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激光心肌血运重建术围术期心肌酶学和心电图的变化【摘要】目的了解激光心肌血运重建术(TMLR)围术期心肌酶及心电的变化规律和影响因素，评价TMLR对心肌损伤程度，以利防治术后早期相关并发症。
方法采用速率法测定50例TMLR患者围术期心肌酶变化，并行标准导联心电。
结果TMLR后8小时心肌酶明显升高(P<0.01),血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)24小时达峰值(40±24)IU/L,72小时恢复。
41例(82%)心电部分导联出现新的ST-T改变。
CK-MB峰值与打孔数目及激光能量无相关性(P>0.05)。
心电存在ST段升高组心肌酶与总样本比较差异无显著性(P>0.05)。
结论TMLR术后早期心肌酶学及心电呈现一过性心肌损伤改变，其改变程度与打孔数目及激光能量无显著相关性，术后72小时动态监测心肌酶及心电变化有利于早期诊治围术期严重心肌损伤或急性心肌梗塞等并发症。
【关键词】激光心肌血运重建术心肌酶心电Changes in myocardial enzymes and electrocardiogram before and after transmyocardial laser revescularizationQu Zheng, Ye Jianguang, Bai Shugong, et al.（Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Affiliated Hospital of CapitalMedical University 100029）【Abstract】Objective To study the changes and effective factors of myocardial enzymes and electrocardiogram (ECG) and evaluate the degree on myocardial damage postoperative transmyocardial laser revescularization (TMLR) for preventing complications. Methods Myocardial enzymes was measured by the speed method in 50 patients underwent TMLR during one week postopertively. The standard leads ECG were performed. Results Myocardial enzymes had increased significantly since 8 hours after TIMLR (P<0.01), reaching to peak (40±24)IU/L at 24 hours and recovering at 72 hours. 41(82%) patients had new ST-T changes in partial leads of ECG. The maximum of creatine phosphokinase isoen zyme MB (CK-MB) had no significant correlation with number of channels and laser energy (P>0.05). Comparing with all patients, the maximum of CK-MB of group with ST segment elevated was different insignificantly (P>0.05). Conclusion To a certain degree, there was transient damage on myocardium after TMLR. But the degree of damage was not correlativ significantly with number of channels and laser energy. It was necessary to monitor the changes of myocardial enzymes and ECG for diagnosing and treationg serious damage of myocardium or acute myocardial infarction.【Key words】Transmyocardial laser revascularization Myocardial enzyme Electrocardiogram单纯激光心肌血运重建术(TMLR)治疗晚期重症冠心病具有微创、安全和近期疗效明显等优点［1～3］。
冠心病诊断流程和治疗选择课件目录CONTENCT •冠心病概述•诊断流程•治疗选择•患者教育与心理支持•并发症预防与处理•总结与展望01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、遗传因素等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛是冠心病最常见的症状，常表现为压榨性疼痛或憋闷感，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
其他症状包括心悸、呼吸困难、恶心等。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等类型。
02诊断流程01020304询问患者症状采集既往病史家族史调查体格检查病史采集与体格检查询问患者家族中是否有早发冠心病或其他心血管疾病病史。
了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素。
包括胸痛、胸闷、心悸等，了解症状发作的诱因、频率、持续时间等。
测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察患者面色、神态，检查心脏听诊等。
血液检查包括血常规、血脂、血糖、心肌酶谱等，了解患者是否存在高血脂、高血糖等危险因素，以及是否有心肌损伤。
尿液检查检测尿液中蛋白质、糖等成分，辅助判断患者肾功能状况。
静息心电图记录患者在静息状态下的心电活动，观察是否存在心肌缺血、心律失常等表现。
运动负荷心电图通过运动试验诱发心肌缺血，观察心电图变化，提高冠心病诊断的敏感性。
动态心电图连续记录患者24小时心电活动，捕捉阵发性心律失常和心肌缺血的发作。
80%80%100%影像学检查观察心脏大小、形态和肺部血管情况，辅助判断心脏功能和肺部状况。
TMLR治疗冠心病伴左心功能低下及附壁血栓2例报告屈正;徐屹;于建波;刘东【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2001(020)001【摘要】@@ 激光心肌血运重建术(TMLR)的适应症及疗效是普遍关注的问题。
作者曾对2例左心功能不全伴左室血栓的冠心病患者实施TMLR治疗，术后分别随访1年和1年6个月。
现报告如下。
rn 病例1，男性，53岁，前间壁心梗史3.5年。
术前心绞痛(加拿大分级)4级。
心电图(EKG)示Ⅰ～Ⅲ、avL、avF、V1～V6导联ST段下斜性及J点压低改变。
冠脉造影示三支血管弥漫性病变，前降支中远段100%闭塞。
左室造影示前侧壁及心尖部室壁瘤40%，伴心尖附壁血栓形成。
超声心动图(UCG)示室间隔近心尖部，下壁，后壁节段性室壁运动异常，二尖瓣轻到中度返流，心尖部附壁血栓约20×40 mm2大小，面积长轴法测左室射血分数(LVEF)为28.6%。
心血池显像示LVEF为25.6%。
心肌核素显像(SPECT)示左室前壁及前间壁、侧壁、下后壁心肌缺血表现。
术前肺通气功能显著障碍(阻塞型)，弥散功能重度减退。
1998年12月在全麻下，经左前外侧切口，切除部分第5肋骨后进胸，在食道超声(TEE)监测下行单纯TMLR，术中见心尖部室壁瘤，避开室壁瘤及附壁血栓区域，在左室前、侧、下壁共打孔22个。
术后2 h 清醒，辅助呼吸9 h，应用多巴酚丁胺(2.6 μg/min/kg)25 h，在ICU治疗16 h。
无体肺循环血栓栓塞、心律失常、心功能不全及肺部并发症，术后第2天下地活动，第13天出院，出院时心绞痛基本消失。
术后1年6个月随访，心绞痛1～2级。
rn 病例2，男性62岁，前壁心梗史7个月。
术前心绞痛3级。
心电图示房颤心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、 V1～V6导联ST-T缺血性改变。
冠造示三支血管弥漫性病变，心尖部室壁瘤20%，伴心尖附壁血栓形成。
术前2次UCG示LVEF为20%，药物治疗后LVEF改善为30.5%。
