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微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比作者：梁怀远母绍霖来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。
方法选取2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者，采取随机的方法将其分为对照组和观察组，每组32例。
对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者行微创保胆取石术。
结果两组患者在手术时间和术中出血量之间无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组患者在术后住院时间以及肛门排气时间均高于观察组，存在显著差异，具有统计学意义（P【关键词】微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术近年来，随着国人的饮食习惯的改变和人口老龄化加剧，城市人的胆囊结石发病率呈逐渐上升的趋势，成年人发病率高，老年人发病率更是居高不下。
据数据统计[1]，男女发病比率约为1：2。
微创保胆取石术[2]借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。
现就2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者，采取随机的方法将其分为对照组和观察组，每组32例。
对照组男14例，女18例，年龄28-72岁，平均年龄（52.4±7.7）岁，观察组男12例，女20例，年龄25-74岁，平均年龄（54.5±6.9）岁。
临床表现：上腹闷胀不适、嗳气、厌油腻食物、右上腹肌紧张、压痛或反跳痛。
两组患者入院前均经过B超检查确诊为胆囊结石。
在年龄、性别、临床表现等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组采用腹腔镜胆囊切术[3]，在术前准备抗感染、解痉止痛等常规治疗。
微创治疗胆结石，微创保胆取石轻松治疗胆结石关于胆结石治疗的争论至今已经有120多年了。
争论的焦点主要是切胆和保胆之异。
近19年来国内不少学者，对于传统切胆理论提出了怀疑和挑战，并且提出了保胆取石的新概念，开展了内镜微创保胆取石的临床实践，取得了明显的进展。
目前内镜微创保胆取石技术在国内逐渐展开，正在被多数外科医生所认识，其标志在2007年和2009年召开了两届全国内镜微创保胆学术大会，特别是在2008年第13届全国胆道外科学士大会上我国胆道外科大师黄志强院士明确指出：内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事，是中国的一件大事!内镜保胆取石术开始阶段，腹腔镜技术尚未普及，主要是开展了右上腹莫非氏点切口进入腹腔，找到胆囊后于胆囊底部做小切口插入胆道镜，行胆道镜直视下取净结石，直接缝合胆囊，不做造瘘。
其后为了方便寻找胆囊，又加用了腹腔镜下先找到胆囊，然后决定皮肤切口的位置，再行胆道镜保胆取石。
新一代内镜微创保胆取石手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。
它避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。
拥有手术创伤小，安全系数高，副反应低，住院时间短，恢复时间快，术后美观，术后并发症少等优势。
保留健康胆囊，取出结石，保护人体贮存胆汁场所;无须开刀手术，通过1-2个0.3-0.5厘米的皮肤切口即可取石;手术过程可视、安全、恢复快，克服了外科手术的盲区。
患者可以用最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗及心理效应达到最佳的治疗效果。
新一代内镜微创保胆取石术的优势：1、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后第一天就可进食流汁。
经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。
2、取石干净彻底：新一代内镜微创保胆取石术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后在胆囊底部造口，通过吸引器吸出胆汁，采用纤维内胆道镜可视技术配合取石网篮套取结石，无视野盲区，取石彻底干净。
微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析发表时间：2016-08-30T16:13:52.193Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：胡军[导读] 探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。
湖南省邵阳市中心医院湖南邵阳 422000【摘要】目的：探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。
方法：选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。
对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组患者采用微创保胆取石术进行治疗。
对比两组患者的手术时间、出血量以及术后排气时间、住院时间、并发症发生率。
结果：观察组患者手术时间（0.31±0.28）min，术中出血量（15.13±0.34）ml；对照组患者手术时间（0.87±0.56）min，术中出血量（39.24±1.49）ml；两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
观察组患者排气时间（10.19±0.14）min，住院时间（3.14±0.34）d，并发症发生率4.44%；对照组患者排气时间（14.62±0.36）min，住院时间（6.23±0.21）d，并发症发生率14%；两组差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
结论：微创保胆取石术临床应用可以有效的减轻患者术中出血量，减少术后时间，患者术后恢复快，并发症少，利于患者的预后，大大降低患者的痛苦，有效的提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】微创保胆；胆结石；腹腔镜胆囊切除；效果胆结石是肝胆临床常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。
胆结石的治疗主要以外科手术的方式进行。
本文主要探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果，特选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，现整理报道如下。
腹腔镜胆囊切除术与微创保胆手术治疗胆囊结石临床效果比较张晓威;李锦良;向广阳【摘要】目的针对胆囊结石采取腹腔镜胆囊切除术与微创保胆手术进行治疗,对其临床效果进行分析.方法 100例胆囊结石患者作为研究对象,根据手术方法不同分为A组与B组,各50例.A组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,B组采用微创保胆手术进行治疗,比较两组手术时长、术后排气时长、术后住院时长、术中出血量以及术后并发症发生情况.结果 B组患者手术时长、术后排气时长、术后住院时长均明显短于A组,术中出血量明显少于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05).B组术后并发症发生率为4.0％(2/50),明显低于A组的16.0％(8/50),差异具有统计学意义(P<0.05).结论相比于腹腔镜胆囊切除术,微创保胆手术治疗胆囊结石更占优势,其术中出血量比较少,且术后恢复良好,治疗效果确切,并且在术后不会发生过多的并发症,但其治疗后结石是否容易复发需进一步观察、研究.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)027【总页数】3页(P16-18)【关键词】腹腔镜胆囊切除术;微创保胆手术;胆囊结石【作者】张晓威;李锦良;向广阳【作者单位】516300 惠东县人民医院;516300 惠东县人民医院;516300 惠东县人民医院【正文语种】中文在临床外科中, 胆囊结石属于一种十分常见的腹部疾病,主要是胆囊内存在结石, 病情发展会出现胆囊炎、胆囊癌等,对于患者的身心健康造成极大的影响［1］。
针对该疾病通常会选择手术进行治疗, 目前随着医疗技术的提升, 应用比较广泛的手术方法就是腹腔镜胆囊切除术和微创保胆手术, 其治疗效果对比还有待研究。
本研究针对于胆囊结石应用腹腔镜胆囊切除术和微创保胆手术治疗进行分析, 对比临床效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2015年4月～2018年4月在本院进行治疗的100例胆囊结石患者作为研究对象, 患者均不伴有胆囊炎、胆囊息肉, 排除恶变者。
硬镜微创保胆取石213例报道目的探讨基层医院硬镜微创保胆取石的可行性及临床应用。
方法回顧性分析了2013年7月～2015年12月我院用硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的213 例的临床资料。
结果213例中成功按照预定术式施行硬镜微创保胆取石术207例，保胆成功率97.2%，手术时间55～115 min，术中出血量8～55 ml，平均住院5.5 d，2 例出现明显腹痛，2 d后自行缓解，3 例出现切口脂肪液化，均顺利出院。
中转LC手术的6例中，1例术后病理证实化脓性胆囊炎、胆囊黏膜坏死，胆囊管水肿阻塞，另5例术后剖开胆囊管见胆囊管结石嵌顿，部分合并胆囊管黏膜包裹结石.胆囊管闭锁不通。
结论在符合适应症的前提下，基层医院开展硬镜微创保胆取石是安全可行的，值得临床推广应用。
标签：硬镜；保胆取石；胆囊结石胆囊结石是普外科的常见疾病。
腹腔镜胆囊切除术是既往治疗胆囊结石的金标准。
随着胆囊功能重要性及胆囊切除后对人体产生不良影响的认识不断提高，保胆取石的观点已越来越受到外科医生和患者的重视。
随着内镜技术的迅速发展，内镜可以直视胆囊腔内黏膜的真实面貌，可以在直视下清楚地取净结石，大大降低了残石率，保胆取石技术已经进入一个新阶段。
新式的胆道镜设备硬质胆囊镜的出现，相比传统软镜，操作更为方便，为保胆取石术的普及提供了技术和经验支持，我们2013年7月～2015年12月应用硬镜微创手术进行保胆取石，取得很好的效果。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2013年7月～2015年12月我科应用硬镜微创手术进行保胆取石治疗胆囊结石213例，其中有男性患者83例，女130例；年龄26～72岁，平均47岁。
在手术经B超和影像学检查，确认是胆囊结石。
单发结石73 例，结石直径约为0.3～2.0 cm；多发结石140 例。
有反复发作上腹痛病史133例，体检发现胆囊结石80例，均无黄疸病史。
胆囊造影结果显示患者胆囊功能均良好。
1.2手术方法采用腹腔镜操作摄像系统（STORZ 公司，美国）；硬质胆囊镜（桥牌，中国），配套取石网篮及活检钳，吸取箱设备，体外碎石棒。
内镜微创保胆取石术的临床体会(附56例报告)魏兰金;魏承涛;徐兴玉;关忠伟【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2013(18)4【摘要】目的:探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效.方法:回顾分析为56例患者行内镜微创保胆取石术的临床资料.患者取仰卧位,气管插管全麻,脐上做1 cm切口,建立气腹,行两孔或3孔法腹腔外、腹腔内保胆取石术.结果:54例手术获得成功,2例中转腹腔镜胆囊切除术.术后2个月复查B超,提示胆囊功能良好,术后13个月1例复发.结论:内镜微创保胆取石术安全、有效,手术成功率较高,操作简便,但应严格把握手术适应证与禁忌证.【总页数】3页(P308-310)【作者】魏兰金;魏承涛;徐兴玉;关忠伟【作者单位】阳谷县妇幼保健院,山东聊城,252300;阳谷县妇幼保健院,山东聊城,252300;阳谷县妇幼保健院,山东聊城,252300;阳谷县妇幼保健院,山东聊城,252300【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.微创保胆取石术前彩超检查的临床分析(附97例报告) [J], 陆海娟;钟惠琴;伍小辉;张磊2.经肛门内镜微创手术治疗直肠占位的临床体会r(附53例报告) [J], 封益飞;傅赞;孙跃明;王诗佳;张悦;吉冰;钱文伟;季东健;张冬生;胥子玮;王勇3.微创保胆取石术的临床体会(附20例报告) [J], 吴武军;杨俊武;杜立学;王鹏;郑伟;海军;薛小飞4.内镜微创保胆取石术后胆囊功能的中长期随访报告 [J], 鲁家贤;孙伟军;孙玲国;周亚萍;杜萍;胡德扬5.腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术的临床体会(附605例报告) [J], 陈安平;罗聪;严朝成;曾乾桃;周华波;索运生;刘安;陈先林;张胜龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬镜微创保胆取石213例报道
胆囊结石是普外科的常见疾病。
腹腔镜胆囊切除术是既往治疗胆囊结石的金标准。
随着胆囊功能重要性及胆囊切除后对人体产生不良影响的认识不断提高，保胆取石的观点已越来越受到外科医生和患者的重视。
随着内镜技术的迅速发展，内镜可以直视胆囊腔内黏膜的真实面貌，可以在直视下清楚地取净结石，大大降低了残石率，保胆取石技术已经进入一个新阶段。
新式的胆道镜设备硬质胆囊镜的出现，相比传统软镜，操作更为方便，为保胆取石术的普及提供了技术和经验支持，我们2021年7月～2021年12月应用硬镜微创手术进行保胆取石，取得很好的效果。
现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2021年7月～2021年12月我科应用硬镜微创手术进行保胆取石治疗胆囊结石213例，其中有男性患者83例，女130例；年龄26～72岁，平均47岁。
在手术经B超和影像学检查，确认是胆囊结石。
单发结石73 例，结石直径约为0.3～
2.0 cm；多发结石140 例。
有反复发作上腹痛病史133例，体检发现胆囊结石80例，均无黄疸病史。
胆囊造影结果显示患者胆囊功能均良好。
1.2手术方法采用腹腔镜操作摄像系统（STORZ 公司，美国）；硬质胆囊镜（桥牌，中国），配套取石网篮及活检钳，吸取箱设备，体外碎石棒。
患者取平卧位，静脉复合插管全身麻醉，消毒铺巾手术区域。
在脐部置入腹腔镜器械，在气腹压力达到（12 mmHg）时，探查腹腔并找到胆囊，探查胆囊形态，在胆囊相对应的右上腹壁选择投影点，在此投影点下移2～3 cm切开皮肤，切口垂直进腹，切口长约2～
2.5 cm不等，视患者肥胖程度而定，用无损伤持胆钳提起胆囊底部，将胆囊底部提出腹壁，停止气腹，用细针穿刺证实为胆囊后，切开胆囊底部，切口视结石大小而定，吸净胆汁。
用硬质胆道镜进行探查，由胆囊底部逐渐向胆囊管口全面观察。
用生理盐水冲洗胆囊，以
保证无胆泥及絮状物。
直径0.5 cm的结石用网篮套石取出，直径0.5 cm的结石以及泥沙样结石用吸取箱设备取出。
近距离观察胆囊粘膜，用推、压手法清除胆囊粘膜表面的胆泥和絮状物。
应用活检钳将胆囊壁间的结石剥脱。
在手术过程中应用B超检查是否有残留，若有则中转行腹腔镜胆囊切除术（LC），最后应用胆囊管探查胆囊管是否通畅。
结石清除完全后，进行缝合，将胆囊置入腹腔，逐层缝合，手术结束。
1.3术后处理术后应用抗生素进行感染防控治疗，患者在术后12
h 能饮水，术后饮食从流质到半流质过渡，术后1 w能恢复至正常饮食。
术后半个月应用熊去氧胆酸，按照300 mg/d的剂量。
2结果
207例在硬镜下成功施行微创保胆取石术，手术时间范围是62～113 min，平均时间为（87±21）min，术中出血量10～55 ml，平均（27±11）ml，术后住院3～8 d，术中术后无大出血，2 例出现右上腹明显腹痛，2 d后疼痛缓解，3 例出现切口脂肪液化。
6例中转LC，其中1例因胆囊炎症重，腹腔粘连明显，患者过于肥胖，胆囊不能提出，5例合并有胆囊管结石嵌顿无法取出。
术后随访3个月～1年：电话或直接随访，失访34例，随访率84%。
术后指导患者保护胆囊，改变不良生活习惯和饮食结构，适当体育锻炼。
复查 B 超胆囊壁厚度正常，胆汁透声好，胆囊功能正常，结石复发5例，复发率为2.3%，均为泥沙样结石，予以药物排石，患者均无腹泻，饱胀，右上腹不适等。
3讨论
3.1硬镜保胆取石术的背景随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，胆结石的发病率越来越高，胆囊是人体的一个重要消化器官，拥有储存、浓缩、排出胆汁的功能和调节胆道内胆汁流体压力的作用，同时胆囊还有复杂以及重要的化学免疫功能，因此它又是人体的一个重要的免疫器官。
腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状的胆囊结石的金标准，有研究发现，胆囊切除会给血管、肠道带来损伤。
尤其是胆囊切除后，胆囊丧失部分功能，导致患者术后出现腹胀、腹泻等不良反应。
最近几年张宝善等一批专家提出了保胆取石的理念，并以1520 例内镜保胆取石，15 年随访，随访率66.32%，术后复发率2% ～10%的数据证实保胆取石是一种有效的治疗手段。
软质胆道镜由于视野范围较小、附件设备等缘由，在处理胆囊腔内较大结石、黏膜下结石等方面不如硬质胆囊镜。
但是由于胆囊腔内空间较大，软质胆道镜不必在胆管内加大注水压力，这样可以防止因水压过大而导致结石掉入胆总管。
软质胆囊镜下行保胆取石术手术难度较大，视野不清晰，手术者必须要有熟练的操作技巧，不容易在基层医院推广。
而硬镜保胆取石术对要求不高，视野清晰，操作简单，处理粘膜下结石方便，并且大大缩小手术时间，相对而言，更容易普及和推广。
3.2硬镜微创保胆取石术的适应症和禁忌症结合文献，笔者认为保胆取石术的适应证[5-6]：①严格判定胆囊的功能状况，这可以通过胆囊壁光滑且无明显增厚，及在空腹状态和用餐后各用 B 超测定胆囊收缩面积，大于30%，两项指标得到反映。
②B 超或CT 检查诊断为胆囊结石，胆囊大小基本正常，胆囊壁厚4 mm，胆总管扩张不明显，单个或少量成形结石的条件最适合。
③右上腹的疼痛程度较轻，没有出现发热和黄疸。
④无上腹部手术史，无严重心、肺、肝疾病及凝血功能障碍病史。
禁忌症：患者有严重肝肾功能不全、胆囊炎症、胆管中存在结石等患者。
在适应证的选择上，我们认为应该把术前B 超或MRCP检查与术中腹腔镜及胆道镜术中的探查结合起来共同判断。
该组中5例患者因胆囊管结石嵌顿无法取出而中转行LC术。
对保胆取石术在术前需熟练掌握各项适应症及禁忌症，对患者的病情进行综合评估，确定该手术的可行性。
总之，保胆取石术在治疗胆囊结石上疗效显著，值得临床推广。
3.3应用硬镜微创进行保胆取石的各项优点及结石复发问题采用硬镜微创保胆取石术，硬质胆囊镜可近距离观察胆囊黏膜，将其放大8～10倍，图像清晰稳定，容易发现微小病灶，并能将胆囊腔内直径0.5 cm而2.5 cm的结石通过取石网篮，将此类结石取出；应用独
特的吸取箱将泥沙样的结石取出，将胆囊粘膜下的结石清除干净。
由于其镜身配有进水孔和吸引孔，易于调常胆囊腔内压力，不易因胆囊内压力太大而导致细小结石掉入胆总管。
硬镜微创保胆取石术对操作者的要求不高，操作简单大大缩小手术时间。
如何减少胆结石的复发，笔者认为需做到以下几个方面：①掌握适应证，综合患者的病情，给患者选择合适的手术。
②术中对患者胆囊腔、胆囊颈管中的结石仔细观察，并且经检查确认存在胆汁回流的现象，手术过程中避免小碎石流入胆囊颈管，有效防止术后复发。
本组5例复发的泥沙样结石患者，由于术中残留几率较高，术中需严密观察患者病情的变化，术中数量掌握手术技巧。
③术中应尽量避免使用碎石措施。
④术后消除医患因素，如肥胖、高脂血症患者等要加强锻炼，合理饮食，尽量少食用高能量食物。
⑤術后选择合理的药物有效控制胆汁的成分，避免术后胆囊原有的病理变化是否可以逆转，胆囊结石的发病原因尚未完全明确，术后如何降低结石复发是我们今后研究的重点。
综上所述，选择合适的适应症的前提下，基层医院开展硬镜微创保胆取石术是安全可行的，由于它操作简单而安全、术后患者康复快、保留了胆囊功能而提高患者生活质量、并发症少等优点，相对软镜而言，更容易普及和推广。
