颅内动脉瘤围手术期护理

颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理颅内动脉瘤主要是由于患者脑动脉处的局部血管异常改变发生的血管瘤样突起，患者的颅动脉壁上发生异常膨出的情况，该种病症会发生在任何年龄的人群中并且常以隐匿发生为主。

患者的首发症状一般为蛛网膜下腔出血，同时也是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

以往针对颅内动脉瘤患者治疗主要采用开颅手术的方式，随着医疗技术的发展，目前临床中针对颅内动脉瘤主要采取介入手术的治疗方式，该种方式具有安全性高、创伤小、成功率高的特点，但是患者在实施手术中和手术后也会有并发症等风险，因此需要及时做好围手术期的护理干预工作，从而保证患者的手术顺利开展。

下文中主要分享颅内动脉瘤介入治疗方式以及围术期护理措施方法，以期能够提高该种病症的康复效果，并为临床护理带来更多的参考价值。

1.颅内动脉瘤是什么？颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于瘤体的体积一般很小，因此不会引起相应的临床症状，所以该种病症具有较强的隐匿性，在破裂之前很少被发现。

动脉瘤破裂后可引起蛛网膜下腔出血（SAH）等严重病理改变。

据长时间的观察研究发现，动脉瘤初次破裂出血后，患者的死亡率约为30-40%，再次破裂时患者的死亡率可高达80%，而且存活者致残率很高，所以颅内动脉瘤在临床中也被称为脑内的“定时炸弹”[1]。

2.什么是颅内动脉瘤介入治疗？颅内动脉瘤介入治疗是通过穿刺患者大腿根部的股动脉，采用一根导管经血管系统进入颈部，并用微导管抵达动脉瘤内，用微小柔软的铂金圈通过微导管填入动脉瘤内，阻止血流进入动脉瘤内，从而防止其出血或再出血。

颅内动脉瘤介入治疗是一种微创操作，不需要对患者进行剃头开颅，同时不会暴露患者的脑组织，因此颅内动脉瘤介入治疗具有创伤小，并发症少的优势性，在开展手术中，几乎无出血情况，因此不用对患者开展输血干预，患者手术后的康复更加迅速并且住院时间短，因此近年来受到了广大医护人员和患者的认可。

3.颅内动脉瘤介入治疗围术期护理方式3.1手术前护理（1）手术前准备：指导患者做好手术开展前的各项检查工作，手术前对患者的会阴以及腹股沟区进行清洁和备皮准备。

颅内动脉瘤介入栓塞患者围手术期的护理颅内动脉瘤是当前造成人们猝死的重要原因之一，而在进行该疾病治疗的过程中常见的方案是血管内栓塞治疗、外科夹闭治疗等。

介入栓塞治疗措施相较而言其在出血率更低，闭塞率更高，因此是当前相关疾病治疗过程中的首选方案，且该方案在应用过程中可以降低病人出现神经功能损伤、脑缺血等症状的发生率，比较适合年龄较大、不适合开颅手术以及FIF存在心脑血管疾病的患者群体。

要保证对应治疗方案的效果，在相关工作之中也必须做好患者的围手术期护理工作。

1 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的预后影响因素颅内动脉瘤破裂会导致病人的猝死，其在临床表现方面主要为头痛、意识障碍、恶心呕吐等。

该疾病存在较高的再破裂出血风险，在确诊之后必须迅速接受对应的治疗。

介入栓塞治疗措施是目前治疗效果比较良好的措施，且随着相关技术的不断发展，当前该技术已经形成了单纯弹簧圈技术栓塞、支架/球囊辅助弹簧圈栓塞、双微导管技术栓塞、血管血流导向装置技术栓塞等格局，不同技术的应用范围存在一定的差异。

而影响介入栓塞治疗患者的预后因素也比较多样，在目前认为病人的Hunt-Hess分级、高血压等因素。

其中Hunt-Hess分级是对病人严重程度进行评估的关键指标，可以反映蛛网膜下腔出血的具体程度，通常而言，如果病人的Hunt-Hess分级越高，则其预后状况往往不理想，可能是因为相关群体的整体出血量较多，容易造成脑积水、血管痉挛和脑疝等并发症。

正是因为这种特征的存在，所以在进行围手术期护理的时候，应当对Hunt-Hess分级较高的病人进行密切的观察，在病人符合手术指征的前提下积极地实施治疗。

而高血压也被认为是导致病人预后不佳的独立危险因素，这种情况可能是因为相关病人在出现颅内动脉瘤破裂之后，由于高血压的影响病人的血管调节能力会受到损伤，从而导致其血管痉挛，造成进一步的缺血现象。

而从术后复发的层面来看，血管内治疗虽然是一种能够显著降低病人动脉瘤复发率的手段，但其无法做到完全杜绝复发。

介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察临床护理工作要加强对患者的观察和监测。

术后患者需要接受密切观察，护士应当对患者的生命体征进行全面、连续的监测，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的观察，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。

尤其要关注患者是否出现恶心、呕吐、头痛等症状，及时处理并记录病情变化。

临床护理工作要重视患者的营养和体位护理。

术后患者由于手术刺激和镇痛药的影响，常常出现食欲不振、恶心呕吐等情况，护士应当及时调整患者的进食方式、食物种类，保证患者的营养摄入。

合理的体位护理有助于减轻患者的不适感和促进术后康复，护士应当根据患者的情况协助患者进行翻身、体位调整等护理工作。

临床护理工作要注重术后并发症的预防和处理。

术后患者可能会出现焦虑、失眠等情绪问题，因此护士需要进行心理护理工作，通过开导、安慰等方法缓解患者的情绪压力。

术后患者还容易出现感染、出血等并发症，护士需要认真观察患者的切口情况、排泄情况等，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，预防并发症的发生。

临床护理工作要进行宣教和指导。

术后患者在出院后需要进行相应的康复护理和生活指导，护士需要对患者及家属进行相关知识的宣教和指导，包括注意事项、饮食指导、药物使用等方面的知识，帮助患者更好地康复。

介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理工作是一项复杂而又重要的工作。

护士需要全面、细致地进行观察和监测，重视患者的营养和体位护理，预防并处理并发症，进行宣教和指导，确保患者安全度过围手术期，促进患者的康复。

通过对介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察，可以不断总结经验，提高临床护理水平，为患者带来更好的护理服务。

颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。

一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。

临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。

目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。

临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。

护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。

②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。

保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。

③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。

④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。

术前导尿。

术前4h禁饮，8-12h禁食。

⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。

对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。

术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。

术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。

如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。

如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。

医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点（一）术前护理1.一般护理。

嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。

给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。

要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。

2.心理护理。

让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。

解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。

对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。

3.特殊护理。

为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。

有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。

记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。

4.进行术前访视。

探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。

评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。

（二）术中护理1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。

注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。

患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。

言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。

2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。

术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。

准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。

3.手术配合（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。

（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。

单独一人时，应有慎独精神。

严格遵守无菌技术原则，避免污染。

（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。

手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。

颅内动脉瘤患者的围术期护理目的探讨颅内动脉瘤患者围术期护理。

方法89例颅内动脉瘤患者手术病例分为对照组（常规护理组）及实验组（围手术期），对照组才有神经外科专科护理，实验组在对照组的基础上加强围手术期护理。

结果采取围手术期护理对患者预后有一定改善作用。

结论采用围手术期护理，能够有效提高动脉瘤手术疗效。

标签：颅内动脉瘤；围手术期；护理颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30%～40%[1]。

破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗后可再发出血，最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后4～10d，第二次出血的死亡率为30%～60%，第三次出血者死亡率几近100%[2]。

此次研究主要了解围术期护理对于提高动脉瘤患者治疗效果的影响。

1资料与方法此次所选患者均为我院2012年3月～2013年5月收治，共选取病例89例，其中男性患者48例，女性患者41例，年龄23～72岁。

将所有患者随机分为实验组（47）和对照组（42），患者入院后根据病情均给予相应治疗，神经外科专科护理，对照组采取常规护理，实验组实施围术期护理。

2护理方法2.1术前护理2.1.1术前宣教良好的术前宣教有利于增加患者家属科学地认识该病种，便于配合治疗，及时观察病情变化。

针对动脉瘤患者需入院时就耐心与患者家属沟通，宣教该病种的风险，重点强调动脉术前破裂预后不良的严重性，手术时机选择的重要性。

让患者家属了解到颅内动脉瘤即使诊断明确，如果在脑血管痉挛期不适合手术治疗，需等待最佳时机。

而在等待最佳时机期间还可能会出现破裂出血的现象且后果严重，需加强防范。

2.1.2饮食及睡眠护理动脉瘤患者入院时多表现为蛛网膜下腔出血，患者间断或持续头痛，严重影响患者饮食及睡眠。

由于部分患者对症治疗效果不佳导致其饮食及睡眠相互作用，成为影响患者术前状态的主要因素。

颅内动脉瘤患者围手术期的护理颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)系颅内动脉壁的囊性膨出,多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,是造成蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)的首位病因。

在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。

本病好发于40～60岁中老年人,青少年少见。

按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。

本科从2007年3月至2009年5月收治60例颅内动脉瘤患者,经过显微镜下动脉瘤夹闭术治疗,效果良好。

1一般资料60例,患者中男26例,女34例,年龄35～70岁。

头痛43例,昏迷4例,癫痫3例,动眼神经麻痹7例,语言障碍3例,肢体运动障碍3例。

60例患者均以自发性蛛网膜下腔出血为诊断收治入院。

入院时Hunt-Hess分级:0级6例,Ⅰ级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ~Ⅴ级4例。

PCOA(后交通动脉瘤)18例,ACOA(前交通动脉瘤)25例,MCOA(大脑中动脉瘤)13例,ICA(颈内动脉瘤)4例。

60例患者经脑血管照影全部确诊为颅内动脉瘤。

手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。

根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题,于手术前、后给予患者有效的护理。

2结果出院后60患者全部随访,最长2年,最短1个月,治愈(正常生活部分工作)35例,好转(生活自理)17例,植物生存3例,死亡5例。

3护理3.1心理护理由于病人对手术恐惧和治疗环境陌生,易产生多种心理变化和不稳定的情绪,此时,护理人员应做好健康宣教和心理护理,建立良好的护患关系,创造良好的休息环境,向病人讲解有关颅内动脉瘤知识、手术治疗的重要性、手术方式、术后的恢复情况等,帮助他们认识疾病,消除恐惧,取得积极配合。

3.2术前护理3.2.1头痛的护理头痛剧烈时应根据医嘱使用20%的甘露醇或呋塞米,降低颅内压,减轻头痛,消除病人紧张不安的心理。

颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，多以蛛网膜下腔出血发病。

其发病率居脑血管意外病人中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，40%～50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或病死率高，幸存者仍可再次出血。

目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血.2013年1月至2014年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现将手术配合和护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。

临床主要表现为头痛、呕吐或神经功能障碍。

全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅CT证实。

动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。

1.2 手术方法22例患者均行动脉瘤夹闭术。

2 术前访视动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。

术前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳地心态接受手术。

3 手术配合3.1器械物品准备除准备常规开颅器械用品外，需备好动脉瘤夹闭的特殊器械，各种角度动脉瘤夹持钳，各种型号动脉瘤夹，脑显微手术器械，专用头架等，备好止血海绵，止血纱布，止血胶，备足血源及各种降压，抢救药品等。

3.2巡回护士3.2.1建立静脉通道选择16或18号静脉留置针建立静脉通道，与麻醉师建立的股静脉通道分别供输液输血及给药使用，连接心电监护，无创测压，血氧饱和度，桡动脉测压装置，由于重力原因，距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa（2mmHg），应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。

介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察一、临床护理措施1. 确定患者病情和治疗计划：在介入栓塞术治疗颅内动脉瘤前，护士要了解患者病史、药物过敏史、心肺功能及基础状况等情况。

同时，护士要了解介入栓塞术的具体治疗方案，例如手术部位、治疗器材、治疗时间等，为患者提供正确的治疗指导。

2. 保持患者安静舒适：介入栓塞术需要患者在手术台上保持安静，护士要根据患者的特殊情况，采用舒适的姿势、保持患者的温暖和安全。

大部分情况下，患者需要进行麻醉，护士要密切观察患者的生命体征，对患者进行呼吸道管理，确保患者的呼吸道通畅。

3. 急性期护理：介入栓塞术手术后，患者需要停留在重症监护室进行观察治疗。

护士要密切关注患者的生命体征变化，观察术后半小时内出血、血压升高、血糖升高等情况发生的可能性。

同时密切观察患者的神经系统症状及运动功能，观察是否出现偏瘫、语言障碍、感觉障碍等问题。

4. 呼吸道管理：手术过程中，由于麻醉和放置插管等原因，患者常常出现呼吸道问题，特别是吸氧和呼气的问题。

护士要密切观察患者的呼吸情况，及时给予氧气或人工呼吸机支持，保证患者的呼吸道通畅。

5. 心理支持：手术后的患者往往会出现担心、不安的情绪，此时护士要给予患者安全感和信任感。

护士要与患者建立良好的沟通渠道，了解患者的感受，积极向患者传递积极的思想，缓解其精神压力，促进康复。

通过对引入栓塞术治疗颅内动脉瘤的患者进行临床密切护理，有效的预防了副作用和并发症的发生，保护了患者的生命安全。

在术后指导和康复训练等方面，护士的密切协作促进了患者的康复，并促进了术后的社交和家庭生活。

通过上述措施，使得患者恢复的快速和成功，降低了患者术后死亡率和并发症的发病率，提高了治疗效果和生活质量。