当前位置：文档之家 › 《休克的护理》PPT课件

《休克的护理》PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.02 MB
  • 文档页数：15

下载文档原格式

  / 15

合集下载

休克的护理PPT课件

休克的护理PPT课件

感染性休克的分类 • 高排低阻型（暖休克） • 低排高阻型（冷休克）
感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压 尿量
冷休克
躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速 ＜4 ＜25ml
暖休克
清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1~2秒 慢、搏动清楚 ＞4 ＞30ml
血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等
3、增强心肌功能
强心剂药物的 应用：
洋地黄类药物缓慢静推
4、保持呼吸通畅
• 鼓励患者做深、慢呼吸 • 作双上肢运动，促进肺的扩张 • 吸氧 • 呼吸困难者，气管切开或者气管插管
气管切开
气管插管
5、预防感染
• 严格无菌操作！！ • 遵医嘱应用抗生素 • 协助患者排痰 • 保持床单清洁，干燥。每2小时翻身、扣背，
真毛细血管网
休克早期 微循环收缩期
（缺血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
灌<流
微动脉 多灌
真毛细血管网
休克期 微循环扩张期
（淤血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉 不灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
休克晚期 微循环衰竭期
（DIC）
微静脉
不流
• 代谢变化： • 1.代谢性酸中毒 • 2.能量代谢障碍 • 组织器官继发性损害： • 1.心：心肌功能损害 • 2.肺：ARDS • 3肾：ARF
脑严重缺氧 、昏迷
休克的临床表现
分程 期度
神志
口渴
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压 体表血管

休克病人的护理PPT课件

休克病人的护理PPT课件
心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理

《休克护理》ppt课件

《休克护理》ppt课件
《休克护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目 录
• 休克概述 • 休克病人的临床表现及诊断 • 休克病人的急救治疗原则 • 休克病人的护理措施 • 休克病人的病情观察与预后评估
01 休克概述
定义与分类
休克定义
休克是一种急性循环功能障碍综 合征，其特点是有效循环血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损。
输血
当病人出现严重贫血或大 量失血时，给予输血治疗 。
休克病人的病因治疗
控制感染
对于感染性休克，应积极 控制感染，根据细菌培养 结果选择敏感抗生素。
解除梗阻
对于梗阻性休克，应尽快 解除梗阻，如手术取出肠 梗阻、解除心包积液等。
补充血容量
对于低血容量性休克，应 迅速补充血容量，以恢复 循环血量。
04 休克病人的护理措施
休克失代偿期表现
意识模糊或昏迷、四肢厥冷、尿少或 无尿。
口唇发绀、皮肤花纹、四肢厥冷等。
心率减慢、呼吸浅慢、血压下降等。
休克病人的诊断流程
进行体格检查：观察病人的 生命体征，如心率、呼吸、
血压等。
询问病史：了解病人是否出 现上述临床表现。
02
01
03
进行实验室检查：检测血液 中相关指标，如血常规、电
根据患者的病情严重程度和并发症情况，评 估恢复所需的时间。
并发症风险
观察患者是否有其他器官受损的表现，评估 并发症的风险。
复发可能性
注意患者的病史和病因，评估复发的可能性 。
休克病人的出院指导
定期随访
建议患者在出院后定期到医院进 行随访，以便及时发现并处理可
能出现的并发症。
调整生活方式
指导患者调整饮食、注意休息， 避免过度劳累和不良生活习惯。

《休克护理》PPT课件

《休克护理》PPT课件
记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。

休克的护理 ppt课件

休克的护理 ppt课件

分期 神志 口渴
皮肤粘膜
脉搏 血压
休克代偿期 清楚伴痛苦表情 口渴 开始苍白发凉 <100次/分有力 舒压高 脉压缩小
周围 循环
正常
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
很口渴
非常口渴但无主诉
苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
100-200次/分
速而细弱、摸不清
收压90-70mmHg 脉压小
➢血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴 胺
➢血管扩张剂 酚妥拉明
[处理原则]
6、改善微循环
➢早期：立即用肝素 ➢晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分
子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
护
o o o o o o o
调预预保增改补 理
节防防持强善充 措
体意感呼心组血 温外染吸肌织容
施
伤
道功灌量
害
通能流
畅
一、补充血容量：
204013分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次分有力100200次分速而细弱摸不清血压脉压缩小收压9070mmhg脉压小收压20mmhg或测不到周围循环正常表浅v塌陷cap充盈迟缓表浅v塌陷cap充盈非常迟缓尿量正常失血量800ml208001600ml1600ml401415dicfdp16049kpa5cmh147kpa15cmh20301520血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰22恢复有效循环血量bpbp结合结合cvpcvp指导补液指导补液用药时注意浓度速度及配伍禁忌23cvpbp原因处理原则血容量严重不足血容量不足心功能不全血容量相对过容量血管过度收缩血容量不足心功能不全充分补液适当补液强心药纠酸舒张血管舒张血管补液试验24恢复有效循环血量20301520应用过程中监测应用过程中监测bpbp变化及时调整输液速变化及时调整输液速使用时从低浓度慢滴速开始

《休克患者的护理》课件

《休克患者的护理》课件
休克分类
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查

《休克护理》PPT课件


0.5—无休克；﹥1.0~1.5—有休克；﹥2.0—严重休克
尿量：反映肾血液灌流情况。﹤25ml/h，比重高—
肾血管收缩和供血不足；﹥30ml/h—休克已纠正；
20﹤19年29月07m日星l/期h六，比重低—有外急科 性休 肾克 衰可能
27/65
休克的监测
特殊监测
中心静脉压（CVP)：可反映全身血容量与右心功能 之间的关系。
又称DIC期 （Disseminated Intravascular Coagulation ）
2019年9月7日星期六
外科休 克
19/65
问题
什么叫有效循环血量？它依赖于哪三个因素？ 休克初期血压不降低的原因有哪些？ 休克三期血液灌流情况？(四字概括)
早 期:灌流不足，“前紧后紧” 进展期:灌多流少，“前松后紧” 衰竭期:不灌不流，DIC
2019年9月7日星期六
外科休 克
后微动脉
6/65
微循环解剖生理
小动脉、微动脉受交感神经和血管活性物质的双重 支配，但对儿茶酚胺较敏感，称阻力性血管， 起总 阐门作用。 后微动脉与毛细血管前括约肌受血管活性物质的调 节，毛细血管前括约肌起分阐门用。 真毛细血管缺乏平滑肌和弹力纤维结构，故不能产 生主动舒缩活动。 微静脉、小静脉受交感神经支配，亦可受血管活性 物质的调节，微静脉起后阐门作用。 毛细血管和微静脉称容量性血管。
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌
中枢神经系统 高级部位兴奋
心率加快心 汗腺分泌 腹腔内脏、皮肤等 收缩力加强 增加出汗 小血管强烈收缩
烦躁不安
2019年9月7日星期六
脸色苍白 脉快有力 四肢湿冷 脉压减少 尿量减少
肛温降低
外科休 克

休克的护理ppt课件

影像学检查
如X线、CT、超声等，可用于判断休 克病因，如肺部感染、内脏破裂、血 管栓塞等。
休克的严重程度评估
轻度休克
血压略有降低，但尚能维持正常 生理需要，尿量轻度减少，患者
意识清醒。
中度休克
血压明显下降，需要补液和血管活 性药物支持，尿量明显减少，患者 可能出现烦躁、嗜睡等意识障碍。
重度休克
血压极低，难以维持基本生理需求 ，尿量几乎无，患者陷入昏迷状态 ，生命垂危。
低血容量性休克：常见于失血、 烧伤、腹泻等引起的血容量减少 ，导致血压下降和组织器官灌注 不足。
分布性休克：由于血管扩张、血 容量相对不足等因素导致组织器 官灌注不足，常见于感染性休克 、过敏性休克等。
以上是关于休克的概述，了解休 克的定义分类、临床表现和原因 发病机制，有助于我们更好地识 别和救治休克患者。
提供心理支持
休克患者往往伴有恐惧、焦虑等心理问题，护士应给予患者关心和鼓 励，提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
护理中的并发症预防和处理
感染预防和处理
严格执行无菌操作，加强皮肤护理和口腔护理，合理使用抗生素，防止感染的发生。一旦 发生感染，应及时处理，避免病情恶化。
压疮预防和处理
定期翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。一旦发生压疮，应及时处理，防 止继发感染。
02
机械通气模式选择
根据患者病情及肺功能状况，选择合适的通气模式，如容量控制通气、
压力控制通气等。
03
机械通气参数调整
根据患者氧合状况、通气效果等，及时调整机械通气的参数，以达到最
佳治疗效果。同时，要密切监测患者的生命体征及机械通气相关并发症
，确保治疗安全有效。
04

休克护理PPT课件


完整版ppt课件
14
详询病史（伤因、病因）经过，抓紧 时间作全面查体，甚至一边治疗一 边反复观察病情和查体。在前后对 比中总是可以找出休克的病因。做 好连续性的病情观察与记录则十分 重要。例如腹、胸腔的内出血，骨 盆骨折致腹膜后软组织内血肿、包 膜下脾破裂、手术后继发性出血等 应特别警惕其延迟发生休克。
舒张压下降，可使冠状动脉灌流量减 少，心肌缺血缺氧受损，造成心功 能不全。
代谢性酸中毒及高血钾，也可损害心 肌。
心脏微循环内血栓，可引起心肌局灶 性坏死，进一步发展为心力衰竭。
完整版ppt课件
9
4．脑
休克时，因动脉压过低致脑血流量降 低。脑内小动脉的平滑肌的舒缩，受着 血液二氧化碳分压和酸碱度变化的影响。 当二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时， 脑血流量增加。
完整版ppt课件
17
（四）脉搏细弱而快：，由于血容量 不足，回心血量下降，心脏代偿增 快，以维持组织灌流，但每次心搏 出量甚少。以后更由于心肌缺氧、 收缩乏力，致脉搏无力细如线状， 桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不 清。
休克指数：脉率÷收缩压（mmHg）
正常为0.5；＞1.0~1.5休克为；
＞2.0为严重休克
完整版ppt课件
6
1．肺
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：临 床上出现进行性呼吸困难的一系列 症状。当严重休克经抢救，循环稳 定和情况好转后，出现逐渐加重的 呼吸困难，并在以后的48～72小时 内，达到最严重的程度。
因休克而死亡的病人中约1／3死 于此症。
完整版ppt课件
7
2．肾
休克早期循环血量不足加上抗利尿 激素和醛固酮分泌增多，可产生肾前性 少尿。如果休克时间短，经输液治疗血 压恢复后，肾功能多能恢复。

休克护理PPT课件

容量不足，如失血性休克、脱水性 休克等。
- 分布性休克：有效循环血容量 正常或增加，但血流动力学异常， 如感染性休克、神经源性休克等。
- 心源性休克：由于心脏泵功能 不全导致心输出量降低，如心肌梗 死、心力衰竭等。
休克的病理生 理变化
休克的病理生理变化
血管扩张及血压下降：休克时 ，血管内液体在循环系统内的 分布发生改变，导致血容量减 少和外周阻力下降。
- 护理膀胱和肠道：保持正 常排尿排便，预防感染和尿潴
休克的预防与 教育
休克的预防与教育
预防措施：维持良好的生活习惯、 合理饮食、避免过度劳累、积极治 疗慢性疾病等。
教育内容：向患者和家属传授休克 的相关知识，提醒他们注意早期症 状并及时就医。
休克的护理团 队合作
休克的护理团队合作
护士：负责休克患者的日常护 理工作，包括定期观察生命体 征、输液输血、协助治疗等。
医生：负责休克的诊断和治疗 方案的制定，提供专业的医疗 指导。
休克的护理团队合作
药师：负责合理用药的指导和 监测，防止不良反应和药物相 互作用等。
护理师：负责对护理团队的协 调和沟通，确保休克患者得到 全面的护理。
谢谢您的 观赏聆听
休克的识别与评估
实验室检查：血液检查、尿液分析 等，以评估患者的生化指标和器官 功能状态。
休克的治疗原 则
休克的治疗原则
补充血容量：通过静脉输液、 输血等方式增加有效循环血容 量。
维持组织灌注：保持足够的血 压和血流，确保各组织器官得 到足够的氧供。
休克的治疗原则
治疗原发病因：针对引起休克 的原发病因，如控制出血、抗 感染等。
组织灌注不足：由于有效循环 血量减少或血流动力学异常， 导致全身各组织器官供血不足 。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

20%~40% （800~ 1600ml）
＞40% （＞ 1600ml）
诉
尿
※治疗原则
1、补充血容量：抗休克的最根 本措施。 2、止血 3、处理原发病
二、感 染 性 休 克 septic shock
概述
外科常见的，治疗比较困难的一 类休克。 常继发于革兰阴性杆菌感染，释 放的内毒素可引起全身性反应。
致休克的动因
↑
↓ ↓
**
休
克
交感-肾上腺髓质系统兴奋
代
强心心 脏烈等皮腹
汗 奋高统中
偿
收率 缺收小肤腔
腺
级枢
期
缩加 血缩血 内
快
脏
分
部神
的
力
，管 、
泌
位经
加
内强
兴系
临
床
脉脉
四面温尿
出
烦
表
压搏
肢色 量
冷
躁
现
细 速
冰苍 凉白
、
汗
肛
不 安
**
现休 克 抑 制 期 临 床 表
微循环淤血
肾淤血
Hale Waihona Puke 回心血量↓ 心输出量↓休克的病因及分类
1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神经性休克 5、过敏性休克
一、低血容量性休克
1.失血性休克 2.创伤性休克
失血性休克：
多见于大血管破裂，腹部损伤引起 的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血， 门脉高压所致的食管胃底曲张静脉 破裂出血及宫外孕出血等。
一次出血量超过全身总血量的20% 时，即可发生休克。
迅速建立静脉输液通路。 合理补液。 监测CVP。 记录液体出入量。 严密观察病情变化。
血容量补足的依据： 动脉血压接近正常； 尿量大于每小时30mL 唇红、肢暖、脉有力
※CVP与补液的关系
CVP BP
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足
充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒舒张血管
口渴
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压 体表血管 尿 估计失血量 量
休
轻
清楚， 伴痛苦
明显
开始
正常，100次/ 收缩压正 正常
正 ＜20%
克 度 表情，
苍白 发凉 分以下， 常或稍升
常 （＜800ml）
代 精神紧 偿张
尚有力 高，舒张 压增高， 脉压缩小
期
休 克 抑 制 期
中 尚清 度 楚，
表情
很明显
淡漠，
感染性休克的治疗原则
休克纠正前抗休克为主，同时治疗 感染；休克纠正后应着重治疗感染。
补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药的应用 皮质激素治疗。
第四节 ※休克病人的护理
休克病人的护理评估
1、意识和表情 2、皮肤温度、色泽 3、血压与脉压 4、脉搏 5、尿量及尿比重 6、体温 7、呼吸
休克病人的辅助检查
创伤性休克：
多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、 大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术 等，引起血液或血浆的丧失，损伤处炎 性肿胀和体液渗出，导致低血容量。
除与失血性休克类似的表现外，可有疼 痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死 与分解可产生毒素，并发感染。
【病理生理】
各类休克共同的病理生理基础： 有效血环血量锐减、组织灌注不足
皮肤淤血
肾血流量↓
动脉血压 进行性↓
→脑缺血
少尿无尿 神志淡漠、 皮肤紫绀
昏迷
出现花斑
现休
克
微循环衰竭
晚
期
心输出量↓↓ DIC形成 组织、细胞形态
、功能严重受损
临
床
血压↓↓ 无法测出
表
肾功能严重
受损
少尿、无尿
全身多部位出血 微血管病性溶血 性贫血
MODF
脑严重缺氧 、昏迷
休克的临床表现
分 程 神志 期度
高 正常 容量血管过度收缩
舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足
补液试验
2、改善组织灌注的护理
休克体位 抗休克裤的应用 血管活性药的应用
休克卧位
抗休克裤
血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙 肾上腺素等
3、增强心肌功能
强心剂药物的 应用：
洋地黄类药物缓慢静推
4、保持呼吸通畅
鼓励患者做深、慢呼吸 作双上肢运动，促进肺的扩张 吸氧 呼吸困难者，气管切开或者气管插 管
第三章 外科休克病人的
护理
休克的概念
休克（shock）是机体在各种有害因 素侵袭下引起的以有效循环血容量 骤减，致组织灌注不足，细胞代谢 紊乱、受损，微循环障碍为特点的 病理过程。
有效循环血量： 单位时间内通过心血管系统进行循环
的血量。 取决于三个因素：
充足的血容量 有效的心搏出量 良好的周围血管张力
微循环障碍 代谢改变 组织器官继发性损害
休克的微循环变化
微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 （DIC期）
微动脉
灌
动-静脉短路 真毛细血管网
正常微循环 示意图
微静脉
流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉
少灌
真毛细血管网
休克早期 微循环收缩期
（缺血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
灌<流
微动脉
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 血浆电解质测定 DIC的监测
中心静脉压：代表右心房及胸腔段 静脉内的压力，正常值为5— 12cmH2O 主要受血容量和心功能影响： <5说明血容量不足 >12说明心功能不全或血容量
休克时常见的护理诊断
多灌
真毛细血管网
休克期 微循环扩张期
（淤血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉
不灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
休克晚期 微循环衰竭期
（DIC）
微静脉
不流
代谢变化： 1.代谢性酸中毒 2.能量代谢障碍
组织器官继发性损害： 1.心：心肌功能损害 2.肺：ARDS 3肾：ARF
※休克的临床表现
重 意识模 非常明 度 糊，昏 显，可
迷 能无主
苍白
显著苍 白，肢 端青紫
发冷 100~120 收缩压90 表浅静脉 尿 次/分 ~70mmHg，塌陷，cap 少 脉压小 充盈迟缓
厥冷 速而细 收缩压小 cap充盈更 少 （肢端 弱，或 m于70mHg，迟缓，表浅 或 更明显）摸不清 或测不到 静脉塌陷 无
1、体液不足：与大量失血失液有关 2、组织灌注量改变：与失液引起循环血量 不足所致的心肺肾脑及外周组织血流减少 有关 4、气体交换受损：与心排血量减少、组织 缺氧、呼吸改变有关 5、有感染的危险：与免疫力降低有关 6、体温异常 7、有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清 有关
※※护理措施 （七条）
1、补充血容量、恢复有效 循环血量
感染性休克的分类
高排低阻型（暖休克） 低排高阻型（冷休克）
感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压 尿量
冷休克
躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速 ＜4 ＜25ml
暖休克
清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1~2秒 慢、搏动清楚 ＞4 ＞30ml