1例胰岛素瘤患者的围手术期护理

胰岛素瘤患者一例的围术期护理
钱小洁;张雅悠;吴量
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2010(027)010
【摘要】@@胰岛素瘤是来自胰岛β细胞的肿瘤,为最常见的胰腺内分泌肿瘤,发病率低[1] .肿瘤细胞分泌大量胰岛素,导致血糖与胰岛素、胰高血糖素之间相互制约机制失调,引起以低血糖为主的一系列症状,手术是主要的治疗方法[2].我科于2009年8月收治1例胰岛素瘤患者,术后并发胰瘘,通过精心的治疗和护理,患者痊愈出院,现将护理体会报道如下.
【总页数】2页(P786-787)
【作者】钱小洁;张雅悠;吴量
【作者单位】200003,上海,第二军医大学长征医院普外科;200003,上海,第二军医大学长征医院普外科;200003,上海,第二军医大学长征医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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胰岛素瘤护理常规及健康教育胰岛素瘤是源于胰岛 B细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中最常见，约95%为良性。

肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于 2.0cm。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：消除患者及其家属的焦虑、紧张情绪，使患者积极配合。

（2）血糖监测：胰岛细胞瘤分泌胰岛素亢进，易发生低血糖。

发生低血糖时立即就地休息、进食。

也可静脉注射50%葡萄糖 20～50ml，备好急救物品。

（3）饮食护理：指导患者进高蛋白质、高维生素、高热量饮食，少食多餐，避免低血糖发作。

（4）安全防护：严密观察患者是否出现意识不清、昏迷等神经性低血糖症状，同时给予床档保护、家属陪护等安全防护措施。

2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位。

（2）吸氧：给予持续低流量吸氧3～5L/min;定时翻身、叩背咳痰，必要时给予氧驱动雾化吸入，预防肺部感染。

（3）严密监测血糖变化，防止一过性高血糖及低血糖发生。

（4）并发症的预防和护理①胰瘘：胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占并发症的60%，常发生在术后5～7d，表现为腹痛、腹胀，腹腔引流管淀粉酶含量超过1000U/L，引流液每日超过50ml。

定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，患者禁食期间，防止胰酶分泌过多，形成胰瘘。

②胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心、呕吐、发热等。

术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。

③术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察各引流管的引流量，注意有无腹痛、腹肌紧张等急腹症症状出现，维持水、电解质平衡，预防胰腺炎发生。

④感染：包括切口感染、各管道引起的感染、肺部感染等，应观察体温变化及血常规的变化，遵医嘱正确、足量使用抗生素。

【健康教育】1.休息与运动合理安排生活，注意休息，保持充足睡眠。

2.饮食指导指导患者进高蛋白质、高维生素、高热量饮食，少食多餐，避免低血糖发作。

江西医学院学报　1997;37(3):107～108Acta　Aca demiae　Me dicinae　J ia ngxi107胰岛素瘤的围手术期护理李冬英(第二附属医院普外科　南昌　330006) 胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛肿瘤,治疗的最佳选择为手术切除[1]。

手术前后血糖的监测很重要,为需做好围手术期护理。

我院1982年6月至1996年6月收治胰岛素瘤12例,均经手术治愈,现将护理方面的体会介绍如下。

1　临床资料本组12例,男7例,女5例,年龄27～49岁,平均35岁。

病程最长者达6年,最短为3个月,平均病程14个月。

10例病人有典型的whipple三联症,7例有典型低血糖症状发作,大多数伴有程度不同的精神症状。

病理结果,12例中除1例为胰岛细胞增生外, 11例为良性腺瘤。

肿瘤属单发者11例,多发1例。

手术行胰尾切除1例,胰体尾加脾切除3例,腺瘤摘除8例。

术后并发胰瘘7例,急性胰腺炎1例,均经保守治愈。

平均随访7. 5年,除2例因病程长,遗留程度不同的脑神经损伤症状外,其系10例症状全部消失。

2　护理体会2.1　术前护理1)　密切观察病情,定期巡视病房。

本组有个别病人低血糖未得到及时处理,而呈现昏睡现象。

尤其是术前头天晚和术日早晨禁食,病人更易出现,应增加巡视次数。

2)　做好解释工作,提高血糖测定的准确度。

空腹血糖与空腹胰岛素测定(IRI)是诊断本病的重要依据。

而此种病人往往习惯了睡前和早晨5～6点钟时进食糖类食品。

在抽血的头天小晚班护士接班后通知病人睡前进食后到早晨抽血前不要再进食,并做好护士交接班。

在病人早晨醒后进食前抽血。

3)　心理护理。

因为胰岛素瘤比较少见,在一般医院里容易延误诊断和治疗,约有10%的病人在诊断和治疗上可发生困难[2]。

造成病人精神上、经济上负担,需给病人做好解释工作,介绍手术治疗效果好,使其树立信心。

胰岛素瘤的低血糖长期发作,可导致病人脑组织呈现功能性或器质性损害[3]。

一例胰腺恶性肿瘤患者围手术期的护理作者：吴静静来源：《新生代·下半月》2018年第12期【摘要】：救治1例胰腺恶性肿瘤患者，对患者进行严密的围手术期护理，护理要点：①疾病相关知识②病例汇报③围手术护理④健康教育，患者顺利康复出院。

【关键词】：胰腺恶性肿瘤围手术期胰腺假乳头状肿瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas，SPN）又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤，胰腺囊实性肿瘤，乳头状囊性上皮肿瘤。

是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，约占胰腺肿瘤的1%～2%，好发于年轻女性。

1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，本病临床上发病率低且术前诊断较为困难，容易误诊，为低度恶性肿瘤，可以有局部地区浸润，但远处转移极少发生;1临床资料患者男，48岁，已婚，主诉体检，B超提示胰腺肿瘤，既往体健，入院血常规及生化、肿瘤标记物正常，腹部CT提示胰头区肿物，考虑胰腺实性假乳头状瘤。

患者于2018年5月18日在全麻下行“腹腔粘连松解+胰头肿物切除+腹腔引流术”，术后带回CVC置管、胃肠减压、营养管、胰周引流管、留置导尿管。

术后治疗：抗炎：血必净，抗感染：头孢唑肟钠联合奥硝唑氯化钠，抑酸：艾斯奥美拉唑，抑酶：甲磺酸加贝酯、生长抑素。

止痛：地佐辛注射液，营养支持： TPN、补液，调节肠道功能：调节肠道菌群药物、足三里按压，预防肺部感染：雾化吸入、机械辅助排痰、呼吸训练，预防血栓：低分子量肝素钙，提高免疫力治疗：胸腺五肽。

术后患者生命体征波动在正常范围内，与术后2日停留置导尿，术后4天停胃肠减压、术后两周停营养管、术后16天停腹腔引流管、患者预后良好，遵医嘱好转出院。

2护理2.1术前护理2.1.1评估：入院当日，与患者交谈发现患者不知晓疾病相关知识，诊断：缺乏疾病相关知识，目标：患者了解疾病相关知识，措施：向患者及家属讲解疾病病因、临床表现、治疗方法、饮食、活动等注意事项。

胰岛素瘤患者护理一概述胰岛素瘤又称胰岛B细胞肿瘤，来源于胰腺B细胞，临床上少见，但仍有一定的发生率。

可分为有功能性和无功能性，良性多见，临床主要表现为低血糖症状和高胰岛素血症。

对胰岛素瘤患者低血糖综合征等现存和潜在问题的发现和处理，对疾病的治疗和康复是十分有必要的。

二主要护理问题1.有受伤的危险。

2.潜在并发症，如胰瘘。

三护理措施1.术前护理（1）心理护理胰岛素瘤患者往往有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，因此护理人员应耐心倾听患者诉说，了解患者的心理动态，有针对性地进行心理疏导，增加患者战胜疾病的信心，使其更加积极配合治疗。

（2）血糖监测每隔2小时测血糖1次，当患者出现疲乏无力、出冷汗、心悸、意识障碍、手足震颤等低血糖症状时，急查血糖。

手术当日晨空腹查血糖和胰岛素，作为术中血糖及胰岛素监测的基础值。

（3）饮食护理给予高糖、低蛋白饮食，增加进餐次数，尤其夜间加餐1 次，缩短空腹时间，同时减少运动，食物中不要限制碳水化合物，多吃含糖食物。

平时可携带一些糖果，感觉有低血糖征兆时即刻食用，预防低血糖发作。

低血糖发作时，给予能快速吸收的含糖饮料或糖水，必要时直接静脉滴注葡萄糖。

由于酒精能抑制糖原形成，使血糖下降，所以患者应戒酒。

手术当日禁食，以免麻醉中误吸和影响术中血糖监测。

2.术后护理（1）病情观察密切监测生命体征变化，每30～60分钟测量1次，平稳后可改为2～4小时1次，观察72小时，并做记录。

（2）血糖监测有些患者肿瘤微小而且数量多，手术未切净时，术后仍可发生低血糖。

术后反跳性高血糖症也较多见。

出现低血糖时可静脉注射葡萄糖，出现高血糖时，限制葡萄糖的输入，必要时遵医嘱给予胰岛素，并观察用药效果。

（3）引流管护理保持腹腔引流管引流通畅，观察并记录引流液的性质、颜色和量，定期测量引流液中淀粉酶含量。

当患者正常进食后，每日引流量少于20ml，可拔除引流管。

（4）饮食护理手术后禁食，肠蠕动后进流质饮食，以后逐渐过渡到正常饮食。

肝胆胰外科胰腺内分泌肿瘤围手术期康复指导问题解答（一）胰岛素瘤的基础知识什么是胰岛素瘤？胰岛素瘤亦即胰岛β细胞瘤，其基本发病机制是由于人体内由胰岛β细胞分泌产生出超量的胰岛素，从而导致发作性低血糖症候群为特征的疾病，胰岛素瘤是最为常见的胰腺内分泌肿瘤之一，在胰岛细胞肿瘤中占70%～75%。

同时胰岛素瘤也是器质性低血糖症的主要病因，其主要症候为低血糖昏迷，一旦长期反复发作，将会对脑组织，尤其是对大脑造成不可逆性伤害，因此确诊之后应尽早进行手术治疗。

胰岛素瘤的发病类型是什么？（1）90%以上的胰岛素瘤为胰岛β细胞导致的良性肿瘤，其中90%为单个肿瘤。

90%的概率产生于胰腺内（胰腺内部各部位发病率则大体相近）。

除此以外，胰岛素瘤的发作部位还包括网膜、十二指肠、肠系膜、脾门、空肠、胃壁、肝胃韧带、胆囊、回肠、美克尔憩室等。

其直径一般在0.5～5.0cm 之间。

（2）胰岛素瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，一般多发于40～60岁之间的人群，多无性别差异，但有家族史。

2%的患者可先后或同时伴随低血糖症状，1/3的该病患者往往有糖尿病家族史，因此当患者身体一旦反复发作空腹时低血糖症时即应高度怀疑患有此病，病程从2周到14年，平均病程约为2.8年，有长期低血糖病史者，会导致中枢神经系统的严重损害。

若未及时对症治疗，导致反复发作，直至病情加重，患者可在数年甚至数天内将死亡。

而早期手术切除则能治愈。

（3）该病多在饮酒、感染、饥饿、活动过度后发生。

病情会随发病次数增多而逐渐加重。

发作时间则为数分钟、数天，甚至1周以上不等，有时伴有发热等并发症。

若及时经口进食物或葡萄糖静脉注射，可在数分钟内缓解。

此病发病初期或糖尿病伴发此病出现低血糖症状时，血糖水平并未降至3.33mmol/L（60mg/dL），说明该病临床症状和血糖水平不一定成正比，因此该病并非一定在早餐前发病。

发病后血糖值也不一定很低，能自行缓解。

病情严重的情况下，因为发作时间的延长，有时症状会在进食后数小时才消失。

胰岛素瘤围手术期的护理标签：胰岛素瘤；低血糖；围手术期护理胰岛细胞瘤分为功能性与非功能性两大类。

功能性胰岛细胞瘤临床有β细胞发生的胰岛素瘤，有α 细胞发生的胰高血糖素瘤；有非β细胞发生的胃泌素瘤。

胰岛素瘤占胰岛细胞肿瘤的70%～75%，约95%为良性，男女比例约为2∶1，单发肿瘤约占92%，分布于胰头、体、尾，肿瘤直径多在1.0~2.5 cm间。

胰岛素瘤临床典型的Whipple 三联征为：①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状；②发作时血糖低于2.78 mmol/ L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。

低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作，间隔时间数日、数周或数月不等，良性者手术切除可治愈。

即使是恶性者，综合治疗预后也比胰腺癌、胃肠道癌要好，一般5 年存活率达50%左右。

我国胰岛素瘤治愈率达91.2% (989/1 085) ，病死率仅为2.4%(26/1 085) [1]。

吉林大学第一医院普外科自2000年3月～2007年3月间共收治胰岛细胞瘤12例，其中8例为胰岛素瘤，均经手术治疗效果满意，现将围手术期护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组8例患者，男性2例，女性6例，年龄37～65岁，平均年龄47. 1岁。

病程2周至20年。

8例病例全部具有典型Whipple三联征，表现为反复发作性低血糖症状，如发作性冷汗、心悸、面色苍白、头晕、昏睡、意识障碍等表现，进食糖水后症状缓解。

1例因反复头晕、阵发性昏迷行抗癫痫治疗近1年，1例当地医院误诊为精神病间断行相关治疗2年。

经测定空腹血糖1.7～2.3 mmol /L，发作时血糖最低值1.0 mmol /L，胰岛素释放指数(I/G)均＞0.3，经彩超、CT或MRI定位而确诊。

1.2 治疗方法结合术前影像学检查及术中定位后切除（术中超声定位胰岛素瘤的准确性可达91%[2，3]），手术方式：胰颈部肿瘤2例行肿瘤加胰腺部分切除术，4例胰尾部肿瘤行胰体尾+脾切除，2例胰尾部肿瘤行胰尾切除。

何谓胰岛素瘤围麻醉期应关注哪些问题【术语与解答】①胰岛素瘤是临床较为常见的功能性胰岛细胞占位性病变，多为胰腺良性肿瘤，癌与胰岛母细胞瘤则少见;②胰岛素瘤患者其临床主要特点为反复发作性空腹低血糖与阵发性精神异常现象，而且临床症状复杂多变，故易于误诊;③该患者长期的低血糖可引起不可逆性脑功能损害，如智力减退、行为迟缓，严重者乃至生活不能自理等，因此常给患者带来很大的危害。

1. 病理生理特点①胰岛素瘤是因胰腺β细胞瘤所致胰岛素分泌过多，以致引起机体以低血糖综合征为主要特征的一种疾病;②机体正常生理条件下，血糖浓度是由胰岛素和胰高血糖素相互调节而维持平衡，即血糖浓度降低时，胰高血糖素分泌则增加，而胰岛素分泌则受到抑制，当机体血糖降至1.95mmol/L时，胰岛素几乎完全停止分泌。

但机体发生胰岛素瘤时，此种正常的生理反馈机制全部丧失，在瘤细胞刺激下胰岛素仍持续性分泌，故导致低血糖发生;③人体脑细胞代谢功能几乎只能依赖葡萄糖，而不能利用糖原供给能量，一旦机体血糖下降至异常范围，将首先影响脑细胞代谢，从而引起高级中枢神经系统异常症状，临床表现为情绪变化、意识障碍、嗜睡、神志恍惚，乃至昏迷等。

2. 临床主要特征反复发作性空腹低血糖综合征(如头晕眼花、心悸、出汗、面色苍白、软弱无力、饥饿感等)与阵发性精神异常症状(如情绪变化、意识障碍等)。

通常该患者禁食、运动、劳累、精神刺激可诱发其发作，严重者可引起低血糖休克、意识障碍及癫痫发作样症状，临床上多有Whipple三联症，即:①空腹时低血糖发作;②空腹或发病时血糖常低于2.2～2.8mmol/L(40～50mg/dl) ;③采用升高血糖措施或静脉注射葡萄糖后，其症状可迅速缓解或立即见效。

3. 临床治疗①临床一旦确诊胰岛素瘤，原则上应及早手术治疗，因手术切除是该病根治的唯一方法;②胰岛素瘤患病年龄大多在20～50岁，男性居多，可有家族史，病程呈进行性加重，但恶性胰岛素瘤其预后极差。