医学影像学 (肺部)_图文.ppt-PPT文档资料

肺结核的影像学表现还可以表现为空洞、肺门淋巴结肿大等，若病灶侵犯胸膜，则可能出现 胸腔积液。
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变

较近侧为粗； ❖ 囊状扩张：支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串； ❖ 曲张型扩张：柱状和囊状扩张混合存在，病变多较广泛。
X线表现
同济医院
支早气期早轻期度管无壁异的常改破变坏
压的增高 肺纹理增多、增粗---管壁增厚及纤维结缔组织增生
粗细不规则的管状透明影---扩张及含气支气管
支不不规气则早的期杵管状壁致密的影破--坏--扩张及含分泌物的支气管 支气囊见液多状平或个---蜂囊早窝状期状支管影气壁-管--的多扩个破张圆坏形或卵圆形薄壁透亮区，部分可
同济医院 呼吸系统常见疾病的影像表现
华中科技大学同济医院放射科 胡琼洁
同济医院
肺部疾病
（一）支气管扩张症(bronchiectasis)
定义：支气管内径异常增宽
同济医院
临床与病理
多见于儿童及青壮年
临临床床症主状要：症咳嗽状、为咳痰咳、咯嗽血、（三咯个主血要及症状大）、 量发热脓、痰胸痛。、呼吸困难、发绀、杵状指
同济医院
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CT表现
斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多 沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影
支腺不泡气结早节，期肺管气壁囊 的破坏 支实气变多周个围可早伴期有管阻塞壁性的肺破气肿坏或肺不张
腺泡（acinus）及肺小叶
同济医院
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管、肺泡管、
腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚
静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
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同济医院
支气 管管 径粗 细不 均， 呈串 珠状

粗外细萝卜根状
34
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
间接征象
• 肺门移位 • 代偿性肺气肿 • 纵膈心脏移位 • 胸廓塌陷 • 膈肌上升
35
肺实变
• 肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 • 密度均匀
慢性）
• 浸润型肺结核（包括结核
球、干酪性肺炎）
• 结核性胸膜炎 • 肺外结核
• 慢性纤维空洞型肺结核
• 结核性胸膜炎
60
原发综合征
• 原发病灶：肺叶中
部接近胸膜除淡薄 不均渗出阴影
• 淋巴管炎：引向肺
门的索条状影
• 淋巴结炎：肺门影
增大
61
胸内淋巴结结核
侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率
• 炎症型：肺门增大模 • 结节型：肺门纵隔旁
• 左右侧支气管分支形
式与 肺叶一致，了 解双侧支气管的分支 有利于判断肺部病变 的解剖位置
• 主-叶-段-亚段-小-细-
呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
22
纵隔
• 分区在判断纵隔病
变的来源与性质上 意义重大
• 六分区法
食管前缘、
气管心血管前缘
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
23
纵隔分区
24
纵隔的变化
癌的基本方法
• CT是目前最佳检查手
段
• MRI可作为补充检查方
法
73
肺部转移性肿瘤
• 血行转移：双肺多发 • 淋巴转移：肺门影增
密度一致、大小形态 大，自肺门向外部规
不一结节状影

维格纳肉芽肿

大小不等高密度影，或有厚壁空洞、不规则影 内含空气支气管征，球形或结节，具有多发、 多样、多变。
系统红斑狼疮


两肺弥漫不均匀小结节、小斑块高密度影，伴 双侧胸腔积液，心影增大， 不规则发热、蛋白尿、蝶形红斑、关节疼痛、 抗核抗体阳性，周围血狼疮细胞。
结节病

双侧淋巴结肿大，伴肺内结节、网状阴影。


肺囊肿：卵圆形肿物，包绕支气管，血管伴行，周围 组织缺乏结构，组织透亮。 支气管囊肿：与肺结核、脓肿、错构瘤、夜间包裹性 积液鉴别。远端有肺气肿，考虑与气管有关，排除夜 间积液，错构瘤为爆米花样钙化，不止边缘，内部不 会大面积低密度，肺结核球钙化不止边缘、钙化一般 没这么厚， Kartagener综合症：常染色体遗传病，基因突变导致 纤毛运动障碍，导致支气管扩张、鼻窦炎、内脏反位。
肺隐球菌—主要痰培养、穿刺活检



密度均匀，可见晕征，相邻胸膜下脂肪线存在。 未见淋巴结及积液。纵隔窗肺窗差别较大，大 小。 念球菌肺炎：机会性感染，双肺多发斑块、絮 状渗出影，应及时痰培养。 肺真菌病：糖尿病史，广泛斑块，多发空洞影， 典型洞中球。老年、应用免疫制剂的患者
钩端螺旋体肺出血

重症肌无力



胆碱酯酶抑制剂（CHEI）适用于轻型病人，术前3天 停用，术后自小剂量开始。血浆置换作为胸腺切除术 前准备。 术前肺功能<2.9L是术后需要呼吸支持的指征，术前 阿托品0.6mg肌注。 术后当天肌注新斯的明10mg，术后第1天半量CHEI， 术后第3天全量，术后2-4周逐步减少CHEI的用量，若 症状复发加重，则术后3-5天开始肾上腺皮质激素。 吗啡镇静剂慎用。

肺大泡
肺大泡
5.胸腔和胸膜疾病
氣胸及液氣胸
右氣胸
右側液氣胸
少 量 胸 腔 積 液
中量胸腔積液
左 大 量 胸 腔 積 液
局限性積液
胸膜增厚、粘連和鈣化並形成包裹性胸腔積液
胸膜肥厚、粘連、鈣化
原因：胸膜炎症引起纖維素沉著、肉芽組織增 生或外傷出血機化 表現：輕度多見於肋膈角，變淺、變平，膈變 平、活動受限。廣泛者肺野密度增高，胸廓內 緣緻密帶，肋間隙窄，縱隔向患側移位
肺臟醫學影像學
前言
多數肺部病變可借不同的影像學檢查確診
X線 平片 透視 血管造影 CT MRI 超聲
影像學只反映病理生理及解剖，不反映組織學 影像診斷必須密切結合臨床
X線檢查
透視 攝片
後前位： 側位： 另外還有前後位、前弓位
基本廢棄：支氣管造影
CT檢查
平掃：
不加特殊條件，定位後直接掃描
增強：
靜脈快速注射造影劑後再掃描 明確與血管的關係和血供情況
CT表現：較平片更全面
早期：＜3cm，空泡征、含氣支氣管征、分葉、毛 刺、胸膜凹陷征 發展：3－6cm，密度均勻，明顯增強、癌性空洞
MRI表現：分葉
細支氣管肺泡癌
X線表現：
早期：孤立結節或肺炎樣浸潤，充氣支氣管征、小 泡征 晚期：彌漫結節，片狀實變
CT表現：
孤立結節 彌漫結節 大片實變
肺轉移性腫瘤
左側胸膜增厚
胸膜增厚、粘連和鈣 化
第四要務 結合臨床確立影像診斷
同一疾病不同階段可能表現為不同影像學表現 ----同病異影
不同疾病可能出現相同的影像學表現 ----異病同像
Samples
肺結核
病原菌：人型或牛型結核桿菌 基本病理：滲出、增殖 惡化：乾酪樣壞死、液化及空洞形成、播散 好轉：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕癒合、空洞淨 化 分類：

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陕西中医学院附属医院
弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为：
17
1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为 小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。
2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。
3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。
4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。
5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。
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肺癌：浅分叶
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肺癌伴阻塞性炎症
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右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张
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周围型肺癌：密 度较淡，边缘毛 刺，浅分叶
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肺泡实变
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三、增殖性病变
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增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组 织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。
肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内 肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结 节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影， 边缘较清楚，动态变化较慢。
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肺结核空洞
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肺脓肿
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49
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50
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肺癌空洞
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转移瘤
.
WG
47
肺小结节
间质性结节：淋巴来源 随机结节：血源性 小叶中心性结节：支气管、肺泡来源
.
48
.
49
小叶中心性结节
• 经支气管播散的细菌、TB、真菌
• 弥漫性泛细支气管炎
• 过敏性肺炎
• 肺泡癌
• 肺泡出血
.
50
间质性结节
随机结节
• 结节病 • 淋巴来源肿瘤、淋巴道转瘤 • 矽肺、煤工尘肺
大小： 直径2-3mm粟粒结节 直径<5mm微结节 直径5-10mm小结节 >10mm结节
孤立性：肿瘤，结核/真菌，错构瘤 评价：大小，生长速度，密度，和边缘 （钙化不全是良性）
多发结节：转移瘤/肺泡癌/淋巴瘤，结核/真菌，肉芽肿
.
45
SCLC
肺泡癌
.
错构瘤 ？
46
.
15
胸部CT的解剖基础
.
16
肺小叶 是具有纤维间隔的最小肺单位
肺小叶呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。
小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组织
小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织
.
17
胸锁关节层面
.
18
主动脉弓层面
S3 S1 S2
按肺叶定位
右肺： 1. 识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 2. 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
如果在水平裂上方，定位在上叶。 左肺：
识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。

（四）纵隔 Mediastinum Definition and structure
Borders in PA view
Right border
2 arcs
superior vena cave
（上腔静脉）
ascending aorta
（升主动脉）
right atrium
（右房）
Left border 3arcs
• 右颈总动脉及锁骨下动脉在此层汇合成头臂干 （无名动脉）
左颈动脉,其后为锁骨下A 有时可见左头臂V由无名A前方接近右头臂V.
主动脉弓平面
上腔静脉 相当于胸4平面,主A弓前 移,由气管前方沿气管左壁向左后方行.气管右前方有 上腔V,位于主A右侧,其间脂肪组织多,可衬托1cm大的淋巴结。
左肺动脉平面
管及胸椎
合格的侧位胸片
• 所有肺节段都投影在胸片以内 • 体位端正，左右后肋影像重叠 • 上肢投影和肺结构没有重叠 • 没有暴光过度，心后间隙可见肺纹理 • 没有暴光不足，可以识别和心影重叠的肺大血管阴影
读片顺序
• 胸壁/胸廓
• 软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 • 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎
2.薄壁空洞：2-3mm，多见于肺结核。圆形或椭圆形、洞壁 内外光滑，一般无液气平面，周围少实变
3.厚壁空洞：>3mm，见于肺脓肿、、肺癌。
空洞
空洞
空腔
• 生理性腔隙的病理性扩大， • 原因：先天性肺气囊壁为发育不良的支气
管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁； • 表现：<1mm的空腔，周围无病变，感染时
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
左肺A构成纵隔左缘，向左后方斜行，其后壁在左主支气管外侧为 肺门的主要成分。