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糖尿病合并周围神经病变经验方四首周围神经病变的发生随患者年龄和糖尿病病程的增加而增加，1型和2型糖尿病患者均可累及。
多发性周围神经病变以对称性的疼痛和感觉异常为主要表现，疼痛呈针刺痛、烧灼痛或钻凿样疼痛，表现多种多样，多数患者常难以正确加以描述。
有的疼痛剧烈，患者难以忍受。
疼痛夜间加重，白天或行走后可以减轻。
感觉异常常先于疼痛出现，常见有麻木、蚁行、虫爬、发热、怕冷和触电样感觉，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样感觉减退。
可见痛觉过敏，甚至不能忍受盖被，有时则表现为痛觉减退或消失，对冷、热刺激均不敏感。
另外本体感觉异常可导致患者步态不稳，从而易致跌仆和外伤。
处方一：舒筋通络汤【药物组成】黄芪30g，丹参20g，川芎10g，葛根20g，水蛭6g，全蝎6g，蜈蚣6g，桂枝18g，海风藤15g，伸筋草18g。
【随症加减】肢体麻木明显者加鸡血藤30g;肢体冷痛明显者加艾叶12g，制附子6g（先煎），乳香、没药各6g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。
【功效】活血化瘀，通络止痛。
【临床运用】临床治疗47例，显效20例，好转24例，无效3例，总有效率93.6%。
【经验心得】《诊治要诀》曰：“三消久之精血即亏，或目无见，或手足偏废如疾，非风也。
”《证治要诀》曰：“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛。
”究其原因，实属气阴两虚，血行不畅，气滞血瘀，脉络瘀阻。
现代医学研究表明糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循环障碍，为中医应用活血化瘀药物提供了理论依据。
故采用中西医结合治疗本病，不仅能消除临床症状，还能改善微循环纠正异常的血液高黏、高凝状态，达到治疗目的。
方中黄芪益气健脾；葛根养阴生津；丹参、川芎养血活血；桂枝温经通络；水蛭、蜈蚣等虫类善行走窜之性，化瘀通络，活血止痛；海风藤、伸筋草舒筋活络。
配合口服西药调节营养神经。
临床观察表明，中西药结合治疗糖尿病周围神经病变，起到相辅相成的作用。
主诉：发现血糖升高年，下肢麻木月。
现病史：患者于年前无明显诱因出现多饮（3000ml左右/日）、多尿（5-6次/日）、多食，发病时无明显消瘦，约半年后发现体重减轻约Kg，患者未予重视，在当地医院测空腹随机血糖mmol/L，进一步诊查诊断为2型糖尿病，给予治疗控制血糖，未严格控制饮食及规律运动，近来出现症状，为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟以“2型糖尿病，糖尿病周围神经病变”诊断收入院。
患者自发病以来神志清，精神可，未见胸闷心悸等，食纳、夜休可，二便如常。
既往史：否认“高血压病”、“冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核”等急、慢性传染病史，否认有外伤、手术及输血史。
否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生陕西，久居原籍，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无吸烟、饮酒、嗜药、吸毒等不良嗜好。
否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
月经史：15岁（5-7/28-30）天55岁。
婚育史：适龄结婚，育1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
中医望、闻、切诊神色形态：神志清，精神可，面色如常，反应灵敏，表情自然，形体中等。
声音气味：语音正常，语言清晰，呼吸平稳，无喘息、哮鸣、叹息、呻吟、咳嗽、呃逆、嗳气，无异常口气、排泄物异常等。
毛发肌肤：毛发稀疏、皮肤无黄染、浮肿，无斑、疹、痈、疽、疔。
头面五官颈项：头颅无畸形。
口眼无歪斜，双侧目窠无浮肿，无眼窝下陷、目眦赤烂、耳轮正常，耳内无流脓水，无浊涕、清涕、口唇无发绀，齿龈无异常，咽喉不红，无乳蛾，颈项对称，无青筋外暴、瘿瘤、瘰疬等。
胸腹：胸廓无畸形、压痛，胃脘无压痛，腹部平坦，无瘕聚、青筋暴露等。
腰背四肢：腰背脊柱无畸形，活动未受限，四肢无畸形，双下肢无水肿，双下肢无青筋暴露。
爪甲色淡，无手足冰凉及手、足心热等。
前后二阴：未查。
舌：暗淡，苔：薄脉：沉细体格检查T36.5℃P78次/分R18次/分BP 120/80mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
糖尿病周围神经病变50例临床分析关键词糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变(DPN)是累及全身多系统和器官的糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致足溃疡；感染及坏疽的主要危险因素。
然而，DPN多起病隐袭，患者初期无主觉症状，一旦临床症状出现，周围神经已出现不可逆的病理改变，且治疗困难。
本文回顾分析我院门诊及病房自2000年1月～2006年3月诊治的DPN50例临床资料，以提高对本病诊治的认识。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组50例，男29例，女21例，年龄45～76岁，平均57．9岁，以DPN为首发症状者38例，占76％。
临床表现：①多发性神经病变33例。
其中感觉型多发性神经病18例，呈对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常：蚁走感、烧灼感，由远端向近端蔓延，夜间重；检查有对称性手套、袜套样浅感觉减退，少数患者有感觉过敏，个别患者伴有深感觉障碍，小腿腓肠肌常有压痛；运动型多发性神经病变3例，主要表现为四肢无力，远端明显，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，下肢重于上肢，无主观与客观感觉障碍；感觉一运动型多发性神经病变13例，患者有四肢远端疼痛、麻木和手套袜套样感觉障碍，同时伴有肌无力、手足小肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。
此型多伴有肢体远端自主神经损害，表现为皮肤粗糙、脱屑、无汗等；②单侧神经病变3例，呈一侧肢体麻木、酸痛、无力、肌萎缩等；③颅神经病变6例，其中动眼神经麻痹3例，外展神经麻痹2例，滑车神经麻痹1例，均为单侧，患者除相应眼肌瘫痪外多伴有头痛、眼痛、眼眶压痛；④自主神经病变8例，其中胃肠道症状4例，表现为便秘、上腹饱胀、腹泻等；体位性低血压2例，表现为直立时血压下降(立、卧位收缩压相差超过30mmHg)、眩晕、心悸，严重时晕厥；膀胱括约肌功能障碍1例，表现为排尿障碍，尿潴留或尿失禁；阳痿1例。
50例均进行2次空腹血糖(FPG)测定，其中FPG>7．0mmol／L 43例(7．6～18.8mmol／L)；另7例FPG11．1mmol／L(12．6～24.6mmol／L)。
糖尿病周围神经病变3例治疗体会摘要:目的:通过对糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy,DPN）病例的分析，总结DPN的治疗方法。
方法:对甘肃中医药大学附属医院3例DPN病例的临床资料和治疗过程进行回顾。
结果:3例患者均病情好转，血糖控制平稳出院。
结论:中西医结合治疗DPN有较显著的疗效。
关键词:糖尿病周围神经病变；中西医结合疗法；辨证施治DPN属糖尿病神经系统并发症的范畴，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病变，神经功能检查发现60％～90％的糖尿病患者有不同程度的神经病变[1]。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等，最终导致功能废用[2]。
DPN是糖尿病患者主要致残因素之一，严重影响糖尿病患者的生活质量。
本文介绍临床治疗中遇到的3例DPN患者的资料，对诊断及治疗进行探讨。
病例1，男性，47岁，糖尿病病史2年余，合并有高血压病，发病1年半后出现四肢麻木，双下肢冰凉感较甚，双手手指逐渐出现疼痛、麻木感。
查体:双手手掌肿胀，双下肢无浮肿。
舌质黯红，苔黄，脉沉细。
辅助检查:入院随机血糖9.1mmol/L，入院后化验血象:单核细胞百分比9.7％，单核细胞数目0.87×109/L。
病例2，男性，55岁，糖尿病病史10年余，合并有高血压病，1月前出现双下肢困重无力，久站、久行尤甚。
查体:双下肢胫前压迹，左下肢活动不利，肌力尚可。
舌质红，苔少，脉沉细。
辅助检查:1月前体检发现空腹血糖14mmol/L，3天前查餐后2小时血糖19mmol/L，入院查糖化血红蛋白示8.7％。
感觉阈值示:15V＜VPT＜25V，患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。
提示患者有周围神经病变（2级，临床神经病变）。
病例3，女性，61岁，糖尿病病史7年余，1周前自觉双下肢冰凉、麻木、困重无力，伴头晕、胸闷。
护理病例讨论糖尿病足文档一、病例介绍患者，男性，65岁，糖尿病病史10年，合并高血压、高脂血症。
近期因左足疼痛、破溃就诊。
入院时，患者左足红肿，局部皮肤温度升高，疼痛明显，足背动脉搏动减弱。
二、病因分析1. 糖尿病足的病因主要包括：（1）糖尿病周围神经病变：长期高血糖导致神经纤维变性、坏死，使足部感觉减退，容易发生损伤。
（2）糖尿病血管病变：长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，血管狭窄，血流减少，影响足部组织的营养和代谢。
（3）感染：糖尿病患者免疫力低下，容易发生感染，加重足部损伤。
（4）足部畸形：糖尿病患者足部关节病变、肌肉萎缩等，导致足部畸形，增加局部压力，容易发生破溃。
2. 本例患者糖尿病足的病因：（1）长期高血糖导致周围神经病变，使足部感觉减退。
（2）血管病变导致足部血流减少，影响营养和代谢。
（3）局部感染加重足部损伤。
三、临床表现1. 糖尿病足的临床表现主要包括：（1）足部疼痛：早期表现为间歇性跛行，晚期可出现持续性疼痛。
（2）足部破溃：皮肤完整性受损，出现溃疡。
（3）感染：局部皮肤红肿、疼痛，严重时可引起蜂窝织炎。
（4）坏疽：足部组织缺血坏死，呈黑色。
2. 本例患者临床表现：（1）左足疼痛，呈持续性。
（2）左足破溃，局部皮肤红肿。
（3）左足背动脉搏动减弱。
四、护理措施1. 控制血糖：积极治疗糖尿病，降低血糖水平，减轻高血糖对足部组织的损伤。
2. 保持足部清洁：每天用温水泡脚，清洗足部，避免使用刺激性强的肥皂。
3. 护足按摩：定期进行足部按摩，促进血液循环，减轻疼痛。
4. 保持足部干燥：避免足部潮湿，预防真菌感染。
5. 穿着舒适鞋袜：选择合适的鞋袜，避免足部受到压迫和摩擦。
6. 定期检查足部：观察足部皮肤色泽、温度、破溃程度等，及时发现病情变化。
7. 治疗感染：对局部感染进行抗感染治疗，必要时给予抗生素。
8. 足部康复训练：指导患者进行足部康复训练，增强足部肌肉力量，改善关节活动度。
9. 心理护理：关心、安慰患者，增强其战胜疾病的信心。
