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腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的围手术期护理陈欣欣发布时间：2023-06-21T08:13:38.752Z 来源：《中西医结合护理》6期作者：陈欣欣[导读] 目的探讨和分析腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术围手术期护理的应用效果。
海军军医大学第二附属医院上海 200003【摘要】目的探讨和分析腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术围手术期护理的应用效果。
方法在2020年2月至2022年2月本院收治的所有腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术患者中选取156例作为本次研究的观察对象。
根据不同的护理方法，将156例患者随机分为2组，每组各78例，分别记为观察组和对照组。
2组患者均给予腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术，其中观察组患者给予综合护理干预，对照组患者给予常规护理。
比较2组患者的手术治疗情况、不良反应发生率和护理满意度。
结果观察组患者的手术治疗情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<O．05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<O．05）。
结论围手期护理可以明显提高腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的治疗效果和护理满意度，减少不良反应的发生率。
【关键词】腹主动脉瘤；围手术期；护理满意度在临床血管外科，腹主动脉瘤是一种比较常见的动脉扩张性疾病，患者的动脉瘤一旦出现破裂的情况，对患者的生命安全会构成极大的威胁，在临床上以往的治疗方式为腹主动脉瘤切除手术以及人工血管置换手术，该种治疗方法对患者造成的生理创伤大，在手术完成后出现并发症的几率较高，患者恢复时间更长以及具有较高的病死率。
随着医学技术的不断发展，支架植入手术的实际效果较为优异，在临床上使用越来越广泛，在本次研究中对腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术围手术期护理进行总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2020年2月至2022年2月本院收治的所有腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术患者中选取156例作为本次研究的观察对象。
腹主动脉瘤病人围手术期的护理体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0141-01腹主动脉瘤是因动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。
临床表现为局部搏动性肿块，病体压迫周围血管、神经、淋巴而出现的相应症状，远端动脉栓塞致相应肢体缺血，以及瘤体破裂发生失血性休克而危及生命。
腹主动脉瘤破裂是腹主动脉瘤最常见的并发症及死因之一。
因此，目前手术切除腹主动脉瘤是唯一有效的治疗方法，我科从2009年至2011年收治了12例腹主动脉瘤患者，均实施手术切除动脉瘤，行人工血管移植术，术后随访1个月—3年，疗效满意。
现将围术期护理报告如下：1 临床资料1.1 一般资料12例患者男性8例，女性4例，年龄43-73岁。
既往史有5例高血压，高血脂3例。
术前行彩色多普勒、cta等检查确诊。
1.2 手术方法12例患者均行腹主动脉瘤切除，人工血管移植术。
2. 护理2.1 术前护理2.1.1 急救护理：持续心电监护，严密监测生命体征变化，特别是血压及心率的变化，建立中心静脉通路，以便药物输入和中心静脉压的监测，密切观察病人的神志、尿量及四肢血运情况，判断有无组织、器官灌注不良。
同时还要密切观察病人有无口渴、手足湿冷、皮肤黏膜苍白、心悸、头晕等低血容量休克表现，积极配合医生做好抗休克和复苏等急救工作。
2·1·2 体位绝对卧床休息，避免床上用力翻身等剧烈运动，防止腹主动脉瘤破裂，忌热敷，以免代谢加快，掩盖病情。
2.1.3 心理护理腹主动脉瘤破裂时突发腹部剧痛，病人极度恐惧，护理人员应关心体贴病人，解除或消除病人各种消极的心理负担，避免精神紧张致血压升高。
环境要安静舒适。
向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理目的及必要性，手术治疗的重要性、手术过程以及术后的注意事项，做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，以增强病人战胜疾病的信心，提高手术的成功率，配合做好各项术前准备。
5例感染性腹主动脉瘤患者围手术期护理进展感染性腹主动脉瘤是一种危险的疾病，如果不及时治疗，会威胁患者的生命安全。
手术是治疗感染性腹主动脉瘤的有效方法之一，但手术本身也存在一定的风险。
因此，在围手术期，护理工作尤为重要。
本文结合我院收治的5例感染性腹主动脉瘤患者，介绍了围手术期护理的进展。
一、术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估和检查，确定手术方案和麻醉方式。
对于感染性腹主动脉瘤患者，术前准备尤为重要，需注意以下几点：1、抗感染治疗感染性腹主动脉瘤患者需要进行抗感染治疗，以控制感染的进程，并尽可能降低手术风险。
抗生素治疗应根据药敏试验结果选用强效抗生素。
2、纠正液体、电解质和代谢失调感染性腹主动脉瘤患者常伴有严重的液体、电解质和代谢失调，需进行积极的调理和治疗，以保证手术的安全性和有效性。
3、心理疏导和安慰手术前，需要对患者进行心理疏导和安慰，解除其紧张和恐惧情绪，以促进手术的顺利进行。
二、术中护理手术过程中，护士需要紧密配合医生，对患者进行全面的护理。
1、维持体温平衡感染性腹主动脉瘤患者术中需维持体温平衡，防止感染的进一步加重。
护士应定期测量患者体温，必要时进行温热治疗。
2、及时记录体征手术过程中，需要对患者的生命体征进行及时记录和观察，对异常情况做出及时处理。
3、保持通畅呼吸道手术过程中，患者的呼吸道应保持通畅，以确保呼吸功能正常。
护士应监测患者的呼吸情况，必要时进行气道管理。
4、注意监测术中出血感染性腹主动脉瘤手术容易发生出血，护士应定期监测患者的血流、血压和血氧饱和度等指标，发现异常情况应及时报告医生。
5、保持导管通畅手术中，患者常需留置导管，如中心体温计、输液管等，护士应监测导管通畅情况，定期更换导管，防止感染和使用失败。
手术后，患者仍需继续接受护理工作，保证手术后复苏效果和术后治疗。
1、密切观察患者情况术后，护士需要密切观察患者的情况，如生命体征、意识状态、呼吸功能、排尿情况等，对异常情况及时处理。
住院患者腹主动脉瘤破裂的急救与围手术期护理体会住院患者腹主动脉瘤破裂的急救与围手术期护理体会腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病，其最严重的并发症是瘤体破裂，导致内脏出血、休克等危急状况。
近期，我在护理工作中遇到了一例病情紧急的住院患者，患者因腹主动脉瘤破裂导致内脏大出血，经过紧急救治与围手术期护理，患者最终康复出院。
在此，我将结合这一患者的具体病例，分享自己在应对急救与围手术期护理中的体会。
一、急救过程1.1 患者病情状况患者为67岁男性，已患有高血压、冠心病等疾病。
突然出现剧烈腹痛、呕血等症状，生命体征不稳定，血压急剧下降至60/40mmHg以下。
1.2 急救处理根据患者的病情，我们立即进行了以下紧急处理：1）先心肺复苏：实施无创通气、心脏按压等急救措施，确保患者保持心跳、呼吸。
2）静脉注射药物：给予血管加压素、去甲肾上腺素等药物调节血压，尽可能增加患者的有效循环容量。
3）扩容治疗：给予大剂量液体复苏，保持患者循环稳定。
4）送诊手术：尽快将患者送至手术室，进行腹部紧急手术治疗。
在急救过程中，主要的困难是身体状况不稳定，必须迅速行动。
同时，需要对患者进行全面的评估，以确定最优的治疗方案。
做好记录，准确地描述患者的病情和病史，有助于医生更好地制定治疗方案。
在急救中，我们还需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
二、围手术期护理2.1 合理的体位及护理患者在手术后进入ICU，体位由深度昏迷的50°头抬高改为水平位。
病人始终面向外科门，床头低垂，便于满足连续计量尿量的要求，并减轻创面的压力。
同时，定时肢体运动，鼓励深层呼吸及咳嗽清醒口腔，老年患者容易感染，需要增强呼吸道护理。
2.2有效防治感染对患者常规监测体温、血常规等，保持创口周围皮肤干燥清洁，消毒皮肤和交叉感染措施。
若有必要，配合抗菌药物治疗，防止感染和疼痛。
2.3 营养支持和康复训练ICU住院患者缺乏营养，需要补充蛋白质、维生素等；同时，配合医生指导进行逐步活动恢复训练，促进患者康复。
腹主动脉瘤围手术期的护理
一、术前护理
腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。
为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。
1 观察生命体征
密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。
本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。
除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。
这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。
2 警惕瘤体破裂
由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。
值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。
此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。
绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。
3 术前指导
做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。
饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。
做好心
理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。
4 下肢循环的观察
术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。
二、术后护理
由于AAA多见于老年人，很多病人合并心、脑、肾、肺、糖尿病等多种疾病。
加之该手术复杂创伤大，术后极易出现多种并发症。
如急性下肢缺血、术后出血、术后感染、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能衰竭等。
因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。
1 循环系统
⑴术后高血压、低血压
AAA病人高血压病人较多。
本组术前高血压者占65.5%。
术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况出现。
为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。
尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。
我科通常采用静滴硝酸甘油或硝普钠，浓度为10～20μg/L。
使用输液泵或可调速输液器及有创连续血压监测方法，确保安全可靠。
由于有时监护仪显示血压值与袖带听诊器所测结果有不同程度的差距，一般1～2h进行对比测量。
在护理过程中，特别值得提出的是：当病人一般情况尚好，血压平稳，无明显诱因而血
压忽然升高，经过加快降压药速度仍无明显改善时，我们检查药液的浓度，静脉通路是否通畅，药液是否按规定的浓度进入人体。
检查无误后再在医生指导下调节用药的浓度及滴速。
当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、容量不足等，及时升压治疗。
⑵术后出血
尽管术中严密止血，但因部分病人术后血压的波动，或需采用抗凝、祛聚治疗，特别是合并凝血功能异常者，易出现术后出血危及生命。
因此术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。
观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等，以估计是否有出血的可能。
对于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。
⑶心功能
高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低。
术后易出现急性充血性心力衰竭。
护理中严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心静脉压和心电图变化。
当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、利尿、扩血管治疗。
并随时配合床旁摄胸片，了解肺瘀血情况。
⑷下肢循环
腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，特别是动脉壁钙化严重者，术中阻断动脉很容易导致肢体栓塞。
近端阻断时间长，肢体易出现血栓形成。
上述情况均可导致下肢急、慢性缺血。
因此
术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。
发现异常时行Doppler检查。
诊断明确者予以抗凝、祛聚、扩血管治疗。
若上述方法效果不佳尚需手术取栓。
2 呼吸道护理
造成术后肺部感染的因素很多，由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张。
故护理中特别注意：
①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变。
定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。
②对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。
③拔管后注意定时行雾化吸入。
血氧分压低时，采用鼻导管加面罩吸氧，以提高血氧浓度。
对于痰多，咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。
④对术后应用镇痛药者，特别注意对呼吸的影响。
3 胃肠道护理
因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢，术后必须行胃肠减压。
对于同时作肠系膜下动脉切断结扎的病人，我们着重注意有无腹泄、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血病变的征象。
密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。
间断胃肠减压。
每日用温水冲洗胃管，检查胃管是否通畅。
当病人腹胀，而胃管又无胃
液引出时，检查胃管位置，是否打折或脱出，及时处理。
本组有例术后发现腹胀，胃管阻塞。
经重新插胃管后，引出200～300ml胃液腹胀减轻。
留置胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有异味，给予口腔护理。
在病人生命体征平稳、意识清楚的条件下，可以饮用少量清水(准确记录饮水量)，病人多感舒适，有利于刺激肠功能恢复。
饮水量以湿润口腔为限，一般为10～20ml/次。
对于胃肠道功能恢复较慢的患者可自胃管内注入蓖麻油、中药、汤剂或灌肠治疗，以利胃肠道功能恢复。
4 肾功能保护
AAA有可能波及肾动脉。
急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后48h内发生。
虽然本组病变均未累及肾动脉，但由于应激反应，抗利尿素分泌增加可出现暂时性少尿。
此外若术中长时间低血压，可引起肾脏缺血、肾小管坏死及肾动脉血栓形成，造成严重的少尿和无尿。
术后主要应严密观察尿量。
注意出入量是否均衡，由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时，予以利尿治疗。
因此准确记录并比较出入量，出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。
失血量多者可因输入大量库血而发生某种程度的溶血现象，发现有血红蛋白尿时，应适当碱化尿液，避免管型生成。
5 正确体位
术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内(盆腔内腹膜吸收能力较强)。
为避免
人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤，主张7～10天后下地活动。
在卧床期间，加强基础护理。
病人出汗较多时，给予床上擦浴，保持床单位整洁、平整、干燥，定时翻身，防止褥疮出现。
老年病人较长时间卧床后，开始行走时肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。
术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。
