桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎【病因】(一)发病原因桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管，构成腕背第一腱鞘间隔。

拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后，折成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨(图2)，肌腱滑动时产生较大的摩擦力。

当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎，致使鞘管壁变厚，肌腱局部增粗，逐渐产生狭窄症状。

尤其是拇长展肌腱，参与拇指的对掌运动，活动较多，对发病的作用较大。

因为女性的肌腱折角大，所以发病率较男性高。

另外，有时鞘管内有迷走的肌腱存在(多为伸肌腱)，这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。

【症状】1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见，女与男比例约为6∶1。

起病缓慢，主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛、隆起;伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手、肘、肩等处。

2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显。

有时可在局部触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音，少数可有弹响。

芬氏(Finkelstein)征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征(图3)。

【饮食保健】a【护理】无相关资料。

【治疗】(一)治疗1.非手术疗法一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。

方法：口服非甾体消炎药(NSAID)和行物理治疗等。

必要时可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，每周1次，可连续注射3～4次。

2.手术疗法经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。

术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。

若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。

如有迷走肌腱，必须切除。

将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除。

常见腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病概述、临床表现、检查、特殊查体、辅助检查、鉴别诊断、预后、治疗及激素注射操作流程桡骨茎突部是最常见的腱鞘炎发病部位，下面将桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊治予以系统整理，并附激素注射操作流程。

概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指腕关节处拇长展肌腱和拇短伸肌腱肿胀或狭窄。

炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。

此病女性多见，常常由于反复活动拇指引起。

另外，此病也往往出现在产后节段，可能由于激素水平改变以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。

临床表现桡骨茎突处肿胀、拇指活动时或者握拳时诱发疼痛、出现扳机现象，即患者活动拇指时出现锁定或者卡顿、部分患者也能注意到肌腱活动时的捻发音。

检查桡骨远端背侧第一伸肌腱间隔处肿胀、压痛；屈伸拇指时该处可触及捻发音。

特殊查体1、 Eichhoff test:拇指握拳，手腕偏离尺侧，试验结果为阳性，导致桡骨茎突疼痛。

2、Finkelstein’s test检查者握住患者的拇指，手腕呈尺侧偏移，试验结果为阳性，引起桡骨茎突疼痛。

3、Brunelli’s test保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛辅助检查尽管此病大多可由临床病史和查体结合诊断，仍然需要考虑是否需要拍摄腕关节前后位及侧位 X 线，以排除任何可能的骨质异常，如创伤引起的桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。

鉴别诊断①拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛）；②腕关节背侧囊肿（体表可扪及肿块）；③桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处疼痛，肿胀）；④舟状骨骨折（解剖位置鼻烟壶区压痛）；⑤交叉综合征（拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎）；⑥腕关节炎（活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别）。

预后出现慢性疼痛，肌力下降，拇指活动丢失等。

肌腱断裂可能发生，较少见。

治疗1、2 周的非甾体消炎药物，注意胃粘膜保护2、前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）3、以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素，注意勿把激素注入肌腱内，切勿注入桡动脉浅支，否则容易出现桡侧三个手指血管痉挛或者栓塞导致指端坏死可能，注射次数尽量不要超过三次（后附操作流程）。