的并发症,多产生在术后24- 48小时内,病人往往右意识的转变,表示为意识苏醒后又逐渐嗜睡. 反响迟钝甚至晕厥.亲密不雅察吐逆物及大便的色彩,性命体征变更情形,发明平常实时通知大夫,实时处理.8.引流管的护理目标是引流手术残腔内的血性液体和蔼体,使残腔慢慢闭合,削减局部积液或形成假性囊肿的机遇.护理中应留意引流袋的地位.引流的速度及量.亲密不雅察患者病情及性命体征变更情形.保持引流管通行固定,防止管道滑脱,亲密不雅察引流液的量.色彩及性状.9.垂体危象护理评价1.病人和家眷的心理状况是否稳固,对疾病的耐受程度,是否合营医务人员进行治疗和护理.2.病人日常生涯需求是否得到知足,有无不测产生.3.病人性命体征是否安稳,尿量是否正常.4.各类引流管是否通行.如期拔管,有无沾染产生.5.病人有无并发症的产生,若产生是否实时发明及处理.6.病人可否复述手术前后与疾病相干的留意事项,是否服从医护指点,合营治疗.健康教导1.增强功效锤炼,康复练习应在病情稳固后早期开端,包含肢体的自动及自动演习,教会病人及家眷自我护理的办法,增强演习,尽早. 最大程度地恢复功效,以恢复自理及工作才能,尽早回归社会.1.赐与高蛋白.高维生素.低脂.清淡易消化饮食.2.遵医嘱口服激素药物,并做好用药指点.3.防止过度劳顿和情感摇动,保持心境舒服.4.病人有目力视野障碍者外出有专人陪同.5.保持鼻腔.口腔的干净,发明鼻腔有流水样液体,斟酌脑脊液漏, 应实时就诊.6.与患者攀谈,正面引诱,帮忙患者建立克服疾病的信念和勇气.7.帮忙患者顺应日常生涯,介入社会运动和人际来往.8.按期复查.。
垂体腺瘤是起源于垂体前叶或后叶的肿瘤,其发病率占颅内肿瘤的10%左右。
手术切除是治疗垂体腺瘤的主要方法,但术后护理同样重要,对患者的康复至关重要。
以下是垂体腺瘤术后护理措施的具体内容:一、术后生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,确保患者生命体征稳定。
2. 观察患者的意识、瞳孔变化,及时发现脑出血、脑水肿等并发症。
3. 定期监测血糖、电解质、肾功能等指标,及时发现并处理内分泌功能紊乱。
二、术后体位护理1. 术后患者应采取平卧位,头部抬高15-30度,以利于颅内静脉回流,减少脑水肿。
2. 避免过早下床活动,防止出血、脑脊液漏等并发症。
三、术后切口护理1. 保持切口敷料干燥、清洁,避免污染。
2. 观察切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况,如有异常及时告知医生。
3. 术后3-5天拆除切口缝线,注意观察切口愈合情况。
四、术后饮食护理1. 术后患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
2. 术后早期可给予流质饮食,逐渐过渡到半流质、软食。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重胃肠道负担。
五、术后心理护理1. 与患者保持良好的沟通,了解患者的心理需求,给予关心和支持。
2. 鼓励患者表达自己的感受,消除紧张、焦虑等情绪。
3. 介绍疾病相关知识,帮助患者树立战胜疾病的信心。
六、术后并发症护理1. 脑水肿:密切观察患者意识、瞳孔变化,如出现头痛、恶心、呕吐等症状,应及时告知医生。
2. 脑脊液漏:术后3-5天拔除鼻腔填塞物,注意保持鼻腔清洁,避免用力擤鼻涕、咳嗽等动作。
3. 出血:观察患者切口敷料有无渗血,如有异常及时告知医生。
4. 内分泌功能紊乱:监测患者血糖、电解质、肾功能等指标,如出现内分泌功能紊乱,及时告知医生。
5. 预防肺部感染:鼓励患者深呼吸、咳嗽,定期翻身、扣背,保持呼吸道通畅。
七、术后康复护理1. 术后3-5天,患者可在床上进行简单的活动,如屈伸四肢、活动颈部等。
脑垂体瘤患者的护理摘要】目的通过有效的护理措施,减少脑垂体瘤术后并发症,提高脑垂体瘤患者的治愈率。
方法对神经外科收治的76例脑垂体瘤患者进行有针对性的护理观察。
结果全部观察病例均恢复良好,平均住院时间10天。
结论学积极做好脑垂体瘤患者术前指导及术后护理对患者减少并发症,顺利康复起着十分重要的作用。
【关键词】脑垂体瘤护理一般垂体瘤是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤,相当常见,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女,不具有遗传性,有一定的复发性,一般垂体瘤只要手术切得干净,复发率很小,不需要作放疗,但是一些侵袭性垂体瘤非常容易复发,需要放疗或伽吗刀治疗,为提高手术的安全性,减少手术后的并发症其护理至关重要。
在术前护理!术后护理!出院指导均需给予详细的健康指导。
我科于2003年—2009年共有76例脑垂体瘤患者护理效果满意,现将其护理体会汇报如下:1 临床资料2003年6月~2009年12月我院共收治脑垂体瘤患者76例,男56例,女20例;年龄32~72岁,平均52岁。
全部经过手术治疗,放疗35例。
平均住院10天。
2 护理与指导2.1 术前心理护理心理护理的目的是消除病人恐惧,焦虑的情绪。
应及时向病人解释手术的目的,列举治愈的病例,安排已接受过手术疗效好的病人与之交谈,使患者树立战胜疾病的信心。
做好家属的工作,使家属克服悲观情绪,鼓励病人战胜疾病,以乐观积极的心理状态配合治疗护理。
解释术后一些常见并发症的处理及治疗,使他们能够顺利渡过手术危险期。
因为垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶,易引起手术后垂体后叶素分泌不足,导致尿量增多乃至尿崩,尿崩者应多喝水,并应用垂体后叶素,弥柠类的药物,绝大多数可治愈。
2.2 饮食指导术前注意补充营养,宜进高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物,如豆制品,瘦肉,鱼,绿色蔬菜。
为保证大便通畅,宜多食纤维丰富的食物,如芹菜,芝麻,香蕉等。
术后当日禁食,如无消化道出血,吞咽障碍等并发症,可进流食。
垂体瘤术后的护理措施摘要垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤,手术治疗是常用的方式。
术后的护理对于患者的恢复非常重要。
本文将介绍垂体瘤术后的护理措施,包括术后休息、饮食调理、疼痛管理、伤口护理等方面,旨在帮助护理人员更好地进行垂体瘤术后护理工作。
1. 术后休息术后休息是垂体瘤术后护理的重要环节。
患者需要充分休息,以帮助身体恢复和减轻手术后的不适感。
护理人员应确保患者有充足的睡眠时间,提供舒适的环境和床上用品。
2. 饮食调理垂体瘤术后患者的饮食调理很重要。
在术后初期,患者可能会有食欲不振或恶心的情况。
护理人员应根据患者的病情和个体差异,提供易消化、营养丰富的食物。
避免刺激性食物和咖啡因的摄入,确保患者摄入足够的水分。
3. 疼痛管理术后疼痛是垂体瘤术后患者常见的不适症状之一。
护理人员应根据患者的疼痛程度,及时评估和控制疼痛。
可以采用药物治疗、物理疗法和心理支持等多种方式来缓解患者的疼痛感受。
4. 伤口护理垂体瘤手术后的切口需要定期进行伤口护理,以防止感染和促进愈合。
护理人员在进行伤口护理时,应注意手卫生和穿戴无菌手套。
可以使用无菌纱布或透明敷料覆盖伤口,定期更换,保持伤口干燥和清洁。
5. 定期复诊垂体瘤术后患者需要定期复诊,以监测术后效果和病情变化。
护理人员可以与患者和家属一起制定复诊计划,并提醒患者按时复诊。
在复诊时,护理人员应记录患者的病情变化、药物使用情况和其他相关信息,以便医生做出正确的诊断和治疗方案。
6. 心理支持垂体瘤术后患者可能会面临一系列的心理问题,如焦虑、抑郁和自我形象问题。
护理人员应给予患者充分的心理支持和关怀,帮助他们应对术后的不适和心理困扰。
可以开展心理疏导、心理治疗和康复训练等活动,以帮助患者恢复身心健康。
7. 康复训练垂体瘤术后患者需要进行康复训练,以帮助恢复功能和提高生活质量。
护理人员可以与康复治疗师一起制定康复训练方案,并定期评估患者的康复情况。
康复训练可以包括肌肉力量训练、平衡训练和日常生活技能练习等内容。
侵袭性垂体瘤的监护室护理对策
发表时间:2016-06-08T10:33:38.663Z 来源:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期作者:陈国珊吕冰[导读] 垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞,发生率高,约占颅内肿瘤的12%,多系良性,男女比例无明显差异。
陈国珊吕冰
吉林大学第二医院神经外科吉林长春 130042
【摘要】目的探讨经颅侵袭性垂体腺瘤切除手术患者的围手术期的监护室护理对策。
方法通过在术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理,使患者顺利地康复。
结果经过规划护理及心理干预,使术后顺利康复,缩短了住院日,使患者在术前术后得到精心护理,加强支持治疗和并发症对症处理。
结果本组侵袭性垂体瘤全切除和次全切除率为83%,无手术死亡,无严重手术并发症。
结论侵袭性垂体腺瘤经颅手术,创伤大,并发症较多,加强围手术期护理是保障患者手术成功的重要环节。
【关键词】垂体瘤;侵袭性垂体瘤;围手术期护理;监护室护理[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018(2016)02-357-01 垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞,发生率高,约占颅内肿瘤的12%,多系良性,男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍,视力减退。
侵袭性垂体腺瘤主要指其细胞向周围组织侵袭生长如蝶窦、鞍膈和海绵窦,约10%垂体瘤可侵犯海绵窦。
侵袭性垂体腺瘤患者术后并发症较多,国内外文献报道较少。
我们通过不断学习和积累经验,形成了比较成熟的侵袭性垂体腺瘤围手术期护理方案,取得了较好的效果,现总结如下。
1.一般资料
12例侵袭性垂体腺瘤患者中,女8例、男4例,年龄25~63(46.3±1.7)岁。
泌乳素腺瘤6例,生长激素腺瘤3例,促肾上腺皮质激素腺瘤2例,PRL和GH混合性腺瘤1例。
12例患者均有不同程度头痛、头晕、视力下降、乏力等症状,MRI检查提示“鞍区占位性病变”。
结果:本组经过有效的交流及术前心理暗示等,均能主动配合手术,手术顺利,术中全部切除肿瘤占80%,大部分切除占12%,部分切除占8%。
术后密切观察病情变化,发现术后并发尿崩症25例,脑脊液漏6例,高热3例,视力、视野障碍加重3例,垂体功能下降1例,颅内出血1例,无死亡病例。
术后1年复查,影像学检查蝶鞍区肿瘤消失,激素水平恢复正常,患者均能正常工作和生活。
2.护理
2.1 心理护理
由于该类患者颅内肿瘤的占位及内分泌紊乱,患者身心均出现较大变化,如肥胖、皮肤粗糙、肢端肥大、月经不调,形象变的丑陋;视力、视野改变;个别原因不能生育而影响家庭关系;还有担心手术的预后及经济因素等。
患者都有焦虑、恐惧、自卑、抑郁、失望等不良心理。
因此,护士做好此类患者的心理护理尤其重要。
首先,医护人员应及时了解患者的心理,主动热情与患者交谈,加强沟通,注意收集患者心理方面的资料,有的放矢的给患者进行全面的宣传教育,向患者及家属介绍有关疾病的知识、手术方法、麻醉方式、手术目的及效果,向患者介绍手术成功的案例,消除患者的疑虑,使其主动积极配合治疗,达到理想的手术效果。
2.2 病情观察
密切观察患者头痛程度的变化。
若头痛程度加重,次数增多,呕吐频繁,应立即通知医生,做好脱水及脑室穿刺准备。
垂体瘤常侵犯鞍区致多尿,是引起术后水电解质紊乱的主要原因,应在患者入院后立即记录出入量,并与术后进行对照,为患者治疗提供客观依据。
2.3 术前护理
(1)术前一日用氯霉素滴眼液滴鼻,剪鼻毛,氯已定含漱液或0.9%氯化钠500ML漱口;常规配血,皮试。
(2)术前嘱患者练习张口呼吸,避免术后因鼻腔填塞引起不适(3)嘱患者练习床上大小便,避免术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留及便秘。
(4)嘱患者加强营养,避免感冒影响手术。
(5)术前8—12小时禁食水,严密观察生命体征变化,若体温大于37.5℃或血压升高应及时报告医生。
2.4 术后护理
(1)保持病室周围环境安静、整洁、空气新鲜,温湿度适宜,减少陪伴及近视,床单整洁。
(2)加强基础护理一般术后1 d--3 d给予口腔护理,保持口腔清洁,定时做口腔雾化吸入,保持口腔湿润。
因手术创伤小,麻醉清醒后患者即可饮水,次日可进不过热的流食。
鞍区肿瘤患者70%~80%有不同程度的视力障碍[2],故应生活上多照顾,勤翻身、拍背,减少并发症的发生。
严密观察生命体征、意识、瞳孔变化,由于手术部位深且狭小,患者术后24小时内易发生颅内出血,及时通知医生采取措施进行止血,消除血肿。
将头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性脑炎,注意保持呼吸道通畅。
床头抬高15°--30°,有利于头部静脉回流,防止脑水肿,术后三天绝对卧床休息,适情况增加活动量。
(3)术后观察鼻腔下敷料情况,如有新鲜血液渗出或渗出物多时及时通知医生。
如鼻腔内有液体流出时勿用纸填塞鼻腔避免感染。
(4)指导患者饮食,由流质饮食到半流质饮食逐渐过渡到软食、普食。
嘱患者多食易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食,嘱患者排便时勿用力,保持大便通畅。
勿用力咳嗽、勿用力擤鼻,用手抠鼻。
(5)尿崩症是该手术最常见的并发症,遵医嘱记录24小时出入量,同时观察患者的皮肤,有无水肿或脱水的表现。
指导患者及家属饮水时使用有刻度的水杯,准确记录各种饮食的入量,严格记录每小时尿量及时总结单位时间内出入量情况,严密观察尿量及尿色,及时根据医嘱用药,并观察用药后效果。
(鞍区肿瘤切除术后出现水电解质代谢紊乱,主要是由于切除肿瘤过程中对正常垂体组织、垂体柄及下丘脑等重要神经内分泌调节中枢的损伤所致[4]同时切除肿瘤时解除压迫,导致血供紊乱,也会影响下丘脑及垂体柄的功能,引起水电解质紊乱。
)若尿比重4 000 ml均可诊断为尿崩症,尿崩症状1周后仍未缓解者,提示有永久性尿崩症的可能,应遵医嘱给予药物治疗,并定期检查电解质的变化,并提防心力衰竭的发生。
本资料中尿崩症占并发症发生率的25.2%。
永久性尿崩症为2例[3]。
(6)术中下丘脑损伤,术后可引起体温调节功能障碍致高热,如持续中枢性高热可头部冰帽降温、全身浅表大血管处置冰块或温水擦浴,就将体温控制在38度以下[6]。
(7)视力视野障碍者应加强基础护理,保证患者安全。
(8)幕上手术操作和脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一,此外术后出血、脑水肿,水电解质紊乱或高热、肿瘤复发等也会引起癫痫发作[5]。
术后护士与家属沟通,及时宣教,做好保护性措施,床旁加床档,远离暖瓶、利器等危险物品。
为患者讲解口服抗癫痫药物的必要性,指导患者遵医嘱用药,不可自行停药或换药。
(9)遵医嘱按时给予激素治疗,注意观察用药后反应。
参考文献
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[2]段杰,王庆珍.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:115117.
[3]甄泽年,王如密,王守森,等.经鼻碟入路摘垂体瘤术后并发症的防治[M].南京部人医院,1997,1:5051
[4]王晓艳,夏纯,朱顺芳.电磁导航下颅内肿瘤切除术病人的护理[J].护理学杂志,2004,19(16):27 28.
[5]王志潮,张世渊,叶立双.内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除大型垂体腺瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(1):
10 11.
[6]江基尧.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:402.
作者简介:陈国珊女汉族1984年1月生人吉林长春人护师专业技术职称吉林大学护理学本科 2005年至今工作于吉林大学第二医院从事护理工作;
作者简历:吕冰,女,1984年6月出生,中共党员,长春市人,护师职称,护理学本科学士学位,2005年至今吉林大学第二医院神经外科从事护理工作,研究方向:神经外科护理。