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桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎【病因】(一)发病原因桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管，构成腕背第一腱鞘间隔。
拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后，折成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨(图2)，肌腱滑动时产生较大的摩擦力。
当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎，致使鞘管壁变厚，肌腱局部增粗，逐渐产生狭窄症状。
尤其是拇长展肌腱，参与拇指的对掌运动，活动较多，对发病的作用较大。
因为女性的肌腱折角大，所以发病率较男性高。
另外，有时鞘管内有迷走的肌腱存在(多为伸肌腱)，这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。
【症状】1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见，女与男比例约为6∶1。
起病缓慢，主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛、隆起;伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手、肘、肩等处。
2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显。
有时可在局部触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音，少数可有弹响。
芬氏(Finkelstein)征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征(图3)。
【饮食保健】a【护理】无相关资料。
【治疗】(一)治疗1.非手术疗法一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。
方法：口服非甾体消炎药(NSAID)和行物理治疗等。
必要时可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，每周1次，可连续注射3～4次。
2.手术疗法经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。
术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。
若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。
如有迷走肌腱，必须切除。
将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除。
常见腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病概述、临床表现、检查、特殊查体、辅助检查、鉴别诊断、预后、治疗及激素注射操作流程桡骨茎突部是最常见的腱鞘炎发病部位，下面将桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊治予以系统整理，并附激素注射操作流程。
概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指腕关节处拇长展肌腱和拇短伸肌腱肿胀或狭窄。
炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。
此病女性多见，常常由于反复活动拇指引起。
另外，此病也往往出现在产后节段，可能由于激素水平改变以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。
临床表现桡骨茎突处肿胀、拇指活动时或者握拳时诱发疼痛、出现扳机现象，即患者活动拇指时出现锁定或者卡顿、部分患者也能注意到肌腱活动时的捻发音。
检查桡骨远端背侧第一伸肌腱间隔处肿胀、压痛；屈伸拇指时该处可触及捻发音。
特殊查体1、 Eichhoff test:拇指握拳，手腕偏离尺侧，试验结果为阳性，导致桡骨茎突疼痛。
2、Finkelstein’s test检查者握住患者的拇指，手腕呈尺侧偏移，试验结果为阳性，引起桡骨茎突疼痛。
3、Brunelli’s test保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛辅助检查尽管此病大多可由临床病史和查体结合诊断，仍然需要考虑是否需要拍摄腕关节前后位及侧位 X 线，以排除任何可能的骨质异常，如创伤引起的桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。
鉴别诊断①拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛）；②腕关节背侧囊肿（体表可扪及肿块）；③桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处疼痛，肿胀）；④舟状骨骨折（解剖位置鼻烟壶区压痛）；⑤交叉综合征（拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎）；⑥腕关节炎（活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别）。
预后出现慢性疼痛，肌力下降，拇指活动丢失等。
肌腱断裂可能发生，较少见。
治疗1、2 周的非甾体消炎药物，注意胃粘膜保护2、前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）3、以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素，注意勿把激素注入肌腱内，切勿注入桡动脉浅支，否则容易出现桡侧三个手指血管痉挛或者栓塞导致指端坏死可能，注射次数尽量不要超过三次（后附操作流程）。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因治疗与预防腱鞘炎是指腱鞘机械摩擦引起的慢性无菌性炎症变化。
腱鞘炎是一种常见的骨科疾病，在手工工人中很常见，尤其是那些反复伸展、弯曲、捏、握手术的人。
一般来说，女性比男性多。
腱鞘是肌腱辅助装置的一种，是肌腱周围的结缔组织为适应肌腱的滑动而分化形成的包围肌腱的双层套管状结构，多见于腕、踝、指、趾等腱长且活动多的部位。
腱鞘分为两层，外侧为纤维性腱鞘，由深筋膜的横行、斜行纤维增厚而成，附着于骨及关节囊，对肌腱起约束、支持、滑车和增强拉力的作用。
内层为滑膜性腱鞘，位于纤维性腱鞘内。
滑膜鞘又分脏、壁两层，壁层衬于纤维性腱鞘的内面，在骨面形成折叠的部分称为腱系膜，包绕在肌腱表面的一层即为脏层。
脏、壁层滑膜两端封闭为盲腔，其间含有少量滑液，起润滑和保持肌腱活动度的作用。
1.病因桡骨茎突部有而浅的骨沟，底骨沟，底部不均匀盖腕背横韧带，形成骨纤维鞘，形成腕背第一腱鞘间隔。
拇长肌腱和拇短肌腱通过鞘后，折叠成一定的角度，分别停止在第一掌骨和拇指近指骨，肌腱滑动产生更大的摩擦。
当拇指和手腕移动时，这个折叠角增加，从而增加了肌腱和鞘壁之间的摩擦。
随着时间的推移，腱鞘炎可能会发生，导致鞘壁增厚，肌腱局部增厚，并逐渐产生狭窄的症状。
特别是拇长肌腱，参与拇指手掌运动，更多的活动，对疾病的影响更大。
由于女性的肌腱折叠角较大，因此发病率高于男性。
此外，有时鞘内有迷走的肌腱（主要是伸展肌腱），这种解剖变异也会产生狭窄的腱鞘炎症状。
二、发病机制在日常生活和工作中，由于频繁的活动，拇指伸展肌腱与拇指伸展肌腱与腱鞘之间的过度摩擦，以及肌腱行走方向的变化，增加了肌腱与腱鞘之间的机械摩擦。
老年滑膜鞘分泌功能下降，更容易出现症状。
其病理变化，早期为充血、水肿、渗出等无菌炎症反应。
反复刺激或延长时间，慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化。
腱鞘的厚度可以从正常情况下开始1mm以下，增加到2~3mm，导致腱鞘狭窄，肌腱也发生变性和变形。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：病因、症状和治疗引言桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain's tenosynovitis）是一种常见的手腕疾病，影响着用手腕和拇指进行活动的个体。
该疾病通常在40岁以下的人群中较常见，且女性比男性更容易患上。
本文将探讨桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因、症状以及治疗方法。
病因桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要原因是桡骨茎突区域的肌腱受到过度使用，导致腱鞘发炎。
具体的病因因素可能包括但不限于以下几点：1. 反复重复活动：经常进行重复性的活动，如打字、使用手机、扭转手腕，都可能将桡骨茎突区域的肌腱过度使用，导致炎症的发生。
2. 姿势不当：长时间使用不正确的手腕和拇指姿势，如屈腕状态下使用手机或使用不恰当的姿势执笔写字，也会增加桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的风险。
3. 性别因素：女性比男性更容易患上桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体原因尚不明确。
但是一些研究表明，女性激素在发病中可能起到一定的作用。
症状桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要症状包括：1. 疼痛：持续或间断性的疼痛是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最常见的症状。
疼痛通常出现在桡骨茎突区域附近，疼痛可以向下延伸到手腕和拇指。
2. 肿胀和红肿：在炎症严重的情况下，桡骨茎突区域可能会出现肿胀和红肿的症状。
3. 动作受限：由于炎症和肿胀的影响，手腕和拇指的活动范围受到限制，使得一些日常活动难以完成，如握物或旋转拧钮。
治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法取决于疾病的严重程度。
以下是一些常见的治疗方式：1. 休息和限制活动：在疼痛和炎症出现时，给予患者足够的休息时间是非常重要的。
避免进行过度的手腕和拇指活动，以允许炎症得到缓解。
2. 冷热治疗：冷敷可以帮助减轻炎症和肿胀，用冰包敷在桡骨茎突区域。
热敷则有助于促进血液循环和放松肌肉。
3. 药物治疗：非处方药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以用于缓解疼痛和减轻炎症。
若症状严重，医生可能会建议使用局部激素注射以减轻炎症。
浮针病例------桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病理桡骨茎突狭窄性腱鞘炎①慢性损伤，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动；②急性损伤，暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤；③病理因素，结核、类风湿性或风湿病，先天性肌腱异常等。
早期腱鞘充血、水肿及渗出增多，反复损伤，迁延日久，则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚，肉芽组织形成，透明性变和粘连等病理变化。
腱鞘韧带的水肿和增生使骨一纤维隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大，限制肌腱的滑动。
腱鞘的厚度可由正常的0．1cm增至0．3cm。
若肿大肌腱通过狭窄腱鞘时，可发生弹拨动作和响声，称弹响指或板机指。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断依据1.腕部用力或提物时疼痛。
2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。
3.Finkelstein征阳性。
鉴别诊断1.腱鞘囊肿：多见从事体力劳动的女性，腕部最多见，在好发部位出现一圆形包块，直径1-3cm，可有酸胀感或放射痛，触之有囊性感、波动感，基底固定，与皮肤无粘连，穿刺可抽出胶冻样粘液。
2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：多见于依靠手指单调频繁用力工作或需手持坚硬物体的工作者，常见掌指关节疼痛不适，活动受限，局部有压痛，甚至出现弹响。
掌指关节掌面可触及结节状隆起，伸屈活动时，可在结节处触摸到摩擦感及弹跳感。
治疗思路1.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙12．5—25mg 加1%普鲁卡因2ml行局部鞘管内注射，每周一次，连续3—4次为一疗程。
2.局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。
必要时石膏固定2—4周。
3.理疗或热敷。
4.手术疗法：反复发作而保守疗法无效者，可手术切开狭窄的腱鞘，松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。
浮针医学观点桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于肌肉前病痛，是由于拇长展肌腱及拇短伸肌腱充血、肿胀，而包绕肌腱的纤维鞘管肥厚，肌腱在腱鞘内滑动受阻的症状。
浮针治疗拇长展肌、拇短伸肌，肱桡肌等肌肉，常能收到良好的即时效果，但我们处理患肌之后，必须注意休息，使原先肿大的肌腱恢复，才能取得满意的远期效果。
