颅内动脉瘤围手术期护理

颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理颅内动脉瘤主要是由于患者脑动脉处的局部血管异常改变发生的血管瘤样突起，患者的颅动脉壁上发生异常膨出的情况，该种病症会发生在任何年龄的人群中并且常以隐匿发生为主。

患者的首发症状一般为蛛网膜下腔出血，同时也是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

以往针对颅内动脉瘤患者治疗主要采用开颅手术的方式，随着医疗技术的发展，目前临床中针对颅内动脉瘤主要采取介入手术的治疗方式，该种方式具有安全性高、创伤小、成功率高的特点，但是患者在实施手术中和手术后也会有并发症等风险，因此需要及时做好围手术期的护理干预工作，从而保证患者的手术顺利开展。

下文中主要分享颅内动脉瘤介入治疗方式以及围术期护理措施方法，以期能够提高该种病症的康复效果，并为临床护理带来更多的参考价值。

1.颅内动脉瘤是什么？颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于瘤体的体积一般很小，因此不会引起相应的临床症状，所以该种病症具有较强的隐匿性，在破裂之前很少被发现。

动脉瘤破裂后可引起蛛网膜下腔出血（SAH）等严重病理改变。

据长时间的观察研究发现，动脉瘤初次破裂出血后，患者的死亡率约为30-40%，再次破裂时患者的死亡率可高达80%，而且存活者致残率很高，所以颅内动脉瘤在临床中也被称为脑内的“定时炸弹”[1]。

2.什么是颅内动脉瘤介入治疗？颅内动脉瘤介入治疗是通过穿刺患者大腿根部的股动脉，采用一根导管经血管系统进入颈部，并用微导管抵达动脉瘤内，用微小柔软的铂金圈通过微导管填入动脉瘤内，阻止血流进入动脉瘤内，从而防止其出血或再出血。

颅内动脉瘤介入治疗是一种微创操作，不需要对患者进行剃头开颅，同时不会暴露患者的脑组织，因此颅内动脉瘤介入治疗具有创伤小，并发症少的优势性，在开展手术中，几乎无出血情况，因此不用对患者开展输血干预，患者手术后的康复更加迅速并且住院时间短，因此近年来受到了广大医护人员和患者的认可。

3.颅内动脉瘤介入治疗围术期护理方式3.1手术前护理（1）手术前准备：指导患者做好手术开展前的各项检查工作，手术前对患者的会阴以及腹股沟区进行清洁和备皮准备。

颅内动脉瘤介入栓塞患者围手术期的护理颅内动脉瘤是当前造成人们猝死的重要原因之一，而在进行该疾病治疗的过程中常见的方案是血管内栓塞治疗、外科夹闭治疗等。

介入栓塞治疗措施相较而言其在出血率更低，闭塞率更高，因此是当前相关疾病治疗过程中的首选方案，且该方案在应用过程中可以降低病人出现神经功能损伤、脑缺血等症状的发生率，比较适合年龄较大、不适合开颅手术以及FIF存在心脑血管疾病的患者群体。

要保证对应治疗方案的效果，在相关工作之中也必须做好患者的围手术期护理工作。

1 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的预后影响因素颅内动脉瘤破裂会导致病人的猝死，其在临床表现方面主要为头痛、意识障碍、恶心呕吐等。

该疾病存在较高的再破裂出血风险，在确诊之后必须迅速接受对应的治疗。

介入栓塞治疗措施是目前治疗效果比较良好的措施，且随着相关技术的不断发展，当前该技术已经形成了单纯弹簧圈技术栓塞、支架/球囊辅助弹簧圈栓塞、双微导管技术栓塞、血管血流导向装置技术栓塞等格局，不同技术的应用范围存在一定的差异。

而影响介入栓塞治疗患者的预后因素也比较多样，在目前认为病人的Hunt-Hess分级、高血压等因素。

其中Hunt-Hess分级是对病人严重程度进行评估的关键指标，可以反映蛛网膜下腔出血的具体程度，通常而言，如果病人的Hunt-Hess分级越高，则其预后状况往往不理想，可能是因为相关群体的整体出血量较多，容易造成脑积水、血管痉挛和脑疝等并发症。

正是因为这种特征的存在，所以在进行围手术期护理的时候，应当对Hunt-Hess分级较高的病人进行密切的观察，在病人符合手术指征的前提下积极地实施治疗。

而高血压也被认为是导致病人预后不佳的独立危险因素，这种情况可能是因为相关病人在出现颅内动脉瘤破裂之后，由于高血压的影响病人的血管调节能力会受到损伤，从而导致其血管痉挛，造成进一步的缺血现象。

而从术后复发的层面来看，血管内治疗虽然是一种能够显著降低病人动脉瘤复发率的手段，但其无法做到完全杜绝复发。

介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察临床护理工作要加强对患者的观察和监测。

术后患者需要接受密切观察，护士应当对患者的生命体征进行全面、连续的监测，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的观察，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。

尤其要关注患者是否出现恶心、呕吐、头痛等症状，及时处理并记录病情变化。

临床护理工作要重视患者的营养和体位护理。

术后患者由于手术刺激和镇痛药的影响，常常出现食欲不振、恶心呕吐等情况，护士应当及时调整患者的进食方式、食物种类，保证患者的营养摄入。

合理的体位护理有助于减轻患者的不适感和促进术后康复，护士应当根据患者的情况协助患者进行翻身、体位调整等护理工作。

临床护理工作要注重术后并发症的预防和处理。

术后患者可能会出现焦虑、失眠等情绪问题，因此护士需要进行心理护理工作，通过开导、安慰等方法缓解患者的情绪压力。

术后患者还容易出现感染、出血等并发症，护士需要认真观察患者的切口情况、排泄情况等，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，预防并发症的发生。

临床护理工作要进行宣教和指导。

术后患者在出院后需要进行相应的康复护理和生活指导，护士需要对患者及家属进行相关知识的宣教和指导，包括注意事项、饮食指导、药物使用等方面的知识，帮助患者更好地康复。

介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理工作是一项复杂而又重要的工作。

护士需要全面、细致地进行观察和监测，重视患者的营养和体位护理，预防并处理并发症，进行宣教和指导，确保患者安全度过围手术期，促进患者的康复。

通过对介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察，可以不断总结经验，提高临床护理水平，为患者带来更好的护理服务。

颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。

一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。

临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。

目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。

临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。

护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。

②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。

保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。

③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。

④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。

术前导尿。

术前4h禁饮，8-12h禁食。

⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。

对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。

术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。

术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。

如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。

如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。

医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点（一）术前护理1.一般护理。

嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。

给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。

要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。

2.心理护理。

让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。

解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。

对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。

3.特殊护理。

为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。

有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。

记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。

4.进行术前访视。

探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。

评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。

（二）术中护理1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。

注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。

患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。

言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。

2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。

术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。

准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。

3.手术配合（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。

（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。

单独一人时，应有慎独精神。

严格遵守无菌技术原则，避免污染。

（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。

手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。