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CBP持续床旁血液净化(行业培训)

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床旁血液净化技术

床旁血液净化技术
力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能
不全
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是 一种持续缓慢的血液滤过，通常于 股动脉插管，用自身血压驱动血液 流动，血流量50-100ml/min，超滤 量平均8-10ml/min，24小时超滤1215L超滤液（血浆水），然后全部或 部分由置换液取代，从而达到排出 溶质和水分的目的。
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。

医院持续血液净化培训教学课件

医院持续血液净化培训教学课件

炎性介质
大分子蛋白
扩散 对流
对流
对流 吸附
（MW>50000）
白蛋白
对流
Page 8
血液净化的形式
Page 9
血液净化的形式
一、血液透析； 二、血液滤过； 三、血液透析滤过； 四、血浆置换； 五、血液灌流； 六、免疫吸附；
Page 10
血液透析
血液透析：是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含一 定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、 电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血 液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中 的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（主要是 中小分子物质），补充体内所需物质的治疗过程。
Page 4
血液净化溶质清除的基本原理
➢ 吸附作用（Adsorption）吸附是通过正负电荷的相互作用或范德 华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药 物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的 扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋 白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物 质被清除，从而达到治疗目的。
2、溶质的弥散：保持血液与透析液最大浓度差、血液与透析液流速、
红细胞对溶质清除率的影响；
3、透析器效能：高效透析器膜薄、孔径大、面积大、清除率高； 4、溶质分子量：分子量大，运动速度低，通过膜扩散量少； 5、再循环：动静脉瘘导致心肺循环；双腔导管静脉血返回动脉孔导
致。
Page 6
影响滤过的因素
1.膜的特性 2.血液成分：血浆蛋白浓度、血细胞比容、血液粘滞度 3.液体动力学: 切变力、速度梯度 4.温度: 与超滤率呈直线关系 5.溶液中蛋白质的含量 6.滤过膜的膜孔 7.溶质的电荷 8.前稀释法与后稀释法：后稀释，滤器内蛋白质与血细胞比容迅速

连续性血液净化技术CBP的护理

连续性血液净化技术CBP的护理

建立持续改进机制，对培训与考核结果进行分析，找出问题并改进
鼓励护理人员参加专业培训和学术交流，提高护理水平
建立考核标准，对护理人员的工作表现进行量化评估，激励优秀护理人员
定期进行护理质量检查，确保CBP护理工作的安全与质量
培训内容及要求
理论知识：了解CBP技术的原理、操作流程、注意事项等
1
实际操作：掌握CBP设备的操作方法、参数设置、故障排除等
2
患者管理：学习患者评估、病情观察、并发症预防与处理等
3
沟通技巧：提高与患者、家属、医生之间的沟通能力
4
考核标准：理论知识考核、实际操作考核、患者管理考核、沟通技巧考核等
5
考核标准及方法
2
CBP护理要点
设备准备及环境要求
设备准备：CBP设备、管路、耗材等
环境要求：温度、湿度、通风等
电源要求：稳定、安全Fra bibliotek操作人员要求：经过专业培训，具备操作资格
设备检查：开机前检查设备是否正常，确保安全运行
5.
4.
3.
2.
1.
患者评估及准备
准备CBP设备及耗材
4
准备患者护理记录单
5
评估患者病情，包括病史、症状、体征等
建立紧急情况应对小组，明确职责分工
01
制定紧急情况处理流程，包括发现、报告、处理、记录等环节
02
定期进行紧急情况应对演练，提高护理人员的应急处理能力
03
建立紧急情况报告制度，明确报告内容、报告对象、报告时限等要求
04
加强与医生、患者及家属的沟通，提高紧急情况应对效果
05
4
CBP护理人员的培训与考核
03
应用范围：重症监护病房、急诊科、肾内科、肝病科等

重症专科护士系列培训13：血液净化治疗重症医学科陈波

重症专科护士系列培训13：血液净化治疗重症医学科陈波

血液灌流
吸附：利用膜通过化学和物理相互作用清除 中、大分子溶质。
血液灌流治疗适应症
适用于中大分子或环状小分子毒物，特别是 疏水亲脂基团有很高的吸附能力。
对于绝大部分毒物来说，其进入体内均会同 蛋白或酶类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身 是否水溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变 得很大。
所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效果 优于血液透析。现在常见的吸附剂材料有活性碳 和树脂。
多器官障碍，多系统疾 病
肾功能衰竭
2020 1960
对CBP治疗作用的重新认识
强大的净化作用
（传统）
Blood Purification
调节内环境平衡
（现代）
Regulate Homeostasis
组织间隙置换作用 -微循环障碍（最新）
Intercellular replacement
CBP 特点
连续性血液净化(Continous Blood purification)
作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病: 全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多 器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)、急性重型胰腺炎(SAP)、烧伤、挤压综 合征等也已被广泛应用，也取得良好的效果。
2. 临床上有明显的器 官水肿（肺水肿）
3. 有肺水肿或 ARDS 危险，但需大量输 入血液制品的凝血 机制障碍者。
内环境
1. 严重代谢性酸中毒 PH ＜ 7.1
2. 氮质血症 BUN ＞ 30mmol/L
3. 高钾血症 K ＞ 6.5mmol/L 或血钾 快速上升
4. 严重的钠离子紊乱 Na ＞ 160mmol/L 或＜ 115mmol/L

CBP)持续床旁血液净化

CBP)持续床旁血液净化

CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟） 开机引血：密切注视生命体征变化 逐步提升血流速至治疗流速 据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体 征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止 机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全 每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出 封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。 换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫 升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉 端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。 随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量 作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机： 滤器凝血
滤器突然堵塞 冲管
压力升高达到警戒值 达到治疗预期目的 滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、 生理盐水 、封管液5毫 升、 注射器20毫升抽满生理盐水、 肝素帽、 消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节 自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）

床边连续性血液净化的基本设备及原理ppt课件

床边连续性血液净化的基本设备及原理ppt课件
血液净化概念
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中 的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机 体需要物质的现代治疗方法。
FU LI QIN
A V
动画
（血液）
（废液）
（置換液）
FU LI QIN
血液净化目的
❖清除过多水分和毒素 ❖维持酸碱平衡 ❖为用药和营养创造条件 ❖避免MODS的介质传送假说
容量控制系统的演变
中期
早期
图片
பைடு நூலகம்
图片
每小时测量超滤 量,数滴速， 用广口瓶收集
用秤或输液泵
后期
1、专用机器有 精确的容量控制 系统 但不能与血泵联 动
2、自动反馈式 容量控制系统
FU LI QIN
FU LI QIN
现代CBP系统的组成
现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置:
空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
FU LI QIN
血泵的要求
泵速精确(有刻度 显示和液晶显示)
泵的耐久性 泵管的材料须经久
耐用(硅胶) 动态的流量监测系
统的应用
FU LI QIN

连续性血液净化技术CBP护理

5
操作步骤
准备CBP设备：检 查设备是否完好， 确保设备处于正常 工作状态
建立静脉通路：选 择合适的静脉通路， 如中心静脉导管或 外周静脉导管
连接CBP设备：将 静脉通路与CBP设 备连接，确保连接 紧密
设定参数：根据患 者的病情和治疗需 求，设定CBP设备 的参数，如血流量、 压力等
启动CBP设备：启 动设备，开始进行 连续性血液净化治 疗
预防并发症：注意预防血栓、 感染、出血等并发症
05
指导患者活动：指导患者进行适 当的活动，促进血液循环
02
观察伤口情况：检查伤口有无渗 血、红肿、感染等现象
04
保持引流通畅：确保引流管通 畅，防止堵塞
06
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和安慰
CBP护理注意事项
饮食管理
01
保持饮食均衡，避免高 糖、高脂、高盐食物
监测治疗过程：密 切关注患者的生命 体征，如血压、心 率等，确保治疗安 全有效
结束治疗：治疗结 束后，关闭CBP设 备，断开静脉通路， 整理设备及耗材
记录治疗数据：记 录治疗过程中的关 键数据，如血流量、 压力等，以便评估 治疗效果
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的 血压、心率、呼吸等指标
03
CBP护理可以改善患者的肾功 能，减轻肾脏负担，提高患者 的生活质量。
CBP护理的基本原理是利用血 液透析、血液滤过、血液吸附 等方法，去除血液中的毒素、 代谢废物和过多的水分。
CBP护理需要根据患者的病情 和身体状况，制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果和安全 性。
治疗效果
04
减少透析次数：降低透 析频率，减轻患者负担
CBP护理技术不断成熟，

连续性血液净化(CBP)临床应用与护理

1． 热量的丢失： 2． 糖平衡： 3． 氨基酸的丢失： 4． 多肽与短链蛋白质的丢失 5． 电解质紊乱 6． 微量营养素
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）

连续性血液净化临床观察和并发症处置培训课件


31
连续性血液净化临床观察和并发症处置
32
连续性血液净化临床 观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化 连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
置换液现用现配，配置后用无菌治疗 巾包盖存放
严格检查成品置换液品质 可使用置换液细菌过滤器 监测体温变化
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化临床 观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化 连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
连续性血液净化临床观察和并发症处置
监测血糖值变化 调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量
比，准确配制置换液 配合TNP，加强营养支持
连续性血液净化临床观察和并发症处置
30
生物相容性和过敏反应及措施
选择患者适合的血滤器进行治疗 观察首次综合症的反应，采取积极
的应对措施 必要时跟换全套治疗滤器及管路 更换其它治疗机器
连续性血液净化临床观察和并发症处置
展动态 不断总结、创新
连续性血液净化临床观察和并发症处置
7
连续性血液净化—临床适应症
各种原因导致ARF的少尿期 MODS ARDS SIRS、败血症 ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法 体液负荷过多
连续性血液净化临床观察和并发症处置
8
心脏手术后、新近心肌梗塞 对强心利尿无效的泵衰竭 容量负荷性心衰和肺水肿 严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，

连续性血液净化治疗(CBP)

低的一侧移动，液体中的溶质也随 之通过半透膜，这种方法即为对流, 应用于血液滤过中清除中、小分子 溶质。
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高
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每12小时封管一次
请提前半小时联系
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19
同法封动脉端，消毒导管口后，旋回肝素帽 导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。
注意事项：1、操作过程要求无菌
2、肝素帽旋的勿太紧
3、封管液注射剂量要准确
科外封管 操作与用物一致
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20
通过压力评价滤器情况
△P：滤器下降压（滤器前压-静脉压）滤器垂 直方向压力 滤丝
血流动力学不稳定
3.慢性液体潴留
身形水肿
腹水
4.酸碱和电解质紊乱
代谢性酸/碱中毒
高/低钠血症
高钾血症
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4
透析与血滤区别
开展地点
透析
滤过
专门透析室
床旁
应用原理 清除物质分子量
扩散/弥散 小分子
对流 大中分子
对血流动力学影响 大（250-350） 小（120--250）
对溶质的清除调节
废液压 > +50 --- -150 mmHg
15
泵系统 血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵 称系统 透析液称、置换液称、废液称 电脑软件系统 负责统计记录数据、完成称与泵系统的负反馈
调节 自检
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16
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
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17
换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫 升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉 端1．4毫升）关闭导管夹。
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18
护理
置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时 置管处勿打折，减少机械性扭曲。合理安全的约束 病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。
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6
连续性血液净化并发症
一、技术并发症
血管通路不畅 管道连接不良使脱落空气栓塞、破裂嘣血 液体平衡失调 称失调 压力监测错误 滤器功能障碍 破膜
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7
二、临床并发症
出血 血栓 生物相容性和过敏反应(机器及相应滤器的选
择) 低温 大量液体交换 营养丢失 感染和脓毒症 局部/全身
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2
连续性血液净化适应症
一、肾脏疾病
1.急性肾衰竭（ARF）
ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿。
ARF合并心力衰竭、ARDS
ARF合并脑水肿
ARF合并高分解代谢
全静脉营养
各种药物治疗
血流动力学不稳定，心脏外科手术后，心梗，
脓毒肺水肿
(CBP)持续床旁血液净化
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1
一、发展史
CRRT到CBP 1977年Kramer临床应用了连续性CAVH技术，将其引入
了血液透析领域，从此进入了连续性领域，在急性肾衰 救治中得到推广。 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议， 对有关技术作统一命名 1999年解放军肾病研究所在国内举办了首届CRRT学术 研讨会，此项技术在国内迅速发展 2000年我们认识到这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影 响，每年一次的会议更名为CBP 2002年国际上也提出采用多器官功能支持治疗MOST
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11
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12
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13
透析滤过的实现
动脉压血泵 滤器前压 置换液泵
置换液
废液压
透析液
废液泵
静脉压
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14
压力监测系统（以PRISMA为例）
动脉压
滤器前压
-50 --- -150 mmHg +100 --- +250 mmHg
静脉压 +50 --- +150 mmHg
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8
透析与血滤基本原理
透析原理： 弥散（高浓度
糖水
半透膜
低浓度）
•渗透压（浓度差） 半透膜
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9
滤过原理：对流 （溶剂移动同时带走溶质）
负压力
正压力
半透膜
跨膜压（压力差） 半透膜
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10
透析滤过在滤器中的实现
废液
（透析/置换/超滤）
血液与置换液
中空纤维
透析液
回病人体内
2. 或△P达到或超过知识分+享 250 mmHg
22
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随 时观察局部有无渗血、渗液及红肿。
在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3--4小时内（肝 肾功能障碍者适当延长），病人抽血后（尤其动脉 血气），穿刺点指压5--10分钟后沙袋按压20分钟， 并随时观察穿刺点有无渗血（如有应适当延长按压 时间如 转运病人，）。
深静脉置管的封管及护理
封管
用物准备：注射器：5毫升 2支（其中一支抽肝素加生 理盐水稀释至2．7毫升） 20毫升 2支 （其中一支 抽满生理盐水）
打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管
口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导 管口。
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出
封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。
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21
TMP：跨膜压（滤器前压+静脉压/2-废液压） 滤器水平压力 膜孔
滤器正在阻塞中
TMP增加的幅度（比最初数值）增加
150mmHg
△P的幅度（比最初数值）增加
100mmHg
TMP太高： +350mmHg
TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受
的跨膜压）
滤器凝血
1.当 TMP达到或超过450mmHg
0~150mmHg
正常范围
150~200mmHg
偏高
250mmHg
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降
低△P时应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 并不能有效降
低时，请勿回血，以免引起血栓
静脉压升高？
随时调节正常输液
病人内环境变化 短时高效/波动大 连续缓和/维持稳定
所用溶液
桶装/系统
袋装
透析器/滤器
一般
高通透性/特异性吸附
液体衡系统
生物相容性好时间长/ 精确
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5
二、非肾脏疾病
全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 急性呼吸窘迫综合症 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒