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《口腔修复学》（固定部分）复习要点1、试述金属烤瓷牙修复的主要临床步骤答：（1）主诉、检查（2）设计准备（3）牙体预备（4）比色（5）取印模、模型（6）医嘱和病例，设计单填写（7）制作修复体（8）试内冠（9）试戴、调改、打磨、上釉（10）粘固（11）医嘱、写病例。
2、以上颌中切牙为例试述金属烤瓷牙牙体预备的步骤。
答：（1）切端预备：钻针向舌侧与牙长轴成45°磨出三条深1.5~2mm的标志沟，以标志沟底为限，将切端剩余牙体磨除。
（2）唇面切1/2预备：先在唇面切1/2磨三条与唇面平行，深0.9~1.5mm的标志沟，再以此为限将剩余牙体磨除。
注意：在唇面近远中保留少许牙质。
（3）唇面颈1/2预备：唇面颈1/2与长轴平行，按切1/2方法磨除，颈缘此时先与牙龈平齐。
（4）邻面预备：将龈缘上两邻面牙体磨除，使其互相平行或向切端聚合2~5°，磨除修复空间0.9~1.5mm。
注意：不要损伤邻牙及牙龈乳头。
（5）牙龈压排退缩：为保护牙龈，在做前牙唇测龈下预备前，用缩龈线或其他方法先进行牙龈排压处理。
（6）龈下预备及肩台形成：唇侧和两邻面需预备到龈下0.5~0.7mm，形成宽＜1mm，与唇面成直角或135°凹面的肩台。
（7）舌隆凸及舌侧龈缘形成：牙钻针与唇侧颈1/2平行，在舌隆凸上磨三条深1.2~1.5mm 的标志沟，以此为准由中部分别向近远中磨除剩余牙体。
舌侧颈部预备成止于龈缘的凹面或羽状与邻面肩台移行连接。
（8）唇侧切端1/4再形成：为使切端有足够的瓷粉空间，制成更美观的义齿，将唇侧切端1/4再内收10~15°。
（9）舌面预备：用轮状石将舌面均匀磨除，舌面为部分瓷覆盖的磨除0.5mm，舌面为全瓷覆盖的磨除1.5~2.0mm。
（10）整体调磨：用细钻针或橡皮轮修整，调磨去除尖锐棱角，修整肩台，有必要时形成小斜面（肩台瓷修复）3、固定桥由哪几个部分组成？答：固位体、连接体、桥体。
一. 牙体缺损的定义牙体硬组织的不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发育和美观等也产生不同程度的影响。
二. 牙体缺损的病因（一）龋病（二）外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症（六）牙发育畸形三. 牙体缺损的影响1.影响美观2.影响发音3.牙本质敏感4.牙髓炎及根尖周炎5.颞下颌关节功能紊乱6.牙龈炎7.牙周病四. 牙体缺损的治疗方法（一）充填法利用可塑性材料在可塑期内直接充填在已制备好的窝洞内简单易行就诊次数少应尽可能采用尤其乳牙（二）修复法应用修复材料在口外制成修复体，用粘固剂将其粘固在制备好的牙体上。
制作过程复杂复诊次数多乳牙一般不采用五. 修复体的种类牙体缺损的修复治疗原则:一. 尽可能保存、保护牙体组织二. 正确恢复形态和功能轴面邻面牙合面外展隙和邻间隙三 .修复体应保证组织健康牙体组织牙髓组织牙龈组织牙周组织四 .建立良好的抗力形和固位形六. 固定修复体固位原理及临床应用:一.固位原理:摩擦力约束力粘结力二.常见固位形的临床应用:环抱固位形其他固位七. 烤瓷熔附金属全冠的结构及特点结构：合金制作金属基底冠、在其表面覆盖低熔瓷粉、真空的高温烤瓷炉中烧结熔附而成特点：强度高抗折力强抗冲击力强良好的生物相容性化学性质稳定耐酸碱耐腐蚀表面光滑耐磨性强外形美观色泽稳定逼真八. 金瓷的主要结合方式1.化学结合 chemical bond2.机械结合 mechannical bond3.范德华力 Van der force 4、压缩结合 compressive bond九. 理想的热膨胀系数的匹配⏹瓷粉＝金属：互不施加应力、界面稳定、金瓷结合良好、不可能完全相同⏹瓷粉>>金属：瓷层内受拉应力脆性材料抗拉强度小(4-9kg/mm2) 瓷层断裂⏹瓷粉<<金属：瓷层受压应力抗压强度大(80-150kg/mm2) 、不容易崩瓷、金属受拉应力、边缘收缩变形理想：瓷粉热膨胀系数略小于金属 0.9×10-6 /℃－1.5×10-6 /℃利于金瓷结合不易崩瓷十. PFM porcelain fused to metal crown十一. PFM金瓷结合处的设计应该注意避开的部位咬合：金瓷连接处应避开直接承受牙合力的咬合功能区防止发生瓷裂美观：避免直接暴露于唇颊侧影响美观牙龈缘：金瓷结合部为多孔区易致菌斑附着影响牙龈组织健康邻接触点十二. 三种颈环设计的结构、特点及应用⏹瓷颈环（全瓷颈缘）特点：美观不易发生金属氧化物龈染瓷层收缩大影响颈缘密合性易发生瓷裂要求：预备0.8㎜以上的肩台金属基底可用贵金属或非贵金属适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅要求不显露金属的患者⏹金属颈环（金属颈缘）特点：颈缘的密合性及强度好不易瓷裂显露金属不美观采用非贵金属易出现龈染要求：肩台宽度0.5㎜高度1.0mm 保证冠边缘的强度及美观适用:后牙、前牙舌侧全瓷覆盖型全冠患者龈沟较深者⏹金瓷混合颈环特点:美观、强度均可满足，肩台宽度不足、金属色外露、非贵金属龈染密合性差、易变形要求：宜采用贵金属龈退缩倾向者慎用适用：能预备出足够肩台宽度者临床常用十三. 烤瓷熔附金属全冠的适应症龋坏、外伤或磨损造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙要求美观而又永久性修复的患牙不宜或不能做正畸治疗的错位、扭转、间隙过大的患牙固定桥的固位体桩核、种植体的上部结构十四. 烤瓷熔附金属全冠牙体预备的基本要求⏹1、前牙牙体预备的要求：各部分牙体预备量：切缘：磨除 1.5-2.0mm 切端形成切斜面唇面：均匀磨除 1.5mm舌面：根据设计磨除 0.8-1.5mm邻面：上前牙 1.8-2.0mm 前牙 1.0-1.6mm颈部肩台预备牙体条件好：直角或135º斜面肩台肩台寛 1.0－1.5mm 牙体条件差：浅凹形肩台肩台寛 0.35－0.5mm轴壁无倒凹光滑圆钝形成2－5o聚合度的颈圈2、后牙牙体预备的要求：牙合面：磨除 0.8-2.0mm 形成功能斜面颊侧：均匀磨除 1.5mm 肩台 0.8-1.2mm舌侧：可减少磨除量肩台 0.7-1.0mm正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙十五. 牙体预备各步骤应该注意的问题切端预备、唇面预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、肩台预备、精修完成十六. collar or cingulum wall reduction颈袖预备颈袖：指舌隆突下与唇面颈1/3平行的轴壁十七. 色彩学的基本知识十八. 比色的步骤及注意事项十九. 暂时冠修复的目的⏹暂时恢复患牙的各项功能⏹保护牙髓避免牙体组织折断⏹维持牙体预备后的修复体间隙⏹维持正常牙龈边缘的位置及形态⏹防止食物嵌塞⏹提供诊断信息帮助适应修复体二十. shade selection：比色temporary crown ：暂时冠制作二十一. 铸造金属全冠的适应证1.后牙牙体缺损余留组织不能再单独承受正常牙合力但可提供全冠的固位形和抗力形2.后牙需恢复正常形态咬合关系及邻接关系后牙存在低牙合邻接不良牙冠短小错位牙改形牙冠折断牙半切术后等3.后牙大范围牙体缺损已桩核修复需作全冠4.后牙固定义齿的固位体5.活动义齿基牙需改形或保护者6.后牙龋患率高或严重牙本质过敏其他治疗方法无效者7.因异种金属引起微电流刺激症状或腐蚀需更换金属者8.隐裂的后牙需预防牙折者二十二. 增强铸造金属全冠固位力的措施1、设计因素●设计辅助固位形●设计全冠边缘至牙龈下●适当减小牙合力减轻咬合接触●适当增加邻接面积●可设计联冠2、牙体预备因素●轴壁聚合度小于5o●轴面角略明显增强摩擦力●适当加宽肩台●保留牙尖形态●加深窝沟3、制作因素规范化制作保证固位力4、粘结因素粗化粘结表面、采用高强度树脂粘结剂、规范熟练的粘结技术5、患者配合因素咬合习惯、饮食习惯、口腔卫生习惯二十三. 铸造金属全冠牙体预备中应注意的问题二十四. 瓷全冠小结：1、材料及工艺的特点决定适应证的选择2、注意牙体预备量及精密的修整3、注意肩台的位置形态及宽度4、作为美学修复体最常用于上前牙修复各步骤均应避免影响美观效果二十五. 桩核冠的结构、分类及优势（一）桩核冠的组成1、桩 post2、核 core3、冠 crown（二）桩核冠的分类1、按修复体结构分类桩、核、冠三体结构：如：纤维桩－树脂核－全瓷冠桩核、冠二体结构：如：铸造金属桩核－金属烤瓷冠桩核冠一体结构：如：金属桩冠2、按修复材料分类桩：金属桩：铸造金属桩成品金属桩非金属桩：纤维桩陶瓷桩核：金属核：铸造金属核银汞合金核非金属核：复合树脂桩陶瓷核冠：金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠聚酯树脂冠复合冠：金属烤瓷冠金属树脂冠（三）桩核冠的优势：1、如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作可以换冠而不用换桩核，减少损伤牙根的可能性2、轻度错位的牙可调整和改变核的方向，使冠恢复到正常位置。
固定桥-冠修复基牙牙体预备的护理常规【护理评估】1.一般情况：姓名、性别、年龄、精神状态、文化背景、饮食情况、健康史、过敏史.2.口腔局部情况：牙齿缺失的数目、部位、基牙条件、拔牙后伤口是否愈合、牙体缺损是否接受过治疗等.3.口腔卫生：评估患者口腔卫生状况及卫生习惯,有无结石及异味,口腔粘膜完整性等.4.心理状态：评估患者对义齿修复治疗的认知情况,就诊目的及对修复体的期望值.5.知识：对基牙牙体预备过程的了解及配合情况, 是否存在紧张、恐惧心理,和对费用的了解情况.【护理举措】1.术前护理(1)热情接待患者,让患者感受到医务人员的关心,减轻患者焦虑及恐惧心理、并告知治疗方案.(2)查看病历,了解病情,询问病史及药物过敏史,了解有无治疗禁忌症及是否用过麻药.(3)环境准备：整洁、明亮、舒适、平安、牙椅功能正常.(4)病人准备：协助患者坐上牙椅,备治疗盘,调节椅位及光源、系好胸巾,漱口清洁口腔,戴防护眼镜,告知考前须知.(5)准备麻醉药：在次询问病人有无药物过敏史,按无菌操作原那么抽取局部麻醉药供医生使用.(5)个人防护：标准预防,接触喷溅物者附加防护面罩,四手操作前戴手套.(6)用物准备及查对：一次性治疗盘,酒精棉球,纱球,牙科 ,三用枪,上针器,防污膜,护眼镜,吸唾管,车针,缩龈药物及器械,印模材料及调拌用具,适宜的托盘,制作暂时冠材料及用物,酒精灯、备蜡片、蜡刀,打火机,适宜磨头、咬合纸、暂时粘结材料、比色板及面镜,义齿制作设计单等2.术中护理(1)麻醉药注：遵医嘱选用口腔局部麻醉药 -查麻醉药品及注射器一配合注射一注射后观察反响、询问病人感受.(2)牙体预备：安装适宜车针一有效吸唾一牵拉口角、压住舌体、暴露术区(3)缩龈：递缩龈物品及排龈器械一协助缩龈(4)制取硬模：选用适宜托盘及印模材料一调拌印模材料一配合制取印模一印模清洗消毒后灌注(5)协作医生牙合记录：点燃酒精灯、备蜡片一协作制定蜡牙合记录一保存牙合记录于冷水杯中登记,妥善保管.(6)协作制作粘固暂时修复体：选用暂时修复体材料一协作制作一安装适宜磨头一递给医生咬合纸调节咬合一抛光一选用暂时粘结剂一调拌一均匀置于暂时修复体内冠一递给医生进行修复体粘固(7)修复体比色：递给医生比色板及病人面镜一协作比色一登记3.术后护理(1)患者护理：牙椅复位一递上镜子,协助擦干净病人脸部并询问病人感受.(2)整理用物：撤去胸巾一防污膜一头套一冲洗痰盂、牙椅排水管道一弃吸唾管、水杯、三用枪工作头一 (冲洗管道30s)—治疗盘及器械(可重复使用器械椅旁清洁、分类放置)--更换手套一清洁、消毒物品一归位.(3)牙椅清洁消毒：从洁到污为原那么.取消毒液一工作手柄接头一手接触点一头椅污染处一排水管道接头一痰盂外周及痰盂内渣屑一弃手套.(4)洗手(七步洗手法)一弃去口罩.【健康教育】(5)口腔保健知识.(6)牙体预备后及暂时修复体使用的健康指导.(7)预约复诊时间及解释按时复诊的重要性.【健康回访】1,有无疼痛及不适.2,了解患者进食情况.3,口腔卫生指导3,嘱咐不适时及时复诊.【评价】1.解除焦虑、恐惧心理.2, 了解基牙牙体预备过程及方法、治疗效果、及费用3,无发生感染,无口腔粘膜损伤、过敏反响及晕厥. 4,了解口腔保健常识.。
牙体预备心得________Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restorations其中，在牙体预备章节中看到了这样的牙体预备方法（如下图）－－如图6.44，磨出水平及垂直的各两条定深沟。
所谓“工欲善其事，必先利其器”。
这里要特别推出松风的经典引导沟预备车针－－121（可磨出0.7 mm的沟）、122（可磨出1mm的沟），这两款车针在前牙唇面预备时特别好用。
但是在松风自己的图谱上只介绍了水平向定位的方法，并未介绍垂直向定位的方法。
而从这本书上学到了磨四条定深沟的方法。
今天下午快下班时正好接了位需要贴面预备的病人，遂以此法对唇面进行了预备。
个人感觉这种定深的方法还是很好用的，呵呵，加以推广之！附图：松风121、122号车针－－screen.width-333)this.width=screen.width-333" hei ght=571>因下到临床不久，虽然自己也接过几例需要进行牙体预备的病人，但大部分时间都在观摩。
在学习马轩祥教授备牙时，看到他预备后牙牙合面时的高招。
我们都知道，在备后牙，尤其是活髓牙牙合面时，严格按照解剖形态来备，可以有效避免穿髓。
而马教授，就是用到了松风的148、149这两款车针来进行后牙牙合面的预备的，其中，前磨牙牙合面用到148号，磨牙牙合面用到149号。
磨牙时，只要将车针放置于后牙牙合面（磨前磨牙时只需颊舌向放置，而磨磨牙时则需要分别颊舌向、近远中向放置）并轻轻加力，便可磨出需要的牙尖形态。
个人感觉该法甚妙。
因为在看到马教授备牙后才打算买这两款车针，而在学习之后并未接到需要行后牙牙体预备的病人，所以并未亲自尝试。
只是自觉此法甚妙，值得推广！附图：松风148、149号车针（松风的这两款车针被划定为特殊形状车针，而松风特殊形状车针不开票价位为30元/支，比起同类其它品牌者较贵。
据我所知，这两款形状的车针，玛尼及依丹均有，各位可以择性价比高的进行选择）－－screen.width-333)this.width=screen.width-3 33" height=339>谈到后牙牙合面预备车针，不得不再次提起松风的另一款后牙牙合面线角预备车针－－150号车针。
2024修复理论考核试题单项选择20题，每题3分;多项选择6题，每空5分;判断题5题，每题2分。
一、单项选择（20题，每题3分，共60分）1、记录全口义齿颌位关系时，关于基托的错误说法是 [单选题]A、基托由基托和堤组成B、基托有暂基托和恒基托之分C、用基托蜡片做的基托称为暂基托D、用自凝塑料做的基托称为恒基托E、暂基托最后为加热成型塑料所替(正确答案)2、可导致戴上颌义齿后恶心，唾液增多的是 [单选题]A、义齿基托后缘欠密合(正确答案)B、颊侧系带处基托缓冲不够C、磨光面形态欠佳D、后牙排列偏颊侧E、义齿基托后缘过短3、石膏模型按模型材料的种类分类哪一项不正确 [单选题]A、普通石膏模型B、亲水材料模型(正确答案)C、耐火材料模型D、树脂模型4、调拌石膏时取粉液顺序正确的是 [单选题]A、调拌时先取液再取粉剂(正确答案)B、调拌时先取粉剂再取液C、调拌时粉液同时放入D、调拌时先取粉再依粉剂量持续取液5、以下哪种取模材料的缺点是脆性大，易致模型变形 [单选题]A、聚醚材料B、硅橡胶材料C、琼脂材料(正确答案)D、藻酸盐材料6、切钳的作用 [单选题]A、弯制卡环B、调节卡环C、修改卡环D、切断卡环(正确答案)7、固定义齿修复的最佳时机是拔牙后 [单选题]A、一周B、1个月C、2个月D、3个月(正确答案)8、活动义齿修复至少应在拔牙后多长时间进行 [单选题]A、一周B、1个月C、2个月(正确答案)D、3个月9、牙周病患者的可摘义齿取模应用那种材料 [单选题]A、藻酸盐印模材料(正确答案)B、聚醚材料C、硅橡胶材料D、琼脂10、藻酸盐印模材料特性 [单选题]A、失水收缩(正确答案)B、失水膨胀C、两者均有D、两者均没有11、可摘局部义齿中支托的主要作用为 [单选题]A、固位B、稳定C、两者均有(正确答案)D、两者均无12、上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者称为深覆盖，分为三度，III度深覆盖为 [单选题]A、1-3mmB、3-5mmC、5-8mmD、＞8mm(正确答案)13、上架时使用的石膏属于哪一种 [单选题]A、人造石B、超硬石膏(正确答案)C、熟石膏D、半水石膏14、制取上颌模型时患者的位置 [单选题]A、取模时头稍前倾，上颌平面与地面平行(正确答案)B、取模时头稍后仰，下颌平面与地面平行C、两者都有D、两者都没有15、65岁女性患者，3年前因牙周病拔除牙齿后进行全口义齿修复，效果理想，近日出现咬合疼痛，疼痛的可能原因 [单选题]A、牙槽嵴有骨尖B、咬合力过大C、牙槽嵴吸收后基托边缘过长(正确答案)D、黏膜炎症E、咬合不平衡16、张某，男，24岁，因外伤致11牙冠折，牙根位龈上3mm,已行根管治疗，应采取以下哪种治疗方式 [单选题]A、嵌体修复B、贴面修复C、种植修复D、桩核冠修复(正确答案)E、树脂修复17、嵌体覆盖牙冠的大部分或全部分称 [单选题]A、高嵌体(正确答案)B、单面嵌体C、双面嵌体D、钉嵌体E、嵌体冠18、以下哪项不是影响全冠就位的原因 [单选题]A、预备体有倒凹B、蜡型变形C、铸造收缩D、全冠过短(正确答案)E、邻接过紧19、固定义齿修复基牙牙体预备的目的是 [单选题]A、修复牙冠、牙列正常形态及咬合关系(正确答案)B、受损口腔黏膜得到预期修复C、减轻患者的疼痛，减少感染的蔓延D、病人进食基本满足身体需要量E、牙周组织受损得到预期修复20、传统活动义齿的缺点 [单选题]A、咀嚼功能强B、良好的稳固性C、很好的保存骨质D、容易松动、脱落(正确答案)二、多项选择(6题，每题5分，共30分)21、活髓牙全冠粘固后很快出现过敏性疼痛，其主要原因是A、预备体表面过分吹干B、粘固剂刺激(正确答案)C、腐质未去净(正确答案)D、消毒剂刺激(正确答案)E、冠试戴时刺激(正确答案)22、可摘局部义齿的组成包括哪些A、支托(正确答案)B、固位体(正确答案)C、基托(正确答案)D、人工牙(正确答案)E、连接体(正确答案)23、试戴时，如何判断颌位关系是否正确？A、患者用后牙咬时，双侧颞部肌肉收缩明显(正确答案)B、患者上下咬合时，义齿基托是否有移动、扭曲(正确答案)C、患者张口时，上颌义齿是否有脱落D、患者卷舌后，下颌是否还能后退(正确答案)E、患者后牙咬合时，是否偏向一侧(正确答案)24、藻酸盐印模取模的标准哪项是正确的A、印模完整无缺损(正确答案)B、边缘伸展充分，系带切迹清楚(正确答案)C、清晰无气泡，无脱模，无变形(正确答案)D、准确反应解剖组织形态(正确答案)25、合理的排牙是指A、人工牙排在唇颊肌向内的力和舌肌向外的力大体相等的部位(正确答案)B、人工牙尽可能排在牙槽嵴顶上(正确答案)C、按一定规律排列，形成合适的补偿曲线，横胎曲线(正确答案)D、有平衡(正确答案)E、根据患者的要求排牙(正确答案)26、固定义齿的适应症包括A、四环素牙(正确答案)B、氟斑牙(正确答案)C、前牙错位(正确答案)D、变色牙(正确答案)三、判断题(5题，每题2分，共10分)27、用硅橡胶或聚醚橡胶制取的印模应静置30分钟后再进行灌注 [判断题]正确(正确答案)错误28、制作个别托盘时，铺平光固化树脂至基准线的标准为黏膜反折线上3mm [判断题]正确错误(正确答案)29、硅橡胶印模材料调拌时需用清洁裸手或戴橡胶手套进行揉捏 [判断题]正确错误(正确答案)30、根管治疗完成后1-2周后进行修复治疗 [判断题]正确(正确答案)错误31、取下颌模型时，应站于患者右后方;取上颌模型时，应站于患者右前方[判断题]正确错误(正确答案)。
