糖尿病性周围神经病变诊断标准

四、DPN主要病理改变
• 2、轴突变性（常见）： 中毒或代谢障碍，使细胞体 合成蛋白质等物质发生障碍或轴 浆运输受阻，使最远端的轴突不 能得到营养。因此其变性通常从 轴突的最远端开始向近端发展， 病理变化首先发生于长而直径大 的轴突
五、临床表现
• 局部神经病变
又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要 与营养神经的血管阻塞有关 • 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现 眼睑下垂、复视、斜视 • 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、 足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感 觉减退甚至感觉消失 • 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、 腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准
七、糖尿病周围神经病的诊断
1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.简单临床检查 4.神经电生理检测结果 5.皮肤神经活检
五、临床表现
• 弥漫性多神经病变 远端对称性多神经病变： • 痛性神经病变 • 疼痛剧烈（多见于下肢） • 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 • 周围感觉神经病变 • 共济失调、走路不稳如踩棉花样 • 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 • 周围运动神经病变 • 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力
。
二、流行病学
• （DPN）是糖尿病的三大并发症之一， 其发病率极高。 • 据报道，60%～90%的糖尿病患者伴有 不同程度的神经病变。
二、糖尿病周围神经病变流行病学
我国30省市流行病学调查，神经病变是最常见的糖尿病并 发症
针对1991~2000年的24,496例住院 糖尿病患者的回顾性分析
患病率（%）
128Hz音叉检查 • 首先将音叉放在被检者手部(或肘部、或 前额)以致于让他感觉到什么是正式检查 时他应该感觉到的 • 检查部位如下图：

糖尿病周围神经病变分类
对称性
A .远端，主要是感觉性多发性神经病（如双足疼痛、感觉异常或过敏） 以大纤维受累为主 混合型 以小纤维受累为主 自主神经病变(直立性低血压、腹泻、便秘、月经失调、阳萎、汗液分泌失调） 慢性进展性、以运动受损为主的神经病
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糖尿病周围神经病变分类
非对称性 . 急性或亚急性近端为主的运动神经病 单颅神经病：一侧或双侧展神经、动眼 神经麻痹等 躯体神经病：腰骶神经丛、股神经、尺 神经等 肢体嵌压性周围神经病：腕管综合症等 （引自汤晓芙和卢祖能，1996）
方法：
神经妥乐平3.6nu，肌注，Bid，×8周
（四）改善血液循环和抗血小板聚集药
前列腺素E1 西 洛 他 唑（培达） 安步乐克 尼莫地平、地巴唑 腹蛇抗栓酶、 降纤酶、低分子肝素（速避凝）
前列腺素
前列地尔 (凯时,PGE1) ： 可扩张血管、增加神经内膜中血流、 抑止血小板聚集、抗凝血 ug + NS 250 ml ,静滴, Qd×20d
糖尿病周围神经病变分类
大纤维型:主要表现为节段性脱髓鞘和髓鞘再生。 小纤维型：轴突病变为主，可伴有继发性脱髓鞘。
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发病率和流行病学
国外报道：糖尿病神经病变的发病率16.3%-66%
1992年 英国Walters报道1077例DM中占16.3%
诊断
诊断
（一）神经电生理检查
整个神经的全长均可出现弥漫性传导异常，但越靠远侧程度越重。 一般是传导最快的有髓大纤维先受累。
诊断
病理改变
粗大有髓纤维受损—脱髓鞘 小纤维受损—轴索受损为主，继发脱髓鞘 肌电图与神经电图改变 肌电图：可见纤颤电位、正尖波等 神经电图：感觉神经传导速度（SCV） 运动神经传导速度（MCV）减慢

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种神经病理性疾病，其主要病理特点是糖尿病患者患有的神经功能障碍。

其临床表现主要表现为感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。

针对糖尿病周围神经病变的诊疗主要包括诊断和治疗两个方面。

以下是对糖尿病周围神经病变的诊疗的详细介绍。

首先是诊断。

对于糖尿病患者，如果出现下肢感觉异常、感觉丧失、疼痛等神经系统症状，应高度怀疑糖尿病周围神经病变。

诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来进行。

1. 病史询问：医生需要了解患者的病史，包括患糖尿病的时间、用药情况、血糖控制情况等。

还需要询问患者的神经症状，如感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。

2. 体格检查：医生通过对患者的神经系统（例如感觉、运动和自主神经功能）进行全面检查，找出可能的异常表现。

常见的检查方法包括：触觉和温度感觉测试、深感觉测试、肌力测试、反射测试和神经肌电图（EMG）等。

3. 实验室检查：基于糖尿病患者的病史和体格检查，医生可能会要求患者进行以下实验室检查： fasting blood glucose（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、serum creatinine（血清肌酐）、urine albumin-to-creatinine ratio（尿白蛋白和肌酐比例）、thyroid function test（甲状腺功能测试）、complete blood count（完全血细胞计数）等。

其次是治疗。

针对糖尿病周围神经病变，治疗的目标是缓解症状，改善神经功能，并阻止其进一步进展。

治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。

1. 药物治疗：对于糖尿病周围神经病变的治疗，常用的药物包括抗糖尿病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗痉挛药物和镇痛药物等。

这些药物主要通过降低血糖、控制炎症反应、改善血液循环和减轻疼痛等方式来缓解症状。

2. 非药物治疗：非药物治疗包括物理疗法、康复训练和生活方式管理等。

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3、抗氧化应激-α-硫辛酸的抗氧化特性
硫辛酸是丙酮酸脱氢酶复合物、酮戊二酸和 氨基酸氢化酶复合物的辅助因子。硫辛酸可抑制 神经组织的脂质氧化，阻止蛋白质的糖基化，抑 制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山 梨醇。动物实验显示硫辛酸可阻止糖尿病的发展， 促进葡萄糖的利用，防止高血糖造成的神经病变。 硫辛酸进入人体后易还原为双氢硫辛酸，两者均 能促使维生素C、维生素E的再生，发挥抗氧化 作用。
轴突变性
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糖尿病周围神经病变的诊断
病史、症状及体征
详细询问病史，包括性别、年龄、糖尿病类型及病程、糖 尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。
病状及体征
远端对称性多神经病 变 症状：四肢末端麻木， 刺痛，感觉异常，呈 手套或袜套样分布， 多从下肢开始，对称 发生，夜间加剧 体检：足部皮肤色泽 暗淡，汗毛稀少，皮 温较低;痛温觉、震动 觉减退或缺失，腱反 射正常或仅轻度减弱。
致残
猝死
改善愈后
丧失痛温觉→烫伤 、冻伤以及疼痛伤 害而不自知、加上 自身存在微循环改 变→糖尿病足→ 截肢
不能正常感知心肌 缺→缺失保护性反 应心梗→猝死
积极有效的早期干 预可显著降低微血 管并发症的发生， 并可有效改善症状 并延缓DP变诊断标准
心率变异性
DCAN诊断 指标
频谱分析
Valsalva实验 24h动态 血压监测 体位性血 压变化
握拳实验
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糖尿病周围神经病变的治疗
积极控制血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段。 早期积极有效的进行神经修复与积极严格地控制血糖同样重要 ，也是DPN必不可少的干预措施。
血糖控制
改善微循环
神经修复甲钴胺
自主神经 心血管症状：直立性 低血压，无痛性心肌 梗死或猝死 体温调节和出汗异常： 表现为出汗减少或消 失，导致手足干燥开 裂，继发感染 其他症状：常表现为 消化系统症状；以及 泌尿生殖系统症状。

糖尿病周围神经病变诊断摘要：糖尿病周围神经病变作为糖尿病的常见慢性并发症之一，病情进展可影响患者生活质量，目前对糖尿病周围神经病变筛查及诊断方法的研究众多，关键字：糖尿病周围神经病变；诊断目前糖尿病已严重威胁人类健康，其发病率呈逐年上升趋势，作为糖尿病常见慢性并发症的糖尿病周围神经病变（ diabetic pripheral neuropathy， DPN）在新诊断的糖尿病患者中即可出现。

DPN起病隐匿，病情进展可致糖尿病足病，从而致截肢、致残等，严重影响患者的生存质量。

因此DPN的早期诊断、并获得及时治疗显得尤为重要。

现有多种检查手段用于DPN的评估、筛查及诊断，但目前国际上仍缺乏对DPN诊断的统一指标。

1、神经传导速度测定( nerve conducting velocity， NCV) 主要包括正中神经、尺神经的运动传导速度（ MCV）及感觉传导速度（ SCV），以及腓总神经（ MCV）与腓浅神经（ SCV）、胫神经 H反射以及尺神经 F波；游玉红[1]研究指出对肌电图检查有助于2型糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗。

张翠云[2]等人研究示：糖尿病周围神经病变患者中神经肌电图异常率明显升高，并与病程呈正相关；同时通过肌电图对患者行 H反射及 F波检查，分别行异常率分析，结果示 H反射的异常率高的，提出 H反射是DPN诊断的敏感指标。

2、定量感觉检查（QST） QST包括一系列非创伤性检查，有踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及刺痛觉。

QST不仅可以评估大神经纤维的病变，同时也可以评估小神经纤维的损害，QST 可作为 DPN 诊断的可靠依据，同时可弥补肌电图不能发现小神经纤维的不足[3]。

但QST检查耗时，并且其结果受受试者主观感受影响较大，并且无法排除中枢神经系统疾病的影响[4]。

3、超声张红[5]等人通过对糖尿病周围神经病变患者与对照组的相关神经行超声检查，观察各神经前后径、左右径、横断面积等有关指标后发现，DPN患者神经粗大、边界模糊，横切面的筛网状结构模糊，甚至消失，纵切面的线状高回声不清；并进行与肌电图结果的相关性分析得出，神经横断面积与NCV呈负相关。

糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。

在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。

自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。

足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。

如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。

2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。

反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。

可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。

直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。

静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。

无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。

3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。

神经肌电图检查。

神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。

DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些 方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表 检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种 检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格 检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、 快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表 明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简 单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡 率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自 主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断 起病隐匿：3040%早期无症状 易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病 发病率高达 60.3%
高危害 致残：降低生活 质量 致死：危及患者 生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变 （distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神

反射检查
检查深反射和浅反射，了解神经传 导功能。
实验室检查
血糖测定
了解患者的血糖水平，评估糖尿 病的控制情况。
糖化血红蛋白测定
反映患者近8-12周平均血糖水平。
血脂检查
了解患者的血脂水平，评估心血 管疾病风险。
神经电生理检查
神经传导速度测定
通过电刺激和记录，测量神经传导的速度和幅度， 了解神经传导功能。
神经电生理检查
综合分析
神经传导速度测定等神经电生理检查是诊 断糖尿病周围神经病变的重要手段，必要 时可多次重复检查以提高准确性。
医生应根据患者的病史、体格检查和实验 室检查结果进行综合分析，必要时可请专 科医生会诊，以明确诊断。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
患者张先生，56岁，已确诊为2型糖尿病10年，长期服用降糖
免疫机制
免疫机制在糖尿病周围神 经病变的发病中也起到一 定作用，涉及自身抗体和 炎症反应等。
临床表现
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或过敏等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 僵硬等症状，影响肢体功 能。
自主神经病变
可能出现排汗异常、体位 性低血压、胃轻瘫、膀胱 功能障碍等症状。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、近端运 动神经病变、单神经病变和自主 神经病变等类型。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致神经 细胞内葡萄糖堆积，引起 氧化应激和代谢紊乱，进 而损伤神经细胞。
微血管病变
糖尿病状态下，微血管发 生病变，导致神经组织缺 血、缺氧，引发神经细胞 损伤。

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糖尿病周围神经病变的诊断标准
糖尿病周围神经病变的诊断标准具体如下:
1、糖尿病患者血糖控制比较差，而且糖尿病病史至少要在5年以上。

2、糖尿病周围神经病变典型的表现为患者双下肢或者双足对称性出现麻木、烧灼样感，而且神经病变后期患者为表现为双足或者双下肢痛温感觉明显减退，或者伴有神经性溃疡的形成。

3、糖尿病周围神经病变的患者可以通过做感觉阈值检查，或者是下肢肌电图检查，提示感觉阈值明显的升高，或者是提示有神经源性的损伤。

通过患者的病史特点、查体及辅助检查，就可以明确糖尿病周围神经病变的诊断。

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。

正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。

下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。

1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。

DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。

还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。

在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。

2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。

通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。

根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。

3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。

检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。

4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。

医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。

诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。

希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2021年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2021年出版）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，和跟腱反射消失。

腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异样改变，QST和NCS 中至少两项异样。

（5）排除引发这些症状和/或体征的其他神经病变。

2.西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或以后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异样等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异样；无临床症状者，5项检查中任2项异样，临床诊断为糖尿病周围神经病变。

（5）排除诊断：需排除其他病因引发的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭小、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需辨别药物尤其是化疗药物引发的神经毒性作用和肾功能不全引发的代谢毒物对神经的损伤。

如按照以上检查仍不能确诊，需要进行辨别诊断的患者，可做神经肌电图检查。

（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异样等。

临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。

（7）诊断分层：见下表（二）证候诊断1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，天黑痛甚；气短乏力，神倦怠怠，自汗畏风，易于伤风，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致血管 损伤和神经细胞功能障碍， 是糖尿病周围神经病变的 主要原因。
代谢紊乱
糖尿病引起的代谢紊乱， 如脂肪代谢异常、维生素 缺乏等，也可能参与周围 神经病变的发生。
免疫因素
部分患者可能存在自身免 疫反应，导致神经细胞损 伤和功能障碍。
临床表现
01
02
03
血液检查
血糖和糖化血红蛋白
检测血糖控制情况，了解糖尿病病情 。
免疫学指标
检测免疫系统相关指标，排除其他免 疫性疾病引起的神经病变。
其他辅助检查
神经系统体格检查
通过详细的神经系统体格检查，评估患者的神经功能状况。
病史和临床表现
了解患者的病史和临床表现，有助于诊断糖尿病周围神经病 变。
03
治疗方法
运动锻炼
01
02
03
04
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于控制血
糖和体重。
进行力量训练，如举重、俯卧 撑等，以增强肌肉力量和骨骼
健康。
针对足部进行专门锻炼，如抬 脚、勾脚等，以改善血液循环
和减轻足部压力。
在运动过程中注意安全，避免 受伤和过度疲劳。
定期检查
定期进行血糖监测，了解血糖控制情 况，及时调整治疗方案。
如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于控制血糖和改善症状。
04
预防与护理
饮食控制
01
保持低糖、低脂、高纤 维的饮食习惯，控制总 热量摄入，避免过度进，如瘦肉、蛋、 奶类、豆类等。
03
控制盐的摄入，减少高 盐食品的摄入，如腌制 食品、加工食品等。
04
避免饮酒，因为酒精可 能导致血糖波动和神经 病变恶化。

dpn诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：DPN（Diabetic Peripheral Neuropathy，糖尿病周围神经病变）是一种常见的糖尿病并发症，其诊断标准对于及时发现和治疗病情至关重要。

DPN的发生主要与长期高血糖导致神经损伤有关，同时也受到遗传、生活方式等多种因素的影响。

及时采取措施进行诊断和干预是非常必要的。

DPN的诊断主要依据患者的临床表现、神经电生理检测及相关实验室检查结果。

临床表现通常包括疼痛、麻木、刺痛、感觉异常等，常见于脚底、踝关节、小腿和手臂等部位。

神经电生理检测可以通过测量神经传导速度和感应电位来评估神经损伤的程度。

相关实验室检查包括检测血糖水平、血清生化指标如肌酐、尿酸等，以及神经病理标志物如神经营养因子的测定。

根据国际糖尿病联盟（IDF）和国际神经病学联盟（INS）的共同制定的DPN诊断标准，主要包括以下几点：1. 患糖尿病的成年人，有感觉或自主神经异常表现的，应进行DPN的筛查。

2. 诊断DPN的标准包括临床表现与神经电生理检测结果。

3. 临床表现主要包括感觉异常（如疼痛、麻木、刺痛等）或自主神经功能障碍（如消化功能障碍、心血管功能异常等）。

4. 神经电生理检测主要通过测定感觉神经传导速度、运动神经传导速度和感应电位等指标的异常进行评估。

5. 实验室检查如神经生长因子的测定可以辅助DPN的诊断，但不是主要诊断手段。

对于患有DPN的患者，及时干预是非常重要的。

治疗措施主要包括控制血糖水平、改善生活方式及疼痛管理等。

控制血糖水平是预防和治疗DPN的关键，患者应遵循医生的治疗方案，坚持规律检测血糖、定期复查等。

改善生活方式包括保持良好的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善神经功能和减轻症状。

疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞等，以减轻患者的疼痛和提高生活质量。

DPN的诊断标准对于及时发现和治疗病情非常重要。

患者应密切关注自身的症状变化，及时就医并积极配合医生的治疗方案，以尽早控制病情发展，提高生活质量。

糖尿病周围神经病变诊断描述
第一种：
1．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）正常
左足VPT值为V，左足VPT值为V，均在正常范围内。

2．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）有轻度受损，
左足VPT值为V，左足VPT值为V。

3．综合上述检查，病人浅感觉（小纤维神经病变）有中度受损，
左足VPT值为V，左足VPT值为V，提示有轻/中/重度神经病变风险。

第二种：
1正常
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：<15V,患者深感觉良好，发生神经性溃疡为低风险。

患者无周围神经病变症状或体征。

2轻-中度异常
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：15V<VPT〈25V, 患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。

患者有足麻木，灼痛、刺痛或有无痛症状，足部存在畸形(如：夏科氏关节)等体症。

3严重病变
对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，右足VPT值为V，左足VPT值为V。

结果：>25V, 患者存在严重的深感觉障碍，发生神经性溃疡为高风险。

患者有足损伤，如溃疡等体症。

*
内 容 Content
定义、流行病学及分型 病因、发病机制及病理学 诊断 处理
*
定 义 Definition of DPN
糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的病症和(或)体征。
半导体温度觉
压力觉
*
糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
神经系统检查 筛查方法 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾反面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上答复错误判为振动觉缺失，3次中2次以上答复正确那么判为振动觉存在。 踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。
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糖尿病周围神经病变的病因和发病机制 Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
DPN的发病原因和发病机制尚未完全说明 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子〔NGF〕缺乏等 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
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糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
对症治疗 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂〔SSRIs〕西肽普兰等 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相比照较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛病症