电子胎心监护基本知识[可修改版ppt]

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《电子胎心监护》课件

应用电子胎心监护的注意事项
医务人员培训
必须掌握正确的胎心监护技术和设备操作技巧。
孕妇合作
孕妇需要合作，不能随意移动或干扰胎心监护过程。
结果解读
医务人员要准确解读胎心图数据，确保及时采取必要措施。
结论和总结
总结电子胎心监护的重要性，强调合适的使用和解读结果对母婴健康的重要意义。
3
记录数据
使用胎心监护仪器记录并保存胎心图和相关数据供医生分析。
电子胎心监护的优点和局限性
1 优点
非侵入性、准确性高、可以实时监测胎儿情况。
2 局限性
设备成本高、使用门槛较高、在某些情况下可能会产生误报警。相关研究和实践案例 Nhomakorabea研究
调查电子胎心监护对新生儿健康影响的最新研究成果。
实践案例
分享各国医院和机构在临床实践中使用电子胎心监护的成功案例。
《电子胎心监护》PPT课件
新生儿胎心监护的重要性
了解新生儿胎心监护的重要性以确保他们的健康和安全。
电子胎心监护的原理和功能
探索电子胎心监护技术的原理以及它如何帮助医生和护士监测胎儿的心率和健康。
使用电子胎心监护的步骤
1
准备设备
确保胎心监护仪器可靠，连接线无损坏。
2
正确放置探头
将探头安置在孕妇的腹部，选择适当的位置来获取准确的胎心信号。

电子胎心监护新指南解读ppt课件

• 产程中细变异减少或消失：必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血压骤减缺氧迷走神经刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高症过期 IGUR 严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR）新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠周期

胎心监护课件(共35张PPT)可编辑全文

胎心监护课件
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

《电子胎心监护》PPT课件

明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩
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17
1. 早期减速
无害
≥
2. 变异性减速
提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短
如果过深（60bpm）或延长超过 60sec，提示严重窒息
明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
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3. 晚期减速
严重窒息出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速，变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速可能很严重，一旦出现：
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6
运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室短变异不可靠长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎心率，而非母亲心率
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7
感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量化的记录检查宫底形状的变化
宫内压导管可用于宫缩强度的检测
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8
记录胎儿连续R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性）对长变异性评估有优势内监控对短变异的判断是必要的对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录减半或加倍如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较
—— 变异消失，即使有很小幅度的变异 —— 延长 —— 心动过速
明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩
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使用度冷丁或吗啡
母婴出血和胎儿严重贫血
一过性的是良性的
延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧
检查母婴出血情况
如果持续，考虑分娩
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需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动
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电子胎心监护44645PPT课件

• 加速主要有两种类型：伴随胎动、内诊、腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速，也称散发性
加速。伴随宫缩发生的加速为周期性加速，胎心率上升与宫缩同步发生，因而也称同步加速。
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非周期性加速
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周期性加速
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（1）加速
• 延长加速：胎心加速≥2分钟，但<10分钟。
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（一）产前EFM的指征和频率
• 2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32 周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。
• 延长减速：FHR 减慢至少 15bpm，持续 2 分钟以上，但是不超过 10 分钟，若持续＞10 分钟，则考虑 FHR 基线变化。
• 延长减速常见原因：1. 严重变异减速、晚期减速发展；2. 脐带脱垂；3. 强直性宫缩；4. 仰卧位综合征；5. 药物（麻醉、 MgSO4 等）；5. 胎头下降过速、阴道检查等。
• 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
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（2）减速
• 减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 • 各类型分述如下
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（2）减速——早期减速（ED)
• 指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底的时间≥30秒。

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（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线率变异性
（Baseline FHR Variability）
FHR变异：是指FHR有小的周期性波动。是胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。
BFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
No和腺苷能影响胎儿血循环脐血流：
流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）影响：发热、贫血、体位、缠绕
1
（Baseline FHR）
1、定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的FHR平均
值，亦称胎心率基线任何一个10分钟内必须存在至少2分钟的可辨认基线(非连续)
起搏点：
右心房心室控制心率较低完全或部分传导组滞，心率可在正常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）
胎心变异性：
采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于
大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）
压力感受 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意
胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。
（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，
认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其
它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压回心血下降代偿性上升脐动脉受压压力上升器刺激迷走神经反射
FHR
胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波通过胎儿及母体组织传递到转送器
4
最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺
旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，
囱门或脸部）电极在导引器内，移去导
引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器
连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩
0-2bpm（基线变异性消失） 3-5bpm（基线变异性减少） 6-10bpm（正常） 11-25bpm（正常） >25bpm（基线变异性增加）
频率分类（Hammacher标准）：
不活跃
<2cpm
中等
2-6cpm
正常
≥ 6cpm
胎心率变异图像
无变异
微小变异平均变异中等变异明显变异
A，B显示变异低减（小于5次/分）
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<110bpm
基础胎心率的确定
胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min 以上才认可为新的基础胎心率。
窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压
心动过缓
FHR过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病
周期性加速（Periodic acceleration）非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Βιβλιοθήκη 减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。
频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/分
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力的丧失。
振幅分类（Edward Hon 标准）：
无变异性极小变异一般变异中等变异显著变异
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普
遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
2
（粗变异）
亦称FHR一过性变化
判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。
（相对“细变异”要“粗”）
粗变异分类
加速（Acceleration)：
周期性变化。宫缩导管宫腔内压力显示。
压力传送器
缺点：胎儿头皮及宫内感染
所以很少使用
1
足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
胎心过速
FHR过速的临床意义：
(1)孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
电子胎心监护基本知识
1
外部——间接
超声波传送器压力传送器
内部——直接
胎儿心电图、心率描记器压力传送器
电子线路、计算机处理显示胎心率、宫缩曲线
打印输出、存储等记录
信号检测
处理记录
2
（Ultrasound Transducer）方法：
透明凝胶（Gel）涂于转送器增加胎心音传导
原理：
2
1
神经系统自动调节作用（最主要）
心脏调节神经：起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋去甲肾上腺素释放心率上
升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放
胎心率下降
3 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流
主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等