CBP持续床旁血液净化(行业培训)

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床旁血液净化技术

力衰竭或呼吸衰竭严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能
不全
血液灌流中应该注意的问题
1 密切观察病人的生命体征（血压，脉搏等）。灌流开始时，由于血液流入体外循环，会引起血压下降。若存在血容量不足或中毒较重使外周血管扩张，血压会明显降低，甚至休克。因此，灌流开始时，流速一定要慢（<50ml/min）,同时补足血容量或用升压药将血压维持在正常水平。
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低价格高于血液透析若设备简单,操作费时费力等
CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是一种持续缓慢的血液滤过，通常于股动脉插管，用自身血压驱动血液流动，血流量50-100ml/min，超滤量平均8-10ml/min，24小时超滤1215L超滤液（血浆水），然后全部或部分由置换液取代，从而达到排出溶质和水分的目的。
血浆置换的适应症
肾脏疾病神经系统疾病血液系统疾病其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达到了血液净化的目的。

医院持续血液净化培训教学课件

炎性介质
大分子蛋白
扩散对流
对流
对流吸附
（MW>50000）
白蛋白
对流
Page 8
血液净化的形式
Page 9
血液净化的形式
一、血液透析；二、血液滤过；三、血液透析滤过；四、血浆置换；五、血液灌流；六、免疫吸附；
Page 10
血液透析
血液透析：是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（主要是中小分子物质），补充体内所需物质的治疗过程。
Page 4
血液净化溶质清除的基本原理
➢ 吸附作用（Adsorption）吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。
2、溶质的弥散：保持血液与透析液最大浓度差、血液与透析液流速、
红细胞对溶质清除率的影响；
3、透析器效能：高效透析器膜薄、孔径大、面积大、清除率高； 4、溶质分子量：分子量大，运动速度低，通过膜扩散量少； 5、再循环：动静脉瘘导致心肺循环；双腔导管静脉血返回动脉孔导
致。
Page 6
影响滤过的因素
1.膜的特性 2.血液成分：血浆蛋白浓度、血细胞比容、血液粘滞度 3.液体动力学: 切变力、速度梯度 4.温度: 与超滤率呈直线关系 5.溶液中蛋白质的含量 6.滤过膜的膜孔 7.溶质的电荷 8.前稀释法与后稀释法：后稀释，滤器内蛋白质与血细胞比容迅速

连续性血液净化技术CBP的护理

建立持续改进机制，对培训与考核结果进行分析，找出问题并改进
鼓励护理人员参加专业培训和学术交流，提高护理水平
建立考核标准，对护理人员的工作表现进行量化评估，激励优秀护理人员
定期进行护理质量检查，确保CBP护理工作的安全与质量
培训内容及要求
理论知识：了解CBP技术的原理、操作流程、注意事项等
1
实际操作：掌握CBP设备的操作方法、参数设置、故障排除等
2
患者管理：学习患者评估、病情观察、并发症预防与处理等
3
沟通技巧：提高与患者、家属、医生之间的沟通能力
4
考核标准：理论知识考核、实际操作考核、患者管理考核、沟通技巧考核等
5
考核标准及方法
2
CBP护理要点
设备准备及环境要求
设备准备：CBP设备、管路、耗材等
环境要求：温度、湿度、通风等
电源要求：稳定、安全Fra bibliotek操作人员要求：经过专业培训，具备操作资格
设备检查：开机前检查设备是否正常，确保安全运行
5.
4.
3.
2.
1.
患者评估及准备
准备CBP设备及耗材
4
准备患者护理记录单
5
评估患者病情，包括病史、症状、体征等
建立紧急情况应对小组，明确职责分工
01
制定紧急情况处理流程，包括发现、报告、处理、记录等环节
02
定期进行紧急情况应对演练，提高护理人员的应急处理能力
03
建立紧急情况报告制度，明确报告内容、报告对象、报告时限等要求
04
加强与医生、患者及家属的沟通，提高紧急情况应对效果
05
4
CBP护理人员的培训与考核
03
应用范围：重症监护病房、急诊科、肾内科、肝病科等

重症专科护士系列培训13：血液净化治疗重症医学科陈波

血液灌流
吸附：利用膜通过化学和物理相互作用清除中、大分子溶质。
血液灌流治疗适应症
适用于中大分子或环状小分子毒物，特别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。
对于绝大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白或酶类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变得很大。
所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效果优于血液透析。现在常见的吸附剂材料有活性碳和树脂。
多器官障碍，多系统疾病
肾功能衰竭
2020 1960
对CBP治疗作用的重新认识
强大的净化作用
（传统）
Blood Purification
调节内环境平衡
（现代）
Regulate Homeostasis
组织间隙置换作用 -微循环障碍（最新）
Intercellular replacement
CBP 特点
连续性血液净化(Continous Blood purification)
作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病: 全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)、急性重型胰腺炎(SAP)、烧伤、挤压综合征等也已被广泛应用，也取得良好的效果。
2. 临床上有明显的器官水肿（肺水肿）
3. 有肺水肿或 ARDS 危险，但需大量输入血液制品的凝血机制障碍者。
内环境
1. 严重代谢性酸中毒 PH ＜ 7.1
2. 氮质血症 BUN ＞ 30mmol/L
3. 高钾血症 K ＞ 6.5mmol/L 或血钾快速上升
4. 严重的钠离子紊乱 Na ＞ 160mmol/L 或＜ 115mmol/L

CBP)持续床旁血液净化

CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟）开机引血：密切注视生命体征变化逐步提升血流速至治疗流速据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机：滤器凝血
滤器突然堵塞冲管
压力升高达到警戒值达到治疗预期目的滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、生理盐水、封管液5毫升、注射器20毫升抽满生理盐水、肝素帽、消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全再循环率（化验时病人身体直接采血）

床边连续性血液净化的基本设备及原理ppt课件

血液净化概念
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
FU LI QIN
A V
动画
（血液）
（废液）
（置換液）
FU LI QIN
血液净化目的
❖清除过多水分和毒素 ❖维持酸碱平衡 ❖为用药和营养创造条件 ❖避免MODS的介质传送假说
容量控制系统的演变
中期
早期
图片
பைடு நூலகம்
图片
每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶收集
用秤或输液泵
后期
1、专用机器有精确的容量控制系统但不能与血泵联动
2、自动反馈式容量控制系统
FU LI QIN
FU LI QIN
现代CBP系统的组成
现代CBP系统的组成
血泵管道连接滤器安全检测装置:
空气捕获器容量控制系统其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
FU LI QIN
血泵的要求
泵速精确(有刻度显示和液晶显示)
泵的耐久性泵管的材料须经久
耐用(硅胶) 动态的流量监测系
统的应用
FU LI QIN

连续性血液净化技术CBP护理

5
操作步骤
准备CBP设备：检查设备是否完好，确保设备处于正常工作状态
建立静脉通路：选择合适的静脉通路，如中心静脉导管或外周静脉导管
连接CBP设备：将静脉通路与CBP设备连接，确保连接紧密
设定参数：根据患者的病情和治疗需求，设定CBP设备的参数，如血流量、压力等
启动CBP设备：启动设备，开始进行连续性血液净化治疗
预防并发症：注意预防血栓、感染、出血等并发症
05
指导患者活动：指导患者进行适当的活动，促进血液循环
02
观察伤口情况：检查伤口有无渗血、红肿、感染等现象
04
保持引流通畅：确保引流管通畅，防止堵塞
06
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和安慰
CBP护理注意事项
饮食管理
01
保持饮食均衡，避免高糖、高脂、高盐食物
监测治疗过程：密切关注患者的生命体征，如血压、心率等，确保治疗安全有效
结束治疗：治疗结束后，关闭CBP设备，断开静脉通路，整理设备及耗材
记录治疗数据：记录治疗过程中的关键数据，如血流量、压力等，以便评估治疗效果
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
03
CBP护理可以改善患者的肾功能，减轻肾脏负担，提高患者的生活质量。
CBP护理的基本原理是利用血液透析、血液滤过、血液吸附等方法，去除血液中的毒素、代谢废物和过多的水分。
CBP护理需要根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果和安全性。
治疗效果
04
减少透析次数：降低透析频率，减轻患者负担
CBP护理技术不断成熟，

连续性血液净化(CBP)临床应用与护理

1．热量的丢失： 2．糖平衡： 3．氨基酸的丢失： 4．多肽与短链蛋白质的丢失 5．电解质紊乱 6．微量营养素
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基本原理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、血气分析等指标，对于病情稳定的病人在开始4h内必须检测一次，如无异常可适当延长时间，病情不稳定的缩短时间，并根据结果调整置换液。由于置换液的输入，超滤液的不断滤出，所以在留取标本时应关闭置换液、超滤液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5）严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）

连续性血液净化临床观察和并发症处置培训课件

31
连续性血液净化临床观察和并发症处置
32
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
置换液现用现配，配置后用无菌治疗巾包盖存放
严格检查成品置换液品质可使用置换液细菌过滤器监测体温变化
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
连续性血液净化临床观察和并发症处置
监测血糖值变化调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量
比，准确配制置换液配合TNP，加强营养支持
连续性血液净化临床观察和并发症处置
30
生物相容性和过敏反应及措施
选择患者适合的血滤器进行治疗观察首次综合症的反应，采取积极
的应对措施必要时跟换全套治疗滤器及管路更换其它治疗机器
连续性血液净化临床观察和并发症处置
展动态不断总结、创新
连续性血液净化临床观察和并发症处置
7
连续性血液净化—临床适应症
各种原因导致ARF的少尿期 MODS ARDS SIRS、败血症 ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法体液负荷过多
连续性血液净化临床观察和并发症处置
8
心脏手术后、新近心肌梗塞对强心利尿无效的泵衰竭容量负荷性心衰和肺水肿严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，

连续性血液净化治疗(CBP)

低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流, 应用于血液滤过中清除中、小分子溶质。
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注监测：有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无血流动力学稳定、（ml/kg.h）有效清除溶质与水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h）中分子溶质清除效率低中、小分子溶质清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高

持续血液净化在危重病中的运用讲义课件

疾病进展情况
观察患者治疗后病情进展情况，评估持续血液净化对延缓病情恶化的效果。
不良反应与并发症
01
02
03
出血
在治疗过程中应关注出血等不良反应，采取相应措施预防和减少出血的发生。
感染
严格遵守无菌操作原则，预防感染等并发症的发生。
滤器凝血
注意监测滤器凝血情况，及时调整抗凝剂用量，避免滤器凝血导致的治疗中断。
THANKS
感谢观看
设备与操作流程
设备
持续血液净化治疗需要专门的设备，包括血液泵、滤器、管路、监测仪器等。这些设备需具备高效、安全、可靠等特点，以保证治疗的顺利进行。
操作流程
治疗前需对患者进行全面评估，确定治疗方案和目标。治疗过程中需密切监测患者的生命体征、内环境状态等指标，及时调整治疗参数和方案。治疗结束后需对患者进行评估和总结，以评估治疗效果和预后。
检测治疗过程中毒素和炎症介质的清除情况，评估持续血液净化对有害物质的清除效果。
电解质和酸碱平衡改善
检测治疗前后电解质和酸碱平衡相关指标，评估持续血液净化对患者内环境的调节作用。
长期疗效与生存率
生存质量
评估患者治疗后生存质量的变化，包括日常生活能力、心理状态等方面。
生存率统计
长期追踪患者生存率，并对比不同治疗组的生存曲线，评估持续血液净化对提高患者生存率的作用。
与药物治疗的比较
药物治疗
药物治疗是一种通过药物来治疗疾病的方式，具有方便、快捷的优点。但药物治疗可能无法有效清除体内的毒素和多余水分，且对于某些危重病患者可能存在药物副作用和禁
忌症。
持续血液净化与药物治疗的比较
持续血液净化能够直接清除体内的毒素和多余水分，维持内环境的稳定，对于某些危重病患者可能更为有效。同时，持续血液净化还可以作为药物治疗的辅助手段，提高药物

连续性血液净化技术(CBP)简介

连续性血液净化技术 (CBP)简介简介
徐艳萍
连续性血液净化技术( 连续性血液净化技术(CBP)简介 ) 定义:连续性血液净化技术( 定义:连续性血液净化技术(CBP)又名连续性肾脏替代治 ) 连续性肾脏替代治疗(CRRT):是指所有连续,缓慢清除水分和溶质的治疗方 ) 式的总称.包括:连续性动(静)静脉血液滤过,连续性动 .包括: (静)静脉血液透析,连续性动(静)静脉血液透析滤过, 动(静)静脉缓慢连续性超滤,连续性高通量透析,高容量血液滤过,连续性血浆滤过吸附,日间连续性肾脏替代治疗等多项技术. CRRT原理: 原理: 原理是以对流的原理清除体内大中及小分子物质,水分和电解质, 根据原发病治疗的需要补充一部分置换液,通过超虑可以降低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.它能通过超滤, 灌流,吸附等一系列不断发展的技术,在调节体液电解质平衡的同时,清除各种代谢产物,毒物,药物和身体内产生的各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等 ).
市中心医院肾内科
CRRT与HD的主要区别与的主要区别从概念角度: 从概念角度: HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式 CRRT是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗方式,更符合人体的生理功能. 从适应症角度: 从适应症角度: HD适应于慢性,需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者 CRRT主要用于抢救急性的肾功能衰竭,SIRS, ARDS,MODS,重症胰腺炎等危重患者的抢救. 从使用设备材料角度: 从使用设备材料角度: CRRT不需要使用水处理系统
市中心医院肾内科
CBP的并发症的并发症出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时血栓间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导感染和败血症致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大低温量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电水,电解质平衡障碍解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导空气栓塞致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液滤器功能丧失中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.

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每12小时封管一次
请提前半小时联系
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19
同法封动脉端，消毒导管口后，旋回肝素帽导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。
注意事项：1、操作过程要求无菌
2、肝素帽旋的勿太紧
3、封管液注射剂量要准确
科外封管操作与用物一致
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20
通过压力评价滤器情况
△P：滤器下降压（滤器前压-静脉压）滤器垂直方向压力滤丝
血流动力学不稳定
3.慢性液体潴留
身形水肿
腹水
4.酸碱和电解质紊乱
代谢性酸/碱中毒
高/低钠血症
高钾血症
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4
透析与血滤区别
开展地点
透析
滤过
专门透析室
床旁
应用原理清除物质分子量
扩散/弥散小分子
对流大中分子
对血流动力学影响大（250-350）小（120--250）
对溶质的清除调节
废液压 > +50 --- -150 mmHg
15
泵系统血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵称系统透析液称、置换液称、废液称电脑软件系统负责统计记录数据、完成称与泵系统的负反馈
调节自检
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16
血管通路
单针双腔管
可靠、安全再循环率（化验时病人身体直接采血）
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17
换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉端1．4毫升）关闭导管夹。
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18
护理
置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时置管处勿打折，减少机械性扭曲。合理安全的约束病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。
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6
连续性血液净化并发症
一、技术并发症
血管通路不畅管道连接不良使脱落空气栓塞、破裂嘣血液体平衡失调称失调压力监测错误滤器功能障碍破膜
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7
二、临床并发症
出血血栓生物相容性和过敏反应(机器及相应滤器的选
择) 低温大量液体交换营养丢失感染和脓毒症局部/全身
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2
连续性血液净化适应症
一、肾脏疾病
1.急性肾衰竭（ARF）
ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿。
ARF合并心力衰竭、ARDS
ARF合并脑水肿
ARF合并高分解代谢
全静脉营养
各种药物治疗
血流动力学不稳定，心脏外科手术后，心梗，
脓毒肺水肿
(CBP)持续床旁血液净化
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1
一、发展史
CRRT到CBP 1977年Kramer临床应用了连续性CAVH技术，将其引入
了血液透析领域，从此进入了连续性领域，在急性肾衰救治中得到推广。 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议，对有关技术作统一命名 1999年解放军肾病研究所在国内举办了首届CRRT学术研讨会，此项技术在国内迅速发展 2000年我们认识到这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影响，每年一次的会议更名为CBP 2002年国际上也提出采用多器官功能支持治疗MOST
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11
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12
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13
透析滤过的实现
动脉压血泵滤器前压置换液泵
置换液
废液压
透析液
废液泵
静脉压
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14
压力监测系统（以PRISMA为例）
动脉压
滤器前压
-50 --- -150 mmHg +100 --- +250 mmHg
静脉压 +50 --- +150 mmHg
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8
透析与血滤基本原理
透析原理：弥散（高浓度
糖水
半透膜
低浓度）
•渗透压（浓度差）半透膜
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9
滤过原理：对流（溶剂移动同时带走溶质）
负压力
正压力
半透膜
跨膜压（压力差）半透膜
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10
透析滤过在滤器中的实现
废液
（透析/置换/超滤）
血液与置换液
中空纤维
透析液
回病人体内
2. 或△P达到或超过知识分+享 250 mmHg
22
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随时观察局部有无渗血、渗液及红肿。
在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3--4小时内（肝肾功能障碍者适当延长），病人抽血后（尤其动脉血气），穿刺点指压5--10分钟后沙袋按压20分钟，并随时观察穿刺点有无渗血（如有应适当延长按压时间如转运病人，）。
深静脉置管的封管及护理
封管
用物准备：注射器：5毫升 2支（其中一支抽肝素加生理盐水稀释至2．7毫升） 20毫升 2支（其中一支抽满生理盐水）
打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管
口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导管口。
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出
封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。
知识分享
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TMP：跨膜压（滤器前压+静脉压/2-废液压）滤器水平压力膜孔
滤器正在阻塞中
TMP增加的幅度（比最初数值）增加
150mmHg
△P的幅度（比最初数值）增加
100mmHg
TMP太高： +350mmHg
TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受
的跨膜压）
滤器凝血
1.当 TMP达到或超过450mmHg
0~150mmHg
正常范围
150~200mmHg
偏高
250mmHg
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降
低△P时应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 并不能有效降
低时，请勿回血，以免引起血栓
静脉压升高？
随时调节正常输液
病人内环境变化短时高效/波动大连续缓和/维持稳定
所用溶液
桶装/系统
袋装
透析器/滤器
一般
高通透性/特异性吸附
液体衡系统
生物相容性好时间长/ 精确
知识分享
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二、非肾脏疾病
全身炎症反应综合症多器官功能障碍综合症急性呼吸窘迫综合症挤压综合症乳酸酸中毒急性坏死性胰腺炎肝性脑病药物或毒物中毒