静脉输液治疗新进展

2016 INS新指南中国行( 2016/5/28 - 6/6 )
4
2016INS新指南
2016年
穿刺人员的变化
任何人
专业人员
新增标准：静疗输液团队
u 适用于满足患者和医疗机构需求的服务 u 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I) u 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
14
危险废弃物和锐器物的安全
静脉治疗常见并发症
• 静脉炎 • 渗出及外渗 • 堵管和导管功能故障 • 导管意外脱出/移位 • 导管相关性感染
静脉炎的预防
无菌
置管 液体
维护
无菌 操作
静脉选择 穿刺技术 及时更换
正确选择 置管方式
无菌配制
护理 敷料 加强 营养
静脉炎处理原则
留置针：24h内冷敷后热敷，3天无改善，汇报医师或请 会诊
INS教育资源
❖ 每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）
INS远景： 成为全球公认的 输液护理权威组 织，致力于通55%过 建立输液标准来 为公众提供超期30% 望的服务。
A、专业学术会议
B、专业网站（免费服务）
C、会员专享期刊 D、.Gardner Foundation(加德 那基金） E、参考书籍
输液容器 玻璃瓶，带空气针，无过滤器 玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器 全密闭输液系统
污染率（%） 12.4 10.6 0
中国三个医院，170个样本的多中心研究
18世纪20世纪
治疗工具快速发展
40年代 50年代
70年代
80年代
2005年
静脉留置针 CVC
HickMan PorT输液港
PowerPIcc
静脉治疗技术快速发展
INS
国外专科建设
• INS(Infusion Nurse Society) 是全球范围影响最大的输液护士非营利性学术团体
–使命：
通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。
静脉输液治疗新进展
如东县人民医院 李 燕
主要内容
❖输液治疗发展 ❖专科建设 ❖输液工具 ❖并发症处理 ❖标准指南 ❖我院现状
静脉治疗快速发展
P1r9io40r 19之4前0
11994400-11996600
11996600
1970 1980
医疗行为
战争的需要
护士准备用物 外周静脉穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺及锁骨下 穿刺
标准指南
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
（我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确 3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 4. 注射器、输液（血）器及输液附加装置等一次性 使用的医疗器具不应重复使用 5.置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 6.钢针只可用于静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h， 单次抽血 7.钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径 应≥8cm；PICC皮肤消毒范围直径应≥20cm；应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 8.选用透明敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名 9.无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位 发生渗液、渗血、松动、污染等时应立即更换 10.输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器 11.输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时 宜 使用精密过滤输液器 12.配制抗肿瘤药物宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制
u 使用安全设计装置预防针刺伤（法规） u 使用自动激活安全设计装置预防 u 临床工作者参与手卫生产品的评价 u 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 u 应该教会患者手卫生方法 u 告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法
护士职责
范围扩展
注册护士执行
液体及给药方 式多样化
特福龙导管
过滤器及电子 输液装置出现
隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990今天
• PICC及中长 度导管
• 多种输液装 置供选择
• 电子输液系 统
• 多种、联合 、复杂治疗
输液系统的发展
❖ 全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地 避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通 气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污 染的作用有限。（中国研究）
新的医疗事故处理条例规定：局部注射 造成组织坏死，成人大于体表面积2％，小 儿大于体表面积的5%，定为四级医疗事故
药物外渗的相关因素
1.解剖因素 2.病理因素 3.环境因素 4.药物因素 5.护士因素
外渗、堵管、脱出、移位、感染处理原则
1.外周浅静脉导管相关------拔除 2.中心静脉导管相关-------请求院内MDT
• 多达23%的病人的静脉，需要应用 超声波来进行PICC和CVC穿刺
美国静脉输液工具使用及通路选择现状
每年置入超过5百 万的中心静脉导管
在急症护理医院 有超过90%的 病人需要血管通
路装置
每年卖出超过3 亿支外周静脉导
管
我们对血管通路的了解
是治疗过程中最缺乏计划性的领域之一 在整个疗程结束之前，外周血管通路装置常会失效 没有血管保护的概念 零散的，前后矛盾的应用佐证屡见不鲜
INS专业资格认证(INCC)
技术与临 床应用
体液与电 解质平衡
机制
静脉输液治疗 护理资格证书
（CRNI）
输血疗法 症状改善
儿科学
药理学、 感染控制
参考文献： 李冰.取得美国注册静 脉输液护士资格的条 件[EB/OL].[2012-02-15].
我国专科认证
国外输液工具选择 现状
• 在美国90%的住院患者通过外周静 脉导管留置来开始治疗方案
PICC（外周静脉置入中心静脉导管）：立即汇报医师或 请会诊
湿热敷用湿热毛巾进行，每次20分钟，一天4次 疑是细菌性静脉炎，血液培养，从其它静脉及导管内各抽
血血液培养
静脉炎处理原则
若有脓液，应培养脓性液体 取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养 抬高患肢 避免再度穿刺已发炎的血管
药物渗出或外渗