血液净化技术概念、原理与适应症以及禁忌症
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●血液净化概念●●血液净化:把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置,去除其中某些致病物质,达到净化血液,治疗疾病的目的。
●原理:是利用弥散的原理:通过分子运动从浓度高的一侧通过半透膜到达浓度低的一侧,清除血液中有害物质和过多的水分,分子量小于500道尔顿。
如血中的尿素氮、肌酐、钾、磷、氢离子等物质通过透析膜向透析液侧扩散,透析液中的碳酸氢根、钙等离子通过透析膜到达血液侧。
●●●●●血液净化专业特点● 1.高难度●设备更新速度快,操作难度大,缺少专业培训。
● 2.高费用●患者并发症多,治疗费用高。
● 3.高要求●各种治疗和操作行为高度透明,治疗时间漫长,是患者赖以生存的主要治疗方法之一。
患者及家属要求高● 4.高风险●治疗范围广,涉及多学科,危重症患者多,病情变化快。
护理人员少,工作强度大。
●血液净化技术包括:●血液透析●血液滤过●血液透析滤过●血浆置换●血液灌流●免疫吸附●连续性肾脏治疗(CRRT)等●腹膜透析●居家透析●目前已知的尿毒症毒素有200余种●游离毒素●●小分子毒素<500 中分子毒素 500~5000 大分子毒素>5000●蛋白结合类毒素(25种)●●血液透析适应症● (1) 终末期肾病,透析指证:非糖尿病肾病eGFR<10ml/(min.1.73m);糖尿病肾病eGFR<15ml/(min.1.73m)。
当有下列情况时,可酌情提前开始透析治疗:严重并发症,经药物治疗等不能有效治疗者,如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压;高钾血症;代谢性酸中毒;高磷血症;贫血,体重明显下降和营养状态恶化,尤其伴有恶心、呕吐者。
●(2)急性肾损伤●(3)药物或毒物中毒●(4)严重水、电解质和酸碱平衡紊乱●血液滤过(HF)模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理,以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素,与血液透析相比,血液滤过具有对血流动力学影响小,中分子物质清除率高等优点。
血液净化的原理与注意事项1.血液净化的原理血液透析疗法是急、慢性肾功能衰竭的主要治疗手段之一。
它是通过血透机持续地将血液引出体外,经透析器(人工肾脏、与透析液进行交换,将多余的水分及废物排出体外,净化后的血液又重新回到体内的过程。
血液净化的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能,如清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡。
2.血透过程中的注意事项(1)为避免透析超水发生低血压,上午透析病人早晨请勿服用降压药,下午透析病人中午请勿服用降压药,可将药物带至血透中心,必要时再服用。
(2)透析过程中如有头晕头痛、视物模糊、冷汗、恶心呕吐、腹痛、发抖发热、心累气紧、肢体抽搐等不适,请及时告知工作人员。
(3)治疗过程中为避免针头(导管)滑脱,造成失血等不良后果,请不要用力牵拉管路、穿刺侧肢体避免活动,如果感到穿刺处有疼痛、胀胀、出血,请及时告知工作人员。
(4)我们不鼓励您在透析治疗期间进食饭菜,因为这可能使您更容易出现透析并发症。
如感到饥饿,您可以食用透析室为当班透析患者提供的免费便餐。
干体重的概念与干体重的维持1.干体重的定义血液透析的目的之一是消除体内多余的水分,临床上以干体重为标准,也称“目标体重”。
其定义即是水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的体重。
2.干体重的意义干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的重要依据,也是提高患者生活质量的保证,患者应掌握干体重的定义和干体重的判断标准。
3.干体重的判断标准(1)面容:没有眼睑及面部水肿。
(2)症状:无呼吸困难,无颈静脉怒张,无肝肿大,双肺无湿性罗音,无哮鸣音。
(3)血液透析后血压基本正常。
(4)胸部X线片示心影不大,肺野清晰,无胸水征。
(5)超声心动图示心脏大小正常。
4.维持干体重的方法(1)透析间期每日定时自测体重,确认自身的干体重情况,根据体重的变化情况调整水分的摄入。
测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后,排除饮食、衣服的影响。
血液净化操作规程一、适应症1. 广义:凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者,就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义:1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代:血液透析(HD)血液滤过(HF)连续性肾脏替代治疗(CRRT)绝对适应症:水、电解质、酸碱失衡,自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症:全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT:连续性血液滤过(CVVH)、连续性血液透析(CVVHD)、连续性血液透析滤过(CVVHDF)。
2.2 非生物型人工肝(NBAL):HD、HF、CRRT、血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆吸附(PA)、血浆胆红素吸附(PBA)、双重血浆吸附系统(DPMAS)、血浆透析滤过(PDF)。
适应症:急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附:毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则:无菌原则。
三、操作方法/步骤:(一)制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管:股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方:3.1 血液净化模式:根据需清除的物质不同,个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择:3.2.1 枸橼酸抗凝:无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者(24 至72 小时)应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生,减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用,操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
竭诚为您提供优质文档/双击可除血液净化,开幕词篇一:血液净化血液净化血透室吕元桑一.血液净化的概念:血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质,同时补充人体所需的电解质和碱基,以维持机体水、电解质和酸碱平衡,从而达到净化血液的一种治疗方法。
血液净化疗法主要包括血液透析(hD)、血液滤过(hF)、血液透析滤过(hDF)、连续性肾脏替代疗法(cRRT)、血液灌流(hp)、血浆置换(pe)、免疫吸附(IA)、分子吸附再循环系统(mARs)及腹膜透析(pD)。
二.设施配备及其要求:1.一般设施配备(1)双路供电系统及稳定电源(2)机器电源和照明电源应分开安装(3)中心管道氧气供给,负压吸引(4)专供透析中心用的进水通路(5)抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器(6)有条件的净化中心可配备呼吸机2.特殊设施配备(1)血液透析机(2)水处理系统(3)透析液(4)透析器三.血液透析机按其功能分为三大系统:循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系统。
1.血液透析机之循环控制系统(1)血泵(2)动、静脉壶(3)肝素泵(4)动、静脉压力监测器(5)空气探测器和静脉夹2.血液透析机之透析液供给系统(1)从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离(2)分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分(3)透析液的配制由A液泵、b液泵、反渗水进水泵,将A液、b液和反渗水按一定比例泵入混合室形成最终的透析液(4)透析液电导度主要反映钠离子浓度(5)漏血报警装置位于透析液流出道上3.血液透析机之超滤控制系统(1)超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的一项重要指标(2)超滤液的产生是通过跨膜压来实现的分为压力超滤和容量超滤(压力超滤是通过控制透析液的负压,直接改变跨膜压的大小,从而产生相应的超滤量。
容量超滤是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量,而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化)四.水处理系统:水处理系统可提供满足透析要求的透析用水,其目的是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期和远期并发症。